恶性肿瘤合并肺栓塞临床实践
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恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症1例诊治分析
泡一 动脉血氧分压差增大 。１ ０ ％一１ ５ ％的Ｐ Ｅ 患者 中 这些指标可正常 ， 故动脉血气改变对 Ｐ Ｅ的诊断仅具 有参 考价值 。７ ０ ％以上 的 Ｐ Ｅ 患者 表现为心 电图异 常， 但无特异性 。８ ０ ％Ｐ Ｅ 患者胸片有异常 ， 其 中６ ５ ％ 表现为肺实变或肺不张， ４ ８ ％ 表现为胸膜渗 出。尽管 这些改变不能作为 Ｐ Ｅ 的诊 断标准 ， 但有助于与其他 心肺疾病鉴别 。Ｄ 一 二 聚体检测对急性 Ｐ Ｅ的敏感性 高， 但特异性较低 ， 肿瘤 、 创伤 、 心脑血管病等因素均 可使 Ｄ 一 二聚体升高。所以， Ｄ 一 二聚体＞ ５ ０ ０ Ｉ ￣ ｇ ／ Ｌ 需高 度警惕 Ｖ Ｔ Ｅ的可能性 ， 但Ｄ 一 二聚体＜ ５ ０ ０ ｇ ／ Ｌ 可基本
诊患者价值大 ， 可有效地指导治疗及评价疗效 。 下肢深静脉血栓的患者行多层螺旋静脉血管成 像中， 可采取直接法和间接法 。直接法为从足背静 脉穿刺注入用 生理盐水稀释 的造影剂后进行扫描 。 间接法为从肘前静脉穿刺 团注非离子型碘对 比剂后 延迟进行扫描。但直接法有 造成栓子脱落 的风 险 ， 目前提倡足背静脉直接给药（ 降低 注射造影剂速度）
联合 间接 法检 查可 提高诊 断率 。
者表现为低血压 、 休克 ， 甚 至猝死。常见的临床症状 有呼吸困难 、 胸痛 、 咯血 、 晕厥等 。Ｐ Ｅ的体征无 特异
性 。下肢深静脉血栓形成是 Ｐ Ｅ 的标 志 ， 查体可见双 下 肢 不对 称 水 肿 ， 深静脉区压痛 ， 浅 表 静 脉 曲张 ， 皮 肤僵硬等 。Ｐ Ｅ的常规筛查包括 ： 动脉血气分析 、 心电 图、 胸部 ｘ 线平片 、 血浆 Ｄ 一 二聚体 （ Ｄ — ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ ） 检查等 ， 这些基本检查手段能够短时间完成并初步疑诊 Ｐ Ｅ 或 排除其他疾病 。 Ｐ Ｅ 患者的动脉血气分析结果一般表现为 ： 肺通
32例肺栓塞临床分析
5023讨论胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌是起源于胰腺导管上皮的肿瘤，1978年C om pagno将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，前者一般不发生恶变，后者有恶变倾向。
但有近10例浆液性囊腺癌的报告，是否由浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的I艋床表现无特征性，如上腹部饱胀不适，隐痛、纳差、乏力、消瘦，甚至扪及腹部肿块．本组2例患者无明显症状，其余均有不同程度上述表现．文献报道56％的浆液性囊腺瘤患者无症状．本组l例患者表现为大便次数增多而误诊为结肠炎达6个月，查B超才发现。
1例上腹部饱胀不适3年患者以胃炎治疗，直至扪及上腹部巨大包块才发现。
故对有上腹部隐痛不适、消瘦、腹胀、腹泻等消化不良症状表现者，要常规行胰腺B超检查，C T则具有更可靠的定位价值．有报告在C T检查时可发现肿瘤有钙化现象，浆液性囊腺瘤可有典型的“日光放射状”钙化，而出现边缘性钙化者多为恶性病变。
术前甚至术中对囊腺瘤抑或囊腺癌的鉴别有困难，术前血清C EA、C A l9-9、a-FP等的检测，有一定的诊断价值，一般囊腺瘤患者血清C EA、C A l9-9不增高，而囊腺癌患者可有增高，且提示病期较晚，肿瘤有侵犯血管或已有转移．本组1例患者术前a-F P557．53ng／m l，术后降至91．72ng／m l，其升高与肿瘤相关，机制尚不清楚，但该患者术后3个月即发现有肝转移。
囊腺瘤或囊腺癌均需手术治疗，根据肿瘤性质、部位、大小等决定术式；单纯肿瘤切除因有复发、胰漏、肿瘤性质不能确定等因素，作者认为不宜提倡，本组有1例粘液性囊腺瘤行局部切除术后3年复发，腹腔广泛转移，再次手术病理为粘液性囊腺癌，究竟是囊腺瘤未彻底切除恶变抑或是原本即为囊腺癌不得而知。
胰头部囊腺瘤可考虑行保留十二指肠的胰头切除术，而囊腺癌以胰头十二指肠切除为宜，胰颈、体部囊腺瘤则可行胰腺区段切除，囊腺癌则需行根治性胰体尾切除。
胰腺囊性肿瘤性质未明确前切忌盲目行。
肺癌合并血栓栓塞性疾病21例分析
亡。ＦＩＥ临床表 现多种多样 ，缺乏特异 性” 。误诊的原 因是对 荷增加 ，放射性核素肺灌注 （Ｑ）、通气（Ｖ）显像呈肺栓塞高度可
本病认识不足和对本病的诊断意识不强。 疑改变 或肺 动脉造影显示 充盈缺损、阻塞等征象 。本组 １３例
肺 癌并发的 ＦＩＥ通常具有多发、易反复发生和治疗效果差 肺栓塞患者有较 典型 临床表 现 ，动 脉血氧 分压 （ＰａＯ：）３９．１～
因 ＰＴＥ可促进肿瘤 的迁徙 与生长 ，故 抗癌治疗是 必要 的措 施。 腹股沟 内侧 （有时有索状 物 ）压痛 ，霍夫曼 （ｈｏｆｍａｎ）征 阳性 ，本
本组有 ２例患者合并 ＰＴＥ患者治疗后呼吸困难缓解 ，动脉血氧 组 ６例次有典 型 ＤＶＴ临床表 现 ，７例次经多 普勒 超声 血管 检
分压 （ＰａＯ：）提高 ，复查 Ｖ／Ｑ，原灌注 缺损 区消失 。因此 ，肺 癌 查 。其 中 ６例次下肢髁静脉 、股静 脉或胫后静 脉血栓 形成 ，有
患者并发肺栓塞 只要 发病 时间少于 ２周 ，无 禁忌证 ，应倡 导溶
完全或不完全阻塞，另 １例双下肢深静脉血栓形成。
栓抗凝联合治疗 。
１．２．３ ＮＢＴＥ：１例 ，经尸检证实 。１例心脏二 尖瓣 有无菌性 赘
生物约 １１ ｍｌｎ×２０ ｍｍ，同时）细胞学确诊的肺癌患者 中 ，对 ２１例合并 患者呈高凝状态 ，促使血栓的形成 。本组有 ８例 患者 测定 纤维
下肢深静脉血栓形成 （ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）、肺血 栓栓 蛋白降解产物（ＦＯＰ）均增高 。
塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｏｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＴＥ）和无菌性血栓性心 内膜炎 （ｎｏｎ—
及诱发 ＰＴＥ的基础疾患存 在，突然发生 的呼吸困难 、胸痛、咯血 例 。其他 ６例在发生 ＤＶＴ和（或）ＶＩＥ２—６个月后肺癌确诊 ，１
妇科恶性肿瘤导致Trousseau综合征3例报道并文献复习
妇科恶性肿瘤导致Trousseau综合征3例报道并文献复习崔慎艳;张腾;崔保霞【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2015(24)6【摘要】目的:通过病例回顾及文献复习提高对妇科恶性肿瘤合并肺栓塞的认识。
方法:收集2011年至2014年山东大学齐鲁医院收治的3例妇科恶性肿瘤合并肺栓塞患者,回顾分析其临床表现、实验室及辅助检查、治疗策略、疾病预后及转归情况,并复习相关文献。
结果:2例患者因腹胀、憋气首诊于消化内科,后因发现盆腔包块收住于妇科,术前查体发现肺栓塞;1例以下肢静脉血栓取栓后突发胸闷收入呼吸内科,诊疗过程中发现妇科恶性肿瘤。
3例患者中,2例卵巢癌(IIIC期1例,IIB期1例),1例子宫内膜癌(III期)。
2例患者在抗凝基础上给予新辅助化疗两个疗程后行手术治疗,1例抗凝治疗症状缓解后行手术治疗。
术后均接受铂类+紫杉醇类的化疗6疗程。
随访至今患者均存活,术后抗凝3个月后停止抗凝治疗后未再发生血栓。
结论:妇科恶性肿瘤易合并栓塞性疾病,有时以血栓性疾病首发。
有胸闷、憋气等症状时应排除肺栓塞。
治疗肺栓塞后应积极手术治疗,以去除血栓形成的诱因,改善患者预后。
【总页数】3页(P451-453)【关键词】妇科肿瘤;肺栓塞;Trousseau综合征;诊断;抗凝治疗【作者】崔慎艳;张腾;崔保霞【作者单位】山东大学齐鲁医院妇产科;日照市莒县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.Trousseau综合征-恶性肿瘤并颈内静脉血栓形成三例并文献复习 [J], 刘喆隆;严江涛;熊盛道;熊维宁;张珍祥;付强2.Jacobsen综合征合并Paris-Trousseau综合征1例报告并文献复习 [J], 林俊;陈小红;赵培伟;黄玉凤;毕博;何学莲DC40基因突变导致不动纤毛综合征一例报道及文献复习 [J], 文小艳;陈鹏;刘富华;郑璨;韦晓莲;侯显良4.骨饥饿综合征导致低钙抽搐一例报道并文献复习 [J], 王玉霞; 于露; 曾庆萃; 刘晓峰; 龙怀聪5.慢性淋巴细胞白血病引起的Trousseau综合征1例报道并文献复习 [J], 马盛伟;刘辉;杜卫;王东月因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的护理研究
管 内膜损伤 。 加强输液流程 的管理 ， 严格无菌操作 ， 防止穿刺
部位感染 。在溶栓 过程中 ， 尽量避 免有创操作 ， 注射 、 穿刺 完
毕要适 当延长 按压 时间 ， 防止皮下 淤血 。对于凝血功 能不 正
肿瘤合并 ｖ Ｔ Ｅ的患者有着非常痛苦与复杂的心理 ， 一方 面， 他们有 着强烈的求生欲望 和对 康复 的渴求 ， 但Ｄ Ｖ Ｔ导致 的患肢肿胀 ， 剧 烈疼痛 、 活动受 限 ， 使他们对所患疾病 又充满 了恐惧与疑虑 。 因此 ， 患者入院后 ， 我们 即． １ 一般资 料 ： ７ 例患者 中 ， 男性 ５ 例， 女性 ２ 例； 年龄 ４ ０ ～
６ ９岁 ， 平均 ６ ｌ岁 ； 肺癌 ３例 ， 胃癌 ２ 例， 乳 腺癌 １ 例， 卵巢癌 １ 例； 均为左 下肢血栓 ； 髂股 静脉血栓 １ 例， 远端静 脉血栓 ６ 例； 病程 ２ ｈ至 ５ ｄ ； 入院时均表现 为患肢肿胀 、 疼痛 、 皮温升 高、 皮 肤略呈淡紫色 、 活动受 限 、 患肢足 背动 脉可及搏动 。患 者均经多普勒超声 和（ 或） 静 脉造影 明确诊断 。 １ ． ２ 方法 ： 所有患者在确诊后即开始抗 凝溶栓治疗 。在抗凝 溶栓 治疗前 ， 首先排 除溶栓抗凝 禁忌证 ， 并 对患者进 行出血 风险评估 ， 并通过基础情况的评估 给予个体化抗凝 ［ ， ］ 方案。 采 用低分 子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ） 皮下 注射 、 同时配合华 法林 口服 ， 以 及应用尿激酶进行 外周静 脉溶栓 。并酌情 给予七 叶素 、 丹参 、 低分子右旋糖苷等 改善微循 环的药物。用药前 、 用 药过程 中
进行凝血系列的监测。根据检查结果随时调整用药剂量或停
药。出院后继 续应用 Ｌ Ｍ ＷＨ给予个体化抗凝 治疗 。
部位感染 。在溶栓 过程中 ， 尽量避 免有创操作 ， 注射 、 穿刺 完
毕要适 当延长 按压 时间 ， 防止皮下 淤血 。对于凝血功 能不 正
肿瘤合并 ｖ Ｔ Ｅ的患者有着非常痛苦与复杂的心理 ， 一方 面， 他们有 着强烈的求生欲望 和对 康复 的渴求 ， 但Ｄ Ｖ Ｔ导致 的患肢肿胀 ， 剧 烈疼痛 、 活动受 限 ， 使他们对所患疾病 又充满 了恐惧与疑虑 。 因此 ， 患者入院后 ， 我们 即． １ 一般资 料 ： ７ 例患者 中 ， 男性 ５ 例， 女性 ２ 例； 年龄 ４ ０ ～
６ ９岁 ， 平均 ６ ｌ岁 ； 肺癌 ３例 ， 胃癌 ２ 例， 乳 腺癌 １ 例， 卵巢癌 １ 例； 均为左 下肢血栓 ； 髂股 静脉血栓 １ 例， 远端静 脉血栓 ６ 例； 病程 ２ ｈ至 ５ ｄ ； 入院时均表现 为患肢肿胀 、 疼痛 、 皮温升 高、 皮 肤略呈淡紫色 、 活动受 限 、 患肢足 背动 脉可及搏动 。患 者均经多普勒超声 和（ 或） 静 脉造影 明确诊断 。 １ ． ２ 方法 ： 所有患者在确诊后即开始抗 凝溶栓治疗 。在抗凝 溶栓 治疗前 ， 首先排 除溶栓抗凝 禁忌证 ， 并 对患者进 行出血 风险评估 ， 并通过基础情况的评估 给予个体化抗凝 ［ ， ］ 方案。 采 用低分 子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ） 皮下 注射 、 同时配合华 法林 口服 ， 以 及应用尿激酶进行 外周静 脉溶栓 。并酌情 给予七 叶素 、 丹参 、 低分子右旋糖苷等 改善微循 环的药物。用药前 、 用 药过程 中
进行凝血系列的监测。根据检查结果随时调整用药剂量或停
药。出院后继 续应用 Ｌ Ｍ ＷＨ给予个体化抗凝 治疗 。
恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的危险因素、风险评估及防治方法研究进展
山东医药2020年第60卷第24期恶性并血栓栓的危险因素、风险评估及防治方法研究：李霞，王茂筠,梁宗安四川大学华西医院，成都610041摘要:静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤常见的并发症,其发生率是非癌症患者的6倍,是癌症患者死亡的第二大原因。
恶性并发VTE的因素高龄、女性、非洲种族、肥胖、存在合并症、肿瘤部位、组织类型、分期、诊断的初始阶段、住院、手术、全身化疗、放疗、血管抑制剂、酪氨酸抑制剂、肿瘤支持治疗等。
恶性肿并发VTE的风险评估方法Khorana评分(KS)、Caprmi风评估量表等，根据评分对行分层，得分越高，发生VTE风险越大。
恶性并发VTE的预防械预防及药物预防;在住院癌者中，VTE生风险高，无抗凝禁忌时需药物预防抗凝;围术性者建议抗凝时间应从术前开始，采用药物和机械预防的联合方案，持续至少7~10d；门诊化疗患者建议KS>2分行药物预防抗凝;恶性留置中管患者.VTE几率较低，不建议常用药物预防抗凝;多发性骨者低风险时司匹林或低分子素,高风险时选用低分子肝素(LMWH)预防。
恶性并发VTE者在无抗凝禁忌证的情况下应行抗凝治疗，如果在抗凝禁忌，或者采用适当的抗凝治疗仍有的肺栓者,可考虑使用下滤器;在急性高栓塞或深VTE致肢体受损的患者中可选择溶栓治疗。
关键词：恶性肿瘤;静脉血栓栓塞症；Khorana评分;Caprini风险评估量表;抗凝治疗；栓治疗doi=0.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.026中图分类号:R364.1文献标志码:A文章编号=002-266X(2020)24-0096-05标识码(OSID)血栓栓(VTE)深血栓；(DVT)和肺栓塞(PE),是恶性的常见并发症,癌者的大原因。
流行究分析,0%~30%次VTE的病例与相关，者VTE的发生率比非者高6［］。
VTE可使手术复杂化，亦可能会中延迟癌症治疗，影响患者,性者VTE 率和抗凝血的风险均高，最佳治疗对临来说大。
恶性肿瘤合并静脉血栓形成35例临床研究
（Ｖ ） Ｄ Ｔ 患者 中痊愈 １ 例 （７ ９ ） 好转 ５例 （７ ２ ） 无效 １ １ ３．％ ， １． ％ ， ３例（４ ８ ） 其 中 ２例死 于溶 栓后肺栓塞 。上肢 发生 Ｄ Ｔ的 ４．％ ， Ｖ
患者中位生存期为 ２０天 ， １ 高于其它部 位发 生 Ｄ Ｔ的患者 （ ０ ０ ８ 。恶性肿瘤患 者发生 Ｖ Ｅ时血浆 Ｄ 二聚体及纤维蛋白 Ｖ Ｐ＝ ． １ ） Ｔ 一 原水平 明显高于正常值 ， Ｄ二 聚体 高水平患者 的中位生存期（ ０天 ） 且 一 ７ 远低于低水 平的患者 （ ５ ） ４ ０天 。结论 恶性肿瘤 患者
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈ ｒ ＸＵＪａ — ｉｇ Ｅ ｍ ｉ：ｍ ｕ ０ ３ ａ ｏ．ｏ ｏｒｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ： ｉｎｍ ｎ ， — ａｌ ｊ ｘ ２ ０ ＠ｙ ｈｏ ｃｍ ｅ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙｔ ｆｅｃ ｇｆ ｔ ｓ ｔａ ｅｔ ｎ ｒ ｎｓ ｆ ａｇａｔｕ ｏ ｐｔｎ ｉ ｅｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｏｓ ｄ ｅｉｌ ｎｉ ｃ ｒ，ｒ ｔ ｎ ａ ｐ ｇｏ ｓ ｌｎｎ ｔ ｒ ａｅｔｗｔ ｖ ｕ ｅｉ ｔ ｈ ｎｕ ｎ ａ ｏ ｅｍ ｄ ｏ ｉｏｍ ｉ ｍ ｉ ｓ ｈ ｎ
中图分类号 ： ７０ ６ Ｒ ３ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０９— ４ ０ ２ １ ）２— １３— １０ ０６ （ ００ ０ ０ ｓ ｔ ｏ ｂ ｅ ｂ ｌｃ ｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ｉ ａ ｔ ｄｙ ｏ ｅ ｕ ｈｒ ｍ ｏ ｍ ｏ ｉ ｖ ｎ ｓｃ ｍｐｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｍａ ｉ ｎ ｔｔ ｏ ｉａ ｅ ｔ ｌｇ ａｎ ｕｍ ｒ：Ａｎ ａ ｌ ｓｓ ｏ ５ ｃ ｓ ｓ ｎａ ｙ ｉ ｆ３ ａ ｅ
ｏ ｅ ｅ ｅ ｆｔｉ ｙ ｆ ｅ ＶＴＥ ｐａｉ ｔ ｔ ａｉｎ ｎ ｕ ｏ ｒ ｎ ｌｚ ｄ． Ｒｅ ｕｌｓ Ａｍｏ ｇ６ ｃ ｅ ｏ ｐｉ ａｅ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｅ ｇ ｎ ｌ ｖ ｌｏ ｈ ｒ ｖ ｔ ｉ ｔ ｓｗｉ ｍ ｌｇ ａ ｔｔｍ ｒｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅｎ ｈ ｓ ｔ ｎ ａｓ ｓｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄｗｉｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂｏ— ｌ
患者中位生存期为 ２０天 ， １ 高于其它部 位发 生 Ｄ Ｔ的患者 （ ０ ０ ８ 。恶性肿瘤患 者发生 Ｖ Ｅ时血浆 Ｄ 二聚体及纤维蛋白 Ｖ Ｐ＝ ． １ ） Ｔ 一 原水平 明显高于正常值 ， Ｄ二 聚体 高水平患者 的中位生存期（ ０天 ） 且 一 ７ 远低于低水 平的患者 （ ５ ） ４ ０天 。结论 恶性肿瘤 患者
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈ ｒ ＸＵＪａ — ｉｇ Ｅ ｍ ｉ：ｍ ｕ ０ ３ ａ ｏ．ｏ ｏｒｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ： ｉｎｍ ｎ ， — ａｌ ｊ ｘ ２ ０ ＠ｙ ｈｏ ｃｍ ｅ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙｔ ｆｅｃ ｇｆ ｔ ｓ ｔａ ｅｔ ｎ ｒ ｎｓ ｆ ａｇａｔｕ ｏ ｐｔｎ ｉ ｅｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｏｓ ｄ ｅｉｌ ｎｉ ｃ ｒ，ｒ ｔ ｎ ａ ｐ ｇｏ ｓ ｌｎｎ ｔ ｒ ａｅｔｗｔ ｖ ｕ ｅｉ ｔ ｈ ｎｕ ｎ ａ ｏ ｅｍ ｄ ｏ ｉｏｍ ｉ ｍ ｉ ｓ ｈ ｎ
中图分类号 ： ７０ ６ Ｒ ３ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０９— ４ ０ ２ １ ）２— １３— １０ ０６ （ ００ ０ ０ ｓ ｔ ｏ ｂ ｅ ｂ ｌｃ ｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ｉ ａ ｔ ｄｙ ｏ ｅ ｕ ｈｒ ｍ ｏ ｍ ｏ ｉ ｖ ｎ ｓｃ ｍｐｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｍａ ｉ ｎ ｔｔ ｏ ｉａ ｅ ｔ ｌｇ ａｎ ｕｍ ｒ：Ａｎ ａ ｌ ｓｓ ｏ ５ ｃ ｓ ｓ ｎａ ｙ ｉ ｆ３ ａ ｅ
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肺栓塞的临床表现与初步诊断
・专题笔谈・肺栓塞的临床表现与初步诊断程显声 当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一,是一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查去怀疑肺栓塞,并做出初步诊断。
无论是患者的临床表现,还是实验室检查所见,在很大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态。
肺栓塞可从1～2个肺段栓塞无任何症状,到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病,甚至猝死,因此肺栓塞的临床谱较广。
常见的临床类型有:(1)猝死型;(2)急性肺原性心脏病型;(3)不能解释的呼吸困难型;(4)肺梗死型;(5)慢性栓塞性肺动脉高压型。
一般讲,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度的实验室检查改变,如X线胸片、心电图、超声心动图及动脉血气等,这对制订肺栓塞的初步诊断策略有一定帮助。
愈来愈多的资料证实,肺栓塞在我国并不少见,因此,非常重要的是提高对肺栓塞的诊断意识,在一些疾病的诊断与鉴别诊断中要考虑到它。
绝大多数肺栓塞患者都有发病诱因,如下肢和盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎,长期卧床或不活动(乘机、乘车),慢性心肺疾病,手术、创伤,恶性肿瘤,肥胖症,血液病,妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意。
在症状中特别要认真询问和辨别患者“胸憋闷”的主诉是呼吸困难还是心绞痛;晕厥是心原性的还是肺原性的;胸痛是胸膜痛还是心绞痛。
需特别指出的是,临床有典型肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3,多数仅有一两个症状,以原因不明的劳力性呼吸困难最为常见。
在呼吸和循环系统体征中,绝不能忽视重要的呼吸(>20次/ min)和心跳(>90次/min)次数。
要重视颈静脉(充盈、搏动),特别是下肢静脉的检查,前者反映右心室负荷增加,后者是肺栓塞的标志。
如患肢浅静脉扩张、僵硬度增加、肿胀,一侧大腿或小腿周径较对侧大1cm,即有诊断意义。
肺栓塞心电图改变是非特异性、非诊断性的,但却是有价值的。
急性肺栓塞心电图变化的病理生理学基础是急性右心室扩张,其心电图改变常是一过性的、多变的,需动态比较观察。
恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病
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（5）CT
可作出段以上肺栓塞诊断
• 单层螺旋CT(SDCT） 特异性达90%，但敏感性只有70%，因此SDCT阴性者，必须
行下肢静脉加压超声排除诊断
• 多层螺旋CT（MDCT）
特异性96%，敏感性达83%，可作为PE的一线确诊手段
现在是23页\一共有50页\编辑于星期四
• 循环支持
右心功能不全，心排血量降低
血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正 性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIa-B）
血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟 胺或肾上腺素 （1C)；
扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建 议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB)
现在是33页\一共有50页\编辑于星期四
现在是31页\一共有50页\编辑于星期四
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 呼吸支持
经鼻导管或面罩吸氧
严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械 通气
注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
现在是32页\一共有50页\编辑于星期四
PE治疗：呼吸循环支持治疗
体征
呼吸加快 心动过速 DVT体征
发热
面色苍白
确诊
70％
26％
26％ 7％
11％
任何相关的临床症状、体征和常规的实验室检查都不能排除和诊断PE，但应高度
怀疑急性肺栓塞
对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分， 以利于进一步的检查。
现在是16页\一共有50页\编辑于星期四
肺栓塞临床可能性评分系统 （Wells评分）
（5）CT
可作出段以上肺栓塞诊断
• 单层螺旋CT(SDCT） 特异性达90%，但敏感性只有70%，因此SDCT阴性者，必须
行下肢静脉加压超声排除诊断
• 多层螺旋CT（MDCT）
特异性96%，敏感性达83%，可作为PE的一线确诊手段
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• 循环支持
右心功能不全，心排血量降低
血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正 性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIa-B）
血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟 胺或肾上腺素 （1C)；
扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建 议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB)
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PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 呼吸支持
经鼻导管或面罩吸氧
严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械 通气
注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血
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PE治疗：呼吸循环支持治疗
体征
呼吸加快 心动过速 DVT体征
发热
面色苍白
确诊
70％
26％
26％ 7％
11％
任何相关的临床症状、体征和常规的实验室检查都不能排除和诊断PE，但应高度
怀疑急性肺栓塞
对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分， 以利于进一步的检查。
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肺栓塞临床可能性评分系统 （Wells评分）
肿瘤外科术后肺栓塞5例分析与护理
率达 １ Ｊ其发 生 突然 ， ％ ， 但可 以预测 ， 一旦 开始 治疗 ， 少 很
前有脑血栓后遗症 ， 左侧肢体活动无力 ， 术后第 ７ｄ 动后呼 活 吸加快 、 轻度胸痛 ， 因病人 有脑血栓病史 ， 首先考虑肺 栓塞 ，
给予抗 凝等对症处理 ， 症状很快缓解 。２ 病人术后对疼痛 例
ｐｔ ｎ ［ ］ Ｎ ｕ ｓｒ ｒ， ０ ， （ ） ９４— ９ ． ａｅ ｔ Ｊ ． ｅｒ ｕ ｅ ２ １４ ５ ： ｉ ｓ ｏ ｇｙ ０ ８ ８ ９５ ［ ］ 未冬雷， 冰 ， 荣， Ｏ ｙ 治疗 中一 ２ 冷 徐 等． ｎｘ 大型与巨大型脑动脉瘤 和动静脉畸形［］ 中国临床神经科学， ０ ， （ ） ８ － ８． Ｊ． ２ ３ １ ４ ： ３ ３６ ． １ ３ ０ ［ ］ 宋冬雷． ｎ 在脑血管病介入治疗 中的应用 ［ ］ 中 国现代神 ３ Ｏｙ ｘ Ｊ．
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３ ・ ２
护理实践与研究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷第 ３期 上半月版
尽管文献报道 和本组 经验 均证 明 Ｏ ｙ ｎｘ一１ 塞 Ａ Ｍ ８栓 Ｖ 的疗效 已较过去的 Ｎ Ｃ Ｂ Ａ栓 塞有 明显的提 高 ， 但还 是会有一 些并 发症 。本组 １例出现轻 微脑室出血 ， 切原因不明。我 确 们考 虑术后发生正常脑 灌注压突破的可能 ， 因此对 于高流量 低阻力的 Ａ Ｍ， Ｏ ｙ 一１ Ｖ 当 ｎ ｘ ８一次栓塞 范围较大时 ， 中和术 术 后应按控 制性低血压处理 ， 少数病例术后必须 维持麻醉状态 １ ２ ， ２～ ４ ｈ 以确保 安全 。术 前充分准备 ， 中密切配合 ， 术 术后 精心护理 能减少并发症 的发生 。
素。本组有 ２例保 留大隐静脉留置针。
２ ３ 凝 血 亢 进 ．
恶性 肿瘤本 身常是凝 血亢进 的原 因之一 ， 外科手 术后 ．
前有脑血栓后遗症 ， 左侧肢体活动无力 ， 术后第 ７ｄ 动后呼 活 吸加快 、 轻度胸痛 ， 因病人 有脑血栓病史 ， 首先考虑肺 栓塞 ，
给予抗 凝等对症处理 ， 症状很快缓解 。２ 病人术后对疼痛 例
ｐｔ ｎ ［ ］ Ｎ ｕ ｓｒ ｒ， ０ ， （ ） ９４— ９ ． ａｅ ｔ Ｊ ． ｅｒ ｕ ｅ ２ １４ ５ ： ｉ ｓ ｏ ｇｙ ０ ８ ８ ９５ ［ ］ 未冬雷， 冰 ， 荣， Ｏ ｙ 治疗 中一 ２ 冷 徐 等． ｎｘ 大型与巨大型脑动脉瘤 和动静脉畸形［］ 中国临床神经科学， ０ ， （ ） ８ － ８． Ｊ． ２ ３ １ ４ ： ３ ３６ ． １ ３ ０ ［ ］ 宋冬雷． ｎ 在脑血管病介入治疗 中的应用 ［ ］ 中 国现代神 ３ Ｏｙ ｘ Ｊ．
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护理实践与研究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷第 ３期 上半月版
尽管文献报道 和本组 经验 均证 明 Ｏ ｙ ｎｘ一１ 塞 Ａ Ｍ ８栓 Ｖ 的疗效 已较过去的 Ｎ Ｃ Ｂ Ａ栓 塞有 明显的提 高 ， 但还 是会有一 些并 发症 。本组 １例出现轻 微脑室出血 ， 切原因不明。我 确 们考 虑术后发生正常脑 灌注压突破的可能 ， 因此对 于高流量 低阻力的 Ａ Ｍ， Ｏ ｙ 一１ Ｖ 当 ｎ ｘ ８一次栓塞 范围较大时 ， 中和术 术 后应按控 制性低血压处理 ， 少数病例术后必须 维持麻醉状态 １ ２ ， ２～ ４ ｈ 以确保 安全 。术 前充分准备 ， 中密切配合 ， 术 术后 精心护理 能减少并发症 的发生 。
素。本组有 ２例保 留大隐静脉留置针。
２ ３ 凝 血 亢 进 ．
恶性 肿瘤本 身常是凝 血亢进 的原 因之一 ， 外科手 术后 ．