42例弥漫性轴索损伤临床救治体会

弥漫性轴索损伤诊治体会(附 32 例报告 )【摘要】目的：分析总结弥漫性轴索损伤（ DAI ）的诊断、治疗特点。

方法：总结本院 32 例诊断弥漫性轴索损伤患者的受伤方式、临床表现、影像学及治疗特点进行分析。

结果：死亡 16 例，植物生存 4 例，重残 6 例，轻残 2 例，恢复良好 4 例。

结论：弥漫性轴索损伤具有意识障碍严重，诊断和治疗困难，预后差，其致残率、植物生存发生率及病死率极高等特点，应结合病人的具体情况采用综合治疗和个体化治疗，其预后与 DAI 严重程度密切相关。

【关键词】脑弥漫性轴索损伤；诊断；治疗【中图分类号】R651.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1004-7484（ 2014） 05-3193-01弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI ）是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，是一种原发性脑损伤，也是闭合性颅脑损伤的严重类型之一，有较高的病死率和致残率。

既往依赖病理学诊断，近年来由于CT 、 MRI 广泛应用，使临床诊断成为可能。

充分认识 DAI 的发病机制、临床表现及影像学特点有助于提高诊治水平。

本文对 2012 年 5 月至 2014年2 月收治的 32 例诊断弥漫性轴索损伤患者的临床资料及有关文献进行分析总结。

1资料与方法1.1 一般资料男20 例，女 12 例，年龄17～ 58 岁，平均 31.5 岁，入院时全部患者均处于昏迷状态，GCS 评分 3～5 分22 例，6～8 分 10 例，交通事故 21 例，坠落伤 6 例，打击伤 5 例。

1.2 诊断标准本组病例入院均行头颅CT 检查，其中 25 例行头颅 MRI检查，采用国内通用的诊断标准：速外伤史。

②伤后持续昏迷且时间大于①明确的头部加速或减6 小时或长期植物状态生存，或者清醒后伴有严重的神经功能障碍。

③生命体征紊乱，四肢肌力增高，有单侧或双侧锥体束征。

③ CT 或 MRI 检查可见大脑皮髓质交界区、胼胝体、基底核、脑干或小脑多发散在性出血灶（直径 <2cm）或挫裂伤灶。

弥漫性轴索损伤51例诊治体会弥漫性轴索损伤(diffyse axonal-injury,DAI)是在特定的外力机制作用下，脑内发生的神经轴索断裂为特征的一系列病理表现，以意识障碍为主要的临床表现[1]。

目前临床诊断治疗仍有困难，我院自2009年1月至2011年2月共收治此类患者51例，总结如下：1 临床资料1.1 一般资料男42例，女 9例；年龄在19-67岁，平均年龄为36.2岁，受伤类别其中交通伤为48例，坠落伤3例。

1.2 临床表现所有患者伤后均表现为原发性昏迷，且时间均在6小时以上，其中24小时以内6例，24-72小时10例，大于72小时35例；瞳孔变化：双瞳孔散大3例，一侧瞳孔散大8例，瞳孔多变或同向凝视为12例，瞳孔正常为28例；GCS评分：3-5分19例，6-8分32例。

1.3 影像学表现所有患者均做头颅CT检查，其中脑膜室出血2例；额、颞底挫裂伤5例；大脑深部有散在出血灶为13例；未见明显异常14例；弥漫性脑肿胀、脑室缩小或鞍上池消失为17例。

有蛛网膜下腔出血10例。

1.4 治疗方法本组病人均采用非手术综合治疗方法，主要措施为①均进入重症监护病房，连续检测病人的心率，血氧、体温、瞳孔变化、肢体活动情况及记出入量。

常规检查血生化及肝肾功能变化。

②保持呼吸道的通畅，三天后病人昏迷加深均采取气管切开，确保血氧饱和度在95%以上。

③早期给予晶体的利尿剂甘露醇，速尿或妥拉塞米，以后配合胶体脱水剂白蛋白交替使用，以降颅内压。

④早期行物理降温，使用冰帽等措施，如出现发热，可配合使用中药安宫牛黄丸，效果佳。

⑤重视肠内营养，24小时后可考虑置胃管，早期鼻饲，并用药防止应激性溃疡。

⑥预防感染。

⑦早期用纳络酮，胞二磷胆碱等，配合使用神经营养剂。

⑧72小时后给予活血化瘀治疗及扩张脑血管药物，如长春西汀，血栓通等。

⑨康复期可佐以中药辨证用药以综合治疗。

1.5 结果出院时根据格拉斯哥预后（GOS）评分，本组恢复良好12例，轻度残疾16例，重度残疾10例，植物生存5例，死亡8例。

弥漫性轴索损伤的治疗体会摘要】目的：探讨弥漫性轴索损伤的治疗方法与效果。

方法：收集弥漫性轴索损伤患者40例，将其平均分为A组和B组，A组20例患者均予以常规治疗，B组20例患者在常规治疗的基础上均予以高压氧治疗，对比分析两组患者治疗后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及预后恢复情况。

结果：B组患者的格拉斯哥昏迷评分以及预后恢复情况均明显好于A组。

结论：高压氧和治疗弥漫性轴索损伤具有良好的临床治疗效果。

【关键词】高压氧弥漫性轴索损伤临床治疗【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0322-01弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury）是由于头部受到外伤而导致的一种原发性脑实质损伤，弥漫性轴索损伤发病时通常并发其他颅脑损伤疾病，在全世界，每年都有数不胜数的患者死于弥漫性轴索损伤，本文探讨弥漫性轴索损伤的治疗方法与效果，旨在为相关医疗工作提供参考，具体的研究资料、方法以及结论如下。

[1]1 资料与方法1.1 研究资料收集弥漫性轴索损伤患者40例，将其平均分为A组和B组，其中，A组有男性患者12例，所占比例为60%，女性患者8例，所占比例为40%，患者年龄最小的14周岁，最大的62周岁，平均年龄为（32.41±5.28）周岁；B组有男性患者14例，所占比例为70%，女性患者6例，所占比例为30%，患者年龄最小的14周岁，最大的65周岁，平均年龄为（32.84±5.73）周岁。

两组患者在性别、年龄方面比较，没有显著差异（P＞0.05），无统计学意义。

且两组患者均是在受伤后的48h之内入院，所有患者的家属均同意将患者纳入研究组中接受治疗。

1.2 研究方法A组20例患者均予以常规治疗，维持患者呼吸顺畅，并予以激素、抗生素、止血剂、脱水剂、神经营养剂等对症治疗，对于颅内血肿的患者，予以开颅手术治疗。

B组20例患者在常规治疗的基础上均予以高压氧治疗，治疗器械采用国产高压氧舱，空气加压0.2兆帕，升压20分钟，稳压40分钟，降压30分钟，在稳压过程中，予以患者戴面罩吸氧30分钟，摘去面罩吸氧10分钟，每天治疗1次，10天为一个疗程。

38例弥漫性轴索损伤的临床治疗体会发表时间：2013-08-02T10:53:34.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：席学礼[导读] 其预后除与入院时GCS评分、瞳孔改变、年龄及脑损伤部位等有关外，与伤后早期积极的综合治疗更是密不可分。

席学礼（宁夏石嘴山市第一人民医院神经外科 753000）【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0360-01 【摘要】目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）的临床表现、辅助检查、诊断及治疗方法，以提高临床治愈率，降低致残、致死率。

方法回顾性分析2009年1月至2012年6月收治的38例DAI患者的临床资料及其治疗效果。

结果38例DAI患者死亡8例，恢复良好9例，轻残6例，中残7例，重残5例，植物生存3例。

结论目前DAI尚无特效治疗措施，采用以亚低温、高压氧、神经节苷酯、钙拮抗剂等治疗为主的综合治疗，可显著提高DAI患者的生存率，降低死亡率和病残率。

【关键词】弥漫性轴索损伤脑损伤【Abstract】 Objective: To investigate the diffuse axonal injury (DAI) in the diagnosis and treatment of clinical manifestation, auxiliary examination, methods, and to improve the clinical cure rate, reduce disability, death rate.Methods: Retrospective analysis of the clinical data of 38 patients with DAI from 2009 January to 2012 June were and its therapeutic effect.Results: 38 cases of patients with diffuse axonal injury death in 8 cases, good in 9 cases recovered, fair in 6 cases, moderate disability in 7 cases, severe disability in 5 cases, plant survival of 3 cases. Conclusion: the current DAI there is no specific treatment measures, the comprehensive treatment with mild hypothermia, hyperbaric oxygen, gangliosides, calcium antagonist treatment, can significantly improve the survival rate of patients with DAI, reduce the mortality and morbidity.【keywords】 diffuse axonal injury brain injury弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是一种严重的原发性颅脑损伤，最常见于车祸伤患者，也可见于坠落伤患者，是由外伤引起的脑白质广泛性轴索损伤，以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征，其临床特点为病情危重、昏迷时间长、致残率和致死率高。

弥漫性轴索损伤40例临床分析【摘要】目的探讨弥漫性轴索损伤的发病机制，临床特点，影像学表现以及治疗方法。

方法回顾性分析40例弥漫性轴索损伤的临床资料。

结果良好14例，中残7例，植物生存3例，重残7例，死亡9例，其中主要致死原因为脑疝，脑干功能衰竭。

结论弥漫性轴索损伤致残率，致死率高，预后较差，是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因，应给予多途径的综合治疗，辅助检查可提高其诊断率。

【关键词】弥漫性轴索损伤；临床分析弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）属于原发性闭合性颅脑外伤，在重型颅脑损伤中发生率较高，其致残率高，致死率高，预后差，约占重型颅脑损伤28%～42%，在死亡患者中占29%～43%。

其基本病变包括神经轴索的弥漫性损伤，胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，即DAI三联征[1]。

其诊断的准确性和及时性能极大程度地提高患者的生存率，改善患者的预后，本文回顾性分析2008年9月到2014年9月我院收治的40例DAI患者，现分析报道如下：资料和方法1．一般资料本组40例，男32例，女8例，年龄4-70岁，平均42.6岁。

致伤原因：交通事故：30例，高空坠落：6例，殴打伤：4例，均有加速旋转暴力机制。

2．临床表现本组患者伤后均出现意识障碍，且持续时间均大于6小时，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-8分19例，9-12分15例，13-15分6例。

瞳孔改变：其中26例出现瞳孔改变，两侧瞳孔散大15例，一侧瞳孔散大6例，两侧瞳孔针尖样缩小5例。

3．辅助检查本组患者均于伤后2小时内行头颅CT检查，其中35例均示出血灶，25例表现为颅内大脑半球，脑干，小脑，胼胝体等处多发点片状高密度灶，合并脑室出血6例，合并蛛网膜下腔出血3例，中线结构移位2例。

25例于伤后24-72小时内行头颅MRI检查，表现为脑干，小脑，基底节，胼胝体及深部白质等异常信号。

（如图1）图1. 伤后1 h CT（2014. 09.07）：双侧大脑半球脑实质内见散在、多发的小片状及条索状高密度灶，边缘尚清晰，中线结构居中无移位。

脑弥漫性轴索损伤46例临床分析目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的临床诊断、治疗及预后。

方法回顾性分析我院自2005年1月至2013年12月共46例DAI患者的诊断、治疗及预后。

结果良好10例，中残3例，重残6例，植物生存8例，死亡19例。

结论DAI 患者主要根据临床表现、颅脑CT或MRI扫描明确诊断。

目前对DAI尚无特效药物治疗，但及时正确诊断，早期高压氧治疗，早期康复训练，及时气管切开，神经营养药物应用，营养支持等综合治疗，患者意识障碍好转时间明显缩短，明显改善预后。

标签：弥漫性轴索损伤；诊断；综合治疗；预后弥漫性轴索损伤（DAI）是在特殊的外力作用下（主要是旋转剪应力）使脑组织内部广泛发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，以意识障碍为主要表现。

临床诊断和治疗困难，预后差的一种颅脑损伤。

本研究收集我院自2005年1月至2013年12月共46例DAI患者的病历资料，就其诊断，治疗与预后进行回顾性分析如下。

1.临床资料1.1一般资料本组46例患者中，男性34例，女性12例，年龄16-69岁（平均35.3岁）。

其中车祸伤37例，坠落伤7例，打击伤2例。

1.2影像学资料所有病例均在入院时即行颅脑CT扫描。

伤后24H内再行颅脑CT扫描，患者病情许可及时行颅脑MRI检查，检查所见病灶分布：提示脑实质内中轴附近散在点片状出血，尤其是大脑半球灰白质交界处、基底节、小脑等区域散在、斑片状（小于2cm）出血30例，胼胝体出血灶（小于2cm）4例，脑干出血（小于2cm）2例，蛛网膜下腔出血5例，未发现明显异常者5例。

伤后复查脑CT 提示弥漫性脑肿胀者14例。

1.3临床诊断与分析入院时46例患者均有不同程度的昏迷状态，入院后昏迷均超过6小时，GCS 评分均6h）；（2）影像学检查发现大脑半球白质内小出血灶（直径小于2CM），尤其出血介于灰、白质交界处的颅内散在的小出血灶，或胼胝体、脑室、脑干或小脑等部位直径小于2cm出血灶或正常；（3）颅内压正常但临床状况差；（4）无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状态；（5）创伤后弥漫性脑肿胀；（6）尸检可见DAI病理征。

弥漫性轴索损伤诊治体会【摘要】目的：探讨弥漫性轴索损伤（dai）的临床表现及其诊断和救治方案。

方法：对58例dai患者的诊治总结损伤原因，救治措施和预后情况。

结果：58例dai患者，多为车祸伤及坠落伤，治愈11例，中残20例，重残13例，植物生存2例，死亡12例。

结论：dai的患者死亡率高，早期诊断治疗是抢救成功的关键。

【关键词】弥漫性轴索损伤；诊断；治疗弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，dai）是原发性脑损伤的一种特殊病理类型，是一种严重的闭合性颅脑损伤，占重型颅脑损伤的20%，死亡率仅次于硬膜下血肿[1]，高达42%～46%。

本课题组选择从2003年1月-2010年12月收治的58例弥漫性轴索损伤患者，现就其特点及临床诊治讨论如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男42例，女16例；年龄10～70岁，平均37.2岁。

致伤原因：车祸45例，坠落伤10例，打击伤3例。

入院时患者全部处于昏迷状态，gcs计分3～5分25例，6～8分33例。

1.2 临床表现本组病例伤后均有原发昏迷，持续时间长，无中间清醒期，入院时双瞳孔散大固定6例，单侧瞳孔散大15例；双侧瞳孔缩小固定10例，去大脑强直状态4例；有明显的血压波动与呼吸节律改变16例；无明显神经定位体征6例。

1.3 影像学表现全部患者伤后均行头颅ct检查，未发现明显异常5例；32例可见脑实质内小出血灶，形态是圆形或卵圆形；数目在单个到数个不等，多位于大脑半球灰白质交界处，胼胝体体部或压部，脑干上端18例伴有蛛网膜下腔出血及脑室出血，7例伴有弥漫性脑肿胀，急性硬膜下出血12例，颅底骨折13例。

中线移位者18例。

1.4 治疗本组病人入院后先采取非手术治疗，包括：（1）积极维持血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及颅内压在正常范围；（2）监测电解质、血糖、维持电解质、酸碱平衡；（3）对呼吸不稳者行气管插管人工辅助呼吸；（4）并注意防止感染、应激性溃疡；（5）早期应用大剂量纳洛酮或甲强龙治疗；（6）脱水、止血、抗感染及亚低温治疗。