颅脑损伤的康复 ppt课件

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（二）恢复期康复治疗
1. 康复目标 康复目标
减少患者的定向障碍和言语错乱
提高记忆、注意、思维、组织和学习能力
残疾，但能独立
康复治疗
早期
病情稳定后以 急症医院为主 的康复治疗， 患者处于恢复 早期阶段
恢复期
后遗症期
经早期康复处理 后，一般1～2年 以内的治疗， 主要在康复中心 、门诊或家庭完 成
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病程在2年以上 ，各器官功能障 碍恢复到一定水 平， 以社区及家庭重 新融入性训练为 主
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（一）早期康复治疗
或关节畸形
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• 尽早活动 – 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空 – 改善灌注/通气比值 – 如果自动调节正常，由于脑静脉回流 增加可降低增高的颅内压
– 改善心理等
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Tilt Table
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• 物理因子治疗 – 对于弛缓性瘫痪：低频脉冲电刺激疗 法
• 支具的应用 – 固定关节与功能位，预防挛缩与畸形
(1) 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指 令；
(2) 保持自主呼吸和血压；
(3) 有睡眠-醒觉周期；
(4) 不能理解和表达语言；
(5) 能自动睁眼或刺痛睁眼；
(6) 可有无目的性眼球跟踪运动；
(7)下丘脑及脑功能基本正常。
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（二）认知功能障碍
皮质盲和智能障碍
意识的改变
忽略症、体象障碍 失用症、失认症
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（六）日常生活活动能力
• 独立生活能力评定（FIM）
自理活动
括约肌控 制 转移 行进 交流
进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如 厕

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▪ (2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤 所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可 引起失血性休克。
头皮裂伤的处理主要是压迫止血、清创缝 合，处理时注意检查有无脑损伤。
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▪ (3)头皮撕脱伤： 头皮撕脱伤多因发辫受机 械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或 连同颅骨骨膜被撕脱所致。可导致失血性 或疼痛性休克。
▪ 常见的认知损害包括：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智 力及行为等方面的功能障碍。
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▪ 大多数成年患者在伤后6个月内开始恢复， 然后继续较小进步与逐步适应，一般需2年 左右功能渐稳定。
▪ 儿童患者预后通常较好，即使损伤严重也 可在短期内恢复良好，继续进步和好转的 时间也较长。
身不需特殊处理，但要警惕硬脑膜外血肿 的可能。
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▪ (2)颅底骨折：颅底骨折按部位可分为颅前骨折、 颅中窝骨折和颅后窝骨折。颅底骨折单纯靠颅 骨平片很难诊断，常需要颅骨CT来帮助诊断。
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①颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血征(“熊 猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破 裂，则合并脑脊液鼻漏。②颅中窝骨折因损伤部位不同可有脑脊 液鼻漏、脑脊液耳漏及合并第Ⅱ至第Ⅷ对颅神经的损伤。若颈内 动脉受损可发生致命性的鼻出血或耳出血。③颅后窝骨折可出现 乳突部、枕下部皮下淤血，有时可合并后组颅神经损伤(第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经)。颅底骨折本身无需特殊治疗，着重于观察有无脑 损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
治疗方法是在压迫止血、防治休克、清创、 抗感染的前提下行植皮术。
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2．颅骨骨折：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所 致颅骨结构改变。

瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
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运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。

并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等

研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、

（二）运动功能障碍的康复 （三）言语障碍训练
（四）认知功能障碍训练 1. 记忆力训练 （1）PQRST法 （2）编故事法 2. 注意力训练 （1）猜测游戏 （2）删除游戏 （3）时间感训练
3. 感知力训练 4. 解决问题能力的训练 （1）指出报纸中的信息 （2）排列数字 （3）物品分类
四、康复教育及健康指导
颅脑损伤的康复护理
Rehabilitation care for brain damage
案例
患者，男， 30岁，20天前武术比赛时不慎头 部外伤，当即昏迷不醒，即被送入医院，查 头颅CT示：脑出血，住院期间反复出现发热 症状，被诊断为“肺部感染”，经药物治疗 感染基本控制， 1周后，意识渐清，四肢活动 不遂，言语吞咽不能，又经治疗 10余日效果 不显，四肢活动不遂，右上肢屈曲，四肢可 见少许主动运动，言语不利，时有不自主呻 吟，心烦不寐，纳差，二便失禁。
（五）认知功能评估
认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆 、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍 。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨 认－撤除－回忆法评估，远记忆障碍可采用 Wechsler记忆评价试验。 知觉障碍可采用Rivermead知觉评价表评估。
四、康复教育及健康指导
（一）全面康复护理 （二）社区家庭康复护理 （三）健康教育总的指导原则
四、康复教育及健康指导
（一）全面康复护理 （二）社区家庭康复护理 （三）健康教育总的指导原则
四、康复教育及健康指导
（一）全面康复护理 （二）社区家庭康复护理 （三）健康教育总的指导原则
四、康复教育及健康指导
四、康复教育及健康指导
（一）全面康复护理 （二）社区家庭康复护理 （三）健康教育总的指导原则

• 颅脑损伤根据病情严重程度的不同，其预后亦不 同。 • 常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运 动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的 障碍。【重点】 • 严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能 障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面的障 碍，以及大脑综合能力的障碍等。 • 这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的 经济负担和社会负担。 • 因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅 脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。
• 4．运动功能障碍评定 • 包括肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等功 能的评定。与脑血管疾病所致运动功能障碍评定 相似，可参见相关章节。 • 5．其他 • 颅脑损伤患者还可出现各种行为异常、情绪障碍 等，均可作相关的评定。
(二)健康史及相关因素
• 1.受伤史及现场情况详细了解受伤口程，患者当 时有无意识，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口 鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、 恶心、呕吐等情况，了解现场急救情况。 • 2.既往史了解患者既往健康状况。 • (三)心理和社会支持状况 • 了解患者及家属的心理反应。常见心理反应有焦 虑、恐惧、担心损伤引起功转障碍影响臼后生活 等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家 属对病人的支持能力和程度。
三、康复护理问题及目标
• (一)常见康复护理问题
• 1.焦虑.-与与伤后突然出现的肢体功能障碍有关。
• 2.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。 • 3.营养失调与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 • 4.有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能萨及长期卧床有关。
• 5.活动能力障碍与患者的移动能力受限有关。
• (二)颅脑损伤后功能评定 • 评定目的： • 对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅能 了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为依据 制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。 • 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) • 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。 • 该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具体 如下： • 将三个方面的评分相加得出总分， • 总分最小为3分，最大为1 5分； • <8分示严重损伤， • 9～11分示中度损伤， • ≥1 2分示轻度损伤。

早期康复介入早期康复介入22全面康复护理全面康复护理33社区家庭共同参与社区家庭共同参与44防止意外损伤防止意外损伤55心理康复心理康复29颅脑损伤颅脑损伤给社会及家庭带来了巨大的经济给社会及家庭带来了巨大的经济负担和生活压力因此利用各种康复手负担和生活压力因此利用各种康复手护理手段对脑损伤病人造成的身体上护理手段对脑损伤病人造成的身体上精神上职业上的功能障碍进行训练使精神上职业上的功能障碍进行训练使其消除或减轻功能缺陷最大限度地恢复其消除或减轻功能缺陷最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动具有很重要的意义
赛车、 拳击等。
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二、主要功能障碍及评定
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜下 腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血管 畸形、心脏病
－
有较局限的好发部位；局部 脑血供障碍和脑组织收压
多为弥漫性、多灶性损害；原 发的和继发的合并症发生 率非常高
认知功能障碍：
注意力不集中
记忆学习能力下障碍
思维能力障碍
执行能力障碍
意识的改变
记忆障碍
听力理解异常
空间辨别障碍
失用症、失语症、忽略症、体像障碍、皮质盲、智能障碍
等。
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常用的认知评定量表
韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE)
脱水饮疗食法： 辅高音酶蛋乐A白疗概高法述热脑量代饮谢食
3．保持良姿位 4．全关节范围被动活动 5．高压氧治疗
家属叙说 视觉刺激 针灸治疗 按摩治疗

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内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
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第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
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持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
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脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
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问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓

病史采集
医生会询问患者是否有头部外伤史，以及伤后是否有昏迷、呕吐、抽 搐等症状，这些信息有助于判断颅脑损伤的严重程度和病因。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
使用止痛药、镇静药和抗炎药等，缓 解患者疼痛和焦虑症状。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤，可能需要进行 开颅手术，以清除血肿、修复脑组织 和其他必要的处理。
重型颅脑损伤的定义
介绍重型颅脑损伤的定义，包括其分类、症状和诊断标准。
强调重型颅脑损伤的严重性和危害，以及及时诊断和治疗的 重要性。
02 病因和病理机制
病因
01
02
03
外伤
车祸、跌落、暴力打击等 外力作用导致颅骨和脑组 织损伤。
脑血管疾病
脑出血、脑梗塞等脑血管 疾病导致脑组织缺血、缺 氧，进而引发重型颅脑损 伤。
死亡率
康复情况
重型颅脑损伤可能导致患者死亡，特别是 在没有得到及时有效治疗的情况下。
经过适当的治疗和康复，部分患者能够恢 复一定的功能，但需要较长时间和持续的 康复训练。
05 预防和康复
预防措施
保持安全意识
提高公众对颅脑损伤的认 知，教育人们认识到颅脑 损伤的严重性，并采取预 防措施。
佩戴安全防护装备
支持重型颅脑损伤的相关科 学研究，探索更有效的诊断、 治疗和康复方法，为患者带 来更好的医疗保障。
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康复治疗
包括物理治疗、语言治疗和心理治疗 等，帮助患者恢复身体和心理功能。
护理与观察
密切监测患者的生命体征、意识状态 和肢体功能等，及时发现并处理并发 症。
治疗效果
治愈率
致残率
重型颅脑损伤患者的治愈率取决于损伤的 严重程度和治疗方法的及时性和有效性。