ESC 2015 心衰流行病学进展以及生物学标记物的作用+MCC
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2023ESC心衰指南心力衰竭管理与变迁PPT
者预后至关重要。
病专家、护理人员、药剂师等。
生活方式管理
持续研究与创新
健康的生活方式，包括饮食控制、适度运动 持续的研究和创新对于开发新的治疗方法和 和戒烟，对预防和改善心力衰竭至关重要。 改善心力衰竭患者的预后至关重要。
分层与分级
心力衰竭的分期和危险分层有助于 医生更准确地判断患者的预后，制 定更合理的治疗方案和康复计划。
急性心力衰竭的诊治
1
早期识别和干预
及时识别急性心力衰竭症状，如呼吸困难、胸闷、水肿等，并进行快速评估
和诊断，以便及时干预，降低病情恶化的风险。
2
氧气补充
根据患者血氧饱和度情况，给予吸氧治疗，改善组织氧合，减轻呼吸困难症
状。
3
药物治疗
应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物，缓解心力衰竭的症状，改善心功
能，控制病情发展。
4
机械辅助循环
对于病情危重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用机械辅助循环装置，
如左心室辅助装置（LVAD）或体外膜肺氧合（ECMO）等。
慢性心力衰竭的药物治疗
1 1. 血管紧张素转换酶抑
制剂 (ACEI)
药物治疗调整
根据患者的康复进展和心功能变化，调整药物剂量和种类，确保药物治疗的有 效性和安全性。
定期随访监测
定期监测患者的心脏功能、症状和生活质量，及时发现和处理潜在的并发症， 调整康复计划。
健康教育与生活方式干预
教育患者了解心衰的病因、症状、预防和管理，指导患者调整生活方式，改善 预后。
心衰的预防与健康教育
2 2. 分类
根据心力衰竭的病因、发病机制 和临床表现，可分为急性心力衰 竭和慢性心力衰竭。
3 3. 心力衰竭的分级
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读 PPT课件
《2023ESC急慢性心力衰竭诊 断和治疗指南的重点更新》解读
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 引言 • 急慢性心力衰竭概述 • 诊断方法更新及解读 • 治疗策略调整及解读 • 患者管理与康复措施更新及解读 • 总结与展望
01
引言
ESC指南的背景与意义
ESC指南的地位
欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南是全球最具权威性的心力衰竭 临床指南之一。
强调定期评估患者风险，以及时调整治疗方案和康复计划。
预后预测
利用风险评估结果预测患者预后，为制定个性化治疗方案提供依 据。
康复训练与运动处方制定
运动康复
根据患者风险评估结果，制定个体化的运动康复 方案。
运动处方
明确运动种类、频率、强度和时间，确保运动的 安全性和有效性。
康复训练团队
强调多学科团队协作，共同制定和执行康复训练 计划。
对于符合条件的患者，考虑使用CRT改善心脏收缩同步性，提
高心功能。
心脏移植
02
对于终末期心力衰竭患者，可考虑心脏移植作为治疗手段。
机械辅助循环
03
对于急性心力衰竭患者，可使用机械辅助循环装置减轻心脏负
担，维持血液循环。
个体化治疗方案制定思路
综合评估
全面评估患者病情、心功能、合 并症等因素，制定个体化治疗方
解读过程中的亮点与收获：如对心力衰竭的病理生理机制有了更深入的理解，对新型治疗策略的应用前 景有了更清晰的认识。
临床实践中的指导意义：新指南的更新内容对临床医生的诊断与治疗决策具有重要的指导意义，有助于 提高心力衰竭患者的预后。
未来发展趋势预测
1 2
新型治疗策略的研究与应用
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 引言 • 急慢性心力衰竭概述 • 诊断方法更新及解读 • 治疗策略调整及解读 • 患者管理与康复措施更新及解读 • 总结与展望
01
引言
ESC指南的背景与意义
ESC指南的地位
欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南是全球最具权威性的心力衰竭 临床指南之一。
强调定期评估患者风险，以及时调整治疗方案和康复计划。
预后预测
利用风险评估结果预测患者预后，为制定个性化治疗方案提供依 据。
康复训练与运动处方制定
运动康复
根据患者风险评估结果，制定个体化的运动康复 方案。
运动处方
明确运动种类、频率、强度和时间，确保运动的 安全性和有效性。
康复训练团队
强调多学科团队协作，共同制定和执行康复训练 计划。
对于符合条件的患者，考虑使用CRT改善心脏收缩同步性，提
高心功能。
心脏移植
02
对于终末期心力衰竭患者，可考虑心脏移植作为治疗手段。
机械辅助循环
03
对于急性心力衰竭患者，可使用机械辅助循环装置减轻心脏负
担，维持血液循环。
个体化治疗方案制定思路
综合评估
全面评估患者病情、心功能、合 并症等因素，制定个体化治疗方
解读过程中的亮点与收获：如对心力衰竭的病理生理机制有了更深入的理解，对新型治疗策略的应用前 景有了更清晰的认识。
临床实践中的指导意义：新指南的更新内容对临床医生的诊断与治疗决策具有重要的指导意义，有助于 提高心力衰竭患者的预后。
未来发展趋势预测
1 2
新型治疗策略的研究与应用
心衰防治指南进展解析
围术期心衰治疗的思考
▪ 血管扩张剂 ▪ Majure DT等人于2011年发表在Curr Treat Options Cardiovasc Med的
文章提及，收缩压（SBP）＞90mmHg的心衰患者可使用血管扩张剂， 一般而言，硝酸甘油、硝普钠、人脑利钠肽尤其适用于伴有高血压的急 性心衰患者； ▪ 对于低血压和低灌注者，静脉给予多巴酚丁胺或米力农受到限制；应避 免血管扩张剂治疗的毒性作用，如低血压、心律失常、肾功能不全。
▪ 综上，从心衰的主要发病机制——心肌病理性重构来看，导致心衰进展 的两个关键过程是心肌死亡与神经内分泌系统过度激活所导致的系统反 应，切断这两个关键过程是心衰有效防治的基础。
共识与指南进展
心衰70年发生机制与治疗历程
共识与指南进展
3、以治疗为导向的急性心衰分类 ▪ 根据体格检查，以便检出充血的临床症状/体征，存在肺部湿性啰音为“湿”，反之为
谢谢观看
围术期心衰治疗的思考
▪ 正性肌力药物 ▪ 急性心衰患者中推荐的正性肌力药物有多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦、
磷酸二酯酶Ⅲ（PDE Ⅲ），适用于低血压[SBP＜90mmHg和（或）有 低血压体征/症状的患者]，正性肌力药物应短期使用。 ▪ 其中左西孟旦能够增加心肌细胞对钙离子的敏感性，能够打开血管平滑 肌细胞、心肌细胞的ATP敏感的钾离子通道，扩张血管减轻缺血，增加 心肌细胞对钙离子的敏感性，增强心肌收缩。
共识与指南进展
▪ 既往由于对心衰机制认识的局限，治疗举措更强调“强心、利尿、扩血 管”，随着对心衰机制的认识及进展，心衰治疗的理念应进行更改。
▪ Eugene Braunwald于2022年发表在European Heart Journal的“心衰70 年历史”一文，让我们全面了解了心衰的发生机制与治疗的进展历程 （图2）。
心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识解读PPT课件
在心力衰竭预后评估中的应用
心力衰竭生物标志物不仅可以用于诊断，还可以预测患者的预后。例如 ，高水平NT-proBNP或BNP往往提示患者预后不良。
通过定期检测生物标志物水平，医生可以对心力衰竭患者的预后进行动 态评估，及时调整治疗方案。
生物标志物水平的降低通常意味着治疗有效和患者预后改善，因此监测 生物标志物水平的变化对于评估治疗效果和预测患者预后具有重要意义 。
在心力衰竭治疗指导中的应用
心力衰竭生物标志物可以为医生提供 治疗指导。例如，根据生物标志物水 平调整药物剂量或选择更合适的治疗 方案。
通过监测生物标志物水平的变化，医 生可以评估治疗效果，及时调整治疗 方案，从而提高心力衰竭患者的治疗 效果和生活质量。
对于某些特定类型的心力衰竭患者， 如射血分数保留的心力衰竭（HFpEF ）患者，生物标志物可能有助于指导 个体化治疗。
加强人员培训
提高实验室人员的专业技能和素质，确保检 测操作的规范性和准确性。
优化样本采集和处理流程
减少样本采集和处理过程中的误差和干扰因 素。
采用先进技术和方法
应用高灵敏度、高特异性的检测技术和方法 ，提高检测结果的准确性。
加强与临床沟通
与临床医生保持密切沟通，了解临床需求， 为临床提供准确、可靠的检测结果。
组建专家团队
由心血管领域知名专家牵头，联合临床医生、研究人员和相关机 构代表，形成共识制定团队。
文献回顾与证据收集
系统回顾国内外心力衰竭生物标志物相关研究文献，评估其临床 价值和应用前景。
多次讨论与修订
经过多轮专家讨论和意见征集，对共识内容进行反复修订和完善 。
共识的主要内容
生物标志物的定义和分类
炎症反应标志物
如C反应蛋白（CRP）、白细胞 介素-6（IL-6）等，反映心力 衰竭时的炎症反应。
ESC心衰和ICD指南
C
新增 I 类 (BLOCK-HF)
CRT 适应证
窦律，QRS≥150ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐QRS≥150ms，非 LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者应该考虑使用 CRT 改善 症状，降低发病率和死亡率。
一级预防：
对于症状性心衰（NYHA II-III），3 个月以上优化药物治疗后仍然 LVEF≤35%，期望良好功能状态 下生存时间 >1 年的患者，推荐使用 ICD 降低猝死风险和全因死亡率：
缺血性心脏病（除非 40 天内有心梗发生）
I
A
扩张性心脏病
I
B
不推荐 40 天内有心梗史患者植入 ICD，因为其并不能改善预后
窦律，QRS 为 130-149ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用 CRT 改善 症状，降低发病率和死亡率。
窦律，QRS 为 130-149ms，非 LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者可以考虑使用 CRT 改善症状，降低发病率和死亡率。 HFrEF（射血分数下降的心衰）患者，无论 NYHA 分级，若存在心室起搏适应证以及高度房室传 导阻滞，推荐使用 CRT 而不是右心室起搏，以降低发病率。该适应证包括 AF 患者。 EF≤35%，NYHA III-IV（药物优化后），AF，QRS≥130ms，使用适当方法确保双室起搏比例或者能 够转复为窦律的患者应该考虑使用 CRT 改善症状，降低发病率和死亡率。 HFrEF（射血分数下降的心衰）患者，植入传统起搏器或者 ICD 后发展恶化成心衰（尽管使用药 物优化），并存在右室高起搏比例，可以考虑升级到 CRT。该适应证不适用于稳定性 HF 患者。 CRT 不适用于 QRS<130ms 患者。
ESC慢性心衰治疗指南
地高辛经肾脏排泄，治疗前应测定肾功及血钾，肾功能衰竭者，应相应 减少日剂量。而洋地黄毒甙在肝脏代谢，很少依赖于肾脏功能，在肾功 能不全及老年患者有很大的应用价值。
（八）血管扩张剂
直接血管扩张剂对于CHF的治疗无特殊作用。（Ⅲ类，A级）
1.肼苯哒嗪和二硝酸异山梨醇 血管扩张剂可作为心衰辅助治疗，联合应用肼苯哒嗪和二硝酸异山梨醇可用于不能耐受ACEI和ARBs 的患者。（Ⅰ类，B级）
停药 如果1个月后症状持续且血钾正常，增加50mg/d。1周后检测血钾/肌酐
（六）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）
对于有左室收缩功能不全的患者：
1.ARBs在不耐受ACEI的症状性心衰患者可代替ACEI使用，以减低死 亡率和并发症（Ⅰ类，B级）。
2.ARBs和ACEI对于慢性心衰的死亡率和发病率降低似乎具有类似的 效果（Ⅱa类，B级）。
1.Ⅰ类抗心律失常药（钠通道阻滞剂） 由于Ⅰ类抗心律失常药可诱发致死性室性心律失常，对血流动力学有不利影响及减少 心衰生存率，应避免应用于此类患者（Ⅲ类，B级）
2.Ⅱ类抗心律失常药（β肾上腺素受体阻断剂） ①β阻滞剂减少心衰患者猝死。（Ⅰ类，A级） ②对于持续性或非持续性室性快速心律失常患者，β阻滞剂可单独或与胺碘酮或非药物 治疗联合应用（Ⅱa类，C级）
药物治疗★
ACEI，利尿剂，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，ARBs，强心苷，血管舒张剂 （硝酸酯/肼苯哒嗪），正性肌力药，抗凝剂，抗心律失常药物
氧疗 机械装置和外科方法
血运重建（导管介入和或外科） 其他形式外科治疗（二尖瓣置换） 双-心室起搏（再同步治疗） ICD 心脏移植、心室辅助装置、人工心脏、超滤、血液透析
（十二）吸氧治疗
吸氧主要用于 急性失代偿性心衰的治疗，通 常不用于ＣＨＦ（Ⅱａ类，Ｃ级）。对于没有 肺水肿的心衰患者吸氧治疗会导致血液动力学 恶化。
（八）血管扩张剂
直接血管扩张剂对于CHF的治疗无特殊作用。（Ⅲ类，A级）
1.肼苯哒嗪和二硝酸异山梨醇 血管扩张剂可作为心衰辅助治疗，联合应用肼苯哒嗪和二硝酸异山梨醇可用于不能耐受ACEI和ARBs 的患者。（Ⅰ类，B级）
停药 如果1个月后症状持续且血钾正常，增加50mg/d。1周后检测血钾/肌酐
（六）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）
对于有左室收缩功能不全的患者：
1.ARBs在不耐受ACEI的症状性心衰患者可代替ACEI使用，以减低死 亡率和并发症（Ⅰ类，B级）。
2.ARBs和ACEI对于慢性心衰的死亡率和发病率降低似乎具有类似的 效果（Ⅱa类，B级）。
1.Ⅰ类抗心律失常药（钠通道阻滞剂） 由于Ⅰ类抗心律失常药可诱发致死性室性心律失常，对血流动力学有不利影响及减少 心衰生存率，应避免应用于此类患者（Ⅲ类，B级）
2.Ⅱ类抗心律失常药（β肾上腺素受体阻断剂） ①β阻滞剂减少心衰患者猝死。（Ⅰ类，A级） ②对于持续性或非持续性室性快速心律失常患者，β阻滞剂可单独或与胺碘酮或非药物 治疗联合应用（Ⅱa类，C级）
药物治疗★
ACEI，利尿剂，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，ARBs，强心苷，血管舒张剂 （硝酸酯/肼苯哒嗪），正性肌力药，抗凝剂，抗心律失常药物
氧疗 机械装置和外科方法
血运重建（导管介入和或外科） 其他形式外科治疗（二尖瓣置换） 双-心室起搏（再同步治疗） ICD 心脏移植、心室辅助装置、人工心脏、超滤、血液透析
（十二）吸氧治疗
吸氧主要用于 急性失代偿性心衰的治疗，通 常不用于ＣＨＦ（Ⅱａ类，Ｃ级）。对于没有 肺水肿的心衰患者吸氧治疗会导致血液动力学 恶化。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化学习
CK-MB活性在心肌梗死早期增加，短期内达到 高峰水平，是心肌再灌注的指征
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
在心肌梗死范围较小时，CK-MB峰值出现 早，恢复时间快。
除心肌梗死外，心肌炎、心脏损伤也可 引起CK-MB升高。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
决定心肌标志物特点的因素
—— 分子大小 —— 细胞内分布 —— 释放率 —— 清除率（或半衰期） —— 心肌特异性
等等
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
理想心肌标志物的条件
—— 高度心脏专一性 —— 心肌损伤后很快增高 —— 增高后持续较长时间 —— 容易检测 —— 很快得到检测结果（≤1 h） —— 诊断价值已经临床证实
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
CK及其同工酶是目前 世界上临床测定次数最 多的酶，80年代初期统 计分别达一亿次和一千 万次。这是因为CK在骨 骼肌、心肌和脑疾患时 常明显升高，如同时测 定同工酶还有助于疾病 的鉴别诊断。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
传统心肌酶谱
（二）LD及同工酶
LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不 大，但LD是由两种不同亚基（M，H）组成的 四聚体，形成5种结构不同的同工酶，按电泳 向阳极泳动快慢，分别命名为LD1（H4）， LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和 LD5（M4）。
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
在心肌梗死范围较小时，CK-MB峰值出现 早，恢复时间快。
除心肌梗死外，心肌炎、心脏损伤也可 引起CK-MB升高。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
决定心肌标志物特点的因素
—— 分子大小 —— 细胞内分布 —— 释放率 —— 清除率（或半衰期） —— 心肌特异性
等等
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
理想心肌标志物的条件
—— 高度心脏专一性 —— 心肌损伤后很快增高 —— 增高后持续较长时间 —— 容易检测 —— 很快得到检测结果（≤1 h） —— 诊断价值已经临床证实
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
CK及其同工酶是目前 世界上临床测定次数最 多的酶，80年代初期统 计分别达一亿次和一千 万次。这是因为CK在骨 骼肌、心肌和脑疾患时 常明显升高，如同时测 定同工酶还有助于疾病 的鉴别诊断。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
传统心肌酶谱
（二）LD及同工酶
LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不 大，但LD是由两种不同亚基（M，H）组成的 四聚体，形成5种结构不同的同工酶，按电泳 向阳极泳动快慢，分别命名为LD1（H4）， LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和 LD5（M4）。
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
2015-ESC指南解读
毛细血管后肺动脉高压
PAPm≥25mmHg
PAWP＞15mmHg
单纯毛细血管后肺动脉高压 DPG＜7mmHg和/或
（Ipc-PH）
PVR≤3WU
混合性毛细血管前和毛细血 DPG≥7mmHg和/或
管后肺动脉高压（Cpc-PH） PVR＞3WU
2. 左心疾病所致肺动脉高压 5. 未明和/或多因素所致肺动脉高压
主要变更与修订
Beijing Chaoyang Hospital
内容、图表结构简化
包括分类、基本概念以及鉴别诊断的3个章节；动脉性肺动脉高压（PAH）2 个章节；各一个章节分别阐述左心疾病（LHD）、肺部疾病和/或缺氧、慢性血 栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及未明和/或多因素所致的肺动脉高压。
不建议使用CCBs、O2、5型磷酸二酯酶抑制剂或其他血管扩张药 物进行急性血管反应试验。
基因检测
Beijing Chaoyang Hospital
注册研究显示：成人PAH和特发性PAH（IPAH）患病率至少分别为15/ 百万、5.9/百万。每年PAH成人发病率至少为2.4/百万。欧洲统计PAH的 患病率和发病率分别为15-60/百万、每年5-10/百万。研究显示，约一半 PAH患者属于特发性、遗传性或者药物导致的PAH。在PAH相关疾病中 （APAH），首要原因是结缔组织病，主要指系统性硬化症（SSc）。
遗传性动脉性肺动脉高压亚组中增加了近期新发现的基因突变。 增加了在儿童中常见的一些新情况以使新分类同时适用于成人和儿童患者。 儿童心脏疾病如先天性或获得性左心流入道或 流出道梗阻和先天性心肌病被分
入2组（左心疾病所致肺动脉高压）。 慢性溶血性贫血相关的毛细血管前肺动脉高压从第1大类移至第5大类
ESC、ACCAHA慢性心力衰竭诊疗指南解读(全文版)
ESC、ACC/AHA慢性心力衰竭诊疗指南解读（全文版）心力衰竭是各种心血管疾病进展的最后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的改进和人口寿命的延长,心力衰竭的发生率逐年增加,已成为主要的公共卫生问题。
在过去的10~15年间,心力衰竭的治疗模式发生了很大变化,治疗目的已从过去的“改善血液动力学”转变为“阻断神经内分泌的过度激活和心脏重塑、提高生活质量和延长寿命”。
随着循证医学证据的不断增加,有关心力衰竭的诊疗指南和建议不断推出与更新,其中影响较大并为大多数人接受的有美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)的《成人慢性心力衰竭诊疗指南》和欧洲心脏病学会(ESC)的《慢性心力衰竭诊疗指南》。
这两个指南都对慢性心力衰竭的诊断和治疗进行了详细的论述,从慢性心力衰竭的诊断、治疗到预后评估;从使用某类药物的循证医学证据到应用原则、使用方法和注意事项;从药物治疗到非药物治疗;甚至对病人及家属的宣教、护理与随访等。
两指南随着证据的更新与增加不断修订,而在写作格式和侧重点上又各有特点。
两指南2005年修订版均对慢性心力衰竭的定义、临床表现、诊断和防治进行了详细的论述,其中ESC指南用较大篇幅介绍了心力衰竭的诊断,对各种诊断手段在心力衰竭诊断中的应用和价值进行了更为详细的阐述,对临床医师选择诊断措施具有更强的指导意义。
ESC指南在治疗方面以各类药物为线索,详细介绍各类药物在心力衰竭治疗中的具体应用。
相比之下,ACC/AHA指南在诊断方面的阐述较为简略,而对治疗的介绍更为详尽。
ACC/AHA指南从2001年版开始按疾病的发生、发展过程对慢性心力衰竭提出了新的补充分期,将心力衰竭分为A、B、C、D 4个阶段。
该分级方法是对纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方法的补充,而不是替代(NYHA分级主要是对该分级阶段中阶段C和D病人症状严重性的分级)。
补充分级方法包括进展为心力衰竭的危险因素(A阶段)和心脏结构变化(B 阶段),提出在左室功能不全或症状出现之前采取治疗措施可降低心力衰竭的病残率和死亡率,强调医患均应高度重视并控制这些危险因素,从源头阻断心血管事件链,切实做到以预防为主,阻断心力衰竭的发生和发展。
ESC心衰指南解读【37页】
窦性心律≥70次/分？
治疗新推荐－推荐使用“四阻一利”
推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者，获益证据确凿的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（均为Ⅰ/A）-适应症扩展到Ⅱ级患者。推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者，但获益证据稍欠的药物包括：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布雷定用以降低心衰再住院率（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb/C）及静息心率偏快者。并无利尿剂对慢性心衰病死率和发病率影响的相关临床研究，但利尿剂可减轻患者气促和水肿症状，推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液体滞留的患者。（四阻一利： β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、窦房结抑制、利尿剂）
C
应当考虑做胸部X线检查，以检出或排除某些类型的肺病如癌症（不能排除支气管哮喘/COPD）。它还可能检出肺充血/水肿，对急性起病的疑似心衰患者更有用。
IIa
C
对选择的患者考虑做的检查
推荐对选择的患者考虑CMR成像检查，以评估心脏结构和功能，测定LVEF，并描述心脏组织的特征，尤其是对超声心动图影像不清或超声心动图所见难以下结论或不完全（但要考虑到CMR的注意事项/禁忌症）。
NYHA分级的应用
分析症状和病情严重程度间的关系，新指南指出，尽管心衰症状的严重程度和生存率间存在关联，但与左室功能状况的相关性不强。不过，症状恶化无疑提示患者住院和死亡风险增高，亦须立即给予治疗。改善症状及降低心衰住院和病死率，改善预后是心衰治疗的目标。
内 容
概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结
•预防早期再入院
•改善症状、生活质量和生存率
急性左心衰竭血管活性药物
的选择应用
内 容
概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结
治疗新推荐－推荐使用“四阻一利”
推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者，获益证据确凿的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（均为Ⅰ/A）-适应症扩展到Ⅱ级患者。推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者，但获益证据稍欠的药物包括：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布雷定用以降低心衰再住院率（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb/C）及静息心率偏快者。并无利尿剂对慢性心衰病死率和发病率影响的相关临床研究，但利尿剂可减轻患者气促和水肿症状，推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液体滞留的患者。（四阻一利： β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、窦房结抑制、利尿剂）
C
应当考虑做胸部X线检查，以检出或排除某些类型的肺病如癌症（不能排除支气管哮喘/COPD）。它还可能检出肺充血/水肿，对急性起病的疑似心衰患者更有用。
IIa
C
对选择的患者考虑做的检查
推荐对选择的患者考虑CMR成像检查，以评估心脏结构和功能，测定LVEF，并描述心脏组织的特征，尤其是对超声心动图影像不清或超声心动图所见难以下结论或不完全（但要考虑到CMR的注意事项/禁忌症）。
NYHA分级的应用
分析症状和病情严重程度间的关系，新指南指出，尽管心衰症状的严重程度和生存率间存在关联，但与左室功能状况的相关性不强。不过，症状恶化无疑提示患者住院和死亡风险增高，亦须立即给予治疗。改善症状及降低心衰住院和病死率，改善预后是心衰治疗的目标。
内 容
概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结
•预防早期再入院
•改善症状、生活质量和生存率
急性左心衰竭血管活性药物
的选择应用
内 容
概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结