河南理工大学休学申请表

学生休学申请表
学生姓名
性别
出生年月
年龄
所在年级
所在班级
学籍号
班主任
学制
所在学校
登记H期
登记负责人
身份证号
家庭地址
邮编
家长姓名
父亲
职务
工作单位
联系电话
母亲
职务
工作单位
联系电话
学生学习情况
休学原因:
学生签名：家长签名：日期：
休学时间段
20年月H-20年月日
休学承诺
本人保证本表所填写内容真实有效，如因不实造成的后果，由本人自行负责。期：年月日
教育行政部门意见
（盖章）：日期：年）1日
备注
1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报；
2、本表一式三份，学生、学校及行政教育部门各一份。

年月日
系部
意见
负责人签字：
年月日
学生工作部意见
负责人签字（盖章）：年月日 Nhomakorabea教务处意见
负责人签字（盖章）：
年月日
学院领导意见
分管领导签字：
年月日
备注：1、此表一式一份，原件交教务处，另复印件交学生工作部及账务处备案。
2、另休学申请书并须家长签字同意和学生身份证复印件；因病休学应交县级以上医院证明。
学生休学申请表
姓名
性别
学号
身份证号码
系别
专业、班级
申请休学起止时间
年月日至年月日
家庭地址及联系电话
休学原因
a、因伤、病休学 □ b、一学期累计请假缺课超过总学时数三分之一 □
c、应征入伍 □ d、自费留学者□
e、其他特殊原因，本人申请休学(需另附说明材料) □
具体原因
学生本人签字：
年月日
辅导员意见
辅导员签字：

学生休学申请表
班级
学号
姓名
性别
休学期限
自20年月至20 年 月止
休学
原因
学生签名：年月日
辅导员
意见
签章：年月日
财务处
计划科
签章：年月日
学院
意见
签章：年月日
学生处
பைடு நூலகம்综合办
签章：年月日
校医院
保健科
签章：年月日
保卫处
户口办
签章：年月日
档案馆
人事挡
签章：年月日
图书馆
112房
签章：年月日
物业
中心
签章：年月日
其他
签章：年月日
教务处
意 见
签字：年月日
备注
1、学生休学以一年为限，休学期满，不申请复学者按自动退学处理。
2、学生因病休学，必须附校医院指定医疗单位诊断证明。须校医院保健科签字、盖章。
3、学生因事休学，必须附本人书面申请如实说明事由，并附有监护人签字的证明等材料。
4、学生休学后，应离校回家。
学院 填表日期：20 年 月 日

4、学校不对学生休学期间发生的安全责任等事故负责。
5、学生休学期满要办理申请复学或继续休学手续，否则按自动退学处理。
6、学生休学以学年为单位，以两次为限，时间累计不得超过两年。
同学：
同意你休学，时间为年月日至年月日。
特此通知
教学处盖章：年月日
（此联由学生本人留存）
北京四中呼和浩特分校处
休学申请表
学号
姓名
性别
年级
班级
申请休学
时间
年月日——年月日
休学
原因
休学证明材料及医院意见
签字：年月日
家长
意见
签字（章）：年月日Fra bibliotek学校审批
意见
（盖章）
签字：年月日
休
学
回
执
休学
须知
1、申请休学的学生须经教务部门批准后方可休学。
2、因病休学需提供医院证明。
3、学生休学期间必须离校，不得擅自来校上课、参加考试，若参加考试，成绩无效。

学员休学申请表A2
所在中心名称：
申请休学日期：
学员姓名
性别
身份证号
家长姓名
关系
联系电话ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通讯地址
班级编号
学号
已上课时数
休学期限
从____年____月____日 至____年____月____日 共____月
是否已经领取教材
剩余课时/课次
家长确认签字：
休学原因 （详细填写）
学员家长签字：年月日
教学部意见
教师签字：教学主管：年月日
顾问部意见
顾问签字：顾问主管：年月日
教务、校长意见
班主任签字：校长签字：年月日
注：1、适用范围：在学期间因特殊情况需要休学的学员
2、上报时间：中心在接到学员申请的2个工作日内
3.此申请中心校长签字后传真至总部信息管理部，并同时提交该学员的档案
4.此协议一式2份：班主任和前台