第四章泌尿系统疾病
【学习要求】
1．了解尿路感染的定义、病因及尿细菌定量培养的临床意义；熟悉尿路感染的诊断、鉴别诊断及定位诊断，尿路感染的预防；掌握急性膀胱炎的治疗和急性肾盂肾炎的治疗。
2、掌握肾小球疾病的概念及临床分型，了解肾小球疾病的病理分型；了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则，了解导致慢性化的机理；掌握肾病综合征的定义；熟悉五个病理类型的特点及临床表现；掌握肾病综合征的治疗原则。
3、了解急性肾衰竭的病因及发病机理；了解肾小管坏死的诊断思路和鉴别诊断方法；掌握急性肾功能衰竭的治疗。
4、掌握慢性肾衰竭分期，典型临床表现、诊断和治疗原则。了解慢性肾衰竭的发病机理；熟悉慢性肾衰竭各种临床症状产生原理；了解慢性肾衰竭的病因，鉴别诊断，透析疗法和肾移植的适应症。
【内容精要】
一、泌尿系统感染
1．尿路感染是指尿路因微生物入侵繁殖而引起的泌尿系统炎症。根据感染发生的部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎、尿道炎。
2．尿路感染的临床表现：尿路感染的临床表现可轻可重，也可完全无临床症状。①膀胱炎与尿道炎；②急性肾盂肾炎；③慢性肾盂肾炎；④无症状性细菌尿。
3．急性膀胱炎的治疗:首诊可用三天疗法，可用磺胺类、喹诺酮类口服三天，多数病人可治愈。停药七天后复诊，如仍有症状或细胞学检查阳性，按急性肾盂肾炎治疗。
4．急性肾盂肾炎的治疗：
（1）一般治疗临床症状明显者须卧床休息，多饮水。
（2）抗菌治疗由于起病急，病情重，留取尿常规和细菌学检查后，不必等到尿培养和药敏结果后才开始用药。
二、肾小球疾病
1．肾小球疾病的分类:根据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
2．原发性肾小球疾病的临床分型:根据肾小球肾炎的临床表现的特点，可分为五大类。分别为：①急性肾小球肾炎;②急进性肾小球肾炎;③慢性肾小球肾炎;
④肾病综合征;⑤隐匿性肾小球肾炎。
3．急性肾小球肾炎的诊断依据:于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻或完全恢复正常，临床上可诊断为急性肾小球肾炎。如肾脏病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎可确诊。治疗: ①一般治疗②感染灶的治疗。③对症治疗④透析治疗⑤中医药治疗。
4．慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要表现，病程冗长，病情多发展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病的总称。治疗：①低蛋白饮食和必需氨基酸治疗；②积极控制高血压；③应用抗血小板药；④避免加重肾脏损害的因素。
5．肾病综合征是一组以:①大量蛋白尿（＞3.5g/24小时）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③明显水肿；④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。治疗：①一般治疗；②对症治疗③肾上腺皮质激素及细胞毒药治疗；④中医药治疗；⑤并发症的防治。
三、急性肾功能衰竭
1．急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾衰竭主要表现为氮质废物血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿（﹤400ml/d），但也有可以无少尿表现。治疗；①纠正可逆的病因，预防肾脏的进一步的损伤；③维持体液平衡；④饮食和营养治疗；⑤纠正高钾血症；⑥纠正代谢性酸中毒；⑦预防及控制感染；⑧治疗心力衰竭；⑨透析疗法；⑩多尿期及恢复期的治疗。
四、慢性肾衰竭
1．慢性肾衰竭发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。临床表现：①水、电解质和酸碱平衡失调；②全身各系统症状：如胃肠道表现、血液系统表现、心血管系统症状，神经、肌肉系统症状，呼吸系统表现，皮肤症状，肾性骨营养不良症，内分泌失调，代谢失调，易于并发感染。治疗：①治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素；②延缓慢性肾衰竭的发展；③各种水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症的治疗；④注意药物的使用；⑤追踪随访；⑥透析疗法；⑦肾移植。
一【名词解释】
1．复杂性尿感
2．慢性肾盂肾炎
3．无症状性细菌尿
4．肾病综合征
二【A1 型题】
1．尿路感染最常见致病菌是
A．变形杆菌B．绿脓杆菌
C．大肠杆菌D．粪链球菌
E．葡萄球菌
2. 尿路感染最常见的感染途径是 :
A．上行性感染B．血行感染
C．淋巴道感染D．直接曼延
E．以上都不是
3．下列哪一项对诊断尿路感染最有意义
A．畏寒、发热、头痛B．尿频、尿急、尿痛
C．血白细胞总数升高D．清洁中段尿白细胞 >5/HP
E．清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml
4．急性肾盂肾炎正确的治疗措施是
A．口服环丙沙星 7 天B．口服复方磺胺甲基异恶唑 3 天
C．根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2 周
D．联合应用 2 种以上抗生素进行治疗
E．应用中药治疗
5．静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值
A．急性肾盂肾炎B．急性间质性肾炎C．慢性肾小球肾炎D．慢性肾盂肾炎
E．急性肾衰竭
6．慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是
A．尿细菌培养阳性B．发热等全身症状C．影像检查示肾盂肾盏变形、扩张
D．腰痛、脊肋角压痛 E．尿急、尿频、尿痛等7．在肾盂肾炎与膀胱炎鉴别诊断中最有意义的是 :
A．尿细菌培养 B. 全身症状
C. 尿亚硝酸盐还原试验
D. 白细胞管型
E. 以灭菌液冲洗膀胱后 , 尿菌消失为肾盂肾炎
8．急、慢性肾盂肾炎的主要鉴别点是：
A. 尿路刺激征B．全身症状
C．尿蛋白情况D．尿细菌培养
E．影象学检查是否伴肾皮质疤痕，相应肾盂肾盏变形
9．尿中出现红细胞管型主要见于
A．肾结核B．肾结石
C．慢性肾炎D．急性肾炎
E．慢性肾盂肾炎
10．急性肾炎多见于下列何种细菌感染后？
A．葡萄球菌B．肺炎双球菌
C．链球菌D．伤寒杆菌
E．变形杆菌
11．急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少？A．肉眼血尿B．水肿
C．镜下血尿D．高血压
