儿科学精讲急性上呼吸道感染考点考题
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《儿科学》精讲复习:急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI)简称上感,俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病,它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等,也可统称为上呼吸道感染。
一、病因
小儿上呼吸道感染:各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起,以病毒多见,占90%以上,主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后,亦可继发细菌感染。呼吸道合胞病毒是常见的一种。
8.小儿上呼吸道感染的主要病原是
A呼吸道合胞病毒
B肺炎链球菌
C肺炎支原体
D衣原体
E轮状病毒
答案:A
二、临床表现
本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关,年长儿症状较轻,婴幼儿则较重。
(一)一般类型上感常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适发热等,热度高低不一。婴幼儿可骤然起病,高
热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁,甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛,与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。
病程约3~5天。如体温持续不退或病情加重,应考虑炎症波及其他部位。
(二)两种特殊类型上感
1.疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。上感疱疹性咽峡炎的病原菌是历年考试的重点,为多次考。起病急骤,临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2日后破溃形成小溃疡,疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。
24.疱疹性咽峡炎的病原体为
A.流感病毒
B.副流感病毒
C.柯萨奇病毒
D.单纯疱疹病毒
答案:C
2.咽-结合膜热(pharyngo—conjunctival fever) 病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特
征的急性传染病,散发或发生小流行。可在集体儿童机构中流行。多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状。病程1~2周。
19咽-结合膜热的病原体为(2004)
A流感病毒
B合胞病毒
C柯萨奇病毒
D腺病毒
E EB病毒
答案:D(2004)
(5~7题共用备选答案)
A化脓性扁桃体炎
B咽结合膜热
C流行性感冒
D疱疹性咽峡炎
E急性鼻炎
下列病原体能引起哪种上呼吸道感染
5.腺病毒
答案:B
6.鼻病毒
答案:E
7.链球菌
答案:A
化脓性扁桃体炎主是由溶血性链球菌引起。
三、诊断及鉴别诊断
根据临床不难诊断,但需与以下疾病鉴别。
(一)流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重,如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等,上呼吸道卡他症状不一定出现。
(二)急性传染病早期上感常为各种急性传染病的前驱症状,如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等,应结合流行病学史,临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
(三)急性阑尾炎上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热,腹痛部位以有下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。
四、治疗
(一)一般治疗休息、多饮水;注意呼吸道隔离;预防并发症。
(二)病因治疗常用抗病毒药物:①双嘧达莫(潘生丁,persantine)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用,每日3~
5mg/kg;②三氮唑核苷(病毒唑,virazole)具有广谱抗病毒作用,疗程为3~5日。如病情重、有继发细菌感染,或有并发症者可选用抗生素,常用者有复方新诺明、青霉素,疗程3~5日。如证实为溶血性链球菌感染,或既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为l0~14
日。
局部可用l%病毒唑滴鼻液,每日4次;病毒性结合膜炎可用
0.1%阿昔洛韦(aciclov-ir)滴眼,每l~2小时l次。
(三)对症治疗①高热:可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林,亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理;②咽痛:可含服咽喉片。
五、高热惊厥及其处理
高热惊厥的临床表现与诊断是历年考试的重点。
(一)高热惊厥(febril convulsions) 年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥,其发病率为2%~8%,这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解,可能因为6月~5岁小儿的大脑发育不够完善,分析、鉴别和抑制能力较差,以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥,典型的高热惊厥具有以下特点:①多见于6月~5岁小儿,6岁罕见,最后复发年龄不超过7岁;②患儿体质较好;③先发热后惊厥,发热多38.5℃,惊厥发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感);④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好,伴意识丧失,持续10 min内,不超过15min,发作后很快清醒:多件有呼吸道、消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤惊厥发作后2周脑电图正常;患儿体格检查和精神运动发育正常。
注意:30%~50%患儿以后发热时亦易惊厥,一般到学龄期