腮腺良性肿瘤的手术治疗(精品课件)
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优质课件腮腺良性肿瘤终稿
• 多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚 ，切面呈灰白色
• 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和 囊变区，一般有完整的包膜。
5
影像学表现
• CT：圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，分界清楚， 增强扫描：肿块均匀或环形强化
• MRI：信号均匀；T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 ；边缘可见低信号包膜；发生坏死、囊变时信号不均，长 T1长T2 ；T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔
13
• 约12%可双侧发生，并有上升趋势。 • 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。 • 好发于腮腺浅叶、后下极
14
病理
• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存 于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。
15
影像表现
• 位于腮腺后下极；呈圆形、椭圆形或分叶状 • 多数为囊性，其CT值约0-20 Hu；少数为实性密度 • 同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，
32
女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。
33
男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块， 边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含 强化的结节（长箭头）和不强化线 性带（黑箭头） C，显微镜检查（HE×2）显示具 有许多血管的基质（黑色*）和上皮 样组织（箭头） D，显微镜检查（HE×100）显示 浆细胞。
17
男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。
腮腺肿瘤(小讲课)精选ppt
病因
• 具体不详，目前认为可能与下列因素 有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素（手机：腮腺吸收了约40% 的辐射能量）
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；如肿
瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。① 肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定， ③出现疼痛或同侧面瘫等。
分离皮瓣 :提起并锐 性分离切口前方的 皮瓣；颊部切口可 直接分至腮腺筋膜，
颈部
切口则须切开颈阔 肌才能显露腮腺后
界
切除浅叶: 找出面神经 主干后，即可进一步由 面神经主干上找出颞支
及颧支，并加以
保护。再由外耳道软骨 部向前分离腮腺，切除 肿瘤及整个腮腺浅叶
• 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方 1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80% 以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、 耳前区或腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺 内分成两总支后，又由两个总支分成 颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支， 最后终止于面部肌肉，支配面部表情。
腮腺肿瘤切除术(精品课件)
腮腺肿物切除术
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
术前准备—Ⅱ
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
பைடு நூலகம்
脉
静脉
【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.409:43:5009:43Oct-204-Oct- 20
•
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
术前准备—Ⅱ
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
பைடு நூலகம்
脉
静脉
【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.409:43:5009:43Oct-204-Oct- 20
•
腮腺肿瘤 ppt课件
ppt课件 13
术后护理
伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时 间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置 冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合 的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2~3周， 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。
ppt课件
22
味觉出汗综合症
• 又称耳颞神经综合症，常在于术后1~4周发病，其主要症状是咀嚼食 物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切 除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生 连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后 此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心 理负担，正确的饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。
ppt课件
23
耳前区麻木
• 是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏，感觉 迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有 无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长， 感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。
ppt课件
24
切口出血及感染
• 切口出血常由于术中伤及大血管，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈 运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血 情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐 渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝 合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。
ppt课件 15
术后护理
• 饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致 病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包 扎后可恢复。全麻清醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食， 禁刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。
术后护理
伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时 间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置 冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合 的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2~3周， 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。
ppt课件
22
味觉出汗综合症
• 又称耳颞神经综合症，常在于术后1~4周发病，其主要症状是咀嚼食 物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切 除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生 连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后 此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心 理负担，正确的饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。
ppt课件
23
耳前区麻木
• 是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏，感觉 迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有 无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长， 感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。
ppt课件
24
切口出血及感染
• 切口出血常由于术中伤及大血管，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈 运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血 情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐 渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝 合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。
ppt课件 15
术后护理
• 饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致 病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包 扎后可恢复。全麻清醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食， 禁刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。
腮腺良性肿瘤的手术治疗
区域淋巴结(N)及远处转移（M）
• • • • • • • N1 同侧单个≤3cm N2 N2a 同侧单个>3cm≤6cm N2b 同侧多个≤6cm N2c 双侧或对侧≤6cm N3 >6cm M0 无远处转移 M1 有远处转移
美国抗癌联合会AJCC分期
分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 T T1,T2 T3 T1,T2 T4 T3,T4 Any T Any T N N0 N0 N1 N0 N1 N2,N3 Any N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
8.2涎腺囊肿或涎腺瘘 • 文献发生率1% -15%；通常轻微且有自愈性，推 荐负压留置5-7天； • 多发生于术后3天以后，通常归因于腮腺术中残留 腺泡结扎不彻底，腺体破裂而不是导管断裂，引 流不畅，蛋白酶引起自身组织消化．可能形成涎 瘘；加压包扎常常有效；包扎期间随时观察患者 面部血供及循环是否正常 • 对难治性病例还可以采用抗胆碱药物、注射肉毒 杆菌毒素、小剂量放疗、腮腺全切术和鼓索神经 切断术
腮腺良性肿瘤
广州市耳鼻咽喉头颈外科医院 莫 涛
一、定义与病因
腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。 病因具体不详，目前认为与下列因素有关： • 1.感染：细菌、病毒 • 2.遗传因素 • 3.环境因素
二、腮腺肿瘤的概论及分类
• 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤 约占75%，恶性肿瘤约占25%左右 • 其中部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ会发生恶变 • 良性肿瘤腮腺混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤、 嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶 性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长 的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可 能 • 恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性 混合瘤和腺癌常见。
腮腺肿瘤切除术课件
3
解 剖-Ⅱ
纵行
颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神
经
横行
上颌血管
面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻
上方－外耳道，颞下颌关节的后缘
前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份
后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，
Ⅸ～Ⅻ 脑神经
.
4
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
.
5
【适应症与禁忌症】
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
.
18
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流ຫໍສະໝຸດ • 清点纱布、缝针及器• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
.
19
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
.
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
.
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功
率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
• 用细线缝合皮下组织和 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 包扎
• 术后24-48h除去引流
• 继续加压包扎7d后拆线
腮腺肿物切除术PPT课件
腮腺肿物切除术
1
一、解剖 二、治疗 三、手术
2
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
3
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
4
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。
3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。
4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和 深叶)全部摘除。
8
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
9
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
5
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
6
治 疗-Ⅰ
腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤 为最常见。 治疗原则：1、早期摘除
1
一、解剖 二、治疗 三、手术
2
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
3
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
4
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。
3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。
4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和 深叶)全部摘除。
8
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
9
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
5
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
6
治 疗-Ⅰ
腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤 为最常见。 治疗原则：1、早期摘除
腮腺肿物切除术ppt课件
7
良性腮腺肿物：混合瘤、腺淋巴瘤和嗜酸性腺瘤
恶性腮腺肿物：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性
混
合瘤和混合瘤恶变、腺癌、腺泡细胞癌、
鳞状细胞癌
8
适应症 1 慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、 保守治疗不佳的病例 2 淋巴上皮病变特别是病变为单发的病例 3 腮腺实质性结核 4 腮腺良性肿瘤如腮腺混合瘤 5 腮腺部恶性肿瘤而面神经未受侵犯的病例 禁忌症 慢性腮腺炎急性发作期
6
腮腺肿物切除术并发症
1 面神经损伤面瘫，眼睑不能闭合面神经损伤 2 术后复发 3 涎漏 4 切口感染 5 窒息 6味觉出汗综合征，耳垂麻木等
腮腺肿物切除术
口整专业组成员
1
腮腺解剖
2
腮腺肿物临床表现
良性70%
恶性30%
生长缓慢，病期长
生长较快，病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡， 张口受限少数病例出现淋巴结肿 大
在混合瘤（多形性腺瘤）中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤，近期
出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程
3
腮腺肿物切除术器械、巡回护士配合要点
用物准备 手术配合 麻醉方式 手术体位 手术关注点
4
腮腺肿物切除术式
病因及三种手术方式 1 保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除 2 保留面神经的肿瘤及全腮腺切除 3肿瘤及周围部分腺体的区域性切除
5
腮腺肿物除术
良性腮腺肿物：混合瘤、腺淋巴瘤和嗜酸性腺瘤
恶性腮腺肿物：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性
混
合瘤和混合瘤恶变、腺癌、腺泡细胞癌、
鳞状细胞癌
8
适应症 1 慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、 保守治疗不佳的病例 2 淋巴上皮病变特别是病变为单发的病例 3 腮腺实质性结核 4 腮腺良性肿瘤如腮腺混合瘤 5 腮腺部恶性肿瘤而面神经未受侵犯的病例 禁忌症 慢性腮腺炎急性发作期
6
腮腺肿物切除术并发症
1 面神经损伤面瘫，眼睑不能闭合面神经损伤 2 术后复发 3 涎漏 4 切口感染 5 窒息 6味觉出汗综合征，耳垂麻木等
腮腺肿物切除术
口整专业组成员
1
腮腺解剖
2
腮腺肿物临床表现
良性70%
恶性30%
生长缓慢，病期长
生长较快，病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡， 张口受限少数病例出现淋巴结肿 大
在混合瘤（多形性腺瘤）中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤，近期
出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程
3
腮腺肿物切除术器械、巡回护士配合要点
用物准备 手术配合 麻醉方式 手术体位 手术关注点
4
腮腺肿物切除术式
病因及三种手术方式 1 保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除 2 保留面神经的肿瘤及全腮腺切除 3肿瘤及周围部分腺体的区域性切除
5
腮腺肿物除术
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损伤面神经 机会大增
6、超声刀技术
• ，采用超声刀分离腺体，凝固血管及腺体残端， 全程无需使用结扎线.
• 对于面后静脉，采用“防波堤”凝固技术，即血 管的近、远、中方向上，反复凝固几次，然后选 择中间处切断。
7、颈清扫术
• 大约20%颈淋巴结转移(cN+) • cN0病变有12%隐匿性转移(pN+) • 因此不推荐常规行颈清扫术 • 肿瘤越大，恶性度越高，隐匿性转移的几率越高。
8、并发症
8.1面瘫 • 暂时性面瘫17%-100%，永久性面瘫<5%，处理原
则是尽可能立即修复
• 神经移植的材料有耳大神经、腓肠神经、舌下神 经袢
• 术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、 烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局 部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热 敷促进神经功能的恢复 。
美国抗癌联合会AJCC分期
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1,T2
N0
M0
Ⅱ期
T3
N0
M0
Ⅲ期
T1,T2
N1
M0
Ⅳ期
T4
N0
M0
T3,T4
N1
M0
Any T
N2,N3
M0
Any T
Any N
M1
六、治疗原则
• 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺 浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神 经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮 腺深叶。
散但面神经未受累
• T4: Tumor > 6 cm 和(或)累及颅底，面神经
区域淋巴结(N)及远处转移（M）
• N1 同侧单个≤3cm • N2 N2a 同侧单个>3cm≤6cm • N2b 同侧多个≤6cm • N2c 双侧或对侧≤6cm • N3 >6cm • M腺的结构
3、1纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静 脉及耳颞神经。
3、2横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、 面神经分支。
四、临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一
临床表现
良性（75%）
恶性（25%)
生长缓慢 病期长
8.2涎腺囊肿或涎腺瘘
• 文献发生率1% -15%；通常轻微且有自愈性，推 荐负压留置5-7天；
• 多发生于术后3天以后，通常归因于腮腺术中残留 腺泡结扎不彻底，腺体破裂而不是导管断裂，引 流不畅，蛋白酶引起自身组织消化．可能形成涎 瘘；加压包扎常常有效；包扎期间随时观察患者 面部血供及循环是否正常
腮腺良性肿瘤
一、定义与病因
腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。
病因具体不详，目前认为与下列因素有关：
• 1.感染：细菌、病毒 • 2.遗传因素 • 3.环境因素
二、腮腺肿瘤的概论及分类
• 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤 约占75%，恶性肿瘤约占25%左右
• 其中部分会发生恶变 • 良性肿瘤腮腺混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤、
内容：腮腺、咬肌、相关的血管 、神经
形态：不规则楔形。分浅、
深部。 浅部：倒置三角形，位于
咬肌后份浅面。 深部：位于下颌后窝内及
下颌支深面，向内深至咽侧壁。
2、腮腺管：parotid duct
腮腺浅部前缘发出—颧弓下1.5cm横越咬肌 表面—咬肌前缘—穿颊脂体、颊肌—开口于（平上颌 第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头。
生长较快 病期短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。
1、切口和皮瓣
• 术前划线，最好沿皮纹； • 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺
前缘，吊线牵引； • 垂直钝性分离前皮瓣； • 保护耳大神经后支
2、顺行分离
• 面神经干在外耳道软骨三角突前下1cm处 • 向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤 • 通常在乳突尖和耳道连线中点附近； • 通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位；
嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶 性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长 的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可 能
• 恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性 混合瘤和腺癌常见。
三、解剖结构
1、腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘
面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm, 直径1.13.4mm
顺行法 顺行法
3、逆行分离
• 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且 与之垂直；
• 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫相伴，腮腺导管上、 下约1.0cm；
• 颧支：耳屏前方约3cm； • 颞支：眼外眦与耳轮连线中点
颞面干
颈面干
总干
腮腺低度恶性混 合瘤二次手术
• 手术技巧：面神经解剖。
•充分地切除病变 •尽可能保留面神经 •必要时做选择性颈清扫术 •有指征者（Ⅲ、Ⅳ级）术后 放疗 •预后主要取决于肿瘤的分级 分期
七、手 术
• 最小的术式就是浅叶部分切除术 • 如果术前已有面瘫，或发现面神经穿过瘤体，或
为高度恶性，则须将受 侵犯或粘连的面神经切 除，以免术后复发
五、美国抗癌联合会TNM分期
• TX: Primary tumor cannot be assessed原发肿瘤 无法评估
• T0: No evidence of primary tumor没有证据表明 原发性肿瘤
• T1: Tumor ≤ 2 cm 且无腮腺外扩散 • T2: Tumor > 2 cm but ≤ 4 cm且无腮腺外扩散 • T3: Tumor >4 cm but ≤ 6 cm 和（或)有腮腺外扩
逆行法
4、切除范围
• 并不一定都要做整个浅叶的切除. • 切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残
余的腺体，称之为部分浅叶切除术。 • 既可以减少弗雷综合征（耳颞神经综合征） Frey
syndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发 率.
浅叶还是深叶？
5、剜出术对混合瘤是不合适的
• 可能发生肿瘤种植和切除不彻底 • 损伤面神经分支 • 很可能出现局部复发, 二次手术要困难的多而且
6、超声刀技术
• ，采用超声刀分离腺体，凝固血管及腺体残端， 全程无需使用结扎线.
• 对于面后静脉，采用“防波堤”凝固技术，即血 管的近、远、中方向上，反复凝固几次，然后选 择中间处切断。
7、颈清扫术
• 大约20%颈淋巴结转移(cN+) • cN0病变有12%隐匿性转移(pN+) • 因此不推荐常规行颈清扫术 • 肿瘤越大，恶性度越高，隐匿性转移的几率越高。
8、并发症
8.1面瘫 • 暂时性面瘫17%-100%，永久性面瘫<5%，处理原
则是尽可能立即修复
• 神经移植的材料有耳大神经、腓肠神经、舌下神 经袢
• 术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、 烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局 部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热 敷促进神经功能的恢复 。
美国抗癌联合会AJCC分期
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1,T2
N0
M0
Ⅱ期
T3
N0
M0
Ⅲ期
T1,T2
N1
M0
Ⅳ期
T4
N0
M0
T3,T4
N1
M0
Any T
N2,N3
M0
Any T
Any N
M1
六、治疗原则
• 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺 浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神 经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮 腺深叶。
散但面神经未受累
• T4: Tumor > 6 cm 和(或)累及颅底，面神经
区域淋巴结(N)及远处转移（M）
• N1 同侧单个≤3cm • N2 N2a 同侧单个>3cm≤6cm • N2b 同侧多个≤6cm • N2c 双侧或对侧≤6cm • N3 >6cm • M腺的结构
3、1纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静 脉及耳颞神经。
3、2横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、 面神经分支。
四、临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一
临床表现
良性（75%）
恶性（25%)
生长缓慢 病期长
8.2涎腺囊肿或涎腺瘘
• 文献发生率1% -15%；通常轻微且有自愈性，推 荐负压留置5-7天；
• 多发生于术后3天以后，通常归因于腮腺术中残留 腺泡结扎不彻底，腺体破裂而不是导管断裂，引 流不畅，蛋白酶引起自身组织消化．可能形成涎 瘘；加压包扎常常有效；包扎期间随时观察患者 面部血供及循环是否正常
腮腺良性肿瘤
一、定义与病因
腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。
病因具体不详，目前认为与下列因素有关：
• 1.感染：细菌、病毒 • 2.遗传因素 • 3.环境因素
二、腮腺肿瘤的概论及分类
• 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤 约占75%，恶性肿瘤约占25%左右
• 其中部分会发生恶变 • 良性肿瘤腮腺混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤、
内容：腮腺、咬肌、相关的血管 、神经
形态：不规则楔形。分浅、
深部。 浅部：倒置三角形，位于
咬肌后份浅面。 深部：位于下颌后窝内及
下颌支深面，向内深至咽侧壁。
2、腮腺管：parotid duct
腮腺浅部前缘发出—颧弓下1.5cm横越咬肌 表面—咬肌前缘—穿颊脂体、颊肌—开口于（平上颌 第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头。
生长较快 病期短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。
1、切口和皮瓣
• 术前划线，最好沿皮纹； • 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺
前缘，吊线牵引； • 垂直钝性分离前皮瓣； • 保护耳大神经后支
2、顺行分离
• 面神经干在外耳道软骨三角突前下1cm处 • 向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤 • 通常在乳突尖和耳道连线中点附近； • 通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位；
嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶 性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长 的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可 能
• 恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性 混合瘤和腺癌常见。
三、解剖结构
1、腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘
面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm, 直径1.13.4mm
顺行法 顺行法
3、逆行分离
• 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且 与之垂直；
• 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫相伴，腮腺导管上、 下约1.0cm；
• 颧支：耳屏前方约3cm； • 颞支：眼外眦与耳轮连线中点
颞面干
颈面干
总干
腮腺低度恶性混 合瘤二次手术
• 手术技巧：面神经解剖。
•充分地切除病变 •尽可能保留面神经 •必要时做选择性颈清扫术 •有指征者（Ⅲ、Ⅳ级）术后 放疗 •预后主要取决于肿瘤的分级 分期
七、手 术
• 最小的术式就是浅叶部分切除术 • 如果术前已有面瘫，或发现面神经穿过瘤体，或
为高度恶性，则须将受 侵犯或粘连的面神经切 除，以免术后复发
五、美国抗癌联合会TNM分期
• TX: Primary tumor cannot be assessed原发肿瘤 无法评估
• T0: No evidence of primary tumor没有证据表明 原发性肿瘤
• T1: Tumor ≤ 2 cm 且无腮腺外扩散 • T2: Tumor > 2 cm but ≤ 4 cm且无腮腺外扩散 • T3: Tumor >4 cm but ≤ 6 cm 和（或)有腮腺外扩
逆行法
4、切除范围
• 并不一定都要做整个浅叶的切除. • 切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残
余的腺体，称之为部分浅叶切除术。 • 既可以减少弗雷综合征（耳颞神经综合征） Frey
syndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发 率.
浅叶还是深叶？
5、剜出术对混合瘤是不合适的
• 可能发生肿瘤种植和切除不彻底 • 损伤面神经分支 • 很可能出现局部复发, 二次手术要困难的多而且