第五十二章沁尿系统损伤
一、填空题
1．泌尿系统损伤的主要表现为________，________。
2．肾损伤的病因分类为________，________。
3．闭合性肾损伤的病理分类为________，________，________，________。
4．肾损伤的临床表现为________，________，________，________，________。
5．输尿管损伤的病因为________，________，________，________。
6．外伤性输尿管损伤的处理则是________，________，________。
7．膀胱破裂分为________型，________型。
8．尿道球部损伤时，血液及尿液渗入________包绕的________，使________、________、________肿胀，有时向上扩展至________。
9．前尿道损伤的临床表现为________、________、________、________、________。
10．后尿道断裂后，尿液沿________外渗到________和________。
二、判断改错题
1．肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的。
2．肾损伤后应立即行逆行肾造影。
3．肾损伤的处理与损伤程度无关。
4．肾损伤后尿量逐步减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。
5．因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。
6．腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。
7．腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。
8．膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。
9．男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。
10．尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。
三、选择题
[A型题]
1．闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为________。
A．肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。
B．损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
C．肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。
D．肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。
E．肾蒂撕裂并其他脏器损伤。
2．判断肾损伤的程度，主要依靠________。
A．血尿程度
B．尿路X线平
C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查
D．腹部可扪及包块
E．取决于外伤方式
3．肾蒂损伤的主要临床表现为________。
A．显微镜下血尿
B．大量肉眼血尿
C．腰部肿块
D．腹膜为症状
E．严重的出血性休克
4．闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到________。
A．休克纠正后
B．血尿较清后
C．腰部肿块不再增大
D．2-4天后
E．2-4周后
5．肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动________。A．10-30天
B．2-3个月内
C．6-8个月内
D．1-3年内
E．终身不能参加
6．术中疑有输尿管破裂，由静脉注射靛胭脂，观察________。A．手术野是否有蓝色尿液流出
B．输尿管的蠕动是否增强
C．对侧肾脏的功能
D．患侧肾脏的功能
E．有无血管损伤
7．疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察________。A．导尿管能否插入膀胱
B．有无引流出血尿
C．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆
D．液体进出量的差异
E．注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加8．前尿道损伤时常出现________。
A．全程肉眼血尿
B．终末血尿
C．尿道口滴血
D．盆腔腹膜外血肿
E．无血尿
9．骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是________。
A．悬垂部尿道
B．尿道球部
C．尿道外口
D．尿道膜部
E．全段尿道
10．尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为________。
A．导出膀胱尿液后立即拔出
B．2-3天
C．1周
D．1月
E．2-3个月
[B型题]
A．口服抗生素，住院观察病情变化
B．可回家卧床休息，密切观察病情变化
C．输血、输液补充血容量
D．手术探查
E．先看膀胱镜
11．20岁，男性，右腰部撞击伤2小时，以右腰部疼痛，可扪及包块及肉眼血尿入院。入院体检。BP80/40mmHg。CT、B超，右肾破裂，肾盂积血。左肾正常。应采取的措施是________。
12．30岁，男性，左腰部被他人拳击伤，左腰区稍有不适，尿常规血细胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左肾轻微挫伤，应采取的措施是________。
A．肾损伤
B．输尿管损伤
C．膀胱损伤
D．前尿道损伤
E．后尿道损伤
13.36岁，女性，一周前因子宫内膜癌行全宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮，应考虑的诊断是________。
14.55岁，男性，因右半结肠癌手术切除右半结肠，术后右腰胀痛，未引起注意，术后半年全面复查时发现右肾萎缩，应考虑的诊断是________。
15.40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应考虑的诊断是________。
A．尿道复位术
B．膀胱造瘘
C．开放手术修补膀胱
D．抗生素治疗，观察病情变化
E．上导尿管引流尿液
16.18岁，男性，会阴部被踢伤6小时，阴部疼痛，稍肿胀，排尿不畅，且排尿时疼痛加重，但可以排尿，查体无特殊体征，最适宜的治疗是________。
17.30岁，男性，车祸后下腹部疼痛，胀满，排尿困难，尿道外口流血。查体：BP80/40mmHg,
P128次/分，下腹明显膨隆，导尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最适宜的治疗是________。
