ICU患者肠内营养的选择策略精品PPT课件

体组成成分，包括肌肉、脂肪和骨骼等。
膳食调查
02
了解患者近期的饮食习惯、食量和饮食结构，判断是否存在营
养不良的风险。
临床评估
03
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，综合评估患者的营
养状况，包括肌肉功能、免疫功能、心理状态等。
营养支持方案制定
制定个体化营养支持方案
根据患者的年龄、性别、体重、病情和饮食习惯等，制定个体化的营养支持方案，包括能 量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
营养支持可以减轻患者的炎症 反应
营养支持对患者预后具有重要 影响
患者类型及病情分布
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危重患者
需要长期卧床，无法自主 进食
创伤患者
由于意外事故造成多发性 创伤
大手术患者
经历大型手术，需要密切 监护和治疗
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营养支持基础知识
营养需求量
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估算标准
通常根据体重、身高和年龄来估算患者的营养 需求量，同时考虑疾病状态和活动水平的影响 。
防止肠内营养并发症的措施
肠内营养并发症的预防
密切观察病人是否出现恶心、呕吐、腹胀 、腹泻等并发症的症状。
选择合适的营养液
选用低脂、低渗、高蛋白等适合病人的营 养液。
调整营养输注速度
根据病人耐受情况调整营养输注速度，逐 渐增加输注量。
关注病人全身状况
综合评估病人的全身情况，如心肺功能、 肝功能等，制定个体化营养支持方案。
监测胃肠道反应
肠内营养支持过程中，患者可能出 现腹泻、腹胀、反流等胃肠道反应 ，应注意观察和处理。
保持营养液温度适宜
肠内营养液的温度应适宜，避免过 冷或过热，以免刺激胃肠道。

Today
对营养支持的更深刻认识 营养不良
营养不足
营养过剩
Today
对营养支持的更深刻认识
2006年ESPEN的概念
Hale Waihona Puke 营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的
与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人， 机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪 的利用也受到了限制。 危重病人在病程的初期：
合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代 谢性酸中毒
机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变
在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营 养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营 养支持
重症患者的营养支持应尽早开始
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
营养支持基本概述 ICU患者代谢特点
ICU患者营养评估与风险筛查
ICU患者营养支持时机与需要量
肠内营养治疗的途径
ICU患者的血糖及代谢应激调理
ICU患者营养支持的护理
危重患者营养评估与风险筛查
营养评估
主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞
咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）

经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版
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在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
营养支持的途径
肠内营养
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1 神经外科患者营养不良需引起重视 2 神经外科患者营养治疗原则 3 神经外科患者肠内营养还需关注的问题
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在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢ 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住 院7d后才开始。
➢ EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN
ASPEN 2009
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确

早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。

用注射器试行向外负压抽取胃内容物（而不是向内推注） 尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
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喂养管脱出：
• 原因：置管位置不当、患者咳嗽、自行拔出
• 措施：确认管道位置、通过测胃内容物PH判断管 道深度
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代谢并发症
• 高血糖：
常见于处于高代谢状态的患者、接受高碳酸化合 物喂养及 接受皮质激素治疗的患者。措施：
• 可减少细菌易位
• 可改善门静脉系统循环
• 符合生理吸收过程
• 安全、经济、方便
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ICU危重患者的代谢变化： • 高代谢：应激状态下机体耗能增多 • 高分解：蛋白质分解↑，尿氮↑，出现负氮平衡 • 糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，出现高血糖 • 脂肪代谢紊乱：糖类物质利用下降，脂肪被动用
为供能成分
1.做好常规血糖监测对于高血糖一般应用小剂量胰岛 素0.1-0.2U/kg皮下注射：
2.血糖大于20mmol/L配合胰岛素小剂量持续静脉泵入控 制血糖于5-11mol/L
3.应用胰岛素好不可随意中断肠内营养以免发生低血糖
• 低血糖：
常见于长期应用肠内营养而突然停止时
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肠内营养的途径选择：
肠内营养的途径选择
误吸风险
有
无
EN时间小于6周
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
EN时间大于6周
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
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肠内营养的输注方式分三种: • 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次 • 间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml • 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注

定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
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标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。