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腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
（1）穿刺前嘱患者排空大小便。
（2）体位是腰椎穿刺成功的关键点。
穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。
协助患者摆“虾米”状体位，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹，将头与双膝尽量靠近。
（3）协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。
2.术后干预措施
（1）去枕平卧4-6小时。
（2）观察穿刺处辅料有无渗液。
（3）颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。
（4）脑脊液标本需及时送检并关注结果。
（5）术后记录腰椎穿刺椎管内压力；脑脊液性状、颜色和引流量。
（6）观察穿刺前后患者情况，穿刺处辅料有无渗液。
3.并发症观察及处理
（1）腰穿后头疼：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。
腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时，持续5-8天。
头疼部位以前额和后枕部为主，疼痛性质以跳痛和胀痛多见，并伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状减轻。
（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需处理。
（3）脑疝：腰穿最危险并发症，易发生颅内压高的患者。
如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定在穿刺前使用脱水剂。
（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。
腰穿评分标准腰穿是一项古老而又具有特色的体育项目，它源自中国传统武术，经过长期的发展和改进，逐渐形成了一套完整的评分标准。
腰穿评分标准是评价腰穿运动员表现优劣的重要依据，它对运动员的技术水平、动作规范、表现力等方面进行了全面而细致的评定。
下面将从动作要求、技术要求、表现要求等方面详细介绍腰穿评分标准。
一、动作要求。
1. 腰穿动作的幅度要求，腰穿动作的幅度是评判运动员表现的重要指标之一，它要求运动员在进行腰穿动作时，幅度要大、扇面要开、动作要圆。
这样才能显示出腰穿的气势和力度。
2. 腰穿动作的连贯性要求，腰穿动作要求动作之间的过渡要流畅、连贯，不能出现断裂、僵硬的情况。
运动员在进行腰穿动作时，要做到动作之间的衔接自然、流畅，形成一个整体。
3. 腰穿动作的稳定性要求，腰穿动作要求运动员在进行动作时，身体要稳、心态要稳、呼吸要稳。
动作要求稳中有变，变中有稳，不能出现摇摆、晃动、不稳定的情况。
二、技术要求。
1. 腰穿技术的规范性要求，腰穿技术要求运动员的动作规范、标准，不能出现动作不到位、不规范的情况。
动作要求端正、规整、标准，要符合腰穿的技术要求。
2. 腰穿技术的力度要求，腰穿技术要求运动员的动作要有力度，不能出现动作虚浮、无力的情况。
动作要求有力、有劲、有势，要显示出腰穿的威力和力度。
3. 腰穿技术的灵活性要求，腰穿技术要求运动员的动作要灵活多变，不能出现动作僵化、呆板的情况。
动作要求灵活、多变、有变化，要显示出腰穿的灵活性和多样性。
三、表现要求。
1. 腰穿表现的气势要求，腰穿表现要求运动员的气势要雄壮、威武，不能出现气势不足、不够强大的情况。
表现要求气势逼人、威风凛凛，要显示出腰穿的气势和力量。
2. 腰穿表现的形象要求，腰穿表现要求运动员的形象要端庄、大方，不能出现形象不佳、不够美观的情况。
表现要求形象端庄、大方，要显示出腰穿的美感和形象。
3. 腰穿表现的舞台感要求，腰穿表现要求运动员的表演要有舞台感，不能出现表演平淡、缺乏感染力的情况。
腰穿注意事项准备工作流程1. 引言1.1 腰穿的定义腰穿是一种医疗程序，也被称为脊髓灰质炎病毒肠道感染。
这是一种比较常见的疾病，通常由脊髓灰质炎病毒引起，可导致严重的腹泻、呕吐和脑炎。
腰穿通常通过在脊髓上方注入药物或抽取脑脊液来治疗疾病。
腰穿是一种相对安全的医疗程序，但仍然存在一些风险。
在接受腰穿之前，医生会详细解释该程序的目的、过程和可能的风险。
患者往往需要事先签署知情同意书。
腰穿通常在医院或医疗机构的手术室进行，由专业的医疗人员进行操作。
患者通常需要躺在一侧，将腰部暴露出来。
医生会先进行局部麻醉，然后用针头穿透脊髓上方的椎间隙，进入脑脊液的腔隙。
脑脊液样本可能会被抽取出来进行检测，或药物可能会被注入以治疗疾病。
腰穿通常在几分钟内完成，但患者需要在手术室休息一段时间以确保安全。
腰穿是一种常见的医疗程序，可以帮助诊断和治疗多种疾病，但患者需要在接受腰穿之前了解其过程和风险。
1.2 腰穿的重要性腰穿是一种用于连接电缆或管线的作业方式，它在工程施工和维护过程中扮演着非常重要的角色。
腰穿能够有效地将电缆或管线安全地从一个位置移动到另一个位置，从而实现各种工程任务的完成。
腰穿不仅能提高工作效率，还能确保施工过程中的安全性和稳定性。
腰穿可以帮助工人们快速、准确地完成电缆或管线的连接工作，避免了传统方式下繁琐的操作步骤，极大地提高了施工效率。
腰穿的使用可以减少人工劳动量，降低了施工成本，节约了时间和资源。
腰穿还能确保连接的质量和稳定性，提高了电缆或管线的使用寿命。
腰穿在工程施工和维护过程中具有非常重要的作用，它不仅提高了工作效率，降低了成本，还保证了工程质量和安全，因此其重要性不可忽视。
在进行腰穿作业时，工人们必须严格遵守操作规程，做好相关准备工作，以确保施工过程顺利进行，达到预期的效果。
【字数：280】2. 正文2.1 准备工作准备工作是进行腰穿前必不可少的步骤，只有做好充分的准备工作，才能确保腰穿过程的顺利进行。
腰穿注意事项腰穿是指将腰带系在腰间的一种穿着方式。
对于男性来说，腰穿是一种常见的穿着方式，可以让他们的形象更加整洁、正式。
然而，腰穿并不仅仅是简单地将腰带系好，还需要注意一些事项，以免出现不雅或不舒适的情况。
首先，选择合适的腰带非常重要。
腰带应与裤子的颜色和款式相搭配，这样才能保证整个造型的协调。
此外，腰带的长度也需要适合自己的腰围。
腰带过长或过短都会显得不搭调，因此可以根据个人需要调节腰带的长度，确保合适舒适。
其次，正确的系腰带姿势也需要注意。
腰带应从裤腰两侧进入腰带扣，然后再将腰带穿过中间扣紧。
这样可使腰带处于正常状态，避免过松或过紧，既能保持整洁的造型又能舒适自然。
同时，系腰带时应注意力度，不要过用力过猛，以免折断腰带或提醒他人注意。
此外，腰带的位置也需要注意。
腰带的位置应该在腰际线上，不要过高或过低。
如果腰带系得太低，会让腰部显得较长，给人一种形象不良的感觉；而如果腰带系得太高，就容易导致裤子褶皱过多，显得不整洁。
所以，要注意正确地将腰带系在腰际线上，使整个腰部的比例协调。
另外，腰穿时应注意不要拉扯腰带。
有些人在习惯性地整理衣物时，会拉扯腰带，导致腰带变形或松动。
这样既会影响整个形象，也容易引起不舒适感。
所以，在穿戴过程中，要尽量避免拉扯腰带，保持它的原有形状和紧固度。
此外，顾客们在选择腰带时，应注重腰带的质量。
腰带的质量关乎腰带的使用寿命和舒适度。
购买腰带时，需要仔细检查腰带的做工和材质，选择质地上乘、牢固耐用的腰带。
同时，还需要注意腰带的尺寸是否符合自身需求，避免购买过长或过短的腰带。
总之，腰穿是一种常见的穿着方式，通过合适的选择、正确的系腰带姿势和注意腰带的位置、质量等因素，可以让男性更加整洁、正式地展现自己的形象。
因此，在穿着腰带时，我们应该谨慎选择、正确佩戴，以保证腰带的舒适度和整洁度。
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1. 患者准备（10 分）。
腰椎穿刺
穿刺前准备：腰穿包、测压管（神穿包）、无菌手套、麻药、消毒瓶、棉签、胶布等，进行脊髓动力试验时准备血压计。
1、适应证
(1)中枢神经系统疾病的诊断与鉴别。
(2)用于辨别有无脊髓蛛网膜下腔梗阻。
(3)脊髓腔造影。
(4)脑脊液置换。
(5)鞘内注射治疗用药物。
2、禁忌证
(1)穿刺部位的软组织化脓性感染或脊椎结核。
(2)严重颅内压增高和明显视盘水肿者。
(3)怀疑后颅窝肿瘤或出血。
(4)脊髓压迫症时脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
(5)血液系统疾病。
(6)应用肝素等致出血倾向及血小板<50×109／L者。
(7)对麻醉药过敏者。
另外，对休克或濒临休克，或躁动不合作者，亦不宜行腰椎穿刺。
3．操作方法
(1)体位：患者左侧卧于床边，背部与床面垂直，双手抱膝，两髋尽量屈曲，头向前屈，尽量使腰椎间隙增宽，脊柱应与床面平行。
定位：确定双侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处相当的腰椎
棘突，一般为第4腰椎棘突。
在其上面的间隙即第3、4腰椎间隙，在其下面的间隙即第4、5腰椎间隙。
在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置点位于脊髓终末段的下方。
(3)消毒：常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺上消毒洞巾。
(4)麻醉：用2％利多卡因局麻，将针头刺入韧带后在向外抽出的同时注入麻药。
注意回抽时注射器内无血。
(5)穿刺：腰椎穿刺针于穿刺点穿刺。
左手固定穿刺点周围皮肤，右手持针，针头斜面向上刺人皮下，方向与背平面横轴垂直，针尾向背平面纵轴尾端略斜。
缓慢刺人韧带时可感受一定阻力，当阻力突然降低时提示穿刺针已进入蛛网膜下腔。
针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。
当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。
此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。
如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。
针头一旦进入蛛网膜下腔，就有CSF流出。
如果穿刺时有创伤，CSF可能稍带血色。
收集CSF时，CSF应清澈无血，除非存在蛛网膜下腔出血。
如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被神经根堵塞。
肥胖患者的界标很难确定，这对于医师是一种挑战。
骨关节炎、
强直性脊柱炎、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病可能使腰椎穿刺较难完成。
对于有此类疾病的患者，腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF 漏。
最常见的并发症是头痛，其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。
头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。
头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。
最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。
在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致脑干疝形成。
医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生脑疝的高危患者。
如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现。
但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。
有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致脊髓受压。
关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断。
蛛网膜下表皮囊肿是因皮肤栓子进入蛛网膜下腔引起的，采用有针芯的穿刺针就可避免其发生。
成人进针深度约为4-6cm，儿童则为2-4cm. 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
(6)测压：进入椎管后，抽出针芯，可见脑脊液滴出。
接上测压管(表)，嘱病人放松，张口呼吸，观察测压管水柱上升情况，待水柱稳定后记下压力读数。
正常压力：侧卧位80～180mmH2O，大于200mmH2O为颅内压增高，小于70mmH2O为降低。
(7)留取脑脊液：去除测压管，滴出需要量的脑脊液送化验。
第1管作生物化学和细菌学检查，第2管收集作常规检查。
如压力显著高于正常时不应放脑脊液，以防发生脑疝，应立即拔出穿刺针取压力管内脑脊液送化验。
(8)拔出穿刺针后穿刺点消毒，用消毒纱布覆盖穿刺处并稍加压迫防止出血，再用胶布固定后令患者去枕平卧4～6小时。
CSF漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切断。
如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
4、压颈试验即奎肯(Queckenstedt，test)试验，是压迫颈静脉，以检查脊髓蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻程度的试验方法。
(1)操作方法：先用血压计袖带将患者颈部缠好，腰穿成功后，测量脑脊液初压。
然后将血压计充气至20mmHg压力，每5秒测压1次，至不再升高为止，或持续30秒，再迅速放出袖带内气，继续每5秒测压1次，至压力不再下降为止。
再按上述方法，将血压计分别再充气至40mmHg及60mmHg。
将3次试验结果绘成曲线图进行分析。
(2)结果分析
1)管内无梗阻：正常人侧卧位脑脊液压力为80～180H2O，在加
压后15～20秒时，应迅速上升至200—250mmH2O；当颈部加压至60mmHg时，脑脊液压力常可升高至400~500mmH2O。
放松颈部压力后，脑脊液压力迅速下降至初压水平。
2)部分梗阻：加压试验时，脑脊液压力上升或下降均缓慢；或上升快、下降慢；或解除压力后，脑脊液压力未能降至初压水平。
3)完全梗阻：压颈试验时脑脊液压力无改变或仅轻度上升。
5、病程记录详细记录穿刺过程，脑脊液外观及标本处理，记录病情发展，如有并发症，应及时处理。
6、并发症：化脓性脑膜炎、脑疝、头痛、恶心、呕吐、眩晕，腰部疼痛和神经根痛，硬脊膜外或蛛网膜下腔出血等。
7、脑脊液检查
(1)常规检查。
1)形状：正常为无色透明的液体，如为红色，表示混有血液；若呈白色，多为化脓性脑膜炎的结果。
2)细胞数：(0～5)×106／L，多为单个核细胞。
3)潘迪(Pandy)试验：正常为阴性。
(2)生化检查：蛋白质0.15～0.45g／L，糖2.5～4.4mmol/L，氯化物120—130mmol／L。
