颈椎术后护理查房

• 1术后严密观察伤口出血情况，切口敷料密切观察， 短时间内渗血较多应及时查原因并处理，有引流 者，正常情况下，术后24小时内切口引流量应少 于500毫升，若引流液过多，色鲜红，伤口敷料 渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼 吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生，并 配合抢救，如引流液多，且为清水样时，应考虑 有脑脊液漏，应及时报告医生，采用头低脚高位。
术前MRI
术后X线
术前护理
• 1心理护理：颈椎病的患者因精神紧张及 担心预后等原因易产生焦虑、恐惧心理， 应根据患者职业及文化程度向患者讲解手 术相关知识，向患者及家属介绍手术成功 的病例，告知患者手术的目的、方法及注 意事项，使其以良好的心态接受手术，提 供手术耐受力。 2体位训练：颈前路手术患者指导患者去 枕仰卧，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。
切口及引流管、尿管的护理
• 2留置尿管期间，指导患者多饮水，训练患 者进行膀胱功能锻炼，予以2-3小时夹管一 次。予以会阴护理，防止泌尿系统的感染。 予以早期拔除尿管，鼓励患者自解小便。 • 3协助患者轴线翻身时，防止管道反折、脱 落。
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五功能锻炼指导
1告知患者及家属应早期进行功能锻炼以促进神经、肌 肉、脊髓功能的恢复。术后第1天开始进行患者的肩、 肘、腕、手指、下肢的髋膝踝和足趾的主动被动功能 锻炼，目的是促进神经和肌肉的恢复，增加血液循环， 防止静脉血栓的形成。
颈椎病术后护理查房
脊柱外科 李丹丹 2016 11 26
颈椎病的概念
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• 颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继 发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈 神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起 的一系列临床表现。
患者病史简介
• 患者：男性，53岁，因颈部疼痛伴右上肢麻木、 疼痛、乏力1月余，于2016年11月14日步行入院， 入院查体：T：36.5 ℃ P:105次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg • 专科情况：脊柱外观未见明显畸形，颈椎活动度 可，颈椎棘突间及椎旁压痛，轻微叩痛。余椎间 隙及椎旁无明显压痛。 • 治疗经过：入院后予以卧床休息、脱水扩管、舒 经活络、物理治疗、营养神经等对症支持治疗。
术前护理
• 3气管、食管推移训练指导：颈椎前路手术是经内 脏鞘（甲状腺、气管和食管）与血管神经鞘间隙 抵达椎体前方，术中须将内脏鞘牵向对侧，方可 显露椎体前方。显露椎体时，必须将气管长时间 拉向非手术侧，对气管刺激大，尤其患者咽痛、 痰多、呼吸不畅。应告知患者及家属系统而正确 的气管推移训练可显著减低血压、心率、呼吸及 吞咽次数在手术中的波动幅度，从而减少手术的 风险。术前应指导患者正确练习：仰卧位，枕头 垫于肩下，头后仰，用第2~4指在皮外插入切口 侧的内脏鞘与神经鞘间隙处，持续地向非手术侧 推移，尽量把气管推移过中线，开始用力尽量缓 和，出现不适暂停后再继续，直至患者适应。
病史简介
• 完善各项术前检查，于2016-11-18在全麻 加插管下行经颈前路C5次全切减压椎间旁 摘除肽网植骨融合钢板螺丝钉内固定术。 于14:50术毕回房。术后接患者麻醉已醒， 伤口敷料干燥固定，尿管、负压引流球固 定通畅，且于术后第三天拔除负压引流管。 术后予以预防脊髓再灌注损伤、预防伤口 感染、促进神经修复、营养神经、颈托制 动、促进植骨融合等对症支持治疗。
术后护理
三病情观察指导：告知患者及家属术后出现 呼吸困难、烦躁、发绀，应及时通知医护 人员。向患者及家属说明前路手术后一般 伴有短暂的声音嘶哑及吞咽困难，是由于 术后中牵拉所致，一般可在术后3~5天自行 消失。指导患者选择合适的颈托限制颈椎 活动，防止颈部脊髓或神经进一步损伤。
四 切口及引流管、尿管的护理
术后护理
一 体位指导：告知患者及家属，头部两侧应 用沙枕固定，不要做点头或左右摆动颈部 动作，防止屈伸或摆动造成植骨片脱落引
起脊髓受压。
术后护理
二饮食指导：告知患者接家属全麻术后6小时 可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。饮 食应选用高蛋白、高热量、富含胶原、微 量元素及含维生素A、C的食物，以补充足 够的营养。颈椎前路手术术后24小时内进 冷流食，以减少咽部充血，减少咀嚼，以 防牵拉切口、摩擦咽部所致疼痛。
功能锻炼
• 3术后8~12周时，行颈、肩部手法按摩和颈 部肌肉的等长收缩训，致手指并拢及握拳障碍。 应锻炼手的捏与握的功能。
出院健康指导 1、教给患者活动时保护颈部的方法，告知患者不要 使颈部固定在任何一种姿势时间过长，避免猛力 转头动作；嘱患者睡眠食注意调整枕高，平卧时 不可过高使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜 与一侧肩宽相平；告知患者乘坐高速行驶的汽车 是不面对正前方或后方，与行驶方向垂直而坐； 日常生活中注意主动加大颈部活动范围，锻炼颈 肌；指导患者加强颈部肌肉功能锻炼，方法是先 慢慢向一侧转头至最大屈伸、旋转度处，停留数 秒钟，然后缓慢转至中立位，再转向对侧。每日 重复数十次。
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第三季度 东部 西部 北部
功能锻炼指导
• 2术后3~5天可带颈托下地活动，进行四肢肌 力训练、坐位和站立位平稳训练、步行功能 训练、膀胱功能和大便功能训练以及日常生 活活动能力训练。活动顺序是：平卧时带好 颈托，床上坐起，床边站立，有人协助离床、 自己行走。要循序渐进练习，保持头颈部中 立位，避免突然转到头部。
辅助检查
• 术前三项示：梅毒非特异性抗体初筛：阳 性、梅毒特异性抗体初筛：阳性，提示梅 毒，已上报医院感控科。
辅助检查
• 颈椎CT提示:1C5/6、C6/7椎间盘突出.2C5/6、 C6/7椎间盘平面双侧黄韧带肥厚。3颈椎骨质 增生。 • 颈椎MRI提示:1.C5/6、C6/7椎间盘突出。 2C5/6椎间盘平面颈髓受压变性。 • 诊断:1神经根型颈椎病并脊髓慢性损伤。2颈 椎不稳症。3颈椎管狭窄症。4梅毒。
• 2告知患者及家属出院后应坚持带颈托以减少 颈部活动，嘱患者3个月内颈部不要受压。 • 3嘱患者出院后坚持功能锻炼，维持肢体功能 位。 • 4告知患者出院后1个月、3个月、6个月、12 个月复查，有不适及时就诊。