护理核心制度考核细则

护理核心制度培训计划及考核方案以下是 6 条满足要求的护理核心制度培训计划及考核方案：1. 咱得先制定一个全面又细致的培训课程表呀！就好比建房子得先有个稳固的框架一样。

例如，安排不同的时间段来讲解各项护理核心制度，像查对制度得讲透讲明白，不能有一丝含糊！让大家知道这有多重要，可不是闹着玩的！考核的时候呢，那就要严格把关，谁也别想蒙混过关，真真切切看看大家掌握没！你说呢？2. 培训得多样化呀！不能总是死板地讲课。

可以组织小组讨论呀，大家一起说说自己对制度的理解，就像头脑风暴一样！比如说交接班制度，大家一起讨论怎么交接才能不出错，怎样才能保证患者的安全。

然后考核的时候就来些实际案例分析，看谁能准确应用，这多有意思呀！难道不是吗？3. 咱们要给培训老师选最优秀的！就跟选将军一样，得有真本事才行！让他们用生动有趣的方式来讲课，可不能干巴巴的。

举例说，消毒隔离制度，让老师讲得绘声绘色的，大家自然就记得牢。

考核的时候加重实操部分的比重，这样才能看出谁真正学会了呀！你觉得这个办法好不好？4. 培训过程中得随时关注大家的状态呀！这就像开车得时刻留意路况一样。

如果有人跟不上，就得赶紧拉一把呀！比如护理文书书写规范，有人老是写错，那咱就重点辅导。

考核也不能一刀切，得根据实际情况灵活调整，这样才公平合理呀，对不对？5. 得给大家一些激励呀！这就像给汽车加油一样。

表现好的就大力表扬，还可以发点小奖品！比如说无菌操作制度执行得特别好的，当场奖励一下。

这样大家才有动力呀！考核结果优秀的也得大肆宣扬，让他们有成就感，是不是这个理儿？6. 一定得定期回顾和总结培训及考核情况！别弄完就不管了。

看看大家哪里还薄弱，就再加强。

比如医嘱查对制度，一次考核完了，过段时间再考考。

这样才能真正让护理核心制度扎根在大家心里呀！总之，就是要严格且持续，让护理质量蹭蹭往上涨！。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、制度概述旨在明确医院的18项核心制度的执行情况考核细则，以保障医院的正常运营和提高医疗服务质量。

二、考核内容1. 院务管理制度的执行情况考核2. 财务管理制度的执行情况考核3. 人事管理制度的执行情况考核4. 医疗质量管理制度的执行情况考核5. 安全管理制度的执行情况考核6. 设备管理制度的执行情况考核7. 基础建设管理制度的执行情况考核8. 行政效能管理制度的执行情况考核9. 科研管理制度的执行情况考核10. 信息化管理制度的执行情况考核11. 药品管理制度的执行情况考核12. 护理管理制度的执行情况考核13. 门诊管理制度的执行情况考核14. 住院管理制度的执行情况考核15. 急诊管理制度的执行情况考核16. 手术室管理制度的执行情况考核17. 感染管理制度的执行情况考核18. 医患关系管理制度的执行情况考核三、考核方法1. 现场检查2. 文件核对3. 数据统计4. 随机抽查四、考核标准根据医院各项制度的规定和相关法律法规要求，制定相应的考核标准，并按照考核结果进行评定和排名。

五、考核结果处理根据考核结果，对每个制度的执行情况进行评分，每个制度的评分计入最终的考核结果，从而评估医院18项核心制度的整体执行情况。

附件：1. 院务管理制度执行情况检查表2. 财务管理制度执行情况检查表3. 人事管理制度执行情况检查表4. 医疗质量管理制度执行情况检查表5. 安全管理制度执行情况检查表6. 设备管理制度执行情况检查表7. 基础建设管理制度执行情况检查表8. 行政效能管理制度执行情况检查表9. 科研管理制度执行情况检查表10. 信息化管理制度执行情况检查表11. 药品管理制度执行情况检查表12. 护理管理制度执行情况检查表13. 门诊管理制度执行情况检查表14. 住院管理制度执行情况检查表15. 急诊管理制度执行情况检查表16. 手术室管理制度执行情况检查表17. 感染管理制度执行情况检查表18. 医患关系管理制度执行情况检查表法律名词及注释：1. 医疗法：指中华人民共和国《医疗法》。

医院核心制度执行情况考核细则.doc 医院核心制度执行情况考核细则前言本文件全面概括了医院核心制度执行情况考核的细则。

医院的核心制度对于医院管理非常重要，在执行上进行考核能够保证医院制度的有效执行。

本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的标准、流程和要求，以及支持和维护医院核心制度的法律规定。

1.考核标准1.1 制度执行情况医院核心制度执行情况考核主要关注医院内部各项制度的执行情况，包括但不限于：- 执业医师管理制度- 护理管理制度- 诊疗管理制度- 财务管理制度- 信息化管理制度- 医疗保障管理制度1.2 质量指标医院核心制度执行情况考核包括质量指标的把控，主要关注医疗服务质量，包括：- 诊疗准确率- 医疗服务态度- 医院环境卫生- 疾病控制- 不良事件发生率- 患者满意度2.考核流程医院核心制度执行情况考核主要分为两个阶段，具体流程如下：2.1 豫备阶段考核前，应当通知医院，并要求医院开展自我评价，评价内容包括：- 医院核心制度的完整性- 医院运营状况- 质量指标的把控情况2.2 正式考核阶段正式考核阶段，主要是根据医院开展的自我评价和实地检查，确认医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况，并给出评分。

3.考核要求3.1 保证考核客观性在考核过程中，应保证客观公正，避免因主观因素影响评分。

3.2 健全考核机制医院应建立健全考核机制，不断完善考核标准、流程和要求，以适应医院的发展变化。

3.3 及时纠正问题在发现问题时，医院应当及时纠正，确保医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况可以得到改善。

4.法律规定医院核心制度的执行情况考核必须遵守相关法律规定，具体涉及到的法律名词和注释如下：- 医疗机构执业许可证：医院必须持有该证书才干够进行医疗服务。

- 医疗质量管理条例：明确了医院应当遵守的质量管理要求。

- 医疗纠纷处理条例：明确了医院在医疗服务中应当注意的事项。

结束语本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的细则，基于医院核心制度的执行情况和质量指标的把控，以及医院必须遵守的法律规定。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目的：旨在对医院的18项核心制度执行情况进行考核，以评估医院的管理水平和制度执行效果，促进医院高质量发展。

2. 考核范围：本次考核针对医院的18项核心制度进行评估，包括但不限于以下方面：（1）医疗行为规范：严格执行医疗行为规范，保障医疗质量和安全。

（2）纪律管理制度：落实医院纪律管理制度，维护医院内部秩序。

（3）患者权益保护：保障患者的知情权、隐私权及其他合法权益。

（4）医务人员考核制度：建立科学合理的医务人员考核制度，提高医务人员积极性和能力水平。

（5）危急重症救治规范：规范危急重症患者的救治流程和操作规范，提高抢救成功率。

（6）医疗事故处理制度：建立健全医疗事故处理制度，及时处理医疗事故并降低损失。

（7）药品管理制度：加强药品管理，保证药品的质量和安全使用。

（8）人员培训与发展：加强医务人员培训，提升医务人员的专业技能和管理能力。

（9）质量管理制度：建立健全医院质量管理制度，持续改进医疗质量。

（10）医疗收费制度：建立合理的医疗收费制度，保证医疗费用的合理性和透明度。

（11）信息安全管理制度：保障医院信息系统的安全和稳定运行。

（12）医疗器械管理制度：加强医疗器械的采购、管理和使用。

（13）护理管理制度：加强护理质量管理，提高护理服务水平。

（14）感染管理制度：严格执行感染管理制度，控制医院感染的发生和传播。

（15）医院安全管理制度：优化医院安全管理制度，保障医院人员和患者的安全。

（16）医院环境卫生管理制度：加强医院环境卫生管理，提供良好的治疗环境。

（17）医患沟通与投诉处理制度：建立良好的医患沟通机制，及时处理投诉和纠纷。

（18）医疗质量评价制度：建立医疗质量评价制度，定期评估医院的综合医疗质量。

3. 考核指标及打分细则：具体指标及打分细则将另行制定，由考核专员进行评分。

4. 考核频次：本次考核将每年进行一次，具体时间另行通知。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、规章制度1. 医院章程a. 确保章程符合国家法律法规和医疗行业的相关规定b. 确保章程内容完整、有效，并及时更新2. 人事制度a. 完善人事制度，包括招聘、录用、聘任、晋升、奖惩等方面的规定b. 确保人事制度的执行与相关法规一致，公平公正3. 财务制度a. 建立完善的财务管理制度，包括预算编制、资金管理、会计核算等方面的规定b. 确保财务制度的合规性和透明度4. 安全管理制度a. 建立健全的安全管理制度，包括医疗安全、设备安全、信息安全等方面的规定b. 确保安全管理制度的有效实施，预防事故和其他安全风险的发生5. 医疗质量管理制度a. 建立完善的医疗质量管理制度，包括临床路径、绩效考核、不良事件报告等方面的规定b. 确保医疗质量管理制度的贯彻执行，提高医疗服务质量和安全水平二、工作流程6. 门诊就诊流程a. 规范门诊就诊流程，包括挂号、分诊、就诊、处方开具等环节的规定b. 提高门诊工作效率和患者就诊体验7. 住院管理流程a. 规范住院管理流程，包括入院手续、病案管理、出院办理等环节的规定b. 提高住院服务质量和效率，确保患者安全和权益8. 检验检测流程a. 规范检验检测流程，包括标本采集、送检、结果审核等环节的规定b. 确保检验检测结果的准确性和及时性9. 手术管理流程a. 规范手术管理流程，包括手术安排、术前准备、手术操作、术后护理等环节的规定b. 提高手术安全和手术质量，减少手术风险和并发症10. 药品管理流程a. 规范药品管理流程，包括采购、存储、配置、配送、使用和监测等环节的规定b. 确保药品管理的规范性和安全性三、专业技术11. 临床操作规范a. 制定和执行临床操作规范，包括手术、护理、治疗等方面的规定b. 提高临床操作的安全性和有效性12. 医疗技术质量控制a. 建立医疗技术质量控制制度，包括医学影像、实验室、超声、放射等方面的规定b. 提高医疗技术的准确性和可靠性四、绩效考核13. 医务人员绩效考核a. 建立医务人员绩效考核制度，包括临床工作、科研教学、学术交流等方面的评估指标b. 激励医务人员提高工作质量和效率，促进医院发展14. 部门绩效考核a. 建立部门绩效考核制度，包括各科室、医技科室、护理部等方面的考核指标b. 提高各部门的工作效益和质量水平，优化资源配置五、沟通协调15. 内部沟通协调a. 建立内部沟通协调机制，确保各部门之间的信息共享和协同工作b. 提高内部沟通效率和工作协作能力16. 外部合作协调a. 加强与其他医疗机构、卫生部门、患者团体等的合作与沟通b. 促进医院与社会、行业的良好互动和合作关系六、法律法规17. 《医疗机构管理条例》a. 对医疗机构的依法管理和监督进行规定和解释b. 保障医院按照法律法规要求开展工作，维护医患关系稳定18. 《医疗纠纷处理办法》a. 对医疗纠纷的处理程序和方式进行规定和解释b. 帮助医院处理医疗纠纷，维护医院声誉和社会公信力附件：1. 医院章程2. 人事制度文件3. 财务制度文件4. 安全管理制度文件5. 医疗质量管理制度文件6. 门诊就诊流程文件7. 住院管理流程文件8. 检验检测流程文件9. 手术管理流程文件10. 药品管理流程文件11. 临床操作规范文件12. 医疗技术质量控制文件13. 医务人员绩效考核指标文件14. 部门绩效考核指标文件15. 内部沟通协调机制文件16. 外部合作协调文件17. 《医疗机构管理条例》文件18. 《医疗纠纷处理办法》文件法律名词及注释：1. 医疗机构管理条例：中华人民共和国国家卫生健康委员会对医疗机构依法管理的条例。

护理工作考核细则一、护理质量考核（一）基础护理、特一级护理质量 1. 晨间护理到位，保持床单位整洁舒适,要求夏季干扫床，春秋冬季湿扫床，一床一柜一套一巾，用后用1：500含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干备用；保持病室清洁整齐，空气新鲜。

2。

按护理级别的项目内涵为病人做好各项基础护理，定每周一为基础护理日。

根据病情及患者要求，协助并指导病员家属为病人剪指甲、刮胡须、刷牙漱口、洗脸、梳头、翻身拍背,做好病人的头发护理、皮肤护理、口腔护理、卧位护理、排泄护理、管道护理，确保患者安全，杜绝压疮、烫伤、坠床、跌倒的发生.按预防压疮的流程做好压疮风险评估和预防措施。

护理部组织不定期检查,发现基础护理一项不到位扣责任人50元，发现一例未按预防压疮的流程做好压疮风险评估和预防措施不到位扣责任人50元，发现一例压疮扣责任人200元、扣护士长200元. 3。

危重病人基础护理、生活护理、管道护理、专科护理到位。

护士对病人病情熟悉，巡视、观察、记录及时,做到病人三短（头发、胡须、指(趾）甲短）、六洁（头发、口腔、手足、皮肤、会阴、衣服清洁）、四无（无压疮、烫伤、坠床、其他护理并发症）、一舒适（卧位舒适安全）。

各种管道在位通畅，有管道标识，标有管道名称及留置日期，及时观察、统计、记录引流液的量和性状，引流袋更换及时。

护理部组织检查中发现一例危重病人护理不合格扣责任人50元，扣护士长50元。

（二）优质护理质量 1、按优质护理的要求落实责任制整体护理。

运用护理程序为每位病人做好整体护理工作，分管的病人责任到人,对病人实施有效、安全的治疗、护理、预防和保健措施。

2、护士熟悉常见、多发疾病及本专科护理常规,护理技术操作熟练、准确,严格执行护理常规、护理技术操作流程、基础护理服务流程、临床护理工作流程.护理部组织不定期检查,发现一次未执行护理常规、技术操作流程、基础护理服务流程及临床护理工作流程扣当事人30元。

3、护理人员言行规范，执行保护性医疗制度.认真做好入院宣教、安全教育、健康教育、出院指导，执行各项操作均需履行告知义务,及时为患者释疑解惑，与患者保持有效沟通，做好患者的心理护理.入院、出院宣教及时，内容详细，健康教育内容全面科学.护理部组织不定期检查，发现一例未宣教扣责任人20元,宣教不到位扣责任人20元.4、责任护士对病人情况熟悉（九知道）；病人知道自己的责任护士，知晓治疗、手术、饮食、康复等注意事项,病人对护士服务满意。

一、分级护理（一）特级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。

2. 护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。

（二）一级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。

2. 护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

2. 护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

2. 护理要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。

护理核心制度培训与考核管理制度一、制度背景及目的护理是医疗服务的重要组成部分，为了提高护理质量和安全性，建立和实施护理核心制度培训与考核管理制度是必要的。

该制度的目的是确保护理人员的专业能力满足护理工作的需要，为护理病患提供最佳医疗服务。

二、制度内容1.岗前培训：对新入职护理人员进行必要岗前培训，包括护理基础知识、基本技能和沟通技巧等内容。

培训方式可以包括理论学习、实际操作、模拟训练等。

2.在职培训：根据护理人员的实际工作需要，进行定期或不定期的在职培训。

培训内容可以包括新技术、新政策、新流程等。

培训方式可以包括内部培训、外部培训、学术会议等。

3.考核制度：建立健全的考核制度，对护理人员的专业能力进行评估和考核。

考核方式可以包括理论考试、技能操作、临床案例分析等。

考核结果作为护理人员晋升、岗位调整和薪酬激励的重要依据。

4.师徒培训：对新入职的护理人员指定经验丰富的老护士作为师傅进行师徒培训。

师傅应具备丰富的临床经验和良好的带教能力，帮助新员工熟悉工作流程和规范，提高工作效率和质量。

5.继续教育：鼓励护理人员继续学习和提升自己的专业能力，参加相关学术会议、研讨会和进修班等。

员工参加继续教育活动可计入绩效考核，并提供相应的培训经费和学习资源。

6.培训档案管理：建立护理人员的培训档案，记录培训的内容、时间、方式和培训效果等。

定期对培训档案进行审核和评估，确保培训工作的有效性和连续性。

三、制度执行1.由护理部门负责制定和修订相关的培训与考核计划，并组织培训和考核工作的实施。

2.各科室的护士长负责具体的培训安排和考核工作的组织和落实。

3.员工必须参加规定的培训和考核活动，不得擅自缺席或推迟。

4.护理部门对护理培训和考核工作进行监督和评估，及时发现和解决问题。

四、制度评估1.定期评估护理培训和考核工作的实施情况，包括培训计划的执行情况、培训效果的评估等。

2.根据评估结果，及时对制度进行修订和完善，提高制度的针对性和有效性。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、行政管理制度1. 人员管理制度1.1 前台接待人员管理制度1.2 医生管理制度1.3 护士管理制度1.4 行政人员管理制度1.5 实习生管理制度2. 绩效考核制度3. 奖惩制度二、患者服务制度1. 门诊服务制度1.1 医生门诊服务制度1.2 护士门诊服务制度1.3 患者就诊流程制度2. 住院服务制度2.1 住院病房服务制度2.2 护理服务制度2.3 医嘱执行制度3. 急诊服务制度3.1 医生急诊服务制度3.2 护士急诊服务制度3.3 急诊患者就诊流程制度三、医疗质量管理制度1. 病历管理制度2. 医疗安全管理制度2.1 药品管理制度2.2 医疗器械管理制度2.3 输血管理制度3. 医疗事故报告制度附件：1. 人员管理制度附件：岗位职责、录用程序、离职程序等2. 绩效考核制度附件：考核指标、考核流程、评分标准等3. 奖惩制度附件：奖励项目、奖励流程、惩罚措施等4. 门诊服务制度附件：挂号流程图、门诊费用表等5. 住院服务制度附件：住院须知、护理记录表等6. 急诊服务制度附件：急诊流程图、急救用药清单等7. 病历管理制度附件：病历书写规范、病历签名确认表等8. 医疗安全管理制度附件：药品管理流程、医疗器械清单等9. 医疗事故报告制度附件：事故报告表、事故责任追究流程等法律名词及注释：1. 《医疗机构管理条例》：指规范医疗机构管理的法律文件。

2. 《医疗事故处理办法》：指处理医疗事故的具体办法。

困难及解决办法：1. 资金不足：加强财务管理，提高内部效益，增加收入来源。

2. 人员流动频繁：加强人才培养和留用，建立激励机制，加强团队建设。

3. 患者投诉频发：加强服务意识，提高服务质量，及时处理投诉，改进不足。

以上所述为医院18项核心制度执行情况考核细则的范本，供参考使用。

附件：1、人员管理制度附件2、绩效考核制度附件3、奖惩制度附件4、门诊服务制度附件5、住院服务制度附件6、急诊服务制度附件7、病历管理制度附件8、医疗安全管理制度附件9、医疗事故报告制度附件法律名词及注释：1、《医疗机构管理条例》：医疗机构管理的法律文件，详细规定了医疗机构的管理要求和责任。

护理核心制度培训与考核管理制度护理核心制度是确保医院护理质量，规范护理行为，杜绝护理不良事件发生的重点制度，是护理人员日常护理工作中必须遵守的工作准则，为进一步加强护理核心制度的贯彻落实，确保护理安全，结合我院实际，特制定本制度。

1、护理核心制度包括：护理查对制度、患者身份识别制度、分级护理制度、护士交接班制度、医疗安全（不良）事件报告制度、护理风险评估与管理制度、护理安全输血管理制度等。

2、护理核心制度培训：
（1）护理核心制度为新护士岗前培训的重要内容，岗前培训覆盖率达100%，考核合格后方可上岗。

（2）各层级护理人员每年至少参加院内或科内培训一次。

（3）根据临床工作需要修订核心制度后应进行培训，覆盖率达100%。

（4）护理部及各护理单元对培训情况认真做好记录。

3、护理核心制度考核
（1）书面考核：由护理部及各护理单元以理论考核的形式组织进行，护理单元结合培训内容，至少每半年组织考核一次，考核结果科内备案，护理部至少每年组织一次全员考核，考核结果记录护士档案。

（2）随机提问：各级质控检查人员在护理质量检查过程中随机提问护士，检查护士对护理核心制度的掌握情况。

（3）现场查看：各级质控检查人员在护理质量控制检查过程中现场查看护理核心制度的落实情况。

（4）新增加及修订后护理核心制度培训后及时进行考核。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、考核目的本考核细则旨在评估医院18项核心制度的执行情况，促进医院各项制度的规范运行，提高医院管理水平和服务质量。

二、考核内容和标准1. 制度执行情况1.1 定期召开制度宣贯会议，全员参与，宣传制度内容和执行要求。

1.2 设立专门岗位或委员会负责各项制度的日常执行和监督工作。

1.3 制定具体的制度执行流程和操作规范，确保制度的全面落地和执行效果。

1.4 建立健全的数据录入和统计机制，及时提供相关制度执行数据。

2. 制度执行效果2.1 对核心制度进行监测和评估，确保制度的有效执行。

2.2 制度执行结果达到预期目标，提高医院管理效能。

2.3 经过制度执行的相关数据指标有明显改善，符合法律规定和行业标准。

3. 制度执行情况考核细则：3.1 行政机构及人员编制管理制度执行考核3.2 人事管理制度执行考核3.3 财务管理制度执行考核3.4 院内医疗技术质量和安全管理制度执行考核3.5 临床路径管理制度执行考核3.6 健康教育和宣传制度执行考核3.7 药学管理制度执行考核3.8 医疗设备管理制度执行考核3.9 感染管理制度执行考核3.10 医疗纠纷管理制度执行考核3.11 医患关系管理制度执行考核3.12 医生执业管理制度执行考核3.13 护理服务管理制度执行考核3.14 妇女儿童保健管理制度执行考核3.15 病案管理制度执行考核3.16 知识产权管理制度执行考核3.17 信息安全管理制度执行考核3.18 突发事件应急管理制度执行考核四、涉及附件如下：1. 医院18项核心制度全文2. 制度执行评估表3. 制度执行监测报告4. 制度执行情况考核汇总表五、涉及的法律名词及注释：1. 《中华人民共和国医疗机构管理法》：指对医疗机构的设立、登记、执业、质量和安全监督管理等进行规范的法律。

2. 《医疗机构等级评审办法》：指对医疗机构等级评审的具体细则和规定。

医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则一、目的医院18项核心制度的执行情况考核旨在评估医院在制度执行方面的情况，促进规范管理，提高医院的绩效。

二、考核内容1. 人事管理制度执行情况考核1.1 招聘与录用制度执行情况考核1.2 岗位设置与人员编制制度执行情况考核1.3 绩效考核制度执行情况考核1.4 培训与发展制度执行情况考核1.5 劳动用工制度执行情况考核1.6 薪酬管理制度执行情况考核1.7 人事信息管理制度执行情况考核2. 财务管理制度执行情况考核2.1 收费与医保结算制度执行情况考核2.2 预算与成本控制制度执行情况考核2.3 财务资产管理制度执行情况考核2.4 财务报告与分析制度执行情况考核3. 采购与物资管理制度执行情况考核3.1 供应商管理制度执行情况考核3.2 采购管理制度执行情况考核3.3 物资管理制度执行情况考核4. 医疗服务管理制度执行情况考核4.1 门诊服务管理制度执行情况考核4.2 住院服务管理制度执行情况考核4.3 检验检查服务管理制度执行情况考核4.4 手术与麻醉服务管理制度执行情况考核4.5 护理服务管理制度执行情况考核4.6 抢救与急救服务管理制度执行情况考核4.7 医疗质量管理制度执行情况考核4.8 不良事件报告与处理制度执行情况考核4.9 医疗纠纷处理制度执行情况考核5. 设备设施管理制度执行情况考核5.1 设备管理制度执行情况考核5.2 设施管理制度执行情况考核6. 信息管理制度执行情况考核6.1 信息安全管理制度执行情况考核6.2 电子病历管理制度执行情况考核6.3 医学影像管理制度执行情况考核6.4 网络与信息系统管理制度执行情况考核7. 科研与教育管理制度执行情况考核7.1 科研项目管理制度执行情况考核7.2 学术会议与出版管理制度执行情况考核7.3 教育培训管理制度执行情况考核8. 医院安全管理制度执行情况考核8.1 医疗安全管理制度执行情况考核8.2 环境与职业健康安全管理制度执行情况考核8.3 应急管理制度执行情况考核9. 合规管理制度执行情况考核9.1 法律法规遵守制度执行情况考核9.2 风险防控与合规培训制度执行情况考核三、附件所涉及附件如下：附件1：人事管理制度相关文件附件2：财务管理制度相关文件附件3：采购与物资管理制度相关文件附件4：医疗服务管理制度相关文件附件5：设备设施管理制度相关文件附件6：信息管理制度相关文件附件7：科研与教育管理制度相关文件附件8：医院安全管理制度相关文件附件9：合规管理制度相关文件四、法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1.劳动用工制度：按照《劳动法》规定，对于招聘、录用、福利待遇及劳动关系的管理等规定具体操作要求。

. . .. . .护理工作核心制度考核标准科室姓名日期：年月日项目内容分值评分细则得分扣分说明病房管理制度6分1.主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书。

1 未进行入院宣教扣0.5分，患者未签名扣0.5分2..保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

1 一项未做到扣0.2分3.病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。

治疗室、护士站不得存放私人物品。

1 一项未做到扣0.2分4.护士行为规范，工作时间不用手机。

1 行为不规范扣0.5分，上班时间使用手机扣0.5分5.定期召开工休座谈会。

严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

1 未召开座谈会扣0.5分,发现病房发传单广告人员扣0.5分6.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。

病房卫生间清洁、无味。

1 一项未做到扣0.5分抢救工作制度10分1.各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

2 “五定”缺一扣0.5分2.无菌物品须注明灭菌日期，标识清晰，保证在有效期内使用。

2 此项未做到不得分3.熟练掌握各种抢救技术和抢救常规。

2 现场考核4.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整准确。

2 记录不及时扣1分；内容不完整扣1分5.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

2 基础护理不到位扣1分；安全措施不到位扣1分护理交接班制度10分1.值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。

每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。

2 值班者一项未做到扣0.5分，未参加交接班扣1分2.接班者提前5—10分钟到病房。

交接班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项；当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

护理核心制度考核评价标准1. 引言护理核心制度是医疗机构中为提供高质量的护理服务而制定的一套管理规定和操作流程。

为确保护理核心制度的有效执行和落实，考核评价标准必不可少。

本文将介绍护理核心制度的考核评价标准，旨在提升护理服务的质量，确保患者得到安全、有效的护理。

2. 考核评价标准的制定原则考核评价标准的制定应遵循以下原则：2.1 公正公平评价标准应公正、公平，对各个护理岗位和护理人员一视同仁，不偏袒任何一方。

2.2 可量化可测量评价标准应具备可量化和可测量的特点，以确保评价的客观性和准确性。

2.3 针对性评价标准应准确反映护理核心制度的要求，并针对不同的岗位和职责制定相应的评价标准。

3. 考核评价标准的内容考核评价标准主要包括以下几个方面：3.1 护理规范执行3.1.1 护理记录完整性评价标准应包括对护理记录的完整性进行评估，包括是否准确记录患者的基本信息、体征变化、用药情况等，并评估是否按照规定的格式进行记录。

3.1.2 个人卫生及仪容仪表评价标准应包括对护理人员个人卫生及仪容仪表的要求，包括衣着整洁、无异味、头发整齐、无饰品等。

3.2 护理技术操作3.2.1 简单操作技能评价标准应包括对护理人员基本护理操作的掌握情况的评估，包括静脉输液、皮肤伤口换药、留置导尿等操作。

3.2.2 复杂操作技能评价标准应包括对护理人员复杂操作技能的评估，包括吸痰、气管插管、心电图监测等高难度操作。

3.3 患者关怀和沟通3.3.1 患者倾听和理解评价标准应包括对护理人员倾听和理解患者需求的能力进行评估，包括对患者疼痛、不适等主观感受的重视。

3.3.2 患者沟通技巧评价标准应包括对护理人员与患者沟通技巧的评估，包括表达清晰、语速适中、耐心倾听等。

3.4 护理质量管理3.4.1 隐患排查和报告评价标准应包括对护理人员隐患排查和报告能力的评估，包括对患者安全事故和医疗差错等风险的发现和上报。

3.4.2 工作纪律和团队合作评价标准应包括对护理人员工作纪律和团队合作精神的评估，包括按时上下班、服从管理、积极与其他护理人员合作等。

护理核心制度质量考核表护理核心制度质量考核表考核科室：年月日考核组组长：牛青春项目考核细则：1.抢救工作制度护士对抢救工作制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。

科室内定期对护理人员进行抢救知识培训，随机提问1-2名护士对抢救药品和抢救常规的掌握程度。

随机抽查1-2名护士是否熟练掌握各种抢救仪器设备的使用。

抢救记录是否按规定及时、准确、据实补记。

2.分级护理制度护士对分级护理制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。

不知晓扣1分，不全面扣0.5分。

是否按照护理级别对患者进行分级护理。

是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理。

3.交接班制度护士对交接班制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。

是否按时交接班，认真交班。

是否床头交班重点突出、记录完整。

不知晓扣1分，不全面扣0.5分。

危重病人未进行床头交接扣1分。

因交接班不到位造成不良后果的扣1分。

4.查对制度护士对查对制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。

是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。

护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查对医嘱。

不知晓扣1分，不全面扣0.5分。

未进行“三查七对”每项扣1分。

对患者造成不良后果的扣2分。

未查对，造成一次。

5.安全输血管理制度随机提问1-2名护士对输血注意事项的知晓程度。

护士对发生输血不良反应的应急处理是否知晓。

不知晓扣1分，不全面扣0.5分。

未严格按照输血查对制度执行每发现一处扣1分。

违规一次扣1分。

造成不良后果的扣2分。

输血完毕后，是否将输血过程记录并将血袋送到血库保存。

6.事故报告制度对发生差错、事故的科室和个人，是否按时如实上报，未上报或未及时上报并认真填写差错、事故上报表。

在发生差错或事故后，是否采取积极的补救措施以减少或消除不良后果，这是一个非常重要的问题。

如果没有采取积极的措施，那么后果可能会更加严重。