垂体瘤鉴别诊断

垂体腺瘤一、解剖结构1.蝶鞍：前床突、前交叉沟、鞍结节、中床突、垂体窝、鞍背、后床突。

2.垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。

3.垂体分为腺垂体和神经垂体两大部分。

腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊（Rathke囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中间部。

神经垂体较小，由第三脑室底向下突出形成。

神经垂体由神经部和漏斗部组成。

4.鞍膈分型：1型鞍膈完整，有垂体柄通过2型鞍膈不完整，垂体柄周围有3mm左右的开口3型鞍膈周围仅有宽2mm或者更窄的硬脑膜环正常的鞍膈：呈下凹形或者平直形，若上凸则提示可能为垂体扩张性病变的早起征象。

少数垂体被压于鞍底，在断层影像上呈现“空蝶鞍”征。

5.垂体正常高度：垂体总高度随着随性别和年龄而不同。

青春期前儿童垂体正常高度<=6cm。

成年男性正常上限为8cm。

生理性肥大可达10cm，常见于月经期年轻女性，此类患者垂体可见向上凸起。

妊娠脯乳期妇女更大，可达12cm。

绝经期女性正常上限8cm。

二、一般情况1.垂体腺瘤是鞍区肿瘤最常见类型，约占原发颅内肿瘤的10%。

2.发生于成人，男女发病并率相等，但分泌泌乳素的微腺瘤的多为女性。

3.属于脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。

4.较大肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。

5.分型:a根据有无分泌功能有分泌功能：分泌生长激素和泌乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞瘤。

无分泌功能：嫌色细胞瘤。

b：根据大小垂体微腺瘤（直径≦10mm，并局限在鞍内的垂体腺瘤）。

垂体大腺瘤(直径>10mm)。

三、临床表现1.压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等；2.内分泌功能异常：如泌乳素腺瘤可出现闭经、泌乳。

生长激素腺瘤产生肢端肥大。

促肾上腺皮质激素腺瘤导致库欣病等。

四、影像学表现CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95%以上垂体腺瘤可作出诊断，但难以明确组织学类型。

垂体瘤垂体瘤（pituitary tumours）是一组由垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞来源的肿瘤。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，无症状的微腺瘤较常见。

以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。

此外，鞍旁组织发生的肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、室管膜细胞瘤等可侵入鞍内，多种转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。

本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在30～50岁之间。

【病因和发生机制】垂体瘤的病因及发病机制尚未完全阐明，其研究曾出现过两种学说，即垂体细胞自身缺陷学说和下丘脑调控失常学说。

现基本统一起来，认为垂体瘤的发展可分为两个阶段——起始阶段和促进阶段。

在起始阶段垂体细胞自身缺陷是起病的主要原因，在促进阶段下丘脑调控失常等因素发挥主要作用。

即某一垂体细胞发生突变，导致癌基因激活和（或）抑癌基因的失活，然后在内外因素的促进下单克隆的突变细胞不断增殖，逐渐发展为垂体瘤。

一、垂体瘤细胞自身内在缺陷现在运用分子生物学技术已弄清大多数有功能的及无功能腺瘤是单克隆源性的，源于某一个单个突变细胞的无限制增殖。

发生变异的原因为癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活。

二、旁分泌与自分泌功能紊乱下丘脑的促垂体激素和垂体内的旁分泌或自分泌激素可能在垂体瘤形成的促进阶段起一定作用。

三、下丘脑调节功能紊乱下丘脑抑制因子的作用减弱对肿瘤的发生可能也有促进作用。

【分类和病理】垂体瘤的分类：①按内分泌功能分类：根据肿瘤细胞有无合成和分泌具有生物活性激素的功能，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。

功能性垂体瘤又可按其分泌的激素不同而命名，如PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH 瘤及混合瘤等。

②根据影像学检查特征分类：如根据垂体肿瘤的大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm) 和大腺瘤（直径＞10mm）；根据肿瘤扩展情况及发生部位可分为鞍内，鞍外和异位性垂体瘤；根据有无侵袭周围组织，可分为侵犯性和非侵犯性垂体瘤。

③按免疫组化和电镜持征分类，根据免疫组化结果在高倍镜下就可将不同腺瘤进行分类，必要时亦可根据其超微结构特征来协助分类。

脑垂体腺瘤诊断依据是什么脑垂体腺瘤诊断依据是什么?由于患者自己不具备诊断疾病的能力，很多人因为自己没有勇气去医院检查而使自己丧失生命，这就是患者自己的不对了，患者在出现症状时应该持有正确的观点。

脑垂体腺瘤是一种严重危害人类的疾病，需要及时发现及时诊断，并及时做出治疗。

脑垂体腺瘤诊断依据是什么脑垂体腺瘤的诊断主要根据临床表现、内分泌检查、影像学检查三个方面。

垂体瘤病人的早期症状往往轻微，容易漏诊或误诊。

如老年无功能性垂体瘤导致的垂体功能低下，视力下降;儿童及青春期垂体腺瘤出现视力下降或生长发育迟缓;男性泌乳素腺瘤所致阳痿;女性泌乳素腺瘤所致月经紊乱等。

这不仅需要神经外科、内分泌科医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇产科等的重视，应加强各科对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断。

其中 MRI检查及内分泌激素测定是提高垂体瘤早期诊断的重要手段。

目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学指标是：血清 PRL〉30μg /L 、血清GH 〉 5 μ g/L、UFC〉80μg/24小时，ACTH〉40pg/ml。

由于内分泌激素受内在外在因素的影响，存在节律变化，故对于血GH水平增高的病人，应做葡萄糖GH抑制试验;对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验，以协助明确诊断。

影响泌乳素增高的因素很多，但泌乳素愈高就愈支持垂体瘤的诊断。

脑垂体腺瘤诊断依据是什么?MRI检查肿瘤小于1cm为微腺瘤，肿瘤大于1cm 而小于3cm为大腺瘤，大于3cm为巨大腺瘤。

临床症状、内分泌及影像学检查典型者，诊断垂体瘤并不难，如闭经、泌乳，泌乳素明显增高， MRI示肿瘤直径为2厘米，诊断为垂体泌乳素大腺瘤;如患者有肢端肥大、糖尿病，血清生长激素增高，核磁共振示垂体增大，诊断生长激素腺瘤明确。

如视力障碍，视野双颞侧偏盲，有肾上腺、性腺、甲状腺激素水平的低下，又无泌乳素、生长激素的异常增高，核磁共振示肿瘤为4厘米，诊断为垂体无功能巨大腺瘤。

关于脑垂体腺瘤诊断依据是什么我们就为大家介绍到这里了，由于他的诊断过于麻烦，你实在不想记下来的话，就可以通过定期的到医院来检查，不要讳疾忌医，如若发现垂体瘤，还请你正视自己患上的疾病。

脑垂体瘤四典型征兆
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江苏省人民医院脑外科副主任医师周明卫
脑垂体是人体重要的内分泌器官，可分泌多种内分泌素，如果某一个内分泌细胞生长了腺瘤，将会出现以下特殊的临床表现。

未成年人生长过速：主要以肢端肥大为主要表现，还包括面容改变、额头变大、下颌突出、手指变粗，有的患者还有毛发皮肤粗糙、色素沉着、手指麻木等。

女性闭经男性不育：女性一般表现为闭经、溢乳、不育，以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、头痛等。

男性则表现为性欲减退、阳痿、胡须稀少、精子数目减少、不育等。

突然发胖：非营养性肥胖的人表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮肤有紫纹等。

视力视野障碍：随着肿瘤不断长大，很可能压迫视神经，如果未及时治疗视野缺损不断扩大，视力逐渐减退以致全盲。

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垂体瘤诊断和治疗垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤,约占颅内肿瘤10 %左右。

近年随着医学检查技术发展,垂体瘤的发现率明显增加,有报道约15 %~20 % 。

垂体瘤可发生在任何年龄,以30~50 岁者居多。

除了催乳素瘤妇女的发病率明显高于男性外,其他各型垂体瘤并无明显性别差异。

垂体瘤患者可于起病后不同时期有轻重不等的临床表现。

主要为肿瘤向鞍外、鞍上扩展压迫邻近组织出现头痛,以两颞部、额部、眼球后或鼻根部胀痛为主。

垂体瘤的分类(一)根据病理组织染色分类为:嫌色性、嗜酸性、嗜碱性。

(二)根据是否分泌激素分为:1. 分泌性腺瘤:PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤。

2. 非分泌性腺瘤:肿瘤细胞不具有分泌激素的功能。

(三)根据肿瘤大小分为:1. 微腺瘤:直径<10mm;2. 大腺瘤:直径10 – 50mm;3. 巨大腺瘤:直径 >50mm;(四)根据生长行为分为:1. 侵袭性肿瘤:肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近结构的垂体腺瘤,约占垂体瘤的43%。

2. 非侵袭性肿瘤。

3. 垂体癌。

垂体瘤的临床表现垂体瘤的临床表现早期很少,尤其是微腺瘤。

发展到症状明显时主要分三大症群:1.垂体本身受压症群:由于腺瘤体积增大,瘤外腺体组织受压,造成垂体促激素减少和相应的靶腺腺体功能减退以及腺体组织的萎缩。

临床上可表现为性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能的一个或多个腺体功能的低下。

如阳痿、性功能减退、月经紊乱、闭经、不育、怕冷、少动、浮肿、乏力、纳差等。

2.垂体周围组织受压症群:包括头疼、视力减退、视野缺损等。

3.垂体前叶功能亢进症:包括巨人症、肢端肥大症;皮质醇增多症;高泌乳素血症;甲状腺功能亢进症等垂体瘤的诊断详细的病史询问、体格检查是诊断垂体瘤的重要线索。

影像学的检查如CT、MRI在诊断垂体瘤中起到了关键的作用,尤其是MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤,而且可显示下丘脑结构。

各种垂体激素的测定以及功能试验对诊断和鉴别诊断具有重要的价值。

垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别垂体大腺瘤概述垂体大腺瘤是一种常见的脑垂体腺瘤，通常是良性的。

该瘤可分泌激素，导致垂体功能亢进或垂体功能低下。

垂体大腺瘤通常可以通过MRI成像进行诊断，鉴别诊断也非常重要，需要与其他类型的脑垂体瘤进行区分。

MRI诊断垂体大腺瘤MRI是诊断垂体大腺瘤最常用的方法之一。

对于垂体大腺瘤的MRI诊断建议采用磁共振波谱成像（MRSI）、磁共振增强成像（MRI）以及脑垂体增强成像（pituitary-enhanced MRI）等技术。

这些技术可为医生提供详细的垂体大腺瘤特征信息。

磁共振波谱成像（MRSI）MRSI可以直接测量人体组织内的代谢产物，可以在不破坏组织结构的情况下获得瘤体的生物学信息。

MRSI可以对垂体大腺瘤组织内代谢产物的分布进行不同程度的定量统计和分析，是诊断垂体大腺瘤的重要手段。

垂体大腺瘤的MRSI表现为在1.3、2.1、2.8和3.3 ppm处具有峰值，具有代谢物分析的价值。

磁共振增强成像（MRI）磁共振增强成像（MRI）是诊断垂体大腺瘤最常用的方法之一。

通过使用对比剂（gadolinium）可以增强瘤体的对比度，专业人员可以对瘤体进行细节和特征的观察，以确定瘤体大小、血供以及瘤体囊肿等特征。

脑垂体增强成像（pituitary-enhanced MRI）脑垂体增强成像专门用于诊断垂体大腺瘤。

该技术可以提供高分辨率图像，可以更准确地区分正常垂体腺和垂体大腺瘤。

该方法可以直接对垂体腺进行成像，也可以使用对比剂增强画像，使垂体瘤更加明显。

垂体大腺瘤的鉴别诊断鉴别诊断是诊断垂体大腺瘤的关键。

在进行MRI后，可以通过观察瘤体是否有增强、大小和形状、血供、水平等方面来进行鉴别。

以下是一些常见的垂体大腺瘤鉴别。

腺瘤其特征是瘤体界限清晰、无卫星灶，可明显增强。

鞍区囊肿与腺瘤不同，鞍区囊肿界限清晰、无卫星灶，一般不会增强。

在MRI上通常呈现液态信号。

垂体超生长症垂体超生长症通常与巨腺瘤有关，MRI上常表现为垂体增生和瘤体无法完全分开，通过观察瘤体体积以及分泌六类激素（生长激素、催乳激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素和促卵泡激素）的水平来进行诊断。

脑垂体瘤的常见症状主要有以下五种：1.视神经受压。

由于肿瘤生长在蝶鞍内，向上发展则压迫视交叉或视神经而造成视力、视野的改变，90%以上的病人都有视力减退，也可为单眼视力减退，甚至造成一目或双目失明。

2.内分泌及代谢障碍。

是典型的垂体瘤症状。

垂体腺内分泌功能很复杂，主要是在中枢神经的支配下，通过内分泌控制人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等生理活动的调节。

肿瘤向上可使丘脑下部，向后可使垂体后叶受累。

垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等，故垂体后叶受累可出现尿崩症。

3.垂体功能低下。

垂体功能低下的程度与正常垂体腺细胞受压的程度有关。

由于垂体前叶机能低下以致其所控制的内分泌腺萎缩，表现多方面的功能障碍：①性功能低下及第二性征的改变;②甲状腺功能减退;③肾上腺皮质功能减退。

4.垂体功能亢进。

嗜酸性细胞能产生生长激素及催乳激素。

嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激素及促性腺激素等。

因此，这类肿瘤可造成垂体功能亢进，尤其是在早期。

嗜酸性腺瘤虽可有生长激素分泌过多，但又可挤压嗜碱性细胞，造成其功能低下。

5.垂体后叶及丘脑下部受累。

肿瘤影响垂体后叶或丘脑下部则可产生嗜唾、多饮、多尿、体温低下以及水、电解质及脂肪代谢障碍等。

1)激素分泌增多引起的临床表现。

2)垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。

3）周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。