3章 康复评定
- 格式：ppt
- 大小：6.48 MB
- 文档页数：254
下载文档原格式
合集下载
第三章 康复医学评定
第三章康复医学评定本章要点介绍了康复医学评定主要的工作内容，包括：康复评定的概念；关节活动度评定；肌力评定；步态分析；平衡和协调功能评定；神经电生理评定；言语及语言功能评定；脑认知功能评定及心理测验；心肺功能评定；个体活动能力评定以及社会参与能力评定等。
第一节康复医学评定概述康复医学评定简称康复评定（rehabilitation evaluation），又称康复评估、康复评价等，是用客观的量化的方法，有效和准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。
康复的目的是最大限度的复原残疾者及有功能障碍者的受损功能，由于康复评定可以客观的反映功能障碍的情况，为康复治疗计划的制定和执行打下科学的基础。
因此熟练掌握正确的康复评定技术对从事康复工作的人员来说是至关重要的。
康复评定的目的：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计划提供客观依据；③动态的观察残疾的发展变化；④评定康复治疗的效果；⑤开发新的更有效的康复治疗手段。
在康复治疗过程中往往要经历多次评定，通常是以康复评定开始，又以康复评定结束。
评定至少应在治疗前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划。
初期评定，一般在患者入院初期完成（最迟不超过入院后7天）。
可以帮助康复医师全面了解患者的功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，以确定康复目标和制定康复治疗计划。
中期评定，在康复治疗中期进行。
以了解经过一段时间的康复治疗后，功能变化的情况，分析其中的原因，并据此调整康复治疗计划，中期评定可根据需要进行多次。
后期评定，在治疗结束后进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者的总的功能情况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。
康复评定的内容很广，包括躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等几个方面。
康复护理第三章康复评定第一节运动功能评定
4级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。
26
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
19
肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
26
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
19
肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
康复评定三章肌张力3课件
以改善患者的运动功能和生活质量。
案例三：脊髓损伤患者的肌张力异常
要点一
总结词
要点二
详细描述
脊髓损伤患者的肌张力异常表现为肌肉萎缩、痉挛和疼痛 。
脊髓损伤是由于外力导致的脊髓结构和功能的损害，常导 致感觉、运动和自主神经功能的障碍。脊髓损伤患者的肌 张力异常表现为肌肉萎缩、痉挛和疼痛，影响患者的站立 、行走和日常生活能力。康复治疗师需要对脊髓损伤患者 的肌张力进行评定，制定个性化的康复治疗方案，以改善 患者的运动功能和生活质量。
遵循医生的建议
医生会根据具体情况给出 相应的治疗和管理建议， 应遵循医生的建议进行治 疗和管理。
保持积极的心态
保持积极的心态，积极配 合治疗和管理，有助于提 高康复效果和生活质量。
05
肌张力异常的案例分析
案例一：帕金森病患者的肌张力异常
总结词
帕金森病患者的肌张力异常表现为肌肉僵硬 、活动受限和姿势平衡障碍。
康复评定三章肌张力3课件
$number {01}
目 录
• 肌张力概述 • 肌张力的评定方法 • 肌张力异常的康复治疗 • 肌张力异常的预防与日常护理 • 肌张力异常的案例分析
01
肌张力概述
肌张力的定义
肌张力：是指肌肉在静止松弛 状态下的紧张度，即肌肉的初 始长度和阻力。
肌张力是维持身体姿势和进行 正常运动的基础，它有助于保 持身体的稳定性和姿势控制。
详细描述
器械评定法是通过使用专门的器械进行定量评估，结果更为客观准确。常见的器械评定法包括电阻抗 成像、超声成像和磁共振成像等。这些方法可以通过无创或无痛的方式，定量评估肌肉的张力和紧张 度，为医生的诊断和治疗提供更为准确的依据。
03
肌张力异常的康复治疗
案例三：脊髓损伤患者的肌张力异常
要点一
总结词
要点二
详细描述
脊髓损伤患者的肌张力异常表现为肌肉萎缩、痉挛和疼痛 。
脊髓损伤是由于外力导致的脊髓结构和功能的损害，常导 致感觉、运动和自主神经功能的障碍。脊髓损伤患者的肌 张力异常表现为肌肉萎缩、痉挛和疼痛，影响患者的站立 、行走和日常生活能力。康复治疗师需要对脊髓损伤患者 的肌张力进行评定，制定个性化的康复治疗方案，以改善 患者的运动功能和生活质量。
遵循医生的建议
医生会根据具体情况给出 相应的治疗和管理建议， 应遵循医生的建议进行治 疗和管理。
保持积极的心态
保持积极的心态，积极配 合治疗和管理，有助于提 高康复效果和生活质量。
05
肌张力异常的案例分析
案例一：帕金森病患者的肌张力异常
总结词
帕金森病患者的肌张力异常表现为肌肉僵硬 、活动受限和姿势平衡障碍。
康复评定三章肌张力3课件
$number {01}
目 录
• 肌张力概述 • 肌张力的评定方法 • 肌张力异常的康复治疗 • 肌张力异常的预防与日常护理 • 肌张力异常的案例分析
01
肌张力概述
肌张力的定义
肌张力：是指肌肉在静止松弛 状态下的紧张度，即肌肉的初 始长度和阻力。
肌张力是维持身体姿势和进行 正常运动的基础，它有助于保 持身体的稳定性和姿势控制。
详细描述
器械评定法是通过使用专门的器械进行定量评估，结果更为客观准确。常见的器械评定法包括电阻抗 成像、超声成像和磁共振成像等。这些方法可以通过无创或无痛的方式，定量评估肌肉的张力和紧张 度，为医生的诊断和治疗提供更为准确的依据。
03
肌张力异常的康复治疗
康复评定技术第三章ppt课件
仍不失以作为一种参考检查。）
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌 肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动 作肌和辅助肌共同参与完成的运动。
下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动 中的作用及其手法肌力检查方法。
开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定 的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配 合。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、
脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的 肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的 肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱， 如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的 肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩 部可做全范围耸肩运动。
1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角） 【检查方法】 体位：俯卧位 手法及评级：
仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维 持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带 计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功 能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评 价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力 仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测 力仪价格昂贵 ，不易普及。
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌 肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动 作肌和辅助肌共同参与完成的运动。
下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动 中的作用及其手法肌力检查方法。
开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定 的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配 合。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、
脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的 肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的 肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱， 如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的 肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩 部可做全范围耸肩运动。
1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角） 【检查方法】 体位：俯卧位 手法及评级：
仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维 持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带 计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功 能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评 价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力 仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测 力仪价格昂贵 ，不易普及。
康复评定三章肌张力
（4）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收 缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表 现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处 于屈曲姿势。
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
方法：临床上常用表面肌电图通过检查H反射 等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及 其它中间神经元的活性。
（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）
（4）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所 表现的阻力增高，可用等速装置作精确的测定。
方法：主要有等速摆动试验和等速被动测试两 种方法。
①等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验 的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的 阻力包括反射与非反射成分；
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
（一）肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
肢体受刺激时 出现轻度 肌张力增 高
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
方法：临床上常用表面肌电图通过检查H反射 等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及 其它中间神经元的活性。
（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）
（4）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所 表现的阻力增高，可用等速装置作精确的测定。
方法：主要有等速摆动试验和等速被动测试两 种方法。
①等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验 的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的 阻力包括反射与非反射成分；
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
（一）肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
肢体受刺激时 出现轻度 肌张力增 高
康复评定三章肌张力
3.肌张力缓慢
肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力 消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过 度伸展而易于移位等现象。 肌张力缓慢主要原因有以下几种： ①影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可 为暂时性肌张力缓慢，如脊髓损伤的脊髓休克 阶段； ②外周神经系统的下运动神经元损害； ③原发性肌病，如重症肌无力。
〔1〕巴彬斯基反射：为痉挛性张力过强的特 征性伴随表现。
〔2〕折刀样反射〔折刀现象〕：当被动牵伸 痉挛肌时，初始产生较高阻力随之被突然的抑 制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降， 产生类似折刀样的现象。
〔3〕阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特 点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进， 常见于踝部。
〔一〕肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
〔肌 的 力4〕交 大 增摆互 小 高动快 。 时检速 肌 ，查收张摆：缩力动以，低振关快下幅节速时减为摆，小中动摆。心，动，观振主察幅动其增肌摆大和动，拮振肌抗幅张 〔肌 〔〔正方方运①频1精正〔去肌运增〔偶僵〔肌肌〔提改方肌肢 〔去方二〔肌静 方肌肌僵9所张检可常法法动影繁8神常检皮张动高可有硬检张张6示进法张体4皮法、1张止法张张硬7〕 〕 〕谓 力查 作 肌 ： ： 性 响 痉 年 因 肌 查 质 力 性 明 作 肌 定 查 力 力 肌 A： 力 受质 ： 肌 力 性： 力 力 常伸去痉s痉较 时为张临受肌小挛B素张时强表肌显为痉义时缓缓张患严刺 强患张较肌 临定是见h展脑挛wo挛明 注痉力床试张脑，的力注直现张，痉挛：注慢慢力者重激 直者力明张 床义指表ho性强的ar的显 意挛分上者力或>影分意表为力被挛，僵意主主下取增时 表取的显力 上：人现nth检直徒1n分速地 用临类常仰椎响类用现降动临硬用要要降仰加出 现仰检地常肌体有——<—0a查和手n1次级度增 力床：用卧体：：力为低活床也力原原。卧：现 为卧查增用张在以指指在和次：去检/h法依加 适评根外位束紧根适持和动评称适因因位被轻 持位方加外力安两肢肢肢S/h检皮查m评赖： 当定据表，的张据当续缺困定强当有有，动度 续，法：表是静种体体体i查质：th定即通，的身肌尽上和身，的乏难的直，以以去活肌的去通肌指休在在静：将肢强手标为过 不补体电量运焦体不收、补，不下下掉动张 收掉过电肌息运运息A体直法准肌关 要充所图放动虑所要缩被充是要几几枕困力 缩枕关图肉的动动状s双：检h肉节 造方处通松神情处造，动方主造种种头难增 ，头节通静情或或态w侧去查o牵活 成法的过肌经绪的成躯运法动成：：，。高 躯，活过息况完完下r肌脑是th伸动 损和不检肉元以不损干动和肌损检干检动检状下某某，分肉强根速范 伤科同查，损及同伤和时科和伤查和查范查态，一一如级的直据度围 。研状患害不状。下的研拮。者下者围下肌HH动动正法伸表关反反的的 手态侧，良态肢阻手抗手肢手的的肉作作常进展现节射射增大 段，小可的，处力段肌支处支大紧保时时情行度为被等等加部 。肌腿为心肌于消。张撑于撑部张持，，况了，持动电电，分 张在暂理张伸失力头伸头分度一所所下改检续运生生痉时 力床时状力展、同部展部时，定表表坐进查的动理理挛， 可外性态可姿牵时，姿，，检紧现现、，时收时指指肌肌 分下肌都分势张增另势另肌查张出出站在将缩所标标的张 为垂张可为，反加一，一张时状的的时1一，感来来级阻力 静，力以静上射，手上手力以态一一维侧躯受反反和力均 止当缓使止肢衰各放肢放均触的定定持与干的映映2也较 性小慢肌性处减个置处置较摸能的的正级另和阻脊脊增明 肌腿，张肌于、方在于在明肌力弹弹常之一四力髓髓高显 张自如力张屈肢向下屈下显肉，性性姿间侧肢来节节。地 力伸脊增力曲体的方曲方地的是和和势添比处进段段增 、直髓高、姿处关。姿。增硬维柔柔。加较于行内内加 姿位损。姿势于节势加度持顺顺了，完分运运， 势自伤势。关被。，及身性性一如全级动动但 性由的性节动但伸体。。个果伸评神神受 肌落脊肌频活受屈各中患展估经经累 张下髓张繁动累肢种间侧的的元元部 力时休力的阻部体姿等肢姿。及及分 和，克和过力分时势级体势其其仍 运通阶运度均仍感和，伸；它它能 动过段动伸增能知正以展中中较性 电 ； 性 展 加 较 的 常降与间间容 肌子肌而的容阻生低健神神易 张量张易现易力活处侧经经地 力角力于象地作的于相元元被 。器。移。被为根中同的的移 记位移判底间部活活动 录等动断。级位性性。 摆现。依别伸。。动象据附展情。。近相况的比。集出束现效过应伸。展，
《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
肌张力分类
1.正常张力 2.肌张力增高 3.肌张力降低 4.张力障碍
肌张力临床分级
等级 肌张力 标准 0级 软瘫 被动活动肢体无反应 1级 低张力 被动活动肢体反应减弱 2级 正常 被动活动肢体反应正常 3级 轻中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4级 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。
二、肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。
2．关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
人体常见各关节活动度正常值（略）
关节
运动
测
移动臂
肩
屈、伸
解剖位站立
肩峰
与腋中线平行
与肱骨纵轴平行
屈180 o，伸50 o
外展
同上
同上
与身体中线平行
同上
180 o
内、外旋
基底节共济失调
症状 肌张力改变和随意运动功能障碍 （1）震颤：身体部位以各种振幅和周期进行振动 （2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性、无目的的、不规则的运动 （3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动 （4）抽搐：四肢肌肉急剧的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动 （5）肌张力障碍症：痉挛
（二）步行平衡协调的检查 1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前 3、向侧方走和倒退走 4、正步走 5、变换速度走 6、突然停止后再走 7、环形走和变换方向走 8、足跟或足尖着地走
1.正常张力 2.肌张力增高 3.肌张力降低 4.张力障碍
肌张力临床分级
等级 肌张力 标准 0级 软瘫 被动活动肢体无反应 1级 低张力 被动活动肢体反应减弱 2级 正常 被动活动肢体反应正常 3级 轻中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4级 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。
二、肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。
2．关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
人体常见各关节活动度正常值（略）
关节
运动
测
移动臂
肩
屈、伸
解剖位站立
肩峰
与腋中线平行
与肱骨纵轴平行
屈180 o，伸50 o
外展
同上
同上
与身体中线平行
同上
180 o
内、外旋
基底节共济失调
症状 肌张力改变和随意运动功能障碍 （1）震颤：身体部位以各种振幅和周期进行振动 （2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性、无目的的、不规则的运动 （3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动 （4）抽搐：四肢肌肉急剧的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动 （5）肌张力障碍症：痉挛
（二）步行平衡协调的检查 1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前 3、向侧方走和倒退走 4、正步走 5、变换速度走 6、突然停止后再走 7、环形走和变换方向走 8、足跟或足尖着地走
康复护理三评定(1)
交谈 观察 检查 仪器
（一）残疾的定义
是指因疾病、外伤、精神因素和发育缺 陷等因素造成明显的身心功能障碍，以 至于不同程度地丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态
。
二、残疾的现状及致残的原因
据WHO的统计，当今世界上约有7.5亿残疾 人。其中80%的残疾人生活在发展中国，全世 界每10个孩子中就有1个人有残疾。
康复
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 基因检查 电生理检查 精神检查
专项检查（肌力） 综合运动功能评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学 就业能力、环境评定
康复评定在临床决策中的作用
四、康复评定的作用或目的
1、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程
度等。
2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质
的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。
3、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评
定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗 方法。
4、帮助判断预后：如Barthel指数评定40-60分者康复治疗效
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
（一）残疾的定义
是指因疾病、外伤、精神因素和发育缺 陷等因素造成明显的身心功能障碍，以 至于不同程度地丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态
。
二、残疾的现状及致残的原因
据WHO的统计，当今世界上约有7.5亿残疾 人。其中80%的残疾人生活在发展中国，全世 界每10个孩子中就有1个人有残疾。
康复
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 基因检查 电生理检查 精神检查
专项检查（肌力） 综合运动功能评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学 就业能力、环境评定
康复评定在临床决策中的作用
四、康复评定的作用或目的
1、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程
度等。
2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质
的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。
3、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评
定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗 方法。
4、帮助判断预后：如Barthel指数评定40-60分者康复治疗效
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
第三章康复护理评定
可信性 有效性 灵敏度
统一性
《康复护理学》
信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复 性和稳定性。
效度 又称准确性，是指一种评定方法的评 定结果与评定目的的符合程度。
灵敏度 进行评定时选择的评定方法应该能 敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏 的反映出评定内容的微小变化。
统一性 是指选择的评定内容和方法要有全 国甚至全世界统一的标准，这样可以比较 治疗的效果，便于经验的交流。
《康复护理学》
康复护理评定的作用
康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以 为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实 施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。 利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有 效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。
《康复护理学》
一、康复评定的内容
康复 评定
身体功能 评定
专门医学科的 检查和评定
肺功能
心功能
心理学
神经生理学评定等
《康复护理学》
2．语言功能评定
语言功能 评定
对声音 语言的 理解和表达
应答能力 （即听和 说能力） 的评定
对文字语言 表达能力 计算能力 的理解 （即读写能力） 的评定
《康复护理学》
3．心理评定 心理评定
智力测验
行为测验
性格测验
心理适应能力测验
4．评定方法
由于痉挛的神经性因素影响，临床上同一 痉挛患者每天的严重程度是高变异的；
痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射 的痉挛评定方法因被动而影响结果的信度。
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
《康复护理学》
2．肌张力的分类
正常肌张力
静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力
统一性
《康复护理学》
信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复 性和稳定性。
效度 又称准确性，是指一种评定方法的评 定结果与评定目的的符合程度。
灵敏度 进行评定时选择的评定方法应该能 敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏 的反映出评定内容的微小变化。
统一性 是指选择的评定内容和方法要有全 国甚至全世界统一的标准，这样可以比较 治疗的效果，便于经验的交流。
《康复护理学》
康复护理评定的作用
康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以 为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实 施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。 利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有 效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。
《康复护理学》
一、康复评定的内容
康复 评定
身体功能 评定
专门医学科的 检查和评定
肺功能
心功能
心理学
神经生理学评定等
《康复护理学》
2．语言功能评定
语言功能 评定
对声音 语言的 理解和表达
应答能力 （即听和 说能力） 的评定
对文字语言 表达能力 计算能力 的理解 （即读写能力） 的评定
《康复护理学》
3．心理评定 心理评定
智力测验
行为测验
性格测验
心理适应能力测验
4．评定方法
由于痉挛的神经性因素影响，临床上同一 痉挛患者每天的严重程度是高变异的；
痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射 的痉挛评定方法因被动而影响结果的信度。
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
《康复护理学》
2．肌张力的分类
正常肌张力
静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力
康复评定(平衡协调)
一、平衡
（四）评定 1、定量评定
静态平衡 动态平衡
静态平衡
一、平衡
内容：双腿站立 单腿站立 足尖对足跟站立 睁眼、闭眼站立
参数：重心摆动类型 重心移动路线或轨迹 重心摆动范围 重心位置
一、平衡
动态平衡
内容：身体向各方向主动移动 在支撑面不稳时身体的 调整能力
参数：稳定极限 调整反应
一、平衡
醉汉步态、震颤、轮替 运动障碍、辨距不良、 肌张力低下
2、不随意运动
震颤、舞蹈、手足徐动、 偏身投掷、肌阵挛
二、协 调
（三）评定 1、指鼻试验
2、指－指试验 3、交替指鼻和对指试验 4、轮替试验 5、拇指对指试验 6、握拳试验 7、反弹试验 8、跟－膝－胫试验 9、前臂旋转试验 10、拍地试验
11 、交替足跟至膝、足跟至足趾
1、定性评定
运动对策的评定 平衡反应
一、平衡
运动对策的评定
踝关节对策 髋关节对策 跨步对策
平衡反应
一、平衡
1、卧位倾斜反应 2、膝手位反应 3、坐位平衡反应 4、跪位平衡反应 5、迈步反应
二、协 调
（一）定义 人体产生平滑、准确、有控制的 运动的能力
二、协 调调
（三）结果分析 1、感觉性～ 2、小脑性～ 3、前庭性～ 4、基底节性～
闭眼时加重
构音障碍 醉汉步态
伴有眩晕、眼震、 恶心、呕吐
伴有不自主运动、震 颤、行走躯干僵硬等
指人站立时身体能够倾斜的最大角度， 是衡量平衡功能的重要指标
正常LOS是一个椭圆， 前后12.50，左右160
一、平衡
（二）分类
1、静态平衡 2、动态平衡 3、反应性平衡
一、平衡
（三）维持机制
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
康复护理学
上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查
肌 群 1级
屈髋肌群 仰卧,试图屈髋 时于腹股沟上缘 可触及肌活动
检 2级
向同侧侧卧,托 住对侧下肢,可 主动屈髋
查
方
法 4级 5级
仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨 远端前面，能抗较大阻力
3级
仰卧,小腿悬于床缘外, 屈髋,可充分完成该动 作
仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋 ,阻力加于股骨远端前面， 能抗中等阻力
8
康复护理学
上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查
肌 群 1级 肩前屈肌群 仰卧，试图屈肩时可 触及三角肌前部收缩 2级 向对侧侧卧，上侧 上肢放在滑板上， 肩可主动屈曲 检 查 3级 坐位，肩内旋，掌 心向下，可克服重 力屈肩 方 法 4级 坐位，肩内旋，掌心 向下，阻力加于上臂 远端，能 抗中等阻力 屈肩 5级 坐位，肩内旋，掌心 向下，阻力加于上臂 远端，能抗较大阻力 屈肩
–
19
康复护理学
肌力评定
器械肌力测定
–
–
– –
–
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
康复护理学
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要 注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定 ，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的 关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于 疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者 应慎重使用。
13
康复护理学
14
康复护理学
15
康复护理学
16
康复护理学
17
康复护理学
18
康复护理学
肌力评定
徒手肌力检查的注意事项：
– – – –
先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取 得充分理解和合作。 采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动 作。 每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为 两侧差异大于10%才有临床意义。 肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方 向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强 度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。 肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
伸髋肌群
仰卧,试图伸髋 时于臀部及坐骨 结节可触及肌活 动
向同侧侧卧,托 住对侧下肢,可 主动伸髋
俯卧,屈膝(测臀大肌) 或伸膝(测臀大肌和股 后肌群),可克服重力伸 髋10°～15°
俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸 膝(测臀大肌和股后肌群), 伸髋10°～15°,阻力加于 股骨远端后面，能抗中等 阻力
俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和 股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
肩外展肌群
仰卧，试图肩外展时 可触及三角肌收缩
同左，上肢放在滑 板上，肩主动外展
坐位，屈肘肩外展 90°，可克服重力 外展
坐位，屈肘，肩外展 90°，阻力加于上臂 远端，能抗中等阻力
坐位，屈肘，肩外展 90°，阻力加于上臂 远端，能抗较大阻力
屈肘肌群
坐位，肩外展，上肢 放在滑板上；试图肘 屈曲时可触及相应肌 肉收缩
伸膝肌群
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
仰卧，小腿在床缘外 下垂，可克服重力伸 膝
仰卧，小腿在床缘外下垂 ，伸膝，阻力加于小腿远 端前侧，能抗中等阻力
仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力 加于小腿远端前侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能抗较大阻力
踝跖屈肌群
仰卧，试图踝跖 屈时可触及跟腱 活动
4 － 4 3
+
3 － 3 2 2 2 1 1
+
－ +
7
0
康复护理学
肌力评定
徒手肌力检查的特点： 简便，不需要特殊的检查器具； 以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出 与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值 更具实用价值； 定量分级标准较粗略；
只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。
同左，肘可主动屈 曲
坐位，上肢下垂； 前臂旋后（检查肱 二头肌）或旋前（ 检查肱肌）或中立 位（检查肱桡肌） ，可克服重力屈肘
坐位，上肢下垂；前 臂旋后（检查肱二头 肌）或旋前（检查肱 肌）或中立位（检查 肱桡肌），肘屈曲， 阻力加于前臂远端能 抗中等阻力
坐位，上肢下垂；前 臂旋后（检查肱二头 肌）或旋前（检查肱 肌）或中立位（检查 肱桡肌），肘屈曲， 阻力加于前臂远端， 能抗较大阻力
同左，踝可主动 跖屈
仰卧，膝伸（测腓肠 肌）或膝屈（测比目 鱼肌），能克服重力 踝跖屈
仰卧，膝伸（测腓肠肌） 或膝屈（测比目鱼肌）， 踝跖屈，阻力加于足跟， 能抗中等阻力
仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比 目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能 抗较大阻力
10
康复护理学
11
康复护理学
12
康复护理学
●关节活动范围测量 ●平衡与协调能力评定 ●步态分析 ●小结
4
康复护理学
肌力评定
肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主 动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。 肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也 是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。 肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。
5
康复护理学
肌力评定
徒手肌力检查
国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级 分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础
上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）
6
康复护理学
肌力评定标准
分级 5 5 + 4
－
评级标准 肌肉抗最大阻力， 活动关节达到全范围 肌肉抗较大阻力， 活动关节达到全范围 肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围 肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围 肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围 肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围 肌肉抗重力，活动关节达到全范围 肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的 50%以上 肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的 50% 以下 肌肉减重活动关节达到全范围 肌肉减重活动关节达到最大范围的 50%以上 肌肉减重活动关节达到最大范围的 50%以下 可触及肌肉收缩，但无关节运动 没有可以测到的肌肉收缩
康复护理学
第三章 康复评定
1
康复护理学
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语评定 第五节 日常生活动能力和生存质量的评定 第六节 心理评定 第七节 神经肌肉电诊断 第八节 其他常见问题的评定
2
康复护理学
第一节 运动功能评定
3
康复护理学
●肌力评定
●肌张力评定