MODS的监测护理精品PPT课件
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内容
1 基本概念 2 护理评估 3 常见护理问题 4 治疗措施 5 监测与护理
1
一、基本概念
2
基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征” ➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征 ➢ 多器官衰竭 ➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会 （ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官 功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合
21
护理评估 (三)心理社会状况
无力感与绝望感
主要与失去控制和知识缺乏这两种因素有关 • 失去控制是指患者不能决定自己的照顾行为、社 会活动或隐私 • 知识缺乏是指患者对疾病及其个人、家庭的现在 和将来的意义缺乏了解
累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%
死亡
5
基本概念
三、病因
感染
严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS 最常见和最重要的始动因素 严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血 管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增 多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功 能不全
1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
10
基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
15
护理评估
循环系统
心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加 快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌 酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度 房室传导组滞、室颤、心跳停止
内分泌系统
表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L） 增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞ 155mmol/L；pH＜7.10或＞7.55
16
护理评估
（二）身体状况
凝血系统
轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进而纤维蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值 延长3秒，优球蛋白溶解试验＞2h 重者血小板计数＜50×109/L，纤维蛋白原可＜2.0g/L PT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h 有明显的全身出血表现（DIC）
17
中枢神经系统
早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、 能听从指令，但有定向障碍 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或 伸展反应，但不能交谈、语无伦次 重者则对语言和疼痛刺激均无反应 Glasgow昏迷评分≤6(24h内未用镇静剂)
18
护理评估 (三)心理社会状况
紧张与恐惧
大多数患者无心理准备，因此往往产生强烈 的紧张与恐惧，甚至拒绝治疗，不同病因的 危重患者，心理紧张和恐惧有不同的特点
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
8
基本概念
三、病因
心跳骤停
其他
急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因 素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备 功能低下等
9
基本概念
四、发病机制
MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免 疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综 合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全 身炎症反应的发病机制有：
远隔器官损伤－MODS
11
基本概念
五、临床演进 病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
12
二、护理评估
13
护理评估
（二）身体状况
MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼 吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
呼吸系统 消化系统
肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in Serum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L 可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重 者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠 鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
14
护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非 少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿 比重≤1.012。
19
护理评估 (三)心理社会状况
焦虑
表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊 胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳， 对外界事物失去兴趣
20
护理评估
(三)心理社会状况
孤独与抑郁
患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情 加重，对治疗没有信心 担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等， 所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头
3 征（MODS）
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ
Dysfunction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
4
基本概念
MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加 而增高
6
基本概念
三、病因
应激
严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应 激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道 内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性 内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可 诱发机体器官功能损害
7பைடு நூலகம்
基本概念
三、病因
超量快速输血、输液
成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或 14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征
1 基本概念 2 护理评估 3 常见护理问题 4 治疗措施 5 监测与护理
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一、基本概念
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基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征” ➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征 ➢ 多器官衰竭 ➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会 （ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官 功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合
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护理评估 (三)心理社会状况
无力感与绝望感
主要与失去控制和知识缺乏这两种因素有关 • 失去控制是指患者不能决定自己的照顾行为、社 会活动或隐私 • 知识缺乏是指患者对疾病及其个人、家庭的现在 和将来的意义缺乏了解
累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%
死亡
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基本概念
三、病因
感染
严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS 最常见和最重要的始动因素 严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血 管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增 多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功 能不全
1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
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基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
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护理评估
循环系统
心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加 快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌 酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度 房室传导组滞、室颤、心跳停止
内分泌系统
表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L） 增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞ 155mmol/L；pH＜7.10或＞7.55
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护理评估
（二）身体状况
凝血系统
轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进而纤维蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值 延长3秒，优球蛋白溶解试验＞2h 重者血小板计数＜50×109/L，纤维蛋白原可＜2.0g/L PT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h 有明显的全身出血表现（DIC）
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中枢神经系统
早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、 能听从指令，但有定向障碍 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或 伸展反应，但不能交谈、语无伦次 重者则对语言和疼痛刺激均无反应 Glasgow昏迷评分≤6(24h内未用镇静剂)
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护理评估 (三)心理社会状况
紧张与恐惧
大多数患者无心理准备，因此往往产生强烈 的紧张与恐惧，甚至拒绝治疗，不同病因的 危重患者，心理紧张和恐惧有不同的特点
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
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基本概念
三、病因
心跳骤停
其他
急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因 素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备 功能低下等
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基本概念
四、发病机制
MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免 疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综 合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全 身炎症反应的发病机制有：
远隔器官损伤－MODS
11
基本概念
五、临床演进 病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
12
二、护理评估
13
护理评估
（二）身体状况
MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼 吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
呼吸系统 消化系统
肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in Serum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L 可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重 者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠 鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
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护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非 少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿 比重≤1.012。
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护理评估 (三)心理社会状况
焦虑
表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊 胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳， 对外界事物失去兴趣
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护理评估
(三)心理社会状况
孤独与抑郁
患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情 加重，对治疗没有信心 担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等， 所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头
3 征（MODS）
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ
Dysfunction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
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基本概念
MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加 而增高
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基本概念
三、病因
应激
严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应 激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道 内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性 内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可 诱发机体器官功能损害
7பைடு நூலகம்
基本概念
三、病因
超量快速输血、输液
成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或 14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征