第七节血液科
一、贫血患者的观察和护理
案例1.
患者，女性，25岁，营业员，文化程度：初中，因面色苍白四年加重一月，曾在当地医院反复就医，间断服药，症状改善不明显，近1个月来自觉活动后心慌乏力、月经量增多。遂来我院就诊，门诊拟“贫血性贫血”收入院。入科时：T37℃，P90分，BP100/60mm/Hg, R18次/分。查体：患者体型消瘦，面色苍白，表情淡漠，毛发干枯，皮肤干燥；二侧口角及舌面有糜烂，指（趾）甲床苍白呈钥匙状甲，月经量多且期已超半月。患者不知这些症状的现与长期贫血有关，日常生活、饮食均不规律且偏食，血常规：RBC2.1×10^9/L、Hb56g/L/网织红细胞2.0%。血清铁蛋白（SI）=8ug/L(降低)，骨髓象有核细胞增生活跃，粒细胞比例为3∶1.1，以红系增生为主。
选择题
1.根据案例中患者的血象及护理查体结果，评定患者的贫血程度是（C）
A.轻度贫血
B.中度贫血
C.重度贫血
D.极重度贫血
E.患者少量贫血
2.根据案例，患者有口角炎及舌炎，哪些护理措施能提高患者舒适度？（ABCE）
A.加强口腔护理，进食前后漱口
B.保持口腔清洁，湿润，必要时可用卵磷脂涂抹破溃处
C可用石蜡油涂抹口唇干裂处
D饮食无忌口，小鱼，骨头营养丰富可食用
E应进食无骨刺，易消化，营养丰富的软食
3.铁的需要量增加而摄入量不足可导致缺铁性贫血，主要人群有：（ABCDE）
A 婴幼儿B青少年C妊娠和哺乳期孕妇女D营养结构不合理E青少年挑食和偏食
4.对于缺铁性贫血高危人群的预防教育宣教是：（ABCDE）
A对成人及孩子家长要提高自身及保障家人的健康意识，加强疾病知识的教育
B婴幼儿要及时添加辅食、如蛋黄、肉泥和菜泥等C贫血患者宜少食多餐、细嚼慢咽、不挑食和不偏食D 提倡均衡饮食、荤素结合E有头晕、眼花、乏力、面色苍白等贫血症状时，患者要及时就医并寻找相关原因
5.贫血患者当出现如下那些临床表现时，护理上要做好预防跌倒等护理措施：（ABCDE）
A头痛、头晕、乏力、疲倦B心悸、气促C输血前给予使用抗过敏药物D不能平卧，下肢水肿E过度兴奋、易激动
6.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理指导。
答：1.口服铁剂的胃肠道反应与预防处理：当患者出现恶心、呕吐、排黑便、胃部不适时，建议药物在餐中或餐后服用，反应强烈时可从小剂量开始，并做好相应解释工作。2.避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。
3.口服液体铁剂时需用吸管。
4.强调按计量、按疗程服药。
7.简述贫血患者主要存在哪些护理问题？引起这些问题的依据是什么？
答：1.活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。2.营养失调：与营养摄入低于机体需要量、与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。3.知识缺乏：与患者缺乏人体营养需要的知识有关。
思考题
8.患者来我院就医时贫血症状严重，根据病史护士在疾病相关知识的宣教上应该关注哪些问题？
答：1.根据病史和临床表现，患者患病时间较长，虽反复就医，但疗效不佳，从患者接受教育的程度及疾病的发展状况来看，患者对疾病的常见知识缺乏了解，因此，首先应该加强患者疾病基本知识的宣教，告知其长期贫血可能导致贫血性心脏病及其他脏器功能的损害，提高患者对疾病重视度。2.患者反复就医、间断服药，说明患者治疗的不规范，也有可能是由于遵医行为差所致。因此，提高患者的治疗依从性尤为
重要，要详细给患者解读铁剂治疗的剂量、时间和用药方法，提高其治疗效果。3.纠正不良的饮食习惯：保持均衡饮食，改变其偏食和挑食的不良习惯，养成良好的进食习惯，定时、定量、细嚼慢咽，尽可能减少刺激性过强食物的摄取，饮食结构和搭配要合理，如食物中蔬菜类过多，蛋类不足，富含铁的食物与牛奶、茶、咖啡等同服均不利于铁的摄入和吸收。4.家庭烹饪尽量用铁制器皿，鼓励病人多吃肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等含铁丰富且吸收率高的食物。食用含维生素C丰富的食物以促进铁的吸收，应避免在服药或进食含铁的食物时同时服用茶、咖啡、牛奶等，以妨碍铁的吸收。5.自我监测病情，监测内容主要包括自觉症状如心率、平卧时的感觉，有无下肢水肿和尿量减少等病情加重的征象，并及时就医。
9.该患者明确诊断后该如何做好口服药物的治疗和护理？
答：1.铁剂治疗是纠正缺铁性贫血的有效手段。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁进行计算，常用有硫酸亚铁，现临床比较推崇多糖铁复合物和琥珀酸亚铁（速力菲）等新型口服制剂，其胃肠道反应少，且易于吸收。2.应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，这些食物中的鞣酸可与药物中的铁结合而妨碍铁的吸收。3.服铁剂期间，粪便会成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除患者的顾虑。4.强调按剂量、按疗程服药的重要性，并定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗，补足贮存铁，避免药物过量而引起重度或相关病变的发生。
二、出血性疾病患者的护理
案例分析
患者，女性，26岁，因月经量增多伴自发性皮肤和黏膜瘀点、瘀斑，近三天来加重，鼻腔、牙龈渗血不止，在当地医院进行填塞效果不佳，来我院急诊，查血常规示：WBC9×10`9/L,Hb82g/L，PLT8×10`9，血凝常规示：出血时间（TT）延长，骨穿提示：巨核细胞增多伴成熟障碍，拟诊“特发性血小板减少性紫癜”收住入院。入院后患者主诉乏力、稍活动后即感头晕、虚弱，查体：患者头面部、前胸部及四肢见遍布大小不等瘀点瘀斑，鼻腔及齿龈渗血，口腔右侧颊黏膜有一3mm×4mm血疱，月经量多，右侧眼结膜新发出血，双侧腰部皮下瘀斑范围增大，由于患者对疾病知识不了解，病情发展快，导致患者精神恐慌，思想负担重，担心出血危及生命，通过积极有效的对症处理及心理疏导，患者情绪逐渐稳定。
选择题
1.出血性疾病患者如发生以下哪些症状因考虑有颅内出血的可能？（CD）
A 皮肤大片瘀点瘀斑
B 牙龈、口腔黏膜出血不止
C 突发剧烈头痛、双侧瞳孔不等大
D 呈喷射状呕吐
E 咯血、呕血、鼻腔出血
2.根据案例中患者的病情状态，护士应首先做好哪方面的护理工作？（BCDE）
A患者入院后应立即介绍病房环境、主治医师和管床护士
B立即卧床，监测生命体征C遵医嘱对出血部位进行止血、采集血型标本
D做好安慰、解释工作，舒缓患者紧张情绪E拉起床边护栏，预防跌倒
3.特发性血小板减少性紫癜主要见于：（BC）
A有损伤危险B恐惧C有感染的危险D潜在并发症—有颅内出血的危险
E知识缺乏
5.特发性血小板减少性紫癜患者使用糖皮质激素时如何做好自我保护？（ABCDE）
A保护好消化道黏膜，少量多餐，饮食宜细软，避免骨刺
B保持大便通畅，避免大便时用力屏气
C食欲好，应指导患者注意预防体重增加
D做好保护性消毒隔离工作，预防感染发生
E病情好转，活动时动作幅度不宜太大，防止碰伤、跌倒
6.出血性疾病患者应从哪些方面做好健康宣教？
答:1）.普及疾病常识：使患者及家属了解可能引起疾病的原因、主要临床表现及治疗方法，积极配合治疗及护理。2）.避免诱发或加重感染，指导患者避免人为损伤，保持大便通畅，并在医生指导下用药。3）.
