脑梗塞的护理查房PPT

不能，伴言语不清。
护理评估——体查
? T 36.5℃，P 81次/min，R 20次/分，BP 120 /70mmHg
查体
神志清，精神差。呼吸平稳，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言 语不清，饮水无呛咳，被动体位。舌质暗 淡、苔白略腻、脉弦数。饮食、睡眠差， 大小便失禁。四肢肌张力正常，双侧肢体 查体不合作。
口服药给予氯吡格雷75mg抗血小板、阿托伐 他汀40mg强化降脂稳定斑块。
中医给予B1B12足三里穴位注射、艾灸疏通 经络、给予低频、中频、温针应用
病情处理
? 患者入院第四天，受压部位骶尾部皮肤出 现潮红，给予气垫床应用。指导家属定时 有效的翻身扣背，勤更换尿垫，不低于2小 时一次。
患者入院后重点观察
护理评估——现病史
? 患者,邢俊岭，男，82岁 ? 主诉：头晕伴言语不清6h。
? 既往史：既往有反复头晕病史。前列腺增生病 史7年，尿频，尿失禁。大便失禁 3年。否认高 血压、心脏病、糖尿病、脑血管病等病史。
? 个人史：有吸烟饮酒史50年，每天饮酒约500ml，吸烟 80支，戒烟10余年。
? 患者自发病来，神志清，精神差，纳差。 ? 患者于入院6h前于活动时出现头晕，仆倒在地，行走
护理评估——实验室检查
辅检
头颅CT：1.双侧基底节区腔梗；2脑白质脱髓鞘；3.脑萎缩 头MRI:1.双侧基底节区腔梗；2双侧放射冠区、胼胝体部新鲜梗塞
灶 心电图：窦性心律 ，完全性右束支传导阻滞
NIHSS: 3分
电解质：K 3.29mmol/l ，余血常规 、肝肾功能等未见明显异常。
病情处理
处理：I级护理，普食。遵医嘱输液给予血栓 通、天麻、吡拉西坦活血化瘀营养神经， 奥美保护胃黏膜，羟乙基扩容，平衡盐氨 基酸补充液体，纳洛酮qd泵入保护脑细胞。
2勤翻身并于翻身时轻拍病人背部以利痰液排出，保持呼吸 道通畅
3.指导患者家属经常清洗会阴部，保持清洁，并鼓励病人多 饮水，多排尿以防止尿路感染。
护理健康指导
? 饮食护理 ? 长期卧床的患者身体抵抗务差，应在饮
食方面加强劳营养，宜给予营养价值高， 易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦 肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果， 如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。
? 1.观察意识肌力变化 ? 2.观察皮肤受压情况 ? 3.观察有无呼吸道感染的发生 ? 4.防坠床
患者现存的护理问题
1. 皮肤受损的危险 与长期卧床，局部皮肤受 压血运不畅有关
2. 自理缺陷 与肢体无力有关 3.沟通障碍 与言语不清有关 4.有下肢静脉血栓形成的危险 与长期卧床有
关 5.潜在并发症：坠积性T
查房内容
1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞的护理诊断及护理措施 4 健康指导 5 出院宣教 6 扣背及有效咳嗽的相关知识
The definition of cerebral infarction
概述：又称缺血型脑卒中，是指局部 脑组织由于缺血而发生坏死所致的 脑软化，在脑血管病中最常见，占 60%—90%
忌高脂肪、高热量食物
脑梗塞饮食禁忌
忌肥甘甜腻、过咸刺激 助火生痰之品
肝忌性脑生病、病人冷禁、用辛肥皂辣水刺灌激肠；性食 充留血病性人心禁力用衰生竭理病盐物人水或灌钠肠水。潴
忌嗜烟、酗酒、咖啡
护理健康指导
? 保持大便通畅 长期卧床的患者极易出现 便秘，要多食富含粗纤维的蔬菜和水果； 每日早饭前半小时空腹喝一杯温开水，蜂 蜜水或淡盐水；每日可做腹部按摩，轻揉 下腹部；养成每天定时排便的习惯；三天 以上不排便时，应酌用润肠通便药必要时 灌肠促其排便。
护理计划与措施
预防并发症 护理 长期卧床病人易并发坠积性肺炎、褥疮和泌尿系感染，护 理上应注意：
1应经常协助病人变换体位，避免局部受压，每1~2小时翻身 按摩1次，翻身时动作要轻柔，切忌拖拉。翻身后可用 50%酒精对骨突处或经常受压处涂抹按摩，保持皮肤干燥、 清洁和床铺平整、洁净以防止褥疮的发生。
集治疗
防止脑水肿
早期溶栓
早期溶栓是指发病后 6小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有 尿激酶 :是目前 国内应用最多的药物，起到局部 溶栓作用； 链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。
防止脑水肿
当梗死范围大时可引起脑水肿， 若病人意识障碍加重出现颅内压增 高症状时应行降低颅内压治疗，常 用20%的甘露醇 125~250ML 快速 滴注，并可联合使用激素，呋塞米 等药物。
护理计划与措施
日常护理 1.保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。 因大小便失禁宜在身下横铺橡胶单，上面再铺一层床单或薄
棉垫，以免沤湿皮肤。床铺保持平整、干净、无皱褶；尿 湿的床单随时更换。患者衣着要宽大柔软，贴身内衣纯棉 织最佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。 2.做好床上喂饭和饮水护理 因患者卧床不能自理，做好床上喂饭工作，护理者喂饭前 要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，以免食物呛入气 管。喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。 协助病人饮水。可用汤匙喂水，还可用一次性使用的塑料 饮水管。
脑梗塞的分类
脑栓塞 各种栓子（血流 中异常的固体， 液体，气体）沿 血液循环进入脑 动脉
脑血栓 颅内外供应脑组 织的动脉血管壁 发生病理改变， 血管腔变狭窄或 在此基础上形成 血栓，
脑栓塞的临床表现
脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病 的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多 数完全性卒中。常见的临床表现：局限性 抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语 等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可 突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
脑梗塞的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Brain
protection
treatment On the
treatment
Adjust 调整血压
blood pressure
antiplatelet
Control brain
aggretion
抗血小板聚 treatment
edema
出院宣教
? 1 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，并要坚持 肢体及语言的康复锻炼。2 严格按照出院后医嘱用药。3 平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。 4定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以 观察病情变化，随时调整治疗方案5如有不适及时就诊如 发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模 糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一 步发展。