国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例分析报告
文章题目: 一例高三学生考试焦虑的心理咨询案例报告
*名：***
身份证号：61686
所在省市：陕西省宝鸡市
所在单位：宝鸡文理学院
一例高三学生考试焦虑的心理咨询案例报告
陕西大康心理咨询培训学校林飞飞
【摘要】本文是一例运用埃利斯的合理情绪疗法，对考试焦虑的高三学生进行心理咨询的案例报告。考试焦虑是当代中学生中常见的一种心理问题，特别是高三学生。本案例求助者是一名高三女学生韩某，由于在模拟考试之前过于紧张、焦虑，以致没有发挥好，考试成绩和预期结果相差较远。因此，面对即将到来的高考，她出现了焦虑、入睡困难、食欲下降、上课注意力不集中等症状。通过对求助者问题描述的分析，咨询师采用合理情绪疗法对其进行心理干预，改变了其原有的非理性观念，使求助者的焦虑情绪有所好转，睡眠得到改善，上课能够集中注意力，以良好的精神状态投入到高考复习中。达到了心理咨询的预期目标，咨询效果明显。
关键词：考试焦虑一般心理问题合理情绪疗法
一、一般资料
1．人口学资料
韩某，女，18岁，高三学生，理科，身高165左右，身体健康，无重大躯体疾病史。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。无咨询或心理治疗史。无其他不良嗜好。
2.个人成长史
韩某是家中的独生女，父母为知识分子，从小生活环境优越，经历的挫折比较少，从小受到父母严格的教育，学习上父母要求十分严格，如果考试中偶尔出现失误，就要受到惩罚。韩某自己也一直严格要求自己，学习很努力，从小学开始，学习成绩优秀，一直名列前茅，老师和家长对她寄予很大的期望。
3.精神状态
意识清醒，思维正常，稍微有点焦虑，言行一致，人格比较稳定。
4.身体状态
近一个月来，难以入睡，睡眠质量下降。容易紧张，注意力不集中，内心烦恼、痛苦。
5.社会功能
学习效率下降。与父母关系紧张。
6.心理测验结果
焦虑自评量表（SAS）标准分59，提示有轻度焦虑；
抑郁自评量表（SDS）标准分40，未达到抑郁水平；
SCL－90测试结果：焦虑，抑郁：，测验结果显示，有轻度焦虑，其余结果在正常范围。
二、主诉和个人陈述
主诉：最近一个多月焦虑、紧张、入睡困难、食欲下降、注意力不集中。
个人陈述：我是一名高三学生，父母都是知识分子，家庭收入较高，从小生活环境十分优越。我从小听话，从小学到高中成绩一直很好。学习上父母要求十分严格，希望我能考上大学，对我抱有很大的希望。进入高三后，学习特别紧张，压力很大。在一次模拟考试前过度紧张、焦虑，由于没发挥好，各科考试成绩都很差，我感到这样的成绩很难考上理想的大学。如果考不上大学，就觉得特别对不起父母。我觉得从那以后老师和同学都会看不起我。近一个多月出现入睡困难、食欲下降、记忆力下降、上课注意力不集中等症状。一想到考试就焦虑、害怕，眼看高考即将到来，心里很着急，希望通过心理咨询，改变我对考试焦虑、紧张的现状。
三、咨询师观察到的情况和他人反映
（一）咨询师观察到的情况：
求助者身体和智力发育均正常，衣着整洁，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但谈到考试就焦虑、紧张、愁眉苦脸。
（二）求助者班主任反映的情况：
韩某学习勤奋刻苦，做事认真负责，对自己要求严格，成绩非常好，在班级一直名列前茅。但是，最近一个多月学习状态不如从前好，
最近上课注意力不集中，经常上课走神，回答问题也不积极。同学们反映她上自习课时坐立不安。
（三）求助者父母反映的情况：
孩子一直比较听话懂事、聪明，也很要强。学习用功，成绩很好。但是最近一个月，莫名生气。
四、评估与鉴别诊断
（一）心理状态的评估与诊断
根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：
1、根据病与非病三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调一致的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、对照症状学标准，该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限于考试的范围内，没有影响逻辑思维等，智能记忆等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
3、根据以上依据诊断为一般心理问题。
（二）鉴别诊断
1、与精神病相鉴别：
根据判断精神病的病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知、情、意，主客观世界协调一致；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。
2、与焦虑性神经症相鉴别：
焦虑性神经症在症状的表现上主要是焦虑，有持久的痛苦而不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于三个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
3、与严重心理问题相鉴别：
严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，没有泛化，也没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题。
（三）原因分析
1、生物学原因：
求助者为女性，18岁，已经进入青春期。医院检查没有器质性病变。
2、社会性原因：
（1）在家庭教育中，父母对她要求很高，寄予很大的期望。对她的教育不够准确客观，如考试中偶尔出现失误，就要受到严厉的惩罚。
（2）负性生活事件影响。如在一次模拟考试中成绩较差。
（3）缺乏社会支持系统的帮助。
3、心理原因：
（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。认为自己考不上大学就对不起父母，非常在意别人对自己的评价，想要获得周围人每一个人的认同。
（2）被烦恼、焦虑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式，如自己考试失利后不知道该怎么办。
（3）个性特征：性格内向，好胜心强，追求完美。
五、咨询目标的制定：
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：消除韩某对考试的焦虑心理。应用放
