诊法切诊。中医学基础PPT课件

阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆
汤主之”
脉的宽度分类 细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，
此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥
厥动摇，疾脉之过于急疾。”
脉率分类 数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证 1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉
2、沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余
《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下沉之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌
肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉 也。”
脉位分类 沉脉
【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏 郁） 沉而无力－里虚：阳气虚不能升举
（二）脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉
2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：
春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉
斜飞脉:桡动脉从尺部斜向桡骨茎突背侧、合谷方向延伸而形成“斜飞” 的脉位，属生理性变异。 反关脉:桡动脉异行于腕关节背侧而形成“反关”的脉位，属生理性变
6、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若
丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，
若丝线之应指”
脉的宽度分类 细脉
【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，
• 右手偏旺于气，肺主气，胸中为肺的宫城，故以 右寸配肺与胸中；左手偏旺于血，心主血，膻中 （心包络）为心的外围，故以左寸候心与膻中； 脾居中州，体虽偏左而气行于右，脾胃互为表里， 故以右关配脾胃；肝主藏血，其体虽在右而气化 作用实行于左，肝与胆互为表里，故以左关配肝 胆；肾在腰之两旁，位居低下，故候于两尺；小 腹属下，为大小肠、膀胱所居之处；而膀胱、小 肠从阴配于左尺；大肠从阳配于右尺。寸口脉寸 关尺所候脏腑，为五脏六腑之气，而非其解剖实 体器官。诚如李时珍所云：“两手六部皆肺经之 脉，特取此以候五脏六腑之气耳，非为五脏六腑 所居之处也。”
“太阳之为病，脉浮， 头项强痛而恶寒。”
《伤寒论》
脉位分类
浮紧－－表寒 浮数－－表热 浮缓－－伤风 浮芤－－伤暑
浮脉
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根
脉率分类 迟脉
2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞 多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常
也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所 以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉 反变迟矣。” 《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里 也，大承气汤主之” “又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟， 须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”
脉的宽度分类Biblioteka Baidu洪脉
【临床意义】主热甚（气分热甚）
里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热， 烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主 之”
《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成， 不可下也。”
脉的宽度分类 洪脉
亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证， 出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。
7、虚脉
【。 脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松 软，是一切无力脉的总称
异
（三）病脉
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
举之有余，按之不足
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在 上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之 稍减而不空”
“少阴病（伤寒六经病之一） ，身 体痛，手足寒，骨节疼，脉沉 者，附子汤主之。”
《伤寒论》
3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不 满60次）
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅
三至”
脉率分类 迟脉
【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里 实证
1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通 虚寒：阳气虚弱失于温运 凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而 无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口 吐冷涎等
第四节 切 诊
一、脉 诊 二、按 诊
2016、4
（一）脉诊的部位 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动
脉。又称“气口” “脉口”。 寸口脉分三部 • 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 • 2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
寸关尺与脏腑配属的原理
• 根据气血阴阳的理论而确定：中医学认为，
《难经·九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”
2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。 多见于虚劳日久之人
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛
去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛
似波澜” 《脉理求真》：“洪脉既大且数”