支气管哮喘急性发作期的呼吸指导与护理

支气管哮喘的护理方法有什么支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以过敏体质为主，其发病原因主要与吸入氧、呼吸道病毒感染、环境污染等因素有关，病程较长，发病时会有强烈的不适；容易造成病人长时间的痛苦，从而降低病人的生存质量。

对支气管哮喘病人来说，提高临床疗效、减少复发是提高病人生存质量的关键，同时结合合理的护理措施，才能达到治疗的目的。

那么就来科普一下支气管哮喘患者的护理方法有哪些？1.支气管哮喘定义支气管哮喘是由于体内的体液、神经，导致支气管发生可逆的狭窄、痉挛所引起，其原因是由于人体抵抗非抗原性刺激或抵抗抗原性刺激反应过激所导致的。

根据临床资料，目前我国成人支气管哮喘发病率为1%，儿童为3%，大部分儿童在12岁以后发病，其中20%的患儿有家族史。

临床上，按病情轻重、中度和重度的不同，将其归类为外源性哮喘，属于过敏性因素导致的；内源性哮喘，属于神经因素导致的；混合型哮喘，就是介于两者因素之间。

1.临床症状支气管哮喘是一种由多方面原因导致的一类呼吸系统的病变，其临床症状具有多样性的特点。

支气管哮喘的临床症状有：反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽等，常在晚上或者早晨病情加重，下面就探讨一下几种支气管哮喘的症状。

典型的哮喘在发病之前会有打喷嚏、胸闷、流涕、咳嗽等先兆；如果没有及时的治疗，打喷嚏等会导致支气管堵塞，从而引发哮喘；病情严重的时候，患者会被迫坐直或者张口端坐性呼吸，表现为呼气性呼吸困难，而后出现干咳、咯白色泡沫，严重者可伴有发绀；这种症状会出现反复发作的情况，导致哮喘的持续性。

非典型的哮喘是一种咳嗽变异性哮喘，一般咳嗽会持续两个多月以上，凌晨和夜间经常会反复发作，遇冷空气或运动时加重，气道反应性症状会持续高，而且发作时应用抗生素或是镇咳、祛痰药物治疗时均无效，但应用皮质激素或支气管痉挛药物时则有效。

另外，当哮喘的发作超过24个小时，一般常规的方法缓解无效，患者会出现胸痛，呼吸困难，张口端坐呼吸；出现大量出汗等症状，严重的会引发呼吸衰竭的情况。

避免烟雾和异味刺激
劝导患者戒烟，避免二手烟暴露，同时减少室内 燃烧物及化学清洁剂的使用，以降低对呼吸道的 刺激。
保持适宜温湿度
保持室内温度和湿度适宜，避免过于干燥或潮湿 的环境，以减少呼吸道黏膜的刺激和感染风险。
自我监测与随访管理
峰流速仪使用
指导患者正确使用峰流速仪，监测呼气峰流速的变化，以便及时 发现并处理哮喘发作。
心理护理
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和恐惧情绪，增强治疗信
心。
03
急性发作期护理措施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时清除患者口鼻分泌物，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
吸氧
体位引流
根据患者病情，采取合适体位，利用 重力作用使肺部不同部位的痰液排出 。
给予患者吸氧，改善缺氧症状，减轻 呼吸困难。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
支气管哮喘的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查。具体包括反复发作的喘息、气急等症状，发 作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。同时，可变气流受限的客观检 查如支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性等也是诊断的重要依据。
鉴别诊断
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，包括呼吸频率、心率 、血压等生命体征的测量 ，以及肺部听诊等。
实验室检查
根据需要进行相关实验室 检查，如肺功能测试、血 气分析等，以评估患者的 呼吸功能。
护理问题识别
呼吸困难
评估患者呼吸困难的程度 ，观察呼吸频率、深度及 呼吸肌使用情况。
咳嗽与咳痰
了解患者咳嗽的性质、频 率及咳痰的难易程度。
呼吸衰竭监测与应对
密切观察病情变化
定期监测患者呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现呼吸衰竭 迹象。

2

教学内容
【概述】 【护理评估】
【护理诊断及合作性问题】
【护理措施】
3
1.概念
【概 述】

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高 反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人 可自行缓解或治疗后缓解。
29
30
31
（2）干粉吸入器
准纳器 都 保
蝶式吸入器
32
33
（五）并发症的护理
发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排
气治疗的准备和配合工作
34
准纳器使用方法
打开
外推滑动杆
吸入
35
（六）心理护理

发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减 轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活 动，提高社会适应能力。

特征之一：夜间及凌晨发作和加重
8
2.体征

发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
严重时寂静胸

非发作期：可无阳性体征
9
3.并发症

气胸、纵隔气肿、肺不张
慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心
脏病
10
（三）心理-社会状况

发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理
23
A1题型

目前控制哮喘发作最有效的药物（）
A糖皮质激素
B氨茶碱 C异丙托溴胺 D沙丁胺醇
24
氨茶碱


稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min
缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障 碍及甲状腺功能亢进者慎用 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内 酯类药物合用应减少用量

1.患者，男性，32岁，在进入某旅馆时出现流鼻涕、打喷嚏，继而出现明显喘憋。

查体：呼气音延长，满肺广泛哮鸣音，最可能的原因是A.喉头水肿B.急性支气管炎C.慢性阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.急性肺水肿【答案】:D【解析】:考察哮喘的体征。

发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。

可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。

发作缓解后可无任何症状及体征。

2.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达A.6小时B.10小时C.24小时D.48小时E.12小时【答案】:C【解析】:考察哮喘的临床特点。

严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。

3.某哮喘发作患者，52岁，出现咳嗽、咳黏液痰，护理的重点应是A.呼吸锻炼B.补充液体C.高蛋白饮食D.吸氧E.加强口腔护理【答案】:B【解析】:考察哮喘的护理措施。

病人咳嗽、咳黏液痰，应鼓励病人饮水，饮水量>2500ml/d。

以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。

重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

4.患者女性，30岁，突然发生喘息，呼吸困难伴有哮鸣音，原因不明，诊断为支气管哮喘。

请问能引起支气管哮喘发作的过敏物质是A.动物皮毛B.炎症细胞C.炎症介质D.细胞因子E.运动【答案】:A【解析】:考察哮喘的诱因。

动物皮毛属于过敏物质，过敏体质者在接触后可引起哮喘发作；炎症细胞参与气道变态反应性炎症过程，炎症介质和细胞因子为炎症细胞在炎症过程中所释放的物质。

5.患者男性，20岁，急诊入院，查体：双肺布满哮鸣音、呼气延长，疑是下列哪种疾病的典型体征A.支气管扩张B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.慢性支气管炎(喘息型)E.肺间质纤维化【答案】:B【解析】:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

哮喘急性发作时应采取哪些护理措施哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，患者在哮喘急性发作时需要采取相应的护理措施以缓解症状和减轻疼痛。

本文将介绍哮喘急性发作时应采取的护理措施。

1. 保持镇定哮喘急性发作时，患者通常面临呼吸困难和焦虑情绪。

因此，保持镇定对于稳定患者的呼吸和缓解症状至关重要。

护理人员应耐心地与患者交流，以缓解其焦虑并提供支持和安慰。

2. 提供舒适的环境在哮喘急性发作期间，提供一种舒适和安静的环境可以帮助患者缓解症状。

确保室内空气流通，避免过多的灰尘和刺激性气味，可以帮助减少哮喘发作的可能性，并加速患者的康复。

3. 协助使用支气管舒张剂支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作的首选药物。

护理人员应熟悉并协助患者正确使用所配备的支气管舒张剂设备。

同时，还应帮助患者掌握正确的使用方法和剂量，以确保药物的有效吸入。

4. 鼓励患者深呼吸和咳嗽鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可以有助于清除呼吸道中的黏液和异物，缓解哮喘发作的症状。

护理人员可以指导患者正确地进行深呼吸和咳嗽，以促进气道通畅。

5. 提供氧气支持在部分哮喘急性发作的情况下，患者可能会出现低氧血症的症状。

此时，提供氧气支持是必要的。

护理人员应根据患者的氧饱和度和病情的严重程度，适当给予氧气供应。

6. 保持体位的舒适体位的调整可以改善患者的呼吸困难。

常见的体位调整包括利用枕头垫高患者的头部和上体，以减轻呼吸道的压力。

护理人员应根据患者的需求，帮助患者选择适合的体位。

7. 监测体征和病情在哮喘急性发作期间，护理人员应密切监测患者的生命体征和病情变化。

包括呼吸频率、心率、血压和气道状况等指标的监测，可以及时发现和处理患者病情的变化，以提供及时的护理干预。

8. 及时就医哮喘急性发作可能会导致严重的呼吸困难和低氧血症，因此，如果症状无法得到缓解，或出现严重症状如发绀、意识改变等，需要及时就医。

护理人员应鼓励患者和家属寻求专业医生的帮助和指导。

总结：在哮喘急性发作时，正确的护理措施可以缓解症状，改善患者的呼吸功能。

自停药或减量。
十三、健康教育
2.正确使用吸入器等药物给药 器具的方法，包括如何使用吸 入器、如何清洁、如何存储等。
01
03
3.避免接触过敏原的
方法，如花粉、尘螨、
02
霉菌等。
1.如何进行紧急情况下的急救 处理，如何正确使用雾化器、 如何使用呼吸急救药物等。
7.如何预防支气管哮喘
的发作，包括如何加强
七、治疗原则
2.非药物治疗： (1)呼吸康复训练：可通过肺功能锻炼和呼吸肌力训练等方法提高肺功能，减 轻呼吸困难和气喘等症状。 (2)减少过敏原接触：包括避免接触过敏原和加强室内空气清洁等。 (3)改善生活方式：如戒烟、控制体重、保持充足睡眠等。
七、治疗原则
3.预防治疗： (1)规律用药：支气管哮喘患者需长期用药，应规律服药，不得擅自停药或减量。 (2)加强预防：应定期进行体检和呼吸功能检测，以早期发现并控制病情。 (3)预防感染：避免感冒、流感等呼吸道疾病的传播，增强身体免疫力。
二、发病机制
支气管哮喘的发病机制主要包括气道炎症和气道过度反应性两个方面。
气道炎症：支气管哮喘患者的气道存在着一种持续性的炎症状态，表现为气道 黏膜肿胀、分泌物增多、支气管壁增厚等。这种炎症状态会引起气道的过度反 应性，导致气道收缩和狭窄。
气道过度反应性：支气管哮喘患者的气道对刺激物的反应过度敏感，即使是正 常人可承受的刺激，也能导致支气管平滑肌收缩和气道狭窄。这种过度反应性 主要是由于支气管平滑肌、炎症介质和神经调节失衡所致。
四、严重程度分级
支气管哮喘的严重程度分级主要是根据病情的临床表现和肺功能检查结果来确定，分为四个级别： 1.轻度：症状较轻，无日常活动限制，夜间症状少，肺功能正常或仅有轻微的气流受限。 2.中度：有日常活动限制，夜间症状明显，肺功能稍有下降。 3.重度：日常活动受限，夜间症状严重，肺功能明显下降，需要频繁使用支气管扩张剂或激素。 4.危重度：呼吸困难明显，休息状态下呼吸频率≥25次/min，血氧饱和度＜90%，需要急救治疗。

支气管哮喘患者的护理支气管哮喘是一种典型的心身疾病，患者十分痛苦。

有效的护理对疾病的治疗和预防有着积极的作用，本文对支气管哮喘患者的护理报告如下。

支气管哮喘的临床表现症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。

严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀等；干咳或咳大量白色泡沫样痰。

部分患者仅以咳嗽为唯一症状。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药可缓解。

在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

严重者可出现心率加快，奇脉、胸腹反常运动和发绀。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。

理措施及依据观察：观察哮喘发作的前期症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜过敏症状。

哮喘发作时，观察患者意识状态、呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸机是否参与呼吸运动等，检测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。

哮喘严重发作时，如经治疗病情无缓解，做好机械通气准备工作。

加强对急性期患者的检护，尤其在夜间和凌晨哮喘发作，严密观察有无病情变化。

氧疗的护理：①明确向患者指出，氧疗是治疗的一种方法，只有遵从医护人员的指导，才能减轻病情，少吃药、少打针、少花钱，早日出院。

②指导患者如何正确、合理的氧疗。

夜间持续低流量给氧，湿化痰液，刺激并协助有效咳痰。

③协助患者取坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量2～4l/分，面罩吸入4～6l/分。

吸氧期间每15～30分钟巡视1次，保证氧疗安全、通畅、有效。

④仔细观察氧疗效果：呼吸频率、节律改变；指、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化，同时可观察出汗状况，呼吸窘迫得不到缓解时，患者大汗淋漓，全身湿冷。

护理：不适当饮食可诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食有刺激性的饮食，如过冷、过热、油煎炸的食物，酒，汽水等。

支气管哮喘患者护理及健康宣教受到生活方式和工作习惯的影响，越来越多的人患上了支气管哮喘，当病情发作时，患者会出现胸闷、咳嗽、喘息的症状，随着时间推移，病情会变得更加严重。

为了帮助恢复健康，必须要做好患者护理工作，可以有效减轻症状，早日恢复身体健康。

接下来一起了解下支气管哮喘患者的护理及健康宣教知识，为广大患者带来帮助。

护理（一）生活环境根据研究发现，支气管小环疾病的发生和环境有很大关系，大部分家庭中都有宠物，例如猫、狗，会释放出变应原在它们的皮毛或者唾液里，人通过直接接触会感染疾病。

因此对于支气管哮喘的护理而言，创建良好生活环境是非常必要的。

室内要经常开窗通风，保持空气的流通。

在潮湿环境下容易滋生大量病菌，是引发支气管哮喘的主要原因，在晴朗天气要将衣物、被褥拿出去晾晒，可以起到杀菌的作用，室内的摆设要坚持简单的原则，避免产生过多灰尘，从源头上消除疾病。

患者身体状况是比较虚弱的，因此在日常生活中要特别照顾，创建出健康安静的环境。

个人要养成良好卫生习惯，勤换洗衣物，保持干净的状态，可以让疾病远离我们。

（二）饮食方面补充水分。

支气管哮喘疾病发生时，因为张口呼吸、出汗多，会导致体内水分流失，所以要喝水来补充身体所需水分，对于病情缓解具有重要意义。

告诉患者要多喝水，病情比较严重患者是不能正常进食的，可以通过静脉补液。

补充蛋白质，尤其是植物蛋白要多摄入，例如豆制品就是很好的食物，可以补充所需蛋白质。

患者要根据自身情况制定合理饮食计划，适当的忌口，将病情恢复放在第一位。

坚持少量多餐的原则，每一顿饭要少吃，同时可以增加吃饭次数，对于缓解患者呼吸困难等症状有很好的帮助。

患者痰比较多，可以多吃杏仁露、丝瓜、西瓜、梨等食物，具有化痰的作用。

尤其是男性患者，要忌烟、酒、辛辣刺激食物，少吃产气的食物。

（三）心理护理无论哪一种疾病的治疗都要开展心理护理，支气管哮喘也不例外，要对患者开展心理指导，保持积极乐观心态，增强面对疾病的自信心。

支气管哮喘病人的护理支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。

一、病因受遗传和环境因素的双重影响。

1.遗传因素2.环境因素中可激发因素有★（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。

（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。

（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物。

（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

如：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔病人男性38岁，支气管哮喘病史十余年。

护士对其评估时发现病人家里种有喜爱的花草，常常晚上散步，考虑应该与病人哮喘无关的因素是A.狗B.花草C.鸡蛋D.散步E.虾『正确答案』D『答案解析』狗的毛屑，花粉，鸡蛋及虾等食物均可能诱发支气管哮喘，而散步并不会。

某甲状腺功能亢进患者，既往有哮喘病史，在制订治疗方案时，应禁用的药物是A.甲硫氧嘧啶B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.普萘洛尔『正确答案』E『答案解析』普萘洛尔会诱发哮喘，所以该患者应该禁用普萘洛尔。

二、临床表现1.症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音★，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰。

发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。

发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。

在夜间或清晨发作和（或）加重是哮喘的特征之一。

呼气性呼吸困难与小气道的狭窄、痉挛、肺组织弹性减弱有关。

如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘。

2.体征①双肺可闻及广泛的哮鸣音②呼气音延长③胸部呈过度充气征象但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现（“沉默肺”）。

可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。

总结奇脉常见于：右心衰竭、严重心包积液、严重哮喘患者，男性，20岁。

多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为A.气管异物B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.喘息性支气管炎E.肺气肿『正确答案』C『答案解析』病人在郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能是接触过敏原导致了支气管哮喘，回家后脱离了过敏原，症状好转消失。

支气管哮喘病人的护理一、定义：支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。

这种慢性炎症导致导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

流行病学：哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者。

各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘病率为0~30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘病率为3%~5%。

一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。

成人男女患者率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

约40%的患者有家族史。

二、病因：1.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。

2.环境因素：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。

②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。

⑤其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

三、发病机制：（图示）变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。

四、病理：疾病早期，无明显器质性改变，随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓，粘液栓塞局部可出现肺部张。

支气管壁平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿，气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞浸润。

五、临床表现：（一）症状：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。

重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。

会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。

且难以根治，容易反复发作。

要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。

一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。

哮喘多在凌晨和夜间发作。

重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。

在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。

哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。

2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。

一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。

支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。

过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。

老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。

接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。

常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。

（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。

四、 临床分型
根据病史、发病年龄以及有无过敏 原，临床一般将哮喘分为三种类型： 1.外源性哮喘;多有明显过敏史、 哮喘发作史或家族史，12岁以下青少 年多见，有已知的过敏原，春、秋季 多发，发病突然，临床表现典型，痰 液及血注中IgE常明显增高。
2.内源性哮喘;多缺乏家族史，典型发作较 少，过敏史者少见，发病年龄以40岁以上 的成年人为多，冬季多发，上呼吸道感染 是其常见诱因，过敏原检查阴性，痰液及 血液中IgE常正常或减少。发作时除有肺部 哮鸣音外，两肺底还可闻及湿啰音。当感 染控制后，哮喘可以得到缓解。
3.特异性变应原检测 分为体外和体内实验两 类 （1）体外实验；可检测患者的特异性IgE， 临床常用，也可用变应原吸附实验（RAST) 检测特异性IgE。 （2）体内实验；常用皮肤变应原测试，吸 入变应原测试已少用。
七、诊断要点
（一）诊断标准 1.反复发作的哮喘、气急、胸闷或 咳嗽，多与接触变应原、令空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感 染、运动等有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（4）观察有无自发性气胸、肺不张等并 发症，若出现自发性气胸影响呼吸时 应立即排气减压。 （5）观察药物反应，如β2肾上腺收体 兴奋剂可引起心悸手指震颤、头痛、 头晕等，茶碱类药物可引起恶心、呕 吐、心律失常和癫痫样发作，激素吸 入可引起口腔真菌感染等。
5、氧疗护理 急性哮喘发作患者常伴有不同程度的低氧 血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧， 改善呼吸功能。一般吸入较高浓度氧 （4~6L∕min），以及时纠正缺氧，当出现 二氧化碳潴留时应按照Ⅱ型呼吸衰竭的氧 疗原则给予持续低流量（1~2L/min）吸氧。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或 咳嗽。

• •
• •
糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口
口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药
•
观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等
心理护理
• •
发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。
• 2、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、 臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。
• 3、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。
• 4、精神因素：情绪激动、紧张不安等 • 5、药物：如阿司匹林、抗生素等。 • 6、天气突然改变或变凉； • 7、运动 • 8、职业
临床表现
• 症状：
– 典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳 嗽. – 哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼 气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。
注意事项
•
舒利迭准纳器只供经口吸入使用。应该让 病人认识到本药须常规使用才能获得理想益处， 即使没有症状时也如此。 医生应定期再评估病情，以使所接受的本 药保持最佳剂量，并且应将药量调整至维持有效 控制症状的最小剂量。应该根据病情的严重程度 给病人开含有适宜剂量丙酸氟替卡松的本药。
•
•
护理措施--3
端坐位
单字 常＞30次/分 常响亮 ＞120 ＜60mmHg ＞ 45mmHg 减弱 心动徐缓 不能讲话
呼吸频率 轻度增加
SaO2
PH
91%~95%
--
≤90%
降低 降低
--
护理措施--1
• 环境：明确致敏原者尽早脱离，室内清洁通风，空气流通，不放花草， 不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒 衣 • 体位：严重者取端坐卧位 • 饮食：营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物 及胡椒生姜等刺激性食物。 • 病情观察:加强急性期患者监护，尤其夜间和凌晨。观察呼吸困难、呼 吸音、哮鸣音及动脉血气分析等的变化。警惕气胸、呼衰的并发症 • 保持呼吸道通畅 急性发作时呼吸增快，出汗，常伴脱水痰液粘稠， 形成痰栓阻塞小气道阻塞从而加重呼吸道阻塞，应多饮水2500-3000ml，补充水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道遵医嘱及时 充分补液，纠正水、电解质、酸碱失衡 • 氧疗护理：急性发作均有低氧血症，遵医嘱给氧（SPO2>85%,鼻导 管给氧2L/分→4L/分，SPO2<85%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到 90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。） • 病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气

救治原则
救治原则主要包括改善血流动力学、减轻肺血管阻力、预防并发症等。救治过 程中应注意维持患者的呼吸道通畅和氧合状态，同时给予抗凝治疗和纤溶治疗 等。
治疗措施
治疗措施包括抗凝治疗、纤溶治疗、机械通气等。抗凝治疗主要包括 肝素、华法林等药物，纤溶治疗主要包括尿激酶、重组组织型纤维蛋 白溶酶原激活剂等。机械通气可用于急性呼吸衰竭和严重的肺栓塞患 者，帮助维持氧合状态和呼吸功能。
即刻护理措施
即刻护理措施主要包括维持呼吸道通畅和氧合状态，给予氧气吸入、体位卧床、 镇痛等措施。对于有严重呼吸困难的患者，应及时进行气管插管和机械通气。
用药护理
用药护理主要包括药物的选择、给药途径和剂量等。抗凝治疗中肝素和华法林 是常用的药物，肝素可静脉注射或皮下注射，华法林口服。纤溶治疗中尿激酶 可静脉注射，但要注意监测凝血功能。
02
呼吸困难
病因
呼吸困难是一种常见的症状，其病因复杂，可能与心肺系统疾病、神经肌肉系 统疾病、代谢性疾病等多种因素有关。
发病机制
呼吸困难的发病机制与所患疾病相关，通常是由于呼吸系统的异常造成肺通气量或肺弹性的改变，导致呼 吸肌的负荷增加，从而使呼吸困难出现。
疾病分类
根据疾病的不同原因，呼吸困难可分为心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难、神经肌肉源性呼吸困难和代谢 性呼吸困难等。
病情观察
病情观察主要包括生命体征、症状变化、药物治疗效果等。生命体 征包括心率、呼吸频率、血压等指标，症状变化包括呼吸困难、胸 痛等症状的变化，药物治疗效果包括抗凝治疗和纤溶治疗的效果等。
肺栓塞护理
肺栓塞护理主要包括即刻护理、用药护理和病情观察等，早期诊断和治疗十分 重要，护理措施应根据患者的具体情况制定个性化的方案。

做好剖宫产患者 心理护理 ， 加强 医患之间情感 交流 ， 建立
２ ． 帮助患者克服消极情绪。术后患者出现焦虑 、 ．３ ３ 抑郁
等消极情绪 的原因很多 ， 例如术后疼痛 ， 乳汁不足 ， 丈夫或家属
良好 的护患关 系 ， 使患者在 良好 的心 理状态下接受 手术 ， 而 从
使手术顺利进行 。实践证 明， 做好心理护理在实施剖宫产手术
不关心等等 ， 都可能对产妇造成不 良刺激 。护 士应 帮助产妇及
时排忧解难 ， 让她感受 到关爱 ， 同时在生活上给予全面支持 ， 以 战胜消极情绪 。 ２ ． 帮助患者做好出院指导。 ．４ ３ 大多数剖宫产手术患者伤 口
患者 中， 对母婴的安全 至关 重要 ， 而且也是 现代 护理学发展 的
持 患者 ， 护患者尊严 。护士要 多与患者 沟通 ， 维 了解 其心理状 态， 生活上 多给予关心 、 照顾 。
嗽等症状 ， 常在夜 间和（ ） 或 清晨发作和加重【 哮喘是全球性疾 ｌ Ｊ 。
病， 需长期甚 至终 生防治 ， 急性发作时严重 影响 日常生 活和工
作， 甚至危及生命 ， 神上极度 痛苦 ， 精 因此对其实施心理护理尤 其重要 。 ０ ６ １ ２ ０ 年 月一２ ０ ｏ ８年 １ ２月笔者对我科住 院患者实施 心理护理收到了 良好 的效果 ， 总结报告如下。 现
大汗淋漓 ， 呼吸困难 ， 心悸 ， 能讲话 ， 至 出现 嗜睡 、 不 甚 意识模
糊， 有窒息和濒死感 ， 精神极度 紧张 ， 对治疗 缺乏信心及 理解 ， 如机械通气的治疗 。
１ 依赖性 ． ４
哮喘患者在生 病过程 中， 治疗 、 护理倾 向于
总之 ， 做好哮 喘患者的心理 护理 ， 可有效减 少患者发作次

素 治疗 ，维持水 、电解质 、酸 碱平 衡 。７９例 患 行均 以 类 及其治 疗 机 理 、不 良反 应 以及 正 确 的 使 用 方 法 。
医师 治疗 方案为 基 础 ，采 取 综 合措 施 对 患 者进 行 护 临 床上常 用 的药 物有 速效 ｐ 受 体 激动 剂 、全 身用 糖
理 干预后 ，病 情逐 渐好转 ，完全 控制 ３９例 （４９．４％）， 皮质 激素 、吸 人 性 抗 胆 碱 能 药 物 、短效 茶 碱及 短 效
吸入刺 激性气体 １５例 ，劳 累 ７例 ，精神 紧张 ３例 ，无 鼻 塞或 面罩 吸氧 ，给予 ３～５ Ｌ／ｍｉｎ氧气 持续 吸入 ，
明显诱 因 １２例 。排 除 ＣＯＰＤ、肺 心病 、心 脏病 等 其 吸氧时进 行 呼 吸 道 湿 化 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ，注 意 保
他 慢性病 患者 。
暖 ，每 日更 换 吸氧管 及湿化瓶 ；严 密观察 患者呼 吸频
１．２ 哮 喘控制水 平分 级 根据 《ｌ临床 诊 疗 指南 》呼 率 、节律改 变 ，注 意 指 （趾 ）甲、口唇 、耳 垂 颜 色 的 变
吸病学 分册对 哮 喘患 者 控 制水 平 进行 评 估 ，具 体 分 化 ，同时观 察 出汗状 况 ；在补充 足够液 体 的基 础上 给
例 ，女 ４２例 ，年龄 最 大 ６９岁 ，最 小 １７岁 ，
４２．３岁 。７，９例 患 者 每 年 均 发 作 ３～ ４次 ，轻 度 ｌ９ 心理状 态 ，接 受治疗 ，增 强战胜 疾病 的信心 。
例 ，中度 ４９例 ，重 度 ｌ１例 。诱 发 因 素 ：感染 ４２例 ， ２．３ 呼吸 困难护理 协 助 患者 取 坐 位或 半 卧 位予
２．１ 生 活护理 病 室 内保 持 清 洁 ，注 意通 风 ；室 内 悸 等不 良反应 ；指导 患 者 正确 使 用 喷雾 剂 的方 法 并 加强 观察 ，严格掌 握剂 量 。

哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。

（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。

高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。

（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。

轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。

家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。

如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。

如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。

．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。

推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。