门诊患者登记表

诊所常用登记表是对诊所日常就诊信息进行记录的一种表格，通常包括以下内容：
1. 患者基本信息：如姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等；
2. 就诊时间：包括就诊日期和时间；
3. 病症描述：简要描述患者的病情和症状；
4. 诊断结果：医生对患者病情的诊断结果；
5. 治疗方案：包括药物、治疗方式等；
6. 复诊时间：下次复诊的时间安排；
7. 医生签字：医生对诊断结果和治疗方案的确认；
8. 其他相关信息：如费用、保险等。

诊所常用登记表的使用有助于规范诊所的就诊流程，方便医生对患者病情的跟踪和管理，同时也为诊所的运营提供了数据支持。

门诊感冒病人登记表
个人信息
- 姓名：[填写患者的姓名]
- 性别：[填写患者的性别]
- 年龄：[填写患者的年龄]
- 出生日期：[填写患者的出生日期]
- 身份证号码：[填写患者的身份证号码]
- 联系[填写患者的联系电话]
- 住址：[填写患者的住址]
- 职业：[填写患者的职业]
- 联系人姓名及[填写患者的紧急联系人姓名及电话]
症状描述
- 主要症状：[描述患者的主要症状，如发热、咳嗽、喉咙痛等] - 症状开始时间：[填写症状出现的时间]
- 是否曾就诊过：[填写是否曾经就诊过，若是，请提供就诊医院和就诊时间]
就诊信息
- 门诊科室：[填写患者拟就诊的科室]
- 就诊日期：[填写患者拟就诊的日期]
- 就诊时间：[填写患者拟就诊的时间]
- 是否有医保：[填写是否有医保，若有，请提供医保信息]
- 是否有过敏史：[填写是否有过敏史，若有，请提供过敏物质信息]
- 是否服用过其他药物：[填写是否曾服用过其他药物，若是，请提供药物名称和剂量]
其他事项
- 其他需要说明的事项：[填写患者需要说明的其他事项]
请患者如实填写以上信息，以便医生能够更好地为您提供医疗服务。

如有任何变化，请及时通知医务人员。

门诊病人预检分诊登记表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）涟水县妇幼保健所门诊病人预检分诊登记表医院门诊病人满意度调查表患者姓名联系方式就诊日期患者朋友：您好！欢迎您来我院就医。

为进一步加强门、急诊服务工作,提高医疗水平，特向您征求意见和建议.恳请您配合我们填写问卷调查表，感谢您对我们工作的支持。

谢谢合作！1、您对门诊大厅导医的服务态度□满意□一般□不满意2、您对我院提供的方便患者就医的服务设施(侯诊椅、轮椅、开水等）是否满意□满意□一般□不满意3、您在挂号、交费时排队等候时间□5分钟以下□5-9分钟□10-19分钟□20—29分钟□30分钟以上4、你认为我院挂号、交费排队的秩序□有序□一般□无序5、您对挂号、收费工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意6、你就诊等待时间□10分钟以下□10—29分钟□30-59分钟□1小时以上7、您就医时医生问诊是否能详细耐心□能□一般□不能8、你对医生的诊疗技术感觉□满意□一般□不满意9、您在医技科室检查时的等候时间□10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上10、您对医技科室工作人员的服务态度□满意□一般□不满意11、你的取药等待时间□5分钟以下□5-10分钟□10—19分钟□30分钟以上12、您在取药时排队的秩序□有序□一般□无序13、您对药房工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意14、药房工作人员是否有发错药的现象□有□没有□不清楚15、工作人员能否按次序叫号□能□一般□不能16、您在就医过程中有无遇到医务人员试收现金现象□有□没有17、您认为在我院门（急)诊就医时存在哪些问题？18、您对加强和改进门（急)诊医疗服务的建议？门诊病人登记制度一、门诊登记一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容应清晰、完整,并与处方记载相一致.二、门诊登记范围应包括每日工作量,新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处方记载相一致。

急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：医师交接班记录本××××××××医院交接班记录科室：病区：医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟;患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区:科室:__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室: 病区：科别：_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录科室：病区：医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值"报告制度为加强临床检验“危急值”的管理,确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全,结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

广州市 医院 门诊发热呼吸道病人就诊登记表
注：1、表中的各个项目请务必填写齐全。

2、无某项症状和体征者，在相应项目上填“×”，否则填“√”。

3、“流行病学史”按下列标准填写：（0）无（1）接触者中有肺炎（2）从事非典、禽流感改为职业（3）接触禽类或野生动物（4）接触过高危人员或高危职业人员（5）有当前非典或禽流感流行区旅行史。

3、“白细胞数”项中填写检验的数值结果，未检者填“-”。

4、“胸片X光检查”项中，胸片有肺炎改变则“√”，没有改变则填“×”。

5、“病人去向”包括：门诊治疗、留观、住院治疗、转院治疗。

6、“发热呼吸道疾病病例”指：具备发热≥38℃，并伴有呼吸道症状一项或以上者（咳嗽、胸闷、气促、咽红等）。

1 / 34急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录2 / 343 / 34科室：__________门诊患者就诊登记本4 / 34××××××××××医院门诊患者就诊登记本5 / 34科室：__________死亡病例讨论记录本6 / 34××××××××医院科室：病区：7 / 34科室：__________疑难病例讨论记录本8 / 34××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：9 / 34科别：_____________医师交接班记录本10 / 34××××××××医院交接班记录科室：病区：11 / 3412 / 34医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录13 / 3414 / 34邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录15 / 3416 / 34检验科危急值报告登记本×××××××医院17 / 34“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

门诊患者登记表患者信息：姓名：性别：年龄：职业：联系电话：住址：主诉：1. 描述患者的主要症状和不适。

2. 描述症状出现的时间和频率。

既往病史：1. 描述患者过去是否有过类似症状或疾病。

2. 与当前症状有无关联。

家族病史：1. 描述患者家族成员是否有过类似症状或疾病。

2. 若有，说明与患者的关系。

个人史：1. 描述患者的生活习惯，如饮食、运动、吸烟、饮酒等。

2. 描述患者过去接触的有害物质，如化学品、射线等。

体格检查：1. 头部：描述患者头部的一般情况，包括头颅大小、颜色、头发状况等。

2. 面部：描述患者的面容、表情等。

3. 眼部：描述患者眼睛的一般情况，如结膜、角膜、巩膜等。

4. 口腔：描述患者口腔的一般情况，包括牙齿、舌苔、口唇等。

5. 颈部：描述患者颈部的一般情况，包括淋巴结、甲状腺等。

6. 胸部：描述患者胸部的一般情况，包括呼吸运动、乳房、心脏等。

7. 腹部：描述患者腹部的一般情况，包括腹壁、腹部肌肉、脏器等。

8. 四肢：描述患者四肢的一般情况，包括肌肉、关节、皮肤状况等。

辅助检查：1. 描述患者进行的辅助检查项目及其结果。

2. 对结果进行解读和分析。

诊断：1. 根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出诊断结果或初步诊断。

2. 若需要进一步检查，说明检查的目的和方法。

治疗方案：1. 描述针对患者诊断的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

2. 对治疗方案的预期效果和可能出现的风险进行说明。

随访计划：1. 描述患者需要进行随访的时间和方式。

2. 随访的目的和注意事项。

总结：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步判断患者的病情和诊断，并给出相应的治疗方案和随访计划。

希望患者遵医嘱，积极配合治疗和随访。

任何症状变化或不良反应应及时与医生沟通。

祝患者早日康复。

注：此门诊患者登记表仅供医务人员参考，须在医疗机构环境中使用，如有任何疑问请咨询医生或专业医务人员。

口腔门诊病历登记表
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 联系电话：
5. 联系地址：
6. 医保情况：
7. 身份证号：
二、主诉情况
1. 患者就诊的主要原因和不适症状。

2. 患者对病情的描述和认识。

三、现病史
1. 患者当前的病情表现、病程及发展情况。

2. 患者是否接受过其他治疗及效果。

3. 患者目前的治疗情况及用药情况。

四、既往病史
1. 患者过去的疾病史、手术史及用药史。

2. 是否患有传染性疾病、过敏史等。

五、家族病史
1. 家族成员中是否有类似疾病或遗传性疾病。

2. 家族成员的患病情况及年龄。

六、口腔检查记录
1. 口腔环境情况，如牙周、牙龈、唾液分泌等。

2. 牙齿情况，如龋齿、缺损、牙列不齐等。

3. 口腔颌面部情况，如炎症、肿瘤、畸形等。

4. 其他异常发现及检查结果。

七、诊断结果
根据患者的主诉、现病史、既往病史、家族病史及口腔检查记录，给出初步诊断及可能的原因。

八、治疗建议
根据诊断结果，给出具体的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方式的选择及注意事项。

九、医生签名与日期
医生签名：__________ 日期：__________。