2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识

心房颤动是临床中最常见的心律失常之一，血栓栓塞并发症是致残、致死的主要因素。

房颤引发的卒中30天内的死亡率可达25％，一年内死亡率则高达约50％，因此有效的防止血栓栓塞尤为重要，但在临床治疗中，仍存在对抗凝治疗重要性认识不充分，接受抗凝治疗、或治疗达标的比例较低等问题，流行病学研究显示，我国接受抗凝治疗的比率仅为1.7％。

2012年欧洲心脏病学学会（ESC）公布的心房颤动全球登记调查结果显示，危险评分CHADS2≥2分的中国心房颤动患者的抗凝率不到10％。

目前口服抗凝药是预防血栓栓塞最有效方法，现华法林是应用最多的药物，但其存在出血并发症、频繁监测INR值等弊端，新型抗凝药物的研发已取得一定进展，但尚未广泛应用于临床。

本文主要基于一些指南及目前新的研究成果，介绍房颤新型口服抗凝药在临床应用中的选择及问题。

1血栓栓塞与出血评估目前对于血栓栓塞风险的评估主要有CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分（表1），CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比，评分内容更加全面、针对年龄区别对待、抗凝适应症更广泛，要求更严格。

但是CHA2DS2VASc评分是基于欧洲人资料，亚洲与欧洲人存在差异，CHA2DS2VASc能否用于我国房颤的临床实践尚需研究明确。

因此，一般情况仍推荐CHADS2 评分，但应进一步了解CHA2DS2VASC 评分。

表1对于出血风险主要应用HAS-BLED出血风险积分（表2）进行评估，当评分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林等药物的治疗，均应谨慎，并应在开始抗栓治疗之后，加强监测。

表22房颤口服抗凝药物房颤抗栓药物主要分为：抗血小板类（环氧化酶抑制剂—阿司匹林），口服抗凝药（传统的维生素K受体拮抗剂—华法林、新型口服抗凝药NOACs）。

NOACs主要包括：直接凝血酶抑制剂—达比加群，Xa因子抑制剂--利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。

2.1传统口服抗凝药—华法林从上个世纪起，使用法华林进行房颤栓塞的预防，取得了一定疗效，效果明显优于阿司匹林。

心房颤动诊疗得中国专家共识ﻫ心房颤动(房颤)就是临床最常见得心律失常之一、特点就是心房丧失规则有序得电活动,代之以快速无序得颤动波。

心房因失去了有效得收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,并导致心室极不规则得反应。

房颤得发病机制包括多种,如快速得局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制;也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。

不同人群房颤发病机制并不相同,不同发病机制得房颤对不同治疗方法得反应也不相同。

一、房颤得分类ﻫ根据房颤得发作特点,房颤可分为三类:阵发性房颤(paroxｙsmaｌAF)、持续性房颤(perｓisｔeｎt ＡF)及永久性房颤(ｐｅｒmanｅｎtＡＦ)。

阵发性房颤:指持续时间< 7d 得房颤,一般〈24 h,多为自限性、ﻫ持续性房颤:指持续时间＞7d 得房颤,一般不能自行复律,药物复律得成功率较低,常需电复律、永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证得房颤、ﻫ有些患者房颤病史不详,没有症状或症状轻微,可采用新近发生得(receｎt oｎset)或新近发现(recenｔdiｓcovered)房颤来命名,对于这种房颤,我们很难判定其持续时间,也不能确定以前就是否有房颤发作。

有些房颤很难界定发生时间。

一个患者有可能存在多种房颤得类型,如多次阵发性房颤与偶尔发作得持续性房颤。

ﻫ图1房颤得发作形式。

1,持续时间〈７d 得房颤,一般< 2４ｈ;2,持续时间一般在7天以上; 3,复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证、ﻫﻫ多种疾病与诱发因素可以导致房颤(见表1)。

孤立性房颤就是指年龄小于60岁,没有(找不到)临床或心脏超声显示心肺疾病(包括高血压)得证据、此类患者得血栓栓塞与死亡得风险低,预后较好。

但随着时间得延长,患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构得异常时,不再隶属于这一类别、非瓣膜性房颤就是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补得患者发生房颤。

ﻫ二、房颤得流行病学与危害ﻫ在普通人群中房颤得患病率约为0。

房颤中⼼的理念与实践房颤中⼼的理念与实践2012年09⽉02⽇14:28来源：凤凰⽹健康作者：刘兴鹏⽥颖字号:T|T0⼈参与0条评论打印转发⼼房颤动(房颤)是临床极为常见，⽽且越来越常见的⼀种⼼律失常，曾被著名⼼脏病学家Braunwald称为21世纪⼼脏病中的两种“流⾏病”之⼀。

房颤发病的机制尚未阐明，临床谱极为复杂，治疗⽅法虽然多样但⽬前尚⽆⼀种能彻底终结此病。

越来越多的临床实践提⽰，⽆论是现阶段给予房颤患者更加合理的治疗与管理，还是将来最终攻克这⼀顽症，成⽴集房颤专病门诊与病房、专业的房颤内外科治疗医⽣团队和护理团队于⼀体的房颤中⼼都将是⼀条重要途径。

本⽂简述房颤中⼼的基本理念及初步实践的结果。

⼀、组建房颤专业治疗团队的必要性1.房颤是⼀种患病⼈数众多、危害极⼤、需要⾼度重视的慢性疾病根据胡⼤⼀教授等的研究，我国成年⼈房颤患病率的抽样调查结果为0.77%。

由于中国⼤陆⼈⼝⾄少13亿，因此估计我国房颤患者⾄少1000万。

然⽽，由于单次⼼电图⽆法诊断出部分阵发性房颤，⽽且相当⼀部分房颤患者因没有症状故不会去就诊，再加之房颤的⼀些易感⼈群，诸如⼈⼝⽼龄化、⾼⾎压、糖尿病、肥胖和睡眠呼吸障碍等的患病⼈数在我国亦成“井喷”之势，因此，我国实际的房颤患病⼈数⽆疑将远超1000万。

在危害性⽅⾯，房颤会显著增加以下⼏种情形：①脑卒中房颤患者的脑卒中风险是健康⼈群的5~17倍!脑卒中患者中⾄少约20%由房颤引起。

与永久性和持续性房颤⼀样，阵发性房颤具有同等的卒中危险，同样，⽆症状房颤患者的卒中风险与症状性房颤患者⽆异；②住院率⽬前在国内外的⼤型医疗中⼼，房颤患者均⾄少占因⼼律失常住院者的⼆分之⼀以上。

不仅如此，因该病可以加重急性冠脉综合征、⼼⼒衰竭、⼼肌病等并存⼼脏疾患的症状，故还会导致住院率的进⼀步增加；③死亡率与窦律相⽐，房颤患者的死亡率增加1倍，这⾜以说明，房颤不是⼀种良性⼼律失常。

此外，房颤的危害还包括⽣活质量和运动耐⼒明显降低，恶化⼼功能下降及导致认知障碍等。

2020年华医网继续教育答案-2596-不同类型卒中的
临床分享
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心源性卒中的筛查
1、房颤的最佳诊断方法是（）
A、经食道超声心动[正确答案]
B、24小时动态心电图
C、经胸超声心动
D、心电监测
E、核磁共振
2、针对反常性栓塞，RoPE评分大于（）的患者，应充分的评估心脏结构的变化
A、3分
B、5分
C、6分
D、7分[正确答案]
E、8分
3、下述情形栓塞可能性最大的是（）
A、二尖瓣环钙化
B、钙化主动脉瓣硬化
C、机械瓣膜假体血栓形成[正确答案]
D、心内膜纤维化
E、非感染性心内膜炎
4、隐源性卒中患者的病史特征不包括（）
A、静脉药物滥用史
B、吸烟史[正确答案]
C、妊娠或围产期
D、偏头痛
E、有早期心肌梗死病史。

冠心病合并心房颤动患者抗栓管理【中国专家共识】摘要冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。

冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。

冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。

针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。

近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。

该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。

冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%［1］，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%［2, 3, 4］。

冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件［5］。

冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险［6］。

冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。

近年来，欧洲［7, 8, 9］及北美［6, 10, 11］相继发布了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）合并房颤患者抗栓治疗的专家共识，并均已陆续更新至第3版。

我国虽已发表了一系列冠心病或房颤相关指南或共识，但尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。