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2019年华医网继续教育答案-282-血液病感染防治新
思路
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)HSCT患者侵袭性真菌病的管理实践
1、诊断驱动治疗的核心价值是（）
A、降低药物滥用风险[正确答案]
B、降低患者死亡率
C、提高患者生活质量
D、防治并发症
E、防患未然
2、对于侵袭性念珠菌病/念珠菌血症的患者，目标治疗疗效评判的观察期为治疗开始后至少（）
A、1周
B、2周
C、4周[正确答案]
D、6周
E、12周
3、自体HSCT患者发生IFD的独立风险因素是（）
A、糖尿病
B、既往IFD[正确答案]
C、HLA-相合的无关供者
D、免疫抑制剂
E、抗真菌预防
4、IFD初级预防策略适用的人群不包括（）
A、接受异基因造血干细胞移植的患者
B、急性白血病初次诱导或挽救化疗的患者
C、既往有临床诊断IFD病史的患者，在真菌感染达到完全缓解后再接受化疗并导致长期中性粒细胞缺乏的患者[正确答案]。
干细胞移植后的骨髓抑制与感染预防策略干细胞移植是一种常见的治疗血液疾病和恶性肿瘤的方法，尤其对于白血病和淋巴瘤等疾病的治疗有着重要的作用。
然而，在干细胞移植后，患者常常会面临骨髓抑制和感染的风险。
因此，预防和控制骨髓抑制和感染是干细胞移植后的重要策略，本文将就骨髓抑制和感染的预防策略进行探讨。
骨髓抑制是干细胞移植后常见的并发症之一，它主要表现为血小板计数、白细胞计数和红细胞计数低下，使患者容易出现出血、感染和贫血等问题。
为了预防和控制骨髓抑制的发生，首先需要进行充分的术前准备。
术前准备包括筛查合适的供者和适应症患者，确保移植物的质量和数量满足移植需求。
此外，术前还需评估患者的基本状况、检测骨髓功能，以确定能否耐受干细胞移植。
在实施干细胞移植时，还需进行一系列的骨髓保护措施。
首先，采用骨髓冷冻技术可以减轻骨髓抑制的发生。
通过冷冻后的骨髓移植，可以减少对宿主骨髓造血功能的损伤，降低骨髓抑制的发生率。
此外，使用增殖因子和激素等药物对患者进行支持治疗也是预防骨髓抑制的有效方法。
增殖因子和激素可以促进造血干细胞的增殖和分化，为干细胞移植后的骨髓恢复提供必要的支持。
除了骨髓抑制，感染是干细胞移植后患者面临的另一个严重问题。
由于干细胞移植过程中，免疫系统被抑制，患者的抵抗力减弱，容易受到各种细菌、病毒和真菌的感染。
因此，预防感染成为干细胞移植后的重要策略之一。
首先，严密的无菌技术操作是预防感染的基本措施。
在干细胞移植手术过程中，全面实施无菌原则，严格控制手术室环境和器械的消毒。
此外，在移植后患者的护理中，医护人员和患者的卫生要求也要十分高，包括经常洗手、佩戴口罩、更换清洁衣物等。
其次，抗生素的应用是感染预防的重要手段。
在干细胞移植后患者常常会通过输血或药物治疗导致免疫力下降，容易感染各种细菌和真菌。
因此，患者需要在移植后使用广谱抗生素进行预防性治疗，以减少感染的发生。
同时，应根据实际情况进行定期监测，及时调整抗生素种类和使用剂量。
干细胞移植手术后常见并发症处理方法干细胞移植手术作为一种新兴的治疗方法，已经在多个领域展示了令人瞩目的疗效。
然而，类似于其他手术，干细胞移植手术也存在一定的风险和并发症。
了解常见并发症以及相应的处理方法对于患者的恢复和康复非常重要。
本文将介绍一些干细胞移植手术后常见并发症及其相应的处理方法。
1. 移植物抗宿主病（GVHD）移植物抗宿主病是干细胞移植手术后最常见的并发症之一。
它是由于供体的免疫细胞攻击受体的组织引起的。
常见症状包括皮肤瘙痒、皮疹、黄疸、腹泻、发热和全身不适。
治疗方法主要包括使用免疫抑制剂，如环孢素、皮质类固醇等，同时进行对症治疗。
2. 感染感染是干细胞移植手术后另一个常见的并发症。
由于免疫系统受到抑制，患者对细菌、病毒和真菌感染更容易发生。
常见的感染包括呼吸道感染、尿路感染和血流感染等。
治疗方法主要包括合理使用抗生素和抗真菌药物，并加强预防措施，如手卫生、合理饮食和避免接触患者。
3. 输液反应在干细胞移植手术过程中，患者接受输液是必不可少的。
但是，有时患者对输液过程中使用的血液制品产生过敏反应。
常见症状包括发热、寒战、皮疹、呼吸急促等。
处理方法主要包括停止输液并立即补充抗组胺药物、皮质类固醇等。
4. 内脏并发症干细胞移植手术后，患者可能出现多种内脏并发症。
这包括肝脏、肾脏、心脏和肺部等器官的损害。
治疗方法主要根据损害的病理过程，采取相应的针对性治疗，如肝保护药物、血液净化治疗等。
5. 充血性心力衰竭干细胞移植手术后，患者可能因为充血性心力衰竭而出现呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等药物治疗，同时进行心脏康复和改善生活方式。
6. 骨髓抑制干细胞移植手术后，可能出现骨髓抑制现象，导致患者的造血功能暂时受损。
治疗方法主要包括补充造血因子和输注输血制品，如红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。
7. 移植物器官损伤干细胞移植过程中，有可能发生移植物器官的损伤，如移植物肾损伤、移植物肝损伤等。
造血干细胞移植后的并发症管理造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，用于治疗多种血液系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
然而，在带来希望的同时，患者在移植后也面临着一系列并发症的挑战。
有效的并发症管理对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
造血干细胞移植后的并发症多种多样，大致可以分为感染性并发症、移植物抗宿主病（GVHD）、出血性并发症、肝静脉闭塞病、心血管并发症以及其他器官功能障碍等。
感染性并发症是造血干细胞移植后常见且严重的问题。
由于移植过程中的预处理方案会导致患者的免疫系统严重受损，使得他们极易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
在移植后的早期，患者往往处于粒细胞缺乏状态，此时细菌感染最为常见，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
随着时间的推移，病毒和真菌感染的风险逐渐增加，如巨细胞病毒、带状疱疹病毒、曲霉菌等。
为了预防感染，患者在移植前需要进行全面的病原体筛查，移植后要住在无菌病房，并接受预防性的抗感染治疗。
一旦发生感染，及时准确地进行病原学诊断，并根据药敏结果选择有效的抗感染药物是治疗的关键。
移植物抗宿主病（GVHD）是造血干细胞移植后的另一个重要并发症。
GVHD 是由于供者的免疫细胞攻击受者的组织器官引起的。
急性GVHD 通常发生在移植后的 100 天内，主要表现为皮肤红斑、腹泻、黄疸等。
慢性 GVHD 则发生在移植 100 天后，可累及多个器官系统，如皮肤、口腔、眼睛、肝脏、肺脏等。
预防 GVHD 的主要措施包括选择合适的供者、使用免疫抑制剂等。
治疗 GVHD 则需要根据病情的严重程度和累及的器官选择不同的治疗方案，常用的药物包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等。
出血性并发症也是不容忽视的。
血小板减少是导致出血的主要原因之一。
在移植后的早期，由于预处理方案对骨髓的抑制作用，血小板生成减少，患者容易出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。
严重时还可能发生颅内出血，危及生命。
为了预防出血，需要定期监测血小板计数，并及时输注血小板。
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗造血干细胞移植（HSCT）已成为恶性血液病、某些实体肿瘤、遗传性及自身免疫性疾病患者有效的治疗手段。
然而,造血干细胞移植术后由于包括预处理在内的大剂量放化疗、移植物与宿主之间的免疫反应及感染等原因均可能造成肺组织损伤产生肺部并发症。
造血干细胞移植术后肺部并发症（包括感染性和非感染性），仍是移植最常见的并发症和移植相关死亡的主要原因之一。
由于近年来预防感染措施的加强及新的有效抗生素应用等使感染性肺部并发症的发生率及死亡率有所下降；然而，非感染性肺部并发症的发生率及死亡率并没有出现下降。
据文献报道移植患者肺部并发症发生率前者为35%,后者则高达65%。
随着新的移植技术的开展，如H1A单倍体相合移植、非亲缘供者移植、CD34阳性细胞分选移植等，高强度免疫抑制剂的应用以及广谱抗生素广泛应用导致新的耐药菌出现，给移植患者感染性肺部并发症的诊治又提出了新的挑战；非感染性肺损伤诱因多与药物、放射、移植物抗宿主病（GVHD）相关，导致特发性炎症、出血等，由于非感染性肺部并发症诊断较为困难，临床医生对其认识不足，常导致误诊或漏诊，从而延误患者的抢救治疗。
本文就造血干细胞移植术后肺部这两大类并发症的诊断与治疗作一介绍。
一肺部感染性并发症1.细菌感染细菌感染可发生在HSCT后的任何时期，近年来国外报道由于移植后黏膜炎、预防性使用瞳诺酮类抗生素和中心静脉留置导管的使用，移植后细菌感染引起的菌血症多为革兰氏阳性球菌，占50%以上。
在我国移植后细菌感染仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌比例也有上升趋势。
临床上大部分革兰氏阳性菌为凝固酶阴性的葡萄菌、甲型溶血链球菌、肠球菌属、芽抱杆菌和棒状杆菌。
革兰氏阴性菌多为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，感染的发生与严重的胃肠道粘膜损伤有关，其中耐药菌的产生与广谱抗生素的广泛应用密切相关。
HSeT后的感染多较为凶险，发展快，病死率高，所以发现有肺部感染，即应给予积极有效的经验性治疗。
中国乡村医药造血干细胞移植术后尿液感染BK病毒的护理陈莉莉 孙文瑞 周梨梨 戴金洁多瘤病毒家族成员BK病毒广泛存在于正常人群中，造血干细胞移植技术（HSCT）是治疗血液肿瘤疾病最有效的手段之一。
HSCT术后为抗排异而使用免疫抑制药，易导致患者体内潜伏的BK病毒被激活，从而出现一系列尿频、尿急、尿痛等临床症状。
现将我科移植后感染BK 病毒22例患者的护理经过总结如下：1 临床资料2016年1月至2018年12月我院收治的HSCT术后感染BK病毒患者22例。
其中男16例，女6例；年龄＜18岁11例（50.0%），18～40岁9例（40.9%），＞40岁2例（9.1%）；急性白血病10例（45.5%），地中海贫血9例（40.9%），骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血各1例（各4.5%）。
移植方式：自体1例（4.5%），异基因21例（95.5%，其中亲缘8例，非亲缘13例）。
患者均为异基因造血干细胞移植术后2个月内，尿BK病毒核酸检测提示BK病毒感染。
无临床症状9例（40.9%），伴尿路刺激征13例（59.1%），其中尿频尿急尿痛6例，尿频尿急尿不尽感5例，血尿2例。
22例均予碳酸氢钠水化碱化及丙种球蛋白对症支持治疗，予更昔洛韦抗病毒治疗15例、阿昔洛韦抗病毒治疗4例、膦甲酸钠（可耐）抗病毒治疗2例、利巴韦林抗病毒治疗1例。
患者治疗后尿BK病毒核酸检测值均明显下降，伴尿路刺激征13例症状完全缓解。
2 护理2.1 用药护理 更昔洛韦常见不良反应为骨髓抑制[1]，偶有中枢神经系统症状，如精神异常、紧张、震颤等，个别患者用药期间会出现皮疹、瘙痒、药物热、恶心、呕吐、肝功能异常等。
故，用药期间要定期监测血常规。
本组患者用药期间均未出现明显不良反应，血常规、肝肾功能未见异常。
丙种免疫球蛋白含广谱抗病毒IgG抗体，静脉注射能提高患者机体免疫调节功能和抗感染能力；由于其静脉用药需要在2～8℃冰箱保存，故用药期间要做好药物保存工作，用药前提早从冰箱拿出，待药物恢复室温后再给作者单位：325000 温州医科大学附属第一医院血液内科通信作者：陈莉莉，Email:139****************患者缓慢静脉滴注。
造血干细胞移植感染与治疗一、前言患者接受造血干细胞移植治疗后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，既有与正常人一样的普通感染，同时又有机会性感染危险。
发生率50％～80％。
感染病变可能发生在身体的任何部位，可能来自移植操作的并发症、潜在的感染病原体激活、环境中接触的新病原体。
患者移植前所经受的各种治疗，尤其是移植前强烈的放、化疗预处理引起免疫功能抑制，是发生感染的主要原因。
白血病及实体肿瘤患者接受移植前，由于经历长期的放疗、化疗及输血等血液制品治疗，机体免疫功能已发生不同程度的降低，体内已存在潜伏的病毒或真菌感染；预处理前中心静脉留置导管破坏了皮肤的完整性，细菌可能由导管处侵入机体；移植前超剂量的故此疗预处理，使每一个患者均发生骨髓抑制，以至全血细胞减少，发生粒细胞缺乏症，口腔及肠道粘膜屏障等破坏损伤，使机体特异性免疫功能及特异性细胞及体液免疫等功能均被破坏，而移植后恢复正常的免疫功能需要l～2年的时间，若同时出现移植物抗宿主病（GVHD）及进行相应治疗用药、移植过程去除T淋巴细胞、CMV感染，或伴有慢性GVHD等不利因素，恢复正常免疫时间将会更长，故患者处于极其易感的状态，病原体非常容易侵入繁殖或在体内重新激活增殖。
发生感染后常使移植失败，甚至引起患者死亡。
二、感染的病原体种类及特点临床造血干细胞移植经验表明，治疗各阶段中患者的免疫功能损伤特点不同，移植后初期多见机会感染，后期多见普通细菌感染以及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝杆菌感染。
引起感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫。
近年由于预处理中选择应用肠道灭菌预防性用药，革兰阴性菌感染减少，而革兰阳性菌感染增加。
常见革兰阳性菌感染有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰阴性菌有大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、肠杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌等。
因为患者免疫功能低下，病毒、真菌、寄生虫感染也较容易发生。
常见病毒感染有单纯疮疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、带状疮疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等；真菌感染有念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、毛霉菌、放线菌等；寄生虫感染有卡氏肺囊虫、弓浆虫等。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】异基因造血干细胞移植患者病毒性疾病的诊断与治疗Diagnosis and treatment of viral diseases in recipients of allogeneic hematopoieticstem cell transplantation刘启发综述Lin and Liu，Journal of Hematology & Oncology，2013, 6:94流行病学由于多数病毒感染没有临床症状或只有亚临床表现以及流行病学的改变、诊断方法的不同，HSCT患者的病毒感染发生率存在较大差异。
目前尚未有大宗病例的流行病学报道病毒感染在HSCT患者中的发生率。
有限的资料显示，社区获得性病毒感染以呼吸道和肠道病毒感染为主，其中最主要的是呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（PIV），其次为流感病毒和人类变性肺病毒（HMPV）。
在疱疹病毒家族中，单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒、以及巨细胞病毒随着有效预防已明显减少。
人类疱疹病毒-6（HHV-6）在异基因HSCT患者中有所增加。
病毒感染的危险因素异基因HSCT患者的病毒感染多数是机会性的，与免疫状态紧密相关。
因此影响植入和免疫重建的因素都会引起病毒感染。
外周血造血干细胞移植较骨髓或脐带血移植的病毒感染发生少，就是因为有更好的造血和免疫重建。
HLA不合的抑制由于更强的预防GVHD措施的应用如ATG，导致免疫重建延迟，从而增加了病毒感染的风险。
GVHD也可以延迟免疫重建，因而也是独立的危险因素。
其他因素包括移植前供受者血清学状态、受者年龄也会影响病毒感染的发生。
如CMV抗体阴性的受者接受CMV抗体阳性供者的干细胞会增加感染风险，儿童也是社区获得性呼吸道病毒感染的高危人群。
诊断策略免疫低下患者的病毒性疾病诊断需基于临床表现和实验室检查。
确定诊断需要获得感染部位标本或分泌物、或血液中检测出特定的病毒或有组织病理学证据。
然而确诊常因侵袭性操作（如易于感染或出血）而不必需或不可行，因而推荐基于诊断依据的病毒感染分层诊断和病毒感染性疾病的诊断。
免疫低下发生病毒性疾病患者的临床表现不同于免疫正常的患者，如常不出现发热或易于发生播散性疾病，继而发生病毒感染性疾病或发生其他并发症，如细菌或真菌感染。
例如，CMV肠病由于常与肠道GVHD并发而难于诊断，且腹泻是这两种并发症的相同症状。
因而异基因移植患者病毒性疾病的诊断常依赖于实验室检查。
实验室诊断方法主要有病毒培养、血清学检测、抗原和核酸的检测。
病毒感染诊断的金标准是组织病理学的特点和感染组织中检获病毒。
然而由于病毒感染常发生在移植早期，患者因伴有血小板减少和生命体征不稳定导致活检常不能进行。
病毒培养也不适合早期诊断，由于常规需要数天或数周，以及特定的细胞系。
血清学检测需要发现抗体进行性升高以鉴别近期感染，而移植患者常因免疫抑制而不能产生足够的抗体。
因而血清学检测对于异基因移植患者的诊断帮助不大。
抗原检测，包括荧光抗体或酶联免疫检测，是快速可靠的检测方法，但其灵敏度要显著低于分子学方法。
PCR方法在病毒核酸检测中的应用使病毒诊断方法有了快速进展。
理论上任何病毒都可以用PCR方法进行检测。
现在实时定量PCR取代了传统的凝胶PCR，由于其可以反映出病毒载量的变化，从而促进了病毒感染的早期诊断和及时干预。
目前异基因移植患者主要都是依赖PCR的方法进行病毒感染的诊断。
为探索新的或不常见的病毒，电子显微镜或病毒培养则可以应用。
尽管活检仍有许多问题和风险，但对于一些特定的病毒性疾病的诊断，如EBV相关的移植后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD），仍是需要的。
治疗策略尽管有很多治疗策略在应用，但由于可应用的有效的药物较少，病毒感染性疾病的治疗仍是难题。
在异基因造血干细胞移植患者中，免疫治疗策略以恢复病毒特异性免疫力，如减少免疫抑制剂、DLI和体外培养病毒特异性CTL，已成为病毒性疾病治疗的方法。
然而，由于减少免疫抑制剂会带来发生GVHD的风险，而在许多病人中较难实行；而DLI由于难于获得供者细胞或可能是GVHD加重而应用受限。
值得注意的是，这些过继细胞免疫治疗只对某些病毒有效，如CMV、EBV和腺病毒。
早期干预可使生存率有明显提高并减少生存者持久损伤的程度。
例如，对于社区获得性呼吸道病毒（CARVs）感染的患者，如果在发生下呼吸道感染或呼吸衰竭前开始治疗会更有效。
我们的数据也显示对于EBV感染引起发热而无组织受累的患者，可较合并终末器官疾病或PTLD患者有更好的疗效。
预防策略由于特异性治疗只限于数种抗病毒药物，预防成为了减少病毒性疾病发生和死亡的关键。
在移植的不同阶段，预防策略可分为移植前、移植中和移植后。
移植前，选择病毒血清学阴性供者用于血清学阴性的患者，对于血清学阳性供者应减低病毒载量并考虑受者状态。
移植中，预处理和GVHD的预防策略需慎重选择以减少免疫重建的延迟。
移植后要对存在病毒感染风险（如植活前或发生GVHD时）的患者全程应用预防药物。
在对移植后患者进行危险期预防后，单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染的发生率从80%降至不足5%。
对于像CMV、EBV等潜在病毒再激活的抢先治疗已证实可以减少其进展到病毒性疾病。
风疹三联疫苗（麻疹、腮腺炎、风疹）、水痘-带状疱疹疫苗对相关病毒感染的预防有效。
流感病毒疫苗也建议在每个流感季前应用。
HSCT后的病毒性疾病呼吸道疾病造血干细胞移植后的呼吸道疾病主要因社区获得性呼吸道病毒所致。
其他病毒，如疱疹病毒或腺病毒同样可引起呼吸道感染。
大部分患者表现为上呼吸道感染，18-44%的患者可进展为下呼吸道感染，死亡率为23-50%。
移植后患者呼吸道疾病的发生率为3.5-29%，病毒性肺炎的发生率为2.1-14%。
典型的临床表现是发热、咳嗽和肌痛。
呼吸困难是病毒性肺炎的重要症状。
一些社区获得性呼吸道宾度感染也有一定的季节性。
例如，呼吸道合胞病毒和流感病毒感染在冬春季节达到高峰。
CAVRs还何在病房发生爆发流行。
疱疹病毒肺炎也常在重度免疫抑制状态下（如移植早期或GVHD时）由潜在病毒再激活所致。
脑炎和脑膜炎免疫正常患者中，散发的病毒性脑炎/脑膜炎最常见于疱疹病毒所致。
一项回顾性研究显示移植患者病毒性脑炎最常见的病因是人类疱疹病毒6（HHV-6），其次是EBV、单纯疱疹病毒（HSV）、JC病毒、CMV和VZV。
我们的数据表明疱疹病毒相关的脑炎主要由EBV引起，其次是单纯疱疹病毒、CMV和VZV。
近期腺病毒引起的脑炎也有增多。
一项回顾性研究显示异基因移植后病毒性脑炎的发生率为1.2%。
我们的数据显示疱疹病毒相关的脑炎或脑膜炎发生率为6.3%。
移植患者发生病毒性脑炎或脑膜炎常在移植后100天以内，临床表现多样，包括发热、意识改变、癫痫、脑神经麻痹和精神障碍。
但脑膜刺激症状较正常人弱。
病毒性脑炎/脑膜炎因病毒种类、诊断和治疗时间不同，死亡率为0至80%。
病毒性胃肠炎轮状病毒（rotavirus）和诺如病毒（诺瓦克病毒，norovirus）是病毒性胃肠炎的主要病原。
近期，腺病毒和CMV也逐渐被认为是在移植后患者中的重要病原。
也有少数报告提示星状病毒（astrovirus）相关的胃肠炎在儿童异基因移植患者中常见。
移植患者中病毒性胃肠炎的发生率尚缺乏数据，Van Kraaij等报道为19%（包括异基因和自体移植）。
轮状病毒和诺如病毒相关的胃肠炎致死的病例较少。
病毒性胃肠炎最常见的表现是腹泻，其次是呕吐和恶心。
轮状病毒和诺如病毒的发病高峰在冬季，多数是社区获得性。
腺病毒和CMV相关肠炎发病中位时间是移植后60-90天，且常伴随aGVHD。
病毒性肝炎病毒性肝炎是移植后患者中导致肝损伤的第三种常见原因，常发生在移植后3-6个月。
最常见的病原是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，其他病毒如CMV和HSV也可导致肝炎。
HBV 或HCV可由病毒再激活或输血所致。
由于不同地区HBV和HCV的携带率不同，因而发病率也有所不同。
血中病毒载量增加可用于诊断。
诊断病毒性肝炎需要除外其他移植合并症，如VOD和GVHD。
由于有了有效的预防和抗病毒治疗，HBV和HCV的死亡率已非常低。
膀胱炎移植后膀胱炎常表现为出血性膀胱炎。
根据发病时间，膀胱炎被分为早发（预处理48小时内）和迟发（48小时后）出血性膀胱炎。
早发膀胱炎多由于预处理毒性所致，如环磷酰胺。
而有11.6-42%的患者发生迟发性出血性膀胱炎。
迟发性出血性膀胱炎被认为与潜在的BK病毒再激活相关，但也有反对意见。
有些研究也提示aGVHD会增加出血性膀胱炎的风险。
近期，腺病毒和CMV也被证实与迟发型HC相关。
PTLDPTLD是一种异基因移植后严重的并发症，90%的PTLD都是由于EBV感染导致B细胞增殖而不能被低下的免疫反应所控制。
近期的数据表明CMV和HHV-6也会导致PTLD的发生。
由于危险因素不同，PTLD的发病率为0.5至22%。
异基因移植患者中，大部分PTLD发生在移植后1年内，尤其在3个月内为高发期。
孤立的淋巴结受累是最常见的表现，20%的患者还有结外受累，临床表现也因受累部位和程度而异。
伴有结外受累的患者预后更差，PTLD的死亡率为50-64%。
诊断和治疗的延迟会增加其死亡率（>90%）。
其他病毒性疾病骨髓抑制和植入失败常是移植后严重的并发症。
许多病毒，如CMV、EBV、HHV-6和腺病毒都认为可导致骨髓抑制或植入失败。
诊断病毒相关的移植失败需要有全血细胞减少、骨髓增生低下、检获病毒并除外GVHD、排斥或复发。
异基因移植患者的常见病毒疱疹病毒人类疱疹病毒分为三个亚科，α疱疹病毒（HSV和VZV）、β疱疹病毒（CMV和HHV-6、HHV-7）、γ疱疹病毒（EBV和HHV-8）。
免疫正常人群感染后常无症状或亚临床表现，病毒潜伏于感染细胞内。
当免疫系统受损或缺陷是，潜在病毒会再激活导致感染症状出现，甚至是致命的并发症。
单纯疱疹病毒正常人群有过HSV-1和HSV-2感染病史的高达80%，HSV-1感染更常见。
初次感染后，病毒潜伏在神经细胞。
异基因移植期间如果没有抗病毒预防，80%的HSV血清学阳性的患者会出现病毒的再激活。
由于目前阿昔洛韦的应用，HSV的再激活率已降至0-3%。
HSV可以导致异基因移植患者出现一系列的疾病，如疱疹、食管炎、骨髓抑制、呼吸道疾病、肝炎和脑炎。
由于HSV的再激活率较高，口服ACV已成为移植患者的常规治疗，对吸收不好的患者应采用静脉给药。
伐昔洛韦（阿昔洛韦左旋缬氨酸酯）也是可选择的预防药物，并有很好的生物利用度。
ACV也是移植患者发生皮肤黏膜或内脏HSV病的推荐治疗。
伐昔洛韦和泛昔洛韦也可用于少数较重的HSV病患者。
