脑出血的诊断要点及治疗原则

脑出血治疗指南一、诊断与评估一旦怀疑脑出血，应立即进行头颅CT 扫描，这是确诊的关键检查。

同时，医生还会评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行神经系统检查，以确定出血的部位和严重程度。

此外，还会了解患者的病史，如高血压、糖尿病、心脏病、吸烟史等，以及是否正在服用抗凝药或抗血小板药物。

二、紧急处理1、保持呼吸道通畅如果患者出现意识障碍或呼吸困难，应立即进行气管插管或切开，以保证充足的氧气供应。

2、控制血压过高的血压会增加出血的风险，因此需要将血压控制在适当范围内。

但快速过度降压也可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。

一般来说，收缩压在 180mmHg 以下，舒张压在 105mmHg 以下时，可以先密切观察，不急于降压。

如果收缩压超过200mmHg 或平均动脉压超过150mmHg，应使用静脉降压药物进行治疗。

3、降低颅内压常用的方法包括使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以及呋塞米等利尿剂。

这些药物可以减少脑组织中的水分，降低颅内压，减轻脑水肿。

4、止血治疗对于凝血功能障碍导致的脑出血，需要补充凝血因子或血小板进行止血治疗。

但对于大多数原发性脑出血患者，止血药物的效果尚不明确。

三、手术治疗1、手术指征出血量较大（大脑半球出血量超过30ml，小脑出血量超过10ml），出现神经功能恶化或脑干受压的患者。

脑室出血导致脑积水、颅内压增高的患者。

2、手术方法开颅血肿清除术：可以直接清除血肿，减轻颅内压，但手术创伤较大。

钻孔血肿抽吸术：通过在颅骨上钻孔，将血肿吸出，手术创伤相对较小。

脑室引流术：适用于脑室出血的患者，通过引流脑脊液，降低颅内压。

四、药物治疗1、神经保护剂如依达拉奉、胞磷胆碱等，可以减轻脑损伤，促进神经功能恢复。

2、预防并发症预防肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时使用抗生素。

预防应激性溃疡：使用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂。

预防下肢深静脉血栓：早期活动肢体，必要时使用抗凝药物。

脑出血鉴别诊断文章目录*一、脑出血鉴别诊断*二、脑出血患者的饮食*三、脑出血的护理要点脑出血鉴别诊断1、脑出血鉴别诊断之CT检查临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚,并可确定血肿部位、大小、形态,以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等,如脑室大量积血可见高密度铸型,脑室扩张。

2、脑出血鉴别诊断之血常规和尿常规还有血糖重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。

可有尿糖与蛋白尿阳性。

脑出血急性期血糖增高由应激反应引起。

血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。

而且反映病情的严重程度。

3、脑出血鉴别诊断之动态血压检测急性脑血管病发病1周内血压明显升高,高于正常参照值,也高于发病前的血压水平,提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系。

同时,血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例。

血压波动既可以导致血压升高,同时也可以作为高血压的后果。

4、脑出血鉴别诊断之蛛网膜下腔出血起病急,多见于青少年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经脑梗死瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现食谱有动脉瘤等,可助病人诊断。

5、脑出血鉴别诊断之脑栓塞秋冬起病急,多见于风湿医院性心脏病科学患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。

6、脑出血鉴别诊断之脑血栓形成发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息性爱或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可助鉴别。

脑出血患者的饮食1、要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素c和钾、镁等。

维生素c可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。

2、可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。

3、要维持体内有充足的水,使血液稀释。

晚餐要清淡。

晚睡前和晨起时饮1～2杯温开水是预防脑出血的好方法。

脑出血的护理常规脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的出血。

占脑卒中的 20%～30%。

80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占 20%。

好发于 50～70 岁的中老年人，男性略多于女性。

本病是病死率最高的脑卒中类型，其致残率高，脑疝是导致患者死亡的直接原因。

一、护理评估（一）发病因素1.病因:高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉硬化，当血压剧烈波动时引起动脉破裂出血，称为高血压脑出血。

2.发病机制（二）身体状况1.症状:由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。

（1）壳核出血:是最常见的脑出血；“三偏征”，即病灶对偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲，双眼凝视病灶（2）丘脑出血:为丘脑膝状动脉体及丘脑穿通动脉破裂所致，常出现对侧偏身深浅感觉退、过敏或自发性疼痛为丘脑性感觉障碍；言语缓慢不清、重复语言、丘脑性失语；出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。

（3）脑桥出血:小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪；头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血（>5ml）迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小，是脑桥出血的特征性表现，且有中枢性高热，呼吸不规则；数分钟内进入深昏迷，多数在 24～48 小时内死亡。

（4）脑叶出血:常因脑动静脉畸形所致，以顶叶出血最常见，患者出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征（5）小脑出血:常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪，可有眼球震颤、双眼向病变对侧同向凝视。

2.并发症:脑疝、消化道出血、压疮、便秘、坠积性肺炎、泌尿系统感染、排便功能障碍、痴呆、残疾等。

（三）心理及社会状况脑出血因发生突然、病情危重、死亡率高，一旦发生后，常给患者及家庭带来巨大影响。

急性期神志清醒病人，面对感觉异常、肢体瘫痪、语言沟通障碍的残酷现实以及担心预后，常表现焦虑、沮丧、抑郁、绝望等；患者家属多因病情危重而处于紧张、恐惧的状态。

脑出血的鉴别诊断要点引言概述:脑出血是一种严重的神经外科疾病，及时准确地进行鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将从五个大点出发，详细阐述脑出血的鉴别诊断要点。

正文内容:1. 临床表现的分析1.1 突发剧烈头痛：脑出血患者常常突然出现剧烈头痛，其特点是发病迅速、疼痛强烈且持续时间较长。

1.2 神经系统症状：脑出血患者可能出现意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等神经系统症状，这些症状与出血部位有关。

1.3 伴随症状：脑出血患者常常伴随恶心、呕吐、颈项强硬等症状，这些症状可能与颅内压增高有关。

2. 影像学检查的应用2.1 头颅CT扫描：头颅CT扫描是诊断脑出血的主要手段，可以明确出血的位置、范围和性质。

2.2 磁共振成像（MRI）：MRI对于脑出血的诊断也有一定的价值，尤其在早期出血、小出血灶和隐匿性出血的检测方面更为敏感。

2.3 血管造影：血管造影可以帮助确定脑出血的病因，尤其是动脉瘤、血管畸形等血管病变引起的脑出血。

3. 实验室检查的指导3.1 血常规检查：血常规检查可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，有助于判断出血的程度和感染情况。

3.2 凝血功能检查：凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，了解是否存在凝血功能异常，从而指导治疗。

3.3 生化指标检查：通过检查血糖、肝肾功能等生化指标，可以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。

4. 脑脊液检查的应用4.1 脑脊液压力测定：脑脊液压力测定可以了解患者的颅内压情况，对脑出血的诊断和治疗有重要意义。

4.2 脑脊液常规检查：脑脊液常规检查可以了解脑脊液的细胞数、蛋白质含量等指标，有助于判断脑出血的病因和性质。

4.3 脑脊液培养：脑脊液培养可以帮助排除感染性疾病，并指导抗生素的选择。

5. 临床评分量表的应用5.1 Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估患者意识状态的重要工具，可以帮助判断脑出血的严重程度和预后。

5.2 NIHSS评分：NIHSS评分是评估脑卒中患者神经功能损害程度的常用工具，对于脑出血的诊断和治疗具有指导意义。

中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。

ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。

目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。

原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。

继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。

原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。

在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。

而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。

本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。

三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。

CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。

脑出血
【诊断要点】
中年以上高血压患者，突然头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、锥体束征阳性，应考虑本病，辅以头颅CT检查以确诊。

【鉴别诊断】
如昏迷严重而神经系统局部症状不明显者，应与肝昏迷、尿毒症昏迷、低血糖昏迷、糖尿病昏迷、药物或毒物中毒所致的昏迷相鉴别，需根据病史及相应体征及辅助检查加以鉴别。

【治疗】
防止出血加重，减轻脑水肿和控制过度高血压是急救治疗的主要环节，应同时注意改善脑缺氧，积极预防并发症。

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一、防止出血加重
①保持安静，避免长途转送及过多搬动，保持呼吸道通畅，吸除口腔分泌物及呕吐物，监测血压。

②降压：血压过高或波动过大，易致继续出血，应使血压降至出血前的水平或150/90mmHg左右。

卡托普利：25～50mg 3次/日口服
心痛定片：5～10mg 3次/日口服急时可舌下含服
速尿：20～40mg 肌注或静注
利血平：1mg 3次/日肌注
二、降低颅内压，减轻脑水肿
20%甘露醇125～250ml，每日2～4次，静滴（肾功不全者慎用）也可与速尿交替使用。

地塞米松5～10mg/日，病情危重者慎用。

脱水时注意补钾，液体量在1500～2500为宜，保证营养，注意水电解质和酸碱平衡。

三、改善脑缺氧
保护脑组织，可辅用能量合剂。

四、加强护理，保持呼吸道通畅，防治并发症。

发表者：施俊峰3308人已访问一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。

ICH1个月死亡率髙达35%-52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。

目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。

原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。

继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。

原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。

在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。

而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。

本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。

三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。

CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。

CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。

可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。

脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。

脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。

自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。

【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。

个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。

2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。

意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。

3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。

4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。

血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。

5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。

以脑叶出血和深部出血最多见。

2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。

1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。

血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。

血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。

2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。

但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。

3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。

脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。

[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。

2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。

3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。

4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。

1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。

2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。

⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。

2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。

3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。

4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。

⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。

⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。

⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。

大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。

5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。

脑出血诊断要点文章目录*一、脑出血诊断要点*二、脑出血患者的饮食保健*三、脑出血病人的护理脑出血诊断要点1、脑出血诊断要点1.1、病前常有高血压、脑动脉硬化病史。

1.2、发病前可有头痛、肢体发麻等先驱症状。

1.3、发病急,可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。

1.4、眼底检查可有视网膜动脉硬化等征象。

1.5、血压升高或正常。

1.6、常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。

1.7、脑脊液检查可有脑脊液压力增高,多为血性。

1.8、CT脑扫描可显示高密度病变影像。

1.9、脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。

2、确诊脑出血应做的检查2.1、血液检查血液检查是脑出血患者必做的一项检查,尤其是重症脑出血者跟需要进行血液检查了,脑出血这种疾病通过血液检查可以准确的检查出患者体内白细胞、血糖、血尿素氮和非蛋白氮的平衡情况,特别是血白细胞和血糖的升高在通过这种检查就可以很快的检查出来,这对于后期治疗是很有帮助的。

2.2、脑血管造影脑血管造影是患者在做CT之前,最为重要的一种诊断方法。

通过脑血管造影可以准确的看出肿块的位置,比如基底节脑出血,通过脑血管造影就可以很快的检查出来,这种检查方法对于脑出血的鉴别和诊断都是非常重要的,因此,这也是脑出血的一种最为常见的检查方法了。

2.3、腰穿检查腰穿检查也是脑出血的一种常见检查方法,尤其是在没有条件或者是不能进行脑CT扫描的时候,这种检查方法可以有效的诊断脑出血,这种检查方法的准确性可达百分之六十左右。

3、导致脑出血的原因3.1、酗酒:饮酒是引起脑出血的另一危险因素,尤其酗酒,可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。

许多人往往并不是酗酒,就是逢年过节或遇高兴事,比平时多饮一些,可能就此危及性命或留下终身残疾。

在一组脑出血病人中,就有近25%的是因不同程度饮酒而引起的。

3.2、情绪激动:情绪激动是脑出血的又一重要诱因。

在一组病人中,有近25%的病人是因生气,情绪激动导致脑出血。

脑出血的诊断要点及治疗原则脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。

绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。

占急性脑血管病的20-30％.常见病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；动脉瘤;颅内血管畸形（4种）；脑动脉炎/血液病/脑淀粉样血管病/脑肿瘤卒中/寄生虫感染等。

诊断要点分七类讲解:一、高血压性脑出血 1、年龄〉50岁以上；2、高血压病史；3、活动或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。

5、CT常做为首选检查:早期出血表现为高密度灶.二、脑血管畸形出血 1、年轻人多见，多在20—40岁发病；2、常见出血部分是脑叶；3、影像学CT平扫可发现点条状钙化,增强可发现血管异常现象。

伴发急性血肿时平扫呈高密度，也可为低密度及低等高混合密度早，常提示为慢性血肿，病灶周围可显示畸形血管团，部分病例病灶周围呈环状强化;4、确诊需依据CTA或血管造影。

三、脑淀粉样血管病 1、多见于老年患者或家族性脑出血患者；2、多无高血压病史；3、常见出血部分是脑叶；4、常有反复发作的脑出血病史;5、确诊需要做病理组织学检查。

四、溶栓治疗所致脑出血 1、近期曾用溶栓药物治疗；2、出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。

五、抗凝治疗所致脑出血1、近期曾用抗凝剂治疗；2、出血多位于脑叶；3、多有继续出血的倾向。

六、脑肿瘤卒中 1、脑出血前既有神经系统局灶症状；2、出血常位于高血压性脑出血的非典型部位;3、影像学上早期出现灶周明显水肿，增强有助于诊断.七、寄生虫感染出血 1、多为儿童患者;2、脑出血前既有神经系统局灶症状,有头痛、发热等；3、血常规嗜酸性粒细胞增高；4、脑出血为肺吸虫脑病的主要表现，灶周水肿明显；5、CTA检查排除血管性病变。

治疗原则:治疗主要分内科治疗、外科治疗、康复治疗及特殊治疗(针对特殊病因)，治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调节血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时,应及时行外科手术治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗宜尽早进行，并应针对患者可能发生的抑郁情绪，及时给予药物治疗和心理支持。

脑出血诊疗规范诊断脑出血的规范脑出血是指非外伤性脑实质内出血。

其中，大脑半球出血约占80%，而脑干和小脑出血约占20%。

一、诊断一）一般性诊断1.临床特点1）多在动态下急性起病；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

2.辅助检查1）头颅CT检查是诊断脑出血最有效最迅速的方法。

脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影、边界清楚。

2）头颅MRI检查对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM 及动脉瘤。

3）脑血管造影在中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。

脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外露的破裂血管和部位。

4）腰穿检查可见血性脑脊液。

在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。

对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿要慎重，以免诱发脑疝。

5）出血量的估算临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。

二）各部位脑出血的临床诊断要点1.壳核出血是最常见的脑出血，约占50%-60%，出血经常波及内囊。

1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语。

2）对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退。

3）对侧偏盲。

4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。

5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍。

2.XXX约占20%。

1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。

2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。

3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常。

4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。

5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。

3.脑干出血约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极罕见。