内分内分泌及代谢疾病总论考试重点总结

内分泌代谢系统Graves病一临床表现：（一）甲状腺激素分泌过多征候群：1．高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热糖耐量减低胆固醇降低负氮平衡2．精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进3．心血管：S1亢进，I～II收缩期杂音房性期前收缩心脏增大收缩压上升，舒张压下降4．消化：食欲亢进，多食消瘦5．肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌无力肌萎缩周期性瘫痪增生性骨膜下骨炎6．生殖系统：月经减少或闭经，阳痿7．内分泌：皮质醇早期升高后下降8．造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大（二）甲状腺肿：（三）眼征：a 前突b 瞬目减少c 上睑挛缩d 上睑不随眼球下落e 上视前额皮肤不皱起f 看近物辐辏不良（四）特殊临床表现：1．甲状腺危象：诱因：a 应激状态b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤e 手术中过度挤压原有症状加重高热（>39’C）心率快（140～240次/分）体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄WBC总数及中性粒升高FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低2．甲亢性心脏病：心脏增大、严重心律失常、心力衰竭3．淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦4．T3型甲亢、T4型甲亢5．亚临床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低6．妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢HCG相关性甲亢：7．胫前粘液性水肿：8．甲功正常的Graves眼病9．甲亢性周期性瘫痪二实验室检查：1．血清甲状腺激素测定：FT4敏感性和特异性较高TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降TT3：甲亢初期与复发早期上升很快RT3：2．TRH兴奋试验：静注TRH后TSH无升高则支持甲亢3．甲状腺摄I率：增高且高峰前移4．T3抑制试验：鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致三治疗：（一）一般治疗：（二）甲亢的治疗：1．抗甲状腺药物：适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病c 术前准备d 次全切后复发而不宜用I 治疗者e 放射性I治疗前后的辅助治疗副作用：粒细胞减少、药疹复方碘溶液：B受体阻滞剂2．放射性I 治疗适应证：a 中度甲亢、25岁以上b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术d 某些高功能结节者e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌症：a 妊娠、pu’lu期b 25岁以下c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核d WBC<3×109/l或中性粒<1.5×109/le 重症浸润性突眼f 甲亢危象3．手术：适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者b 甲状腺巨大，有压迫症状者c 胸骨后甲状腺肿d 结节性甲状腺肿禁忌症：a 较重或发展较快的浸润性突眼b 合并较重心肝肾疾病c 妊娠早期及晚期d 轻症可用药物治疗4．甲亢危象：a 抑制TH合成：PTUb 抑制TH释放：复方碘c 抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换D 降低血TH浓度E 支持治疗库欣综合征一病因：1．依赖ACTH: cushing病、异位ACTH综合征2．不依赖ACTH: 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生二临床表现：1．脂代谢障碍：2．蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗3．糖代谢障碍：类固醇性糖尿病4．电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征）5．心血管病变：高血压6．对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染、菌血症、败血症7．造血系统及血液改变：多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布8．性功能障碍9．神经精神障碍10．皮肤色素沉着原发性醛固酮增多症一临床表现：1．高血压2．神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3．肾脏表现：小管上皮细胞变性，浓缩功能减退：多尿、夜尿多易并发尿路感染4．心脏表现：低钾图形：Q-T间期延长、T波增宽、降低或倒置，U波明显心律失常5．其它：缺钾时胰岛素释放减少二实验室：1．血尿生化：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高2．肾素、血管紧张素II测定：原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素低，继发性醛固酮增多症则二者皆高嗜铬细胞瘤一临床表现：1．心血管系统：高血压：阵发性：发作时伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视；发作终止后油交感神经兴奋症状持续性：持续高血压考虑该病的可能：对常用降压药效果不佳，但对a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普纳有效；伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，焦虑，烦躁，体位性低血压或血压波动大。

中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病内分泌系统的组成：内分泌腺：垂体1、松果体2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8、胎盘9内分泌器官：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症病因：1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒治疗：1. 补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾;③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤)、应用高渗药物临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加治疗：1. 停用一切含钾的药物、食物2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因：1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。

临床助理医师考试内分泌系统复习要点：内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗一、症状与体征（一）多饮多尿每日尿量超过2500ml,连续3次，可诊断为多尿。

常见由内分泌代谢疾病引起的多尿如下：1 •糖尿病：未控制的典型病人有多饮多尿。

考试用书2•尿崩症：尿量多在4000ml/B 以上，尿比重在1.001-1.005,尿渗透压减低。

3•原发性醛固酮增多症：典型表现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。

4•原发性甲状旁腺功能亢进症：持续性高钙血症，表现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。

5•精神性多饮：大量饮水致多尿，禁水试验尿量可明显减少，尿比重及渗透压升高。

（二）身材过高或矮小身材过高常见于：巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。

身材矮小常见于：生长激素缺乏症, 甲状腺功能减退症，佝偻病等。

（三）肥胖与消瘦肥胖（BMI225）常见于：① 单纯性肥胖：体脂呈均匀性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松试验所抑制。

② 皮质醇增多症：向心性肥胖，多血质血容，座疮，皮肤紫纹，多毛等。

③ 下丘脑综合征：可有食欲亢进，肥胖，经精神异常等。

④胰岛素瘤⑤多囊卵巢综合征：月经稀少，闭经,性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神部分由肥胖，多毛。

⑥甲状腺功能减退症：粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷，易困等。

消瘦（BMK18.5）常见于①甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。

②糖尿病：典型1型糖尿病表现为多饮多食，多尿，消瘦。

③ 原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）：厌食，恶心，呕吐，消化不良，消瘦，乏力，皮肤色素沉着。

④ 神经性厌食：多见于青年女性。

（四）多毛与毛发脱落女性多毛症常见于：多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤，皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生等。

毛发脱落常见于：腺垂体功能减退症，原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等。

内科护理学——内分泌、代谢性疾病1、内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。

2、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。

下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。

3、甲状腺功能亢进症的治疗过程分：初治期、减量期、维持期。

4、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动。

5、糖尿病的典型临床表现为：多尿、饮、多食、体重减轻。

6、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。

7、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施。

8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应。

9、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7。

10、（考）对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。

11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。

12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成。

13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份。

14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。

15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。

16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病等。

17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。

18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。

执业医师考试代谢、内分泌系统考点汇总【考点1】：甲亢的治疗目前常用的治疗方法有3种：抗甲状腺药，放射性碘和手术。

GD病人应禁忌含碘药物及含碘高的食物。

（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）。

适应证：适用于甲状腺较小，中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；突眼较严重者等。

有时131I治疗前后用做辅助治疗。

副作用：粒细胞减少、药疹、肝损害。

如白细胞明显低于3×109/L和（或）中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L时则应停药。

可试用促进白细胞增生药，如仍无效或病情加重，外周血粒细胞呈进行性下降时，可试用粒细胞集落刺激因子等治疗。

（2）β肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔（心得安），用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗，与碘合用作为术前准备等。

（3）复方碘溶液：仅用于甲状腺术前准备及甲亢危象时。

（4）核素131I：适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves 病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中或小自主高功能性甲状腺腺瘤等。

结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不摄131I 者不宜采用。

并发症是甲状腺功能减退。

【考点2】甲状腺危象【考点3】甲亢的手术治疗（1）适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

（2）禁忌证：①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④妊娠后期者。

（3）手术方式：甲状腺次全切除术。

考研西医综合内分泌系统和代谢疾病考点汇总
来源：文都图书
考研西医综合科目虽然是全部的选择题形式来考查大家，但是相对来说西医综合本身考点繁多，并且类目庞杂，所以这门科目想要考取高分，就特别需要大家对于每一个考点都做到心中有数，非常的熟悉，所以大家在最后阶段要通过习题来检测自己对于哪些知识点仍有遗漏，可以通过做魏保生的2016《考研西医综合最后密押五套卷》来进行查漏补缺。

接下来就给大家总结一个高频考点，内分泌系统和代谢疾病，希望对这方面不熟悉的同学可以多加注意。

1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。

2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因、发病机制、临床表现(包括特殊临床表现)、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗(包括甲状腺危象的防治)。

3.甲状腺功能减退症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.糖尿病的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。

5.糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

6.Cushing综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

8.原发性醛固酮增多症的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症概述病因与发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断及鉴别诊断病情评估治疗与预防概述甲状腺毒症是指循环血液中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主髙功能腺瘤，其中GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%~85%。

我国患病率约1.2%，女性发病显著高于男性，女男之比为4：1~6：1，高发年龄为20~50岁。

本节主要介绍Graves病。

病因与发病机制Graves病（GD）为器官特异性自身免疫病。

以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，产生自身免疫反应，出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

1.遗传因素 GD有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关。

2.自身免疫 GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb），TRAb有两种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。

TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。

TSAb是GD的致病性抗体，95%未经治疗的GD患者TSAb阳性，母体的TSAb也可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。

3.环境因素可能参与GD的发生，如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。

4.Graves眼病（GO）的发生机制 GO的病理基础是在眶后组织浸润的淋巴细胞分泌细胞因子（干扰素-γ等）刺激成纤维细胞分泌黏多糖，堆积在眼外肌和眶后组织，导致突眼和眼外肌纤维化。