影像医学与核医学硕士毕业答辩 PPT

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实验结果
食管癌组Ktrans值、Kep值、Ve值分别为(0.45±0.19)/min、(1.14±0.42)/min 和（0.37±0.17）；正常食管组分别为(0.14±0.04)/min、(0.56±0.25)/min和 （0.27±0.11）。两组之间Ktrans值和Kep值均较正常食管组高（t=4.525， P<0.05；t=4.585，P<0.05），差异有统计学意义。而Ve值的差异无统计学意 义。
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结论
1、定量磁共振参数F、Ktrans、Kep在食管癌的早期诊断中 ，可以反映细胞外水分子灌注的差异和血管生成的差异， 具有良恶性食管早期鉴别的可行性。
2、本组研究中，FastADC、SlowADC和Ve值在早期食管癌的 诊断中，没有意义。或许是因为在病变发展过程中，组织 内血管外容积的相对比发展较慢，还有待于今后研究的进 一步研究和探讨。
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讨论
IVIM-DWI定量参数包括：SlowADC值、 FastADC值、 F值
SlowADC值在IVIM-DWI中是缓慢的扩散运动成分，代表 纯的水分子扩散运动，称为纯扩散系数； FastADC值在IVIM-DWI中为快速的扩散的运动成分，它 代表体素内微循环的不相干运动，称为假扩散系数； F值则代表灌注所占的比例。
（2）非靶病灶疗效评价 CR：非靶病灶消失和治疗 后肿瘤标志物恢复正常 PD：出现新的病灶或已经 存在的非靶病灶有明显的 变化 SD：即不满足CR，又不满 足PD
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研究对象和方法
放疗前 放疗3周后
(1)放疗前:T1,T2,DCEMRI,CT (2)放疗3周后：T1,T2,DCE-MRI (3)放疗总疗程结束1月后：CT
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RECIST标准对肿瘤疗效评价
（1）靶病灶的疗效评价
靶病灶的评价根据病灶的最大长径的总和 来计算
CR：所有靶病灶全部消失，并至少持续4 周以上
PR：所有靶病灶的最大长径总和减少30% 以上，并至少持续4周以上
PD：观察期间与最小值相比较最大长径的 总和增加20%
SD：既不能满足PR，又不能满足PD的病变
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研究对象和方法
应用SPSS 19.0统计学软件，比较食管癌和正常食管组织 各参数值，行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学 意义。绘制早期食管癌诊断工作曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)。
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实验结果
食管癌组SlowADC 值、FastADC值、F值分别为（0.86±0.28）×10-3ｍｍ/s、（ 0.13±0.01）×10-2ｍｍ/s、（0.48±0.19）；正常食管组分别为（0.81±0.29） ×10-3ｍｍ２/s、（0.02±0.01）×10-2ｍｍ/s、（0.64±0.08）。食管癌肿块F 值比正常食管组织F值低(t=-2.391，P=0.024),差异有统计学意义。而在食管癌肿 块与正常食管组织中，SlowADC 值、FastADC值，两组差异没有统计学意义。
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研究对象和方法
总放疗疗程结束一月后，按照实体肿瘤RECIST疗效评价标 准分为：完全缓解（complete response, CR）、部分缓 解（partial response, PR）、疾病稳定（stable disease SD）、疾病进展（progressive disease PD）。
大家好
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定量MR分析在食管癌早期诊断和放疗疗效早期 预测中的应用研究
汇报人：雷静 专业：影像医学与核医学 导师：朱绍成
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第一部分 IVIM-DWI和DCE-MRI在食管癌早期病变 诊断中的初步研究
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百度文库
&研究背景和目的 &研究材料和方法 &实验结果 &讨论 &结论
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研究背景
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤 ，我国食管癌以鳞癌为主。
病理组织改变均局限在黏膜层和黏膜下层，病变 直径10mm以上
受试者检查前三个月内无食管急慢性炎性病变 且 检查前未做过任何抗癌和抗炎等相关治疗
均行MRI平扫、IVIM-DWI及DCE-MRI扫描
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研究对象和方法
GE 3.0T Discovery 750 磁共振扫描仪、8通道体部相控阵专用线圈，呼 吸均匀者使用呼吸门控自由呼吸采集，呼吸不均匀者采用单次激发采集。 患者取仰卧位，检查前对患者进行浅慢腹式呼吸训练。
对比剂采用欧乃影（钆双胺注射液），0.5mmol/kg，使用高 压注射器经肘前静脉留置管按3.0ml/s快速注射，其后静脉团 注25ml生理盐水冲洗;
注射对比剂前先扫描6期，而后连续扫描54个周期，共采集60 个周期，每个周期16幅图像，6秒一期，共960幅图像。
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研究对象和方法
所有原始数据均传送至OmniKinetics (GE Healthcare) 后处理工作平台，运用软件血流动力学Tofts两室模型完 成参数值的测量和计算，计算产生三个参数Ktrans、Kep 和Ve。 ROI设置原则是要求避开囊变、坏死、出血及含有正常血 管的区域；放疗前及放疗3周后两次ROI的位置应为同一时 相、同一层面、相应位置。
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实验结果
Ktrans值、Kep值和F值的ROC曲线下面积分别为0.98、0.92和0.90 ；各自的诊断阈值分别为0.156/min、0.622/min和0.545；各自的诊断 敏感度分别为0.95、0.95、0.90.特异度分别为：0.75、0.75、0.70.
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①轴位压脂T2WI，未见明显异常；②b值=1000 DWI，病灶呈高信号；③SlowADC图 ，显示范围：e-0.4-0.00250；④FastADC图，显示范围：0.001-0.0250；⑤F图， 显示范围：0.001-0.250；⑥矢状位压脂T2WI，未见明显异常；⑦ Ktrans图，显 示范围：0.000-1.000；⑧ Kep图，显示范围：0.000-5.000；⑨Ve图，显示范围 ：0.000-1.000；⑩鳞状细胞癌（HE，100）。注：伪彩图中暖色调越高代表数值 越大。
放疗总疗程 结束1月后
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研究对象和方法
GE 3.0T Discovery 750 磁共振扫描仪、8通道体部相控阵专 用线圈，呼吸均匀者使用呼吸门控自由呼吸采集，呼吸不均 匀者采用单次激发采集。患者取仰卧位，检查前对患者进行 浅慢腹式呼吸训练，动态增强扫描采用LAVA序列;
扫描参数：TR 4ms，TE 1.9ms，层厚 3.8mm，层间距1.8mm， FOV 34cm×34cm，矩阵 256×192;
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研究对象和方法
经食管镜病理证实的Ⅱ-Ⅲ局部进展期食管鳞状上 皮细胞癌39例
所有患者均在我院行4-6周的放疗，放疗剂量为 DT40Gy/20F-DT60Gy/30F，每周5天，一天一次。
放疗前和放疗3周后均在我院同一设备行MRI动态 增强检查
放疗前和全部疗程结束1月后在同一台CT机进行实 体肿瘤RECIST疗效评价
CR和PR归为治疗有效组，SD和PD归为治疗无效组。
(3)细胞外血管外间隙容积比(Ve)： 单位容积组织内血浆与细胞血管 外之间(EES)的容积。
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讨论
本研究就双指数模型来研究IVIM-DWI在I期食管癌诊断上的应用价 值。发现SlowADC和FastADC不能区分出食管癌和正常食管组织， 但F值可以区分出正常食管组织与食管癌，其诊断阈值为0.545，即F 值低于0.545者可考虑为食管癌。作者采用9个b值进行F值的计算，食 管癌F值明显小于正常食管组织，意味着食管癌组织的血流灌注比例 低于正常食管组织。这可能是由于肿瘤细胞增殖过快，新生血管壁形 成不成熟造成的。本研究首次将IVIM-DWI技术应用于食管并评价其 在早期食管癌诊断中的价值，本研究比传统的DWI技术在食管应用成 功率高[27]，说明IVIM-DWI可以应用在早期食管恶性肿瘤的诊断， SlowADC和FastADC在食管癌与正常食管组织差别不大，这可能与b 值的选择有关，目前各研究领域对b值的选择没有统一定论。
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讨论
DCE-MRI定量参数包括：
(1)容量转移常数(volume transfer constant，Ktrans)：对比剂通过 血管壁的细胞间隙从血浆扩散分 布到EES的速率；
(2)速率常数(rate constant，Kep) ：扩散至EES内的对比剂通过血管 壁细胞间隙返回到血浆的速率大 小。
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讨论
MR动态增强扫描定量分析是在分子水平上，利用动态增强图像和药代动 力学模型，研究组织中对比剂浓度随时间变化的规律及对比剂在血管内外的 交换过程，进而定量描述肿瘤微血管生成及通透性等血流动力学信息。
美国学者Eugene Y曾对5例食管腺癌进行试点性研究，研究结果表明， DCE-MRI定量成像技术可以区别出正常食管和恶性食管肿瘤。在中国，食管 鳞状细胞癌为最多见的组织学类型，约占90%，本研究发现发现食管癌 Ktrans值和Kep值较正常食管组织高。已有研究证实，VEGF（ vascular endothelial growth factor ）过表达可导致肿瘤疾病的发生。本研究发现食管 癌的Ktrans值和Kep值其ROC曲线下面积分别为0.98和0.92，其诊断食管癌 的效能较高，诊断阈值分别为0.156/min和0.622/min。说明定量DCE-MRI功 能成像技术作为一种定量的、无创的、经济的检查，可用于食管癌的早期诊 断。作者以往研究发现1例小细胞食管癌患者，其常规CT、MRI以及PET/CT 均未发现异常，而定量功能磁共振Ktrans上发现参数值异常，DWI呈高信号 。表明定量磁共振技术可以为早期食管癌的诊断提供功能改变的信息。
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第二部分 定量DCE-MRI在食管癌放疗早期的疗效 预测分析中的应用研究
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&研究背景和目的 &研究材料和方法 &实验结果 &讨论 &结论
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研究背景
临床评估疗效时间：放疗一周期完全结束后（6周 ）+水肿消退（4周）=10周
临床评估手段：实体瘤RECIST疗效评估标准（主要 肿瘤体积的变化）
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研究背景
临床问题： 1、评估时间长（10周） 2、因放疗水肿效应，肿瘤体积变化不够客观真实 3、能否找到一种影像学方法能够早期 、定量、有
效的反映出放疗效果？？
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研究目的
运用DCE-MRI两室模型技术对照分析Ⅱ-Ⅲ期局部 进展期食管鳞状细胞癌放疗前及放疗3周后定量参 数值的变化，以探讨磁共振功能成像技术定量分 析在食管癌放疗早期疗效预测的可行性。
早期病变隐匿、恶性程度高、发 展快等特点
传统的医学影像学检查仅从形态 学分析食管病变
及早准确的诊断病变是影像学检 查所面临的一项挑战
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研究目的
探讨双指数模型扩散加权成像（IVIM-DWI）和动 态增强（DCE-MRI）定量成像技术在早期食管癌诊 断中的应用价值
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研究对象和方法
搜集我院30例2013年－2014年的食管癌患者，经 病理已经证实为食管癌早期
DCE-MRI扫描参数：矢状位扫描，对比剂采用欧乃影（钆双胺注射液）， 0.5mmol/kg用量。TR 4ms，TE 1.9ms，层厚 3.8mm，层间距1.8mm，FOV 34cm×34cm，矩阵 256×192。共采集60个周期，每个周期16幅图像，6秒
一期，共960幅图像。
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研究对象和方法
所有原始数据均传送至GE ADW4．5工作站使用Functool软件和 OmniKinetics (GE Healthcare) 后处理工作平台，结合T2图 像，找到食管病变位置，计算产生IVIM-DWISlowADC、FastADC 、F和DCE-MRI三个参数Ktrans、Kep和Ve。 ROI设置原则是要求避开囊变、坏死、出血及含有正常血管的 区域
IVIM-DWI扫描参数：横断位扫描，采用EPI、扩散、并行采集信号技术； 回波时间57.8 ms，重复时间8571 ms，翻转角N/A，饱和脉冲N/A，视野（ FOV）28-32cm，层厚5.0mm，层间距l.0 mm，频率编码方向：前后；扩散 方向：所有方向；9个b值（0s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、 200s/mm2、 400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2、和1500s/mm2）；扫描时间 5分51秒。