清创换药

5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡 1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染（如气性坏疽、破伤风）的敷 料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理
谢谢
2.术前准备
• 全面检查，有休克等危及生命的情况，应 先抢救 • 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 • 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 • 应用镇静止痛药 • 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 • 注射TAT
3.清创步骤d.avi
• • • • • • 麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
• 7.高锰酸钾溶液（0.025%）有缓慢释放氧的作用，能除臭、防腐、杀 菌。常用于化脓性感染的伤口合创面的湿敷。应于临用前配制。 • 8.呋喃西林溶液（0.01-0.02%）对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌 作用，且不易产生耐药性。使用方法：湿敷或冲洗。 • 9.新洁尔灭（0.1-0.5%）为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力、 穿透力强，刺激性小。用于手部、皮肤粘膜和器械的消毒及深部伤口 的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。 • 10.攸锁溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化脓腐烂伤口，可溶解坏死 。 组织，使其脱落。
清创术与换药术
一、清创术
• 清创术是对污染伤口的处理 • 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和 失活组织，修复组织
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组 织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部 伤口伤后12小时以内
•
3.伤口周围皮肤消毒：选用消毒液—乙醇、 碘酊、碘伏。以乙醇消毒为例，左手持一把无 菌镊将无菌治疗碗（盘）内的乙醇棉球夹取传 递到右手的另一把镊子，用于创口周围皮肤擦 洗，传递过程中双手所持器械不得接触，传递 时注意“左手在上，右手在下”。擦洗时注意 勿使乙醇流入伤口引起疼痛和损伤组织。 • 擦洗方向-清洁伤口由创口中心开始逐渐向 外，消毒范围应达伤口外缘10厘米； • 感染伤口由伤口周围10厘米向创口边缘做圆 圈状向心性擦拭，逐渐移向伤口边缘。
3.换药的次数
• 一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线 时再换药 • 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 • 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
4.换药的有关原则
• 严格遵守无菌操作的原则 • 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污 染伤口，最后感染伤口 • 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹 持并传递无菌敷料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器， 不应再接触其他部位
换药前准备
• 1.人员准备 • （1）病人--消除紧张情绪，舒适的体位，充分暴露伤 口，天冷时注意保暖等。 • （2）换药者—充分了解伤口的情况：创面的大小、 深浅、有无引流物及是否要拔除或更换，是否需要扩创或 冲洗，是否需要拆线或缝合等；病人的精神状态、全身情 况及换药过程中可能发生的情况。评估所需的器械及敷料 的数量、种类，准备好换药的物品。操作者应穿工作服， 戴好口罩、帽子，清洁双手，必要时戴手套(无菌技术)。 • 换药时间：一般在晨间护理或换药室清洁工作后半小 时 • 换药地点：最好在换药室
• 2.基本技术 • （1）无菌技术（包括准备用物时打开换 药包的顺序，持无菌持物钳的手法，无菌 容器打开后盖子放置在桌上的朝向，拿无 菌容器的手势等，逐一演示） • （2）解除敷料的方法 • （3）换药物品的传递方法（无菌技术） • （4）创面及周围皮肤的消毒方法（无菌 技术） • （5）包扎固定方法 • （6）污物、辅料的处理
4.术后处理
• • • • 体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练
5.止血带使用注意项
• 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 • 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 • 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 • 止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 • 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时， 应放松5~10分钟再上
• 3.碘伏 以碘为主要成分，与皮肤接触后，缓慢释放出碘而起消毒 作用，适用范围较广，对粘膜刺激性小，无腐蚀及致敏作用。无 需乙醇脱碘。可用于外科洗手、手术皮肤，黏膜和创口消毒。 • 4.生理盐水（0.9%），无刺激性。用生理盐水棉球清洗伤口，用 生理盐水纱布覆盖新鲜的肉芽创面，起湿敷作用；解除伤口敷料 时，若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以 减轻疼痛。 • 5.高渗盐水（3-10%）具有较强的局部脱水作用，可用其制成高渗 盐水纱布，用于水肿创面的湿敷，具有减轻肉芽水肿的。对组织 有刺激作用，不能用于新鲜伤口。 • 6.双氧水（3%过氧化氢溶液）与组织接触后分解释放氧，具有杀 菌、除臭作用。多用于冲洗污染较重的外伤性伤口、严重感染化 脓性伤口，腐败或恶臭伤口尤其适用于厌氧菌感染的伤口。去除 伤口敷料时，若敷料与伤口粘结过紧，也可用双氧水湿润后再揭 除。对组织用一定烧灼性，不能用于眼部冲洗。
揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
•
2.检查伤口：观察伤口有无红肿、出 血，有无分泌物及其性质， 注意创面皮 肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化，手术 后缝合伤口应注意风险周围皮肤反应， 有无皮肤积血、积液，伤口有无感染， 感染伤口应注意感染的进展或是否消退， 脓液的性质及量，引流是否通畅，伤口 愈合情况等。
• 1 清洁伤口：没有细菌污染，无感染的手 术切口。 • 2 污染伤口：有细菌污染，但尚未发展为 感染的伤口，一般指伤后6～8小时内处 理的新鲜伤口。 • 3 感染伤口：延期处理的沾染伤口、慢性 溃疡、窦、瘘及术后化脓的伤口。
适应证
• 1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，一般3～5天后 第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆 除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9 天拆线。 • 2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。 • 3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药一次。 • 4 .严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流 量的多少，决定换药次数。 • 5. 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，在术后12-24小时 转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 48小时内拔除。 • 6. 橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更 换或拔除橡皮管。
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常用换药引流：橡皮引流片，烟卷引流管，橡胶引 流管，纱布引流管
换药操作基本要求和基本技术
• 1.基本要求 • （1）无菌原则 即“不接触原则”，指操作时 一般用左手持取物钳或镊子夹取无菌物品再传 递到右手钳夹，右手持镊子直接接触伤口，传 递过程中双手所持器械不得接触，传递时注意 “左手在上，右手在下”。（演示） • （2）清除失活坏死组织。 • （3）保持和促进肉芽组织生长。 • （4）促进伤口愈合。
常用换药药品和引流管
常用换药药品
1. 乙醇（酒精） 常用制剂为70%溶度，可使细菌蛋白体凝固而起 到杀菌作用，多用于皮肤消毒。 2. 碘酊 常用制剂溶度为1-3% 碘与细菌的蛋白质发生氧化作用， 使细菌迅速失去活力，起到快速杀菌的作用，对皮肤和粘膜有强 烈的刺激作用，杀菌作用与溶度高低成正比。不宜用于新生儿皮 肤。忌用于会阴、阴囊、口腔黏膜，破溃皮肤，因可造成皮肤损 伤；禁用高溶度碘，因其对组织有腐蚀性；忌与红汞同用，以免 产生碘化汞而烧伤皮肤。 穿透皮肤较深，杀菌作用强，多用于皮肤消毒，消毒时先用碘酊涂 擦皮肤，待其自然晾干后，再用70%酒精擦去（脱碘），否则长 时间停留在皮肤上可刺激局部皮肤，发生水泡。
二、换药术
• 所谓外科换药，是指包括检查伤口、处 理创面、更换敷料以及包扎的一系列临床 操作过程，是观察、干预和促进组织愈合 的重要外科诊疗手段，也是外科临床医生 素质的重要考核标准。换药目的在于检查 伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物 和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进 伤口早日愈合。
伤口分类
消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
• 4.处理创面： • （1）分泌物的处理 • （2）肉芽组织的处理 • （3）清洁伤口的处理 • （4）感染伤口的处理
清理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口
清除坏死组织 充分引流
• 5.覆盖伤口，包扎固定： • 覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大 小，渗液情况及不同部位而定。一般覆盖 面积要超过伤口四周3-5厘米，已达到隔 离的作用，胶布固定时，其方向应与肢体 或躯干长轴垂直；环绕手指、脚趾时用力 不宜过大，以免影响血液循环，并注意保 持美观。
2. 物品准备 • (用于清洁伤口换药)：无菌弯盘2个（1个 盛无菌敷料，1个盛消毒棉球、盐水棉球、 引流物），治疗碗1个（盛放污染敷料）， 镊子2把（1把用于伤口周围皮肤消毒， 另一把用于处理创面）。
2.换药操作步骤
1.揭开敷料，暴露创面：用手揭开外层敷料， 勿用镊子，胶布条应有伤口的外侧向伤口方向揭 去。再用镊子轻揭内层敷料，若敷料与伤口粘连 较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以免损伤 肉芽组织或引起创面出血揭去内层敷料时应和伤 口创面。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致， 以免伤口哆(chi,张口)开。
覆盖无菌敷料并包扎固定
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
• 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血 • 常用凡士林纱布
• 一般伤口少量分泌物 • 常用盐水或依沙吖啶纱布
• 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 • 可用优琐湿敷
• 肉芽水肿 • 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷