[教育]腰大池穿刺置管引流术

腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净,或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。

目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。

微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。

主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH)颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻,脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。

颅内感染颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流。

脑脊液漏禁忌症可疑的颅高压，脑疝患者。

后颅窝占位病变.休克等危重病人或不能配合的患者。

穿刺部位皮肤有感染。

操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度,避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr,即每天引流量250—350ml左右为宜.引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会,严格控制置管引引流时间;定期行脑脊液的常规生化检查,一旦达到治疗目的应及时拔管。

一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。

C、注意病人体位和集液袋高度,绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时,暂时夹闭引流管,变动后集液袋高度要随之改变,以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。

积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽,保持大小便通畅等。

术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱;每天观察脑脊液的量和颜色,看有无沉淀,密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。

腰大池置管引流术及注意事项术前准备：1.手术前的基本检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等。

2.做好术前消毒，以减少手术后感染的风险。

3.完善手术所需的各种器械和材料，包括腰大池置管所使用的导管、引流管等。

4.根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。

术中操作：1.根据患者的具体情况确定腰大池置管的位置，一般选择在腰大池内皮肤与脊髓神经鞘之间。

2.进行局部麻醉，在腰大池区域注射麻药，使患者感到麻木和无痛。

3.用消毒剂清洁皮肤，然后进行穿刺。

在穿刺点附近应注意避开脊髓、神经和血管等重要结构。

4.使用导管引导置管，同时注意避免导管插入过深，以免损伤脊髓或神经根。

5.通过引流管来排除腹部或盆腔中的积液或脓肿，可以根据需要进行更换。

术后护理和注意事项：1.手术后密切观察患者的生命体征，并注意有无出血、感染等并发症的发生。

2.确保患者经常更换体位，以避免压迫到腰大池置管的部位。

3.患者应遵循医嘱，进行规范化的抗感染治疗，以预防或控制感染的发生。

4.定期更换引流管，以保持引流通畅。

5.注意患者的饮食和营养，保持良好的营养状态有助于伤口愈合和术后恢复。

6.定期复查患者的腰大池置管引流效果，包括引流液量和质地等。

8.患者要注意休息，避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。

综上所述，腰大池置管引流术是一项常见的外科手术，术前、术中和术后都需要特别注意一些细节。

患者在手术前要做好各项检查和准备工作，手术中要注意避免损伤重要结构，术后要注意护理与观察患者的生命体征和引流效果，及时处理并发症并保持营养状态良好，以促进手术恢复。

腰大池引流管解剖位置：选择L3-4和L4-5间隙行穿刺置管术，向椎管内腰骶方向置入引流管5―6cm，通过调节引流管开关及引流瓶位置高低控制引流量和流速。

目的：1引流颅内出血减轻出血刺激引起脑血管痉挛2 脑脊液置换治疗脑积水。

适应症：1.蛛网膜下腔出血或积血，脑脊液呈血性者。

2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏者。

3.颅内感染者。

对留置管道患者的体位安置：一般仰卧位或平卧位。

管道危险程度的评估和分类：高危导管。

管道标识、固定方法：标识：浅灰色标识贴引流袋标识，纱布辅料外露处画标识线标识外露长度。

固定：高于引流管开口处10—15厘米为准，不宜过高或过低，系带悬挂于输液架(具体高度与主管医生沟通确定)。

切口处及背部用透明大敷贴及自粘敷料贴严密固定（医生处理，护士不可自行固定处理）。

观察要点：1.严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等2.密切观察引流量、颜色和性状。

3.密切观察穿刺处敷料有无渗液、渗血等，出现异常及时汇报医生处理。

护理措施：（1）严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。

置管后要去枕平卧6h，发现异常立即报告医生，及时处理。

（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，每小时不超过10毫升，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。

（3）保持引流通畅。

引流不畅时，积极找出原因。

（4）注意患者体位和引流管的高度。

积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。

（5）加强基础护理。

（6）加强营养。

（7）严防颅内感染，严格无菌技术。

护理记录：准确记录24小时引流量、颜色、性质。

拔管时机：一般置管5～7天，达到预期目的给予拔管。

拔管后观察要点：拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生，密切观察穿刺处有无渗液等异常并及时处理。

管道脱出应急处理：1）立即妥善处理，通知医生，配合换药。

腰大池引流术操作流程
腰大池引流术是一种神经外科常见的操作，用于治疗颅内感染、脑积水等疾病。

以下是一般的腰大池引流术操作流程：
1. 患者准备：患者需侧卧或俯卧位，腰部消毒铺巾。

2. 定位与麻醉：确定穿刺部位，通常为腰3-4 或腰4-5 椎间隙。

进行局部麻醉。

3. 穿刺与置管：使用穿刺针在选定的椎间隙进行穿刺，进入腰大池。

确认穿刺针位置后，插入引流管。

4. 固定与连接：将引流管固定，连接引流装置，确保引流管通畅。

5. 调节与观察：根据患者情况，调节引流速度和量。

观察引流液的颜色、性质和量。

6. 术后护理：保持创口清洁，定期更换敷料。

记录引流液的情况，观察患者的神经系统症状。

7. 拔管：根据病情和治疗需要，适时拔除引流管。

需要注意的是，腰大池引流术的操作需要由经验丰富的医疗团队进行，并且在操作过程中要密切监测患者的生命体征和神经系统状态。

操作前医生会对患者的病情进行全面评估，并根据个体情况制定具体的操作方案。

腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。

目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。

微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。

主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。

颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。

脑脊液漏禁忌症可疑的颅高压，脑疝患者。

后颅窝占位病变。

休克等危重病人或不能配合的患者。

穿刺部位皮肤有感染。

操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。

引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。

一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。

C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。

积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。

腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。

目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。

微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。

主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。

颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。

脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。

引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。

一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。

C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。

积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。

术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。