阻塞性黄疸护理 ppt课件
- 格式：ppt
- 大小：3.42 MB
- 文档页数：25
下载文档原格式
合集下载
阻塞性性黄疸的护理ppt课件
• TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171 umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2513 umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸 AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更 为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般 <5000U，而肝细胞性多>5000U；阻塞性 黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可 呈陶土色。 • 易发人群 多见于肝病患者
阻塞性黄疸病史
• 30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而 中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄 疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或 肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性 加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性 黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较 少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时 可发现肝脏肿大。
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸 • 一、良性的病因 • (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。 • (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。 • (3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 • (4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块 阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕 虫等。
• 黄疸的概念 • 血清总胆红素水平大于1.5mg/d （或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因 胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别： • 阻塞性黄疸①服用大剂量阿的平治疗绦虫 病等，黄染多累及身体暴露的皮肤，此种 黄染呈向心性分布，越近角膜部分黄染越 深，但血清胆红素不增高; ②进食过多胡萝 卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等，因它们 含有很多胡萝卜素( • • 病理学检查可 见汇管区和 肝血窦有 大量中性粒 细胞浸润
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
阻塞性黄疸护理ppt课件
11
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的 原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密 切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如 无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、 新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、 腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物 ，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多 饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
13
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位 ，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高 于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿 刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技 术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局 部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止 胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口 的感染。
因此，每隔1-2个小时应往离心方向挤压引 流管，保持引流管的通畅。
22
健康教育 指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用力 抓挠，以免造成溃破，发生感染 穿柔软棉质内衣
妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防翻 身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出引流管
23
出院指导
及时来院就诊
告知留置目的 指导自我护理
引流管脱出
15
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正 常情况，若引出大量的血性液体，说明有出 血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征、腹部症状、体征的变化 。
16
护理措施（术后）
17
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的 原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密 切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如 无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、 新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、 腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物 ，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多 饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
13
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位 ，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高 于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿 刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技 术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局 部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止 胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口 的感染。
因此，每隔1-2个小时应往离心方向挤压引 流管，保持引流管的通畅。
22
健康教育 指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用力 抓挠，以免造成溃破，发生感染 穿柔软棉质内衣
妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防翻 身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出引流管
23
出院指导
及时来院就诊
告知留置目的 指导自我护理
引流管脱出
15
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正 常情况，若引出大量的血性液体，说明有出 血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征、腹部症状、体征的变化 。
16
护理措施（术后）
17
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
阻塞性黄疸PPT课件
11
• 阻塞性黄疸诊断： • 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染+血
胆红素＞34.2umol/l) • 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） • 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重
要作用） • B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠
气干扰大。 • 增强CT：显示胆管扩张及占位。 • MRCP：可显示胆道情况。
可编辑课件PPT
12
• ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。
• PTC：可了解整个胆道情况。
• 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。
• 血清肿瘤标记：CEA、CA-199、AFP可增 高，也可正常。
可编辑课件PPT
13
• 阻塞性黄疸治疗： • 病变性质是基础 • 1.手术：胆总管结石：切开取石+T管引流。 • 胆总管良性狭窄、占位：单纯T管引流、胆
疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环）
• 正常胆红素生成和排出为一动可编态辑平课件衡P过PT程。
4
• 胆红素正常值： • [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L
项目
溶血性
肝细胞性
TB （总疸） 增加
CB （直疸） 正常
CB/TB
＜15—20%
尿胆红素
—
尿胆原
增加
ALT、AST
正常
ALP
正常
GGT
正常
PT
正常
胆固醇
正常
血浆蛋白
正常
增加 增加 ＞30—40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 降低 降低
梗阻性黄疸护理PPT课件
（2）保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸，持续气道湿化。 遵医嘱定时排痰，减轻肺部感染。每两小时翻身拍背一次， 以避免局部皮肤受压。雾化吸入每日4次，及时清除气管 内及口鼻痰液，保持呼吸道通畅。观察痰液的量、颜色和 性质并准确记录。
（3）保持皮肤清洁：可用清水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干 燥。做好皮肤护理，修剪指甲，嘱其勿抓扰皮肤，以免造 成破溃，造成感染。积极配合药物治疗，减轻皮肤黄染。
（8）生活护理 注意口腔卫生，使用“益口”做好口腔护理 每日3次，防止口腔感染。千玉洁做好会阴护理每日三次， 做好大小便护理，防止便秘及尿路感染。
（9）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张情绪， 使之配合治疗，鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心。
.
.
4
（7）严格执行床旁隔离制度，做好手卫生。定时检测体温变 化，体温过高时，应及时报告医生，医嘱给予物理降温， 予以冰袋物理降温时，应注意观察局部冰敷皮肤，防止冻 伤，降温后半小时测体温，观察降温效果，遵医嘱及时准 确给予抗生素治疗，使用前应作药物过敏试验，阴性方可 使用，用药应现配现用，应注意三查八对的原则。
.
3
（4）严密观察患者病情变化和记录患者的生命体征、神志， 注意观察患者呼吸型态，指导患者正确呼吸，改善呼吸方 式。
（5）注意观察各个管道（呼吸机、胃管、尿管、深静脉置 管），以防脱落。观察血气分析结果，观察CVP的波动情 况。保持胃管，腹腔引流管通畅，注意各种引流液的颜色、 性状、引流量。
（6）补充营养 暂未开展肠内营养，予以肠外营养支持。保 证充足的水分摄入，予以静脉输注，补液过程中，观察输 液是否通畅，穿刺点是否红肿及渗漏，控制输液速度，观 察病人的反应。
梗阻性黄疸护理
.
1
（3）保持皮肤清洁：可用清水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干 燥。做好皮肤护理，修剪指甲，嘱其勿抓扰皮肤，以免造 成破溃，造成感染。积极配合药物治疗，减轻皮肤黄染。
（8）生活护理 注意口腔卫生，使用“益口”做好口腔护理 每日3次，防止口腔感染。千玉洁做好会阴护理每日三次， 做好大小便护理，防止便秘及尿路感染。
（9）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张情绪， 使之配合治疗，鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心。
.
.
4
（7）严格执行床旁隔离制度，做好手卫生。定时检测体温变 化，体温过高时，应及时报告医生，医嘱给予物理降温， 予以冰袋物理降温时，应注意观察局部冰敷皮肤，防止冻 伤，降温后半小时测体温，观察降温效果，遵医嘱及时准 确给予抗生素治疗，使用前应作药物过敏试验，阴性方可 使用，用药应现配现用，应注意三查八对的原则。
.
3
（4）严密观察患者病情变化和记录患者的生命体征、神志， 注意观察患者呼吸型态，指导患者正确呼吸，改善呼吸方 式。
（5）注意观察各个管道（呼吸机、胃管、尿管、深静脉置 管），以防脱落。观察血气分析结果，观察CVP的波动情 况。保持胃管，腹腔引流管通畅，注意各种引流液的颜色、 性状、引流量。
（6）补充营养 暂未开展肠内营养，予以肠外营养支持。保 证充足的水分摄入，予以静脉输注，补液过程中，观察输 液是否通畅，穿刺点是否红肿及渗漏，控制输液速度，观 察病人的反应。
梗阻性黄疸护理
.
1
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查
《阻塞性黄疸》课件
其他治疗方式包括介入治疗、中医中药治疗等，这些方法可以作为辅助治疗手段，帮助缓ห้องสมุดไป่ตู้病情。
介入治疗包括经皮肝穿刺胆道引流、内镜下乳头肌切开等，中医中药治疗需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
患者在选择其他治疗方式时需要咨询医生的意见，确保安全有效。
04
阻塞性黄疸的预防与护理
保持定期进行身体检查，特别是对于有阻塞性黄疸家族史的人群，以便早期发现并治疗潜在的疾病。
总结词
阻塞性黄疸是由于胆管阻塞导致胆汁无法排出，使胆管内压力升高，胆汁逆流进入血液，引起皮肤、巩膜黄染等症状的一种疾病。由于胆汁无法排出，胆管内压力升高，导致肝细胞损伤和肝功能异常。根据阻塞部位的不同，阻塞性黄疸可分为肝外阻塞和肝内阻塞两类。肝外阻塞通常由胆管结石、炎症、肿瘤等原因引起，而肝内阻塞则多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起。
详细描述
总结词：阻塞性黄疸的病因多种多样，包括胆管结石、炎症、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌等。这些病因导致胆管狭窄或闭塞，影响胆汁的正常排泄，引发阻塞性黄疸。
总结词：阻塞性黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便呈白陶土色等。此外，患者可能出现右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。
02
阻塞性黄疸的诊断
CT或MRI
通过获取肝脏组织样本进行病理学检查，明确诊断及病因。
肝穿刺活检
通过造影剂显影胆道系统，了解胆道阻塞部位及程度，为治疗提供依据。
胆道造影
03
阻塞性黄疸的治疗
药物治疗是阻塞性黄疸的早期治疗方法之一，主要用于缓解症状和减轻黄疸程度。
常用的药物包括抗生素、利胆药、降酶药等，这些药物可以帮助缓解病情，但并不能根治阻塞性黄疸。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情选择合适的药物和剂量，避免出现不良反应。
阻塞性黄疸完整版ppt课件
15/9
术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。 4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
无忧PPT整理发布
2/9
患者于 11 月 11 日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0 （ 0.03.4 ），总胆红素 305.0 （ 3.4-17.1 ）丙氨酸氨基转移酶 140 （ 0-40 ）总胆固醇 7.10 （ 3.1-5.72 ）甘油三酯 2.29 （ 0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果： 1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
无忧PPT整理发布
13/9
护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有 所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时 发现和处理
术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。 4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
无忧PPT整理发布
2/9
患者于 11 月 11 日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0 （ 0.03.4 ），总胆红素 305.0 （ 3.4-17.1 ）丙氨酸氨基转移酶 140 （ 0-40 ）总胆固醇 7.10 （ 3.1-5.72 ）甘油三酯 2.29 （ 0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果： 1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
无忧PPT整理发布
13/9
护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有 所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时 发现和处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阻塞性黄疸的护理
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
4.粪便呈浅灰色或陶土色
5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如
ppt课件 5
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
ppt课件
13
护理措施（术后）
C. 防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利 于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、 站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引 起感染。 D. 每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 E. 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清 洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而 引起炎症反应和引起穿刺口的感染。
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志 清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流 征阴性 PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤征象，肝 内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔积液 生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆红素 280.7umol/L ，间接胆红素 85.2umol/L ，白蛋白 23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L
ppt课件
11
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的原则， 第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无 腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食 鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者 无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食； 3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高 脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗 尿中过量的胆盐瘀积。
C.胆汁性腹膜炎
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致， 大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒 战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁 不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥善固定引流管， 防止牵拉脱管。
ppt课件
8
有皮肤完整 性受损的危 险:与黄疸过 高有关
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
电解质紊 乱：与进食 少有关
ppt课件
9
护理措施（术前）
1. 心理护理 : 耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解 释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好 转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知 情同意书。 2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
ppt课件
14
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。 （1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管 阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并 通知医生处理。 （2）术后引流量300-500ml，恢复饮食后600700ml，若引流量每日超过 1200 ml，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出 入量，做好饮食指导。
ppt课件
2
分类
1.溶血性黄疸
2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
ppt课件
3
发病机理
1
2 3
肝外胆管
阻塞
肝内胆管
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
阻塞
肝内 胆汁淤积
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
ppt课件
4
特征
ppt课件
12
护理措施（术后）
3.引流管的护理 A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将 其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教 育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引 流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防 护措施，防止脱出。
ppt课件
15
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况， 若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知 医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病 人的生命体征、腹部症状、体征的变化 。
Hale Waihona Puke ppt课件16护理措施（术后）
ppt课件
17
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理 A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时， 肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病 人，肝功能受损导致凝血功能障碍。 术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察 穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
4.粪便呈浅灰色或陶土色
5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如
ppt课件 5
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
ppt课件
13
护理措施（术后）
C. 防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利 于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、 站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引 起感染。 D. 每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 E. 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清 洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而 引起炎症反应和引起穿刺口的感染。
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志 清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流 征阴性 PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤征象，肝 内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔积液 生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆红素 280.7umol/L ，间接胆红素 85.2umol/L ，白蛋白 23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L
ppt课件
11
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的原则， 第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无 腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食 鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者 无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食； 3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高 脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗 尿中过量的胆盐瘀积。
C.胆汁性腹膜炎
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致， 大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒 战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁 不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥善固定引流管， 防止牵拉脱管。
ppt课件
8
有皮肤完整 性受损的危 险:与黄疸过 高有关
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
电解质紊 乱：与进食 少有关
ppt课件
9
护理措施（术前）
1. 心理护理 : 耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解 释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好 转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知 情同意书。 2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
ppt课件
14
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。 （1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管 阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并 通知医生处理。 （2）术后引流量300-500ml，恢复饮食后600700ml，若引流量每日超过 1200 ml，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出 入量，做好饮食指导。
ppt课件
2
分类
1.溶血性黄疸
2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
ppt课件
3
发病机理
1
2 3
肝外胆管
阻塞
肝内胆管
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
阻塞
肝内 胆汁淤积
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
ppt课件
4
特征
ppt课件
12
护理措施（术后）
3.引流管的护理 A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将 其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教 育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引 流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防 护措施，防止脱出。
ppt课件
15
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况， 若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知 医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病 人的生命体征、腹部症状、体征的变化 。
Hale Waihona Puke ppt课件16护理措施（术后）
ppt课件
17
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理 A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时， 肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病 人，肝功能受损导致凝血功能障碍。 术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察 穿刺口有无渗血及引流液的颜色。