开颅手术的配合

汇报人：日期:CATALOGUE目录•颅脑手术概述•颅脑手术前护理配合•颅脑手术中护理配合•颅脑手术后护理配合01颅脑手术概述颅脑手术是指通过外科手术的方式，切开颅骨，进入颅内进行治疗的一种手术方法。

颅脑手术包括但不限于颅内肿瘤切除、脑血管病变手术、颅脑外伤手术、癫痫手术等。

根据手术目的和部位的不同，颅脑手术可分为多种类型。

颅脑手术的定义和类型类型定义重要性颅脑手术是治疗各种颅脑疾病的重要手段，一些疾病如颅内肿瘤、脑血管病等，只有通过手术才能达到根治的效果。

复杂性颅脑手术操作精细，技术难度大，手术过程中需要保护大脑功能，防止损伤，因此要求医生具备高超的手术技巧和丰富的经验。

同时，颅脑手术术后护理复杂，需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种可能出现的并发症。

颅脑手术的重要性和复杂性颅脑手术的治疗效果与疾病的类型、手术的时机和技巧等多种因素有关。

一般来说，对于良性病变，如良性肿瘤，通过手术切除后预后较好；对于恶性病变，如恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗措施可提高生存率。

治疗效果颅脑手术的预后因个体差异和病情严重程度而异。

一般来说，年轻、体质好的患者预后较好；而高龄、体质差、合并其他疾病的患者预后较差。

此外，术后的康复训练和生活习惯调整也对预后有重要影响。

预后颅脑手术的治疗效果和预后02颅脑手术前护理配合全面了解患者的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，以评估患者对手术的耐受能力。

身体状况评估详细评估患者的意识状态、颅神经功能、认知功能等，以准确判断颅脑病变的位置和范围。

神经系统评估完善各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸片等，以排除手术禁忌症。

术前检查准备术前评估与准备降压药物调整对高血压患者，术前需调整降压药物，将血压控制在适宜范围内，以减少术中及术后脑血管意外风险。

抗凝药物调整对正在使用抗凝药物的患者，术前需根据医嘱调整药物剂量，以降低术中出血风险。

血糖控制对糖尿病患者，术前应调整降糖药物，将血糖控制在理想水平，以降低术后感染风险。

开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。

额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。

皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。

头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。

此三层不易分开，术中常被同时切开。

帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。

帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。

颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。

2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。

前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。

3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。

（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。

2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。

3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。

三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。

2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。

开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。

以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。

团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。

2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。

此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。

3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。

他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。

4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。

5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。

6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。

在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。

7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。

8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。

请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。

开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。

开颅手术巡回护士配合要点手术室巡回护士在工作中应该注意以下事项：一、防止接错患者1、到病房时接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。

2、患者接到手术室，需送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号及手术部位等。

3、麻醉医师及手术第一助手再作第三次核对。

二、防止摔伤碰伤患者1、由于颅脑外伤的病人大多数处于昏迷，接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防治滚动，搬动患者时应轻巧稳妥。

2、患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。

3、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，主义患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。

4、全身麻醉后，要用凡士林纱布遮盖好眼睛，用棉球塞好耳朵，防止手术中的液体及血液流进耳朵。

三、防止因器械不足或不良造成意外1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其他性能是否良好。

2、施行重大或特殊手术所需特殊一日亲自检查是否备齐、适用。

3、在进行重大步骤前，手术者应先检查器械是否适用，发现有坏损器械，应交巡回护士处理。

4、应备有急用的器械及急救用品。

四、防止手术部位错误1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疮的手术，应在手术单上注明何侧，巡回护士，麻醉师、手术医生共同确认，在手术开始前，手术者必须按照病历记载、X线片等和对位，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用，用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，带手术完毕，方可弃去。

2、手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液，以免与其他药物混淆。

3、执行口头遗嘱。

开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。

额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。

皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。

头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。

此三层不易分开，术中常被同时切开。

帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。

帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。

颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。

2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。

前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。

3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。

（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。

2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。

3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。

三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。

2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。

脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。

2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。

3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。

期间安装颅骨电钻。

4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。

5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。

6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。

明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。

7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。

摆放硅胶引流管，逐层缝合。

五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。

皮肤消毒范围要广泛。

2.注意脑棉使用后的清点。

3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。

六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。

2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。

3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。

4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。

脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。

2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。

3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。

期间安装颅骨电钻。

4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。

5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。

6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。

明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。

7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。

摆放硅胶引流管，逐层缝合。

五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。

皮肤消毒范围要广泛。

2.注意脑棉使用后的清点。

3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。

六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。

2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。

3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。

4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。

颅脑外伤开颅手术的护理配合指南广安市前锋区人民医院 6380191、什么是颅脑外伤？颅脑外伤一般就是因为外界暴力而间接或者是直接的给头部带去的损伤。

依据脑组织损伤主要可以分成两种，一种是开放性损伤，另一种就是闭合性损伤。

患者在颅脑受伤之后会表现出来一些症状，如，心电图、呼吸障碍、意识、头痛呕吐以及运动障碍等，病情比较复杂，而且变化比较快，所以，对于手术方案的选择就十分重要。

2、颅脑外伤开颅手术的护理配合必要性通常关系到颅脑的急诊手术，患者的病情都很严重，有很多患者的神经功能都受到了损害，且因为并发症导致出现了多种生理功能障碍，和其它手术项目相比，颅脑的急诊手术在死亡率方面要较高，所以，具有很大的风险。

因为颅脑外伤手术的很紧急，需要尽快手术，时间比较紧迫，所以，这就需要在手术中护士能够全面的投入到手术中，要有效的配合主刀医生将患者的颅内坏死脑组织以及血肿进行清除，确保手术能够顺利的完成，促进抢救效率的提升。

3、颅脑外伤开颅手术的护理配合指南3.1术前配合3.1.1物品准备在手术之前需要准备好相关的物品，包括药品、仪器。

药品有常用的急救药物、激素药、静脉麻醉药、脱水药以及肌肉松弛药等等；相关的仪器有生命体征监测仪、留置针、麻醉机、吸引器、除颤仪以及中心静脉穿刺包等等。

3.1.2患者的准备第一，需要快速的构建静脉通道，要最少建立两条，还有一条静脉留置针，要能够对中心静脉进行穿刺，不仅要可以输液，还需要能够对中心静脉压进行观察，确保麻醉的效果，让手术能正常的进行。

第二，体位和固定。

颅脑急诊手术患者经常会因为意识障碍而导致产生一些非自主的动作，比如，躁动、烦躁以及抽搐等，所以，这就需要护士要对患者的体位进行合理的安置以及固定。

最后，要做好全麻插管之前的准备工作。

要先将呼吸道梗阻解除，特别是要吸出咽腔、鼻腔和口腔中的异物、血污以及分泌物，护士要对患者的体位进行正确的安置，确保患者的颈静脉回流是通畅的，呼吸道也是通畅的。