肝血管瘤护理PPT课件

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体格检查
• 1.入院查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP140/90mmHg. • 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右季肋部局部膨隆，无
红肿，无渗出 ，压痛（+）。 • 入院遵医嘱给予补液保肝护胃等对症治疗，并完善相关检查。于02-06行“肝
血管瘤介入栓塞术 ”术后予以对症支持治疗。
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现病史
• 患者原有肝右叶血管瘤7年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩 超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部CT平扫+增强：1.肝 右叶血管瘤。2.右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头 晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。
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疾病分类
• (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不 等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组 织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤 维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
• (2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。
• (3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 • (4)肝毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。
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临床表现
临床表现
• 1．小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。
• 2．小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。
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病人资料
护理评估 • 1.床号：4床 • 2.姓名： • 3.性别：男性 • 4.入院时间：2015.2.4 Hale Waihona Puke Baidu 5.诊断：肝右叶血管瘤 • 6.主诉：发现血管瘤7年余
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肝血管瘤： • 目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识
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发生机制
。
• 其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张， 血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细 胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成 内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充 血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞 可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉 畸形。
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术后护理诊断
• P1 疼痛 与手术切口有关 I1鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 I2保持病室安静，温湿度适宜，各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必 要的痛苦，合理安排诊疗时间。 I3教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。 I4注意评估病人疼痛的程度。
• 其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
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发病机制
• 激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血 管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强 的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；
• 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激 素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。
I4进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使 其放 松。 I5指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
O2患者焦虑减轻。
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P3 舒适度的改变 与术后体位受限有关
• I1 认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。 • I2鼓励病人床上活动，定时翻身拍背。 • I3指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。
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临床表现
• 3．因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。 诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造 影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于 30~~60岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问 世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。 肝血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉 症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿 大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机 化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀 痛。
O1 （02-10）患者未诉明显疼痛
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P2 焦虑 与环境的改变,担心疾病预后效果有关
I1向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任 护士使其消除陌生感。
I2向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑 虑。
I3经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心 中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
I4术后鼓励患者多食富含纤维素的水果及新鲜蔬菜，多饮水。 O3患者呼吸道通畅。
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P4 知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关。
肝血管瘤介入术后病 人护理查房
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概述
• 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一 般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。 血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。
• 同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。 一项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增 大，但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管 瘤直径增大，两倍于对照组。
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诊断依据
• 肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同 层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(>5min) 扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密 度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出” 表现。而肝癌的cT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早 期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与 密度上升的肝实质密度接近，2-3min肝实质CT值开始下降与继续 下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂 迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。