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口腔医学中儿童口腔颌面发育的评估与干预口腔颌面发育对于儿童的整体口腔健康和面部外观具有重要影响。
儿童期是口腔颌面发育最关键的时期之一，因此对儿童口腔颌面发育的评估和干预具有重要的意义。
本文将探讨口腔医学中儿童口腔颌面发育的评估与干预的相关内容。
一、儿童口腔颌面发育的评估儿童口腔颌面发育的评估是指通过一系列的检查和测试，对儿童的口腔颌面发育状态进行准确的判断和分析。
评估的目的是发现潜在的发育问题，并采取相应的措施进行干预和治疗。
1. 面部外观评估面部外观评估是儿童口腔颌面发育评估中的重要环节之一。
通过观察儿童的面部特征，如嘴唇、鼻子和下巴等，可以初步判断儿童的口腔颌面发育是否正常。
例如，唇裂和腭裂等畸形可能会影响儿童的面部外观。
2. 牙齿排列和咬合评估对儿童的牙齿排列和咬合进行评估可以发现异常的牙齿位置或不正常的咬合方式。
例如，龋齿严重、牙齿缺失或交叉咬合等问题可能会影响口腔颌面发育的正常进程。
3. 牙槽骨评估牙槽骨评估是评估儿童口腔颌面发育的重要指标之一。
通过X光检查，可以准确地观察到牙槽骨的形态和密度，从而判断儿童的牙槽骨发育情况。
4. 软组织评估软组织评估主要是评价儿童口腔颌面发育中的软组织结构，包括舌头、唇部和面颊等。
异常的软组织结构可能会影响儿童的口腔功能和面部外观。
二、儿童口腔颌面发育的干预针对口腔颌面发育存在问题的儿童，需要进行相应的干预和治疗，以促进其正常的发育。
以下是常见的口腔颌面发育干预的方法。
1. 牙齿矫正牙齿矫正是一种常见的儿童口腔颌面发育干预方法。
通过牙齿矫治器的使用，可以调整牙齿的位置和咬合方式，达到良好的口腔颌面发育效果。
2. 扩弓矫治扩弓矫治是针对儿童牙槽骨狭窄问题的干预方法。
通过扩大儿童的牙弓宽度，可以改善牙齿排列和咬合情况，促进口腔颌面的正常发育。
3. 修复龋齿和缺失牙齿修复龋齿和缺失牙齿是保持儿童口腔健康和正常发育的重要环节。
通过及时的龋齿治疗和牙齿缺失的修复，可以保持儿童的牙齿位置和咬合方式的稳定。
第一章口腔颌面部发育一、名词解释1．外胚间叶：头面部的的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质。
2．鳃弓：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。
3．咽囊：相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，与之相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。
4．口凹：在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成的凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。
5．口咽膜：口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，此膜来自于胚胎早期的索前板，由内外两胚层构成。
在胚胎第4周，口咽膜破裂。
6．融合：面部发育过程中，面部突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，此谓面突的融合。
7．联合：面部突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失，此过程称为面突联合。
8．原腭：嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成的突起称前腭突。
前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。
9．奇结节：胚胎第4周时，在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成3个膨隆的突起。
其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突，在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。
奇结节以后被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。
10．Meckel 软骨：也称第1鳃弓软骨或下颌软骨。
分别为左右第1鳃弓中的条形软骨棒。
在发育中，下颌软骨的后端膨大形成锤软骨；下颌软骨耳前区部分还形成锤前韧带和碟下颌韧带，其余部分消失。
二、问答（思考）题1．颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要点：唇裂和面裂。
唇裂的形成背景：在上唇是球状突和上颌突未联合或部分联合所致；两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。
第一章口腔颌面部发育口腔颌面部发育是胚胎发育的一部分，与颅的发育密切相关，随着科学技术的进步和方法的改进，对口腔颌面部的的正常及异常发育机制的认识正在不断加深。
一般可认为地将出生前的发育分为三个阶段；①增殖期：此期为自受孕至受孕后2个星期，包括受精、植入和三胚层胚盘的形成。
②胚胎期：指受孕后第3～8周。
此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎处具人形。
口腔颌面部发育基本在此期完成。
③胎儿期：受孕后9周至出生。
腭部的发育在此期的开始阶段完成。
第一节神经嵴、鳃弓和咽囊一、神经嵴的分化胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。
此时，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。
神经板在发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板的外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。
神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。
在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分神经嵴细胞是特殊的多潜能干细胞。
它们位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。
这种上皮－间充质的转化是胚胎发生的关键因素。
胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。
神经嵴细胞的分化对于头颈部的正常发育尤为重要。
它们分化成的组织及细胞有：1.神经系统组织 Schwann细胞、面神经的膝状节、舌咽神经的上节和迷走神经颈节，与Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各脑神经相连系的自主性神经节、神经节内神经元周围的卫星细胞、脑膜。
2.内分泌组织甲状腺的滤泡旁降钙素细胞、颈动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦压力感受器细胞。
3.结缔组织头面部的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶（ectomesenchyme）组织或外间充质，它们包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周细胞、血管平滑肌。
第一章口腔颌面部发育总论：神经嵴鳃弓咽囊；面部的发育；腭的发育；舌的发育教学目的与要求：⏹掌握：面部、腭部、舌的正常发育过程；常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常。
⏹熟悉：涎腺发育的主要过程。
⏹了解：口腔粘膜、颌骨、关节的发育。
前言：一般可人为地将出生前的发育分为三个阶段：⑴增殖期：此期为自受孕至受孕后2个星期，包括受精、植入和三胚层胚盘的形成；⑵胚胎期：指受孕后第3~8周，此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。
口腔颌面部发育基本在此期完成。
⑶胎儿期：受孕后第9周至出生。
腭部的发育在此期的开始阶段完成。
第一节神经嵴、鳃弓和咽囊一、神经嵴的分化胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。
此时外胚层形成神经板。
神经板外侧缘隆起，中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。
神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。
在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞即神经嵴细胞。
胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。
神经嵴细胞的分化对于头颈部的正常发育尤为重要。
它们分化成的组织及细胞有：⒈神经系统组织:⒉内分泌组织：⒊软硬结缔组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称外胚间充质（ectomesenchyme）组织或外间充质，它们包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等。
⒋皮肤组织。
二、腮弓及咽囊的发育⒈胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称腮弓（branchial arch）。
⒉相邻的腮弓之间有浅沟，在体表侧者称腮沟；在咽侧者称咽囊。
⒊第1对腮弓与面部发育关系密切称下颌弓；第2对与舌的发育有关称舌弓。
⒋第2腮弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了2、3、4腮沟和3、4、5腮弓并与颈部组织融合。
被覆盖的腮沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦，颈窦在以后的发育中消失。
⒌如果某些原因造成颈窦未消失就会形成颈部囊肿。
如果囊肿与外部相通，即形成鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何部位。
第二节面部的发育一、面部发育过程分两步：⏹第一步：面部各突起的生长、分化⏹第二步：各突起的相互联合或融合。
联合（merge）：面部突起是由于面部外胚间叶细胞的增生和基质的聚集而形成的，表面被覆以外胚层。
突起之间为沟样凹陷。
随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合；融合（fuse）：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合（ P7 图1-6 ）。
(一)额鼻突的形成：胚胎第3周，发育中的前脑下端向前向下形成一个宽大的突起，它将参与额和鼻的形成，称额鼻突。
（二）下颌弓的生长、分化与联合分化为下颌突和上颌突:1、下颌突的生长与联合额鼻突下方两侧的下颌突迅速生长并在中线联合，形成下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙齿。
2、上颌突的生长与分化胚胎的第4周，下颌突两侧的上方区域的间充质长出两个分支状突起，称上颌突（maxillary process）。
在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。
口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，由内外两胚层构成。
上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即口裂的终点（口角）。
（三）额鼻突的生长和分化1、中鼻突、侧鼻突，球状突的出现额鼻突的末端形成两个浅凹陷，称鼻凹或嗅窝。
嗅窝将额鼻突分成3个突起：两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的2个突起称侧鼻突fig.6）。
鼻凹将来发育成鼻孔。
胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突（globular process）。
2、球状突、侧鼻突和上颌突的联合⑴、两个球状突在中线处联合，形成人中。
⑵、球状突与同侧的上颌突联合形成一侧上唇，其中球状突形成上唇的近中1/3部分，上颌突形成远中2/3部分。
⑶、中鼻突形成鼻梁，鼻尖，鼻中隔，前颌骨、上切牙及邻近软组织。
⑷、侧鼻突与上颌突联合形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。
⑸、上颌突和侧鼻突之间的沟称鼻泪沟，以后分化成鼻泪管。
此时，面部发育所需的突起已齐备。
面部即由上述突起发育而来。
小结：综上所述，面部的发育来自于第1腮弓和额鼻突衍化出的面突，它们是额鼻突衍化出的一个中鼻突（包括两个球状突）和两个侧鼻突；第1腮弓即两个下颌突及其衍化出来的两个上颌突。
二、面部发育异常（一）唇裂（cleft lip）：⒈多见于上唇，是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致。
此种唇裂发生在唇的侧方，可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧者较多。
依病变程度可分为不完全性和完全性两种。
⒉此种唇裂常伴有切牙和尖牙之间的颌裂及腭裂。
⒊两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂，这两种唇裂罕见。
二、面裂（facial cleft）：较唇裂少见得多。
1、上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。
2、上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。
3、还有一种极少见的情况，因侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。
第三节腭的发育一、腭的发育⒈腭的发育来自于前腭突（原腭）及侧腭突（继发腭）。
其中前腭突的发生早于侧腭突，因此称原腭。
⒉前腭突来自中鼻突的球状突，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成了前腭突。
前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。
⒊胚胎第6周末，从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突（lateral palatal process）或继发腭（second palate）。
最初侧腭突向中线方向生长，但此时由于舌的发育很快，形态窄而高，几乎完全充满了原始口鼻腔，并且与发育中的鼻中隔接触，所以侧腭突很快即向下或垂直方向生长，位于舌的两侧。
⒋胚胎第8周，由于下颌骨长度和宽度增加，等因素使舌的形态逐渐变为扁平，位置下降；侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长⒌第9周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。
前腭突和侧腭突联合的中心，留下切牙管（incisive canal）或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。
切牙管的口腔侧开口为切牙孔，其表面有较厚的粘膜覆盖，即切牙乳头。
同时，左右侧腭突在中线处自前向后逐渐联合，并与向下生长的鼻中隔融合。
二、腭部发育异常（一）、腭裂（cleft palate）：⏹腭裂是口腔较常见的畸形，为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果。
⏹可发生于单侧，也可发生于双侧。
约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。
⏹腭裂也常常伴有颌裂。
⏹腭裂的程度在轻者可仅为悬雍垂裂；在重者从切牙孔至悬雍垂全部裂开。
（二）、颌裂（cleft jaw）：⏹颌裂可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂较常见。
⏹上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂(fig.2)。
⏹下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。
⏹在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。
第四节舌的发育一、舌的发育过程舌发育自第一、二、三腮弓形成的隆起。
（一）舌体的形成：在胚胎第4周时，两侧第一、二腮弓在中线处联合。
在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成三个膨隆的突起。
其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突；在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。
侧舌隆突生长迅速，很快越过奇结节，并在中线联合，形成舌的前2/3即舌体。
奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。
（二）舌根的发育：在第二、三、四腮弓的口咽侧，奇结节的后方，间充质增生形成一个突起称联合突，主要由第三腮弓形成。
联合突向前生长并越过第二腮弓与舌的前2/3联合，形成舌的后1/3即舌根。
联合线处形成一个浅沟称界沟。
舌体表面被覆外胚层上皮，舌根表面被覆内胚层上皮。
界沟所在部位就是口咽膜所在的位置。
（三）甲状腺发育：⒈甲状腺发育自奇结节和联合突之间中线处的内胚层上皮。
⒉胚胎第4周，此部位上皮增生，形成管状上皮条索，称甲状舌管（thyroglossalduct）。
甲状舌管增生至颈部甲状软骨下，迅速发育成甲状腺。
⒊胚胎第6周甲状舌管逐渐退化，与舌表面失去联系。
但在其发生处的舌背表面留下一浅凹，即舌盲孔（foramen cecum），位于界沟的顶端。
二、舌的发育异常⒈如侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌，罕见。
⒉在舌盲孔前方，有时可见小块菱形或椭圆形红色区域。
此区域的舌乳头呈不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。
⒊甲状腺的早期发生过程中，从甲状腺始基形成甲状舌管至甲状软骨要经历一个下降过程。
如在下降过程中发生停滞，则形成异位甲状腺。
⒋如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。
第五节涎腺及口腔粘膜的发育一、涎腺的发育⒈涎腺的发育主要是胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果。
⒉除发育的部位和时间不同外，所有涎腺的发育过程都基本相似。
⒊涎腺发育的开始是在将要发生涎腺始基处的原始口腔上皮向深部间充质增生，形成一个芽状上皮团和上皮条索。
上皮条索迅速增生并形成许多末端膨大的分支，呈树枝状。
同时，分支周围的间充质不断增生，最后形成许多小叶状结构及未来腺体的被膜。
⒋实性的上皮条索中央变空，形成导管系统。
在分支系统的末断膨大处，细胞增殖分化成终末导管和前腺泡细胞。
再分化为不同的腺泡细胞。
⒌涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。
二、口腔粘膜的发育口腔粘膜上皮与皮肤相似，主要来自于胚胎的外胚层。
有些部位的粘膜来自于内胚层，如舌根粘膜和口底粘膜。
