肿瘤病人营养不良的原因与危害

肿瘤患者患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结恶性肿瘤患者营养评估营养不良是一种持续性的，由简单的需求和摄取之间失衡发展到整体的功能和机体结构改变的过程，是恶性肿瘤病人常见的并发症，约30％-90％的恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，多见于胃肠道肿瘤、胰腺癌、头颈部肿瘤等。

约有20％的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和组织消耗。

1、临床评估应是根据以下标准:①既往的营养摄入史；②疾病的发展和手术对将来营养摄入的影响；③疾病的代谢变化对患者的影响；④当前的身体状态，以及与之有关的体重丢失、消瘦、器官功能改变、身体脂肪改变，以及其他营养不良的表现。

2、最为简便的是以体重及BMI来诊断营养不良:①理想体重:实际体重为理想体重的90％-109％为适宜，80％-89％为轻度营养不良，70％-79％为中度营养不良，60％-69％为重度营养不良；②体重指数（BMI）是一个以体重为主的营养状况判断指标，计算公式为：BMI=体重(kg)/身高²（m²）中国的诊断标准如下:BMI<18.5为低体重(营养不良)，18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

病因由于肿瘤的增殖，肿瘤在很多方面影响了宿主的代谢，(因此导致的营养不良)，大量实验性研究提示癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果，分别是①厌食②改变宿主的新陈代谢③肿瘤的需求恶性肿瘤患者健康指导一、治疗目的理想的肿瘤营养治疗应该达到4个目的，即抗消耗、抗炎症、抗肿瘤及免疫增强。

营养疗法的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间，基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求。

二、治疗原则1.适应证①恶性瘤肿瘤患者②营养不良的患者2.能量与蛋白质理想的肿瘤患者的营养治疗应该实现两个达标:即能量达标、蛋白质达标。

单纯能量达标，而蛋白质未达标，不能降低病死率，能量和蛋白质均达标，可以显著减少临床病死率。

2020年第02期肿瘤患者的营养问题实际生活中，许多肿瘤患者和家属也因为受一些传统观念的影响，陷入了各种饮食误区，营养成分摄取不足、质量不高及比例失衡等一系列问题显现，导致患者营养不良的状况加重，生活质量降低，甚至影响生存时间。

如何对待肿瘤患者的营养问题？答案是肿瘤患者更需营养支持。

肿瘤是一种代谢及生活方式相关性疾病。

研究发现：1/3的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。

通过合理化营养，调整饮食习惯可以预防30%~40%的肿瘤。

一、营养不良与肿瘤营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面；营养不良与肿瘤的关系包括两层意义。

（一）营养不良的人群更容易发生肿瘤简单地说，就是过分消瘦（营养不足）、过度肥胖（营养过剩）的人群均容易发生肿瘤。

其机制涉及免疫失衡、代谢紊乱等多个方面。

（二）肿瘤患者更容易发生营养不良肿瘤导致的营养不良表现为：营养不足，消瘦、体重下降。

其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰。

资料显示：高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的一项关于15000余例患者的调查提示：我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%。

营养不良的肿瘤患者生存期短；不耐受放疗、化疗及手术；治疗的并发症或毒副反应较多；对治疗反应也不敏感。

因此，肿瘤患者更加需要营养支持。

营养支持应成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分和肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！二、家庭营养与专业营养肿瘤患者的营养，包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。

通常可从以下几个方文/石汉平35特别策划面来改善营养状况：（一）维持健康体重超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。

肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖者预后较体重正常患者差，原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。

《史记》曰：民以食为天。

意思是人民以粮食为自己生活所系。

俗话说，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。

吃饭这件事，对肿瘤患者来说更加重要。

在肿瘤患者的治疗中，营养的支持是十分重要的。

有相当一部分肿瘤患者是死于营养不良而非肿瘤本身。

因此营养的支持对于肿瘤患者来说，非常有意义，不但能促进患者本身的身体恢复，还能对治疗起到积极的影响。

根据研究统计，在我国住院的肿瘤病人中，有高达67%的病人会出现营养不良。

那么营养不良会给肿瘤病人带来哪些危害呢?肿瘤病人出现营养不良的危害营养不良会导致癌症病人免疫力进一步下降，从而机体对抗肿瘤的能力更差，严重影响治疗效果。

营养不良还会加重癌症患者应激性溃疡的风险，削弱了机体的抗感染能力，而且严重营养不良的癌症患者更容易发生感染，威胁生命。

营养不良的患者胃肠道的吸收能力相对较差，术后伤口的愈合也会延迟。

术后5年生存率更低，生活质量差。

营养不良的肿瘤患者对放、化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，全身重要器官的功能都会有所下降。

接受化疗患者的并发症或毒副作用增多，消化道反应更大，还更容易出现骨髓抑制等表现，而对于放疗患者，营养不良更容易导致重度黏膜炎。

恶性肿瘤患者，一经诊断，就应当立即进行营养风险筛查和营养不良的评估，并由医护主导进行。

现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为NRS2002，患者入院后24小时内完成。

营养不良的评估工具有PG-SGA、MNA 等。

恶性肿瘤患者也可借助简单的营养不良筛查工具，如MST量表(参照下表)，自我检查是否存在营养不良风险。

经过上述工具筛查，若存在营养不良风险，则需要寻求专业医师的帮助，改善患者营养状况。

依据国内外指南中对肿瘤患者的营养推荐应满足以下几点：1. 能量：卧床患者20-25kcal/(kg·d)，活动患者25-30kcal/(kg·d)。

2. 蛋白质：1-1.5g/ (kg.d)。

肾功能损害者，蛋白质的摄入量不应超过1g/(kg.d)。

浅析肿瘤与营养执业药师继续教育答案1.肿瘤患者为何容易发生营养不良？（D）A.肿瘤细胞增殖很快，需要摄入比正常细胞更多的营养。

B.肿瘤晚期的患者，最常见的转移部位肝、肺、脑属于代谢比较旺盛的器官，比如占体重2%的肝脏可消耗人体20%的能量，所以肿瘤晚期需要更高的营养支持。

C.肿瘤细胞会分泌一些细胞因子过渡活化人体的饱食中枢，从而引起患者厌食或食欲减退，容易引起营养不良D.以上均对2.肿瘤患者营养不良的危害有哪些？（D）A.感染率增加B.术后并发症增加C.对放疗的耐受性降低D.以上均对3.下列肿瘤中营养不良发生率最低的是？（A）A.乳腺癌B.胰腺癌C.胃癌D.结肠癌4.下列哪种量表用于营养筛查？（D）A.NRS-2002B.MUSTC.MAN-SFD.以上均属于5.肿瘤患者最常用的营养评估量表是？（D）A.NRS-2002B.MUSTC.MAN-SFD.PG-SGA6.肿瘤患者营养治疗制剂选择的原则是？（D）A.肿瘤患者首选标准配方B.非荷瘤状态下，肿瘤营养治疗配方与良性疾病无明显差异C.荷瘤状态下，配方有别于良性疾病。

D.以上均对7.肿瘤患者手术治疗相关的营养问题有哪些？（D）A.口、咽部癌根治术可能会引起咀嚼和吞咽困难B.胃癌切除术（胃次全切除或全切除）可能会引起倾倒综合征、消化吸收不良、胃酸、内因子和R蛋白缺乏、低血糖、早期饱食感C.胰腺切除可能会引起吸收不良、糖尿病D.以上均对多选题1.下列关于患者营养诊断的描述正确的是？（ACD）A.一级诊断应在入院24小时内完成B.一级诊断应在入院48小时内完成C.二级诊断应在入院48小时内完成D.三级诊断应在入院72小时内完成2.关于PG-SGA定量评价的临床指导意义描述正确的是？（ACD）A.评分0-1分无需营养干预B.评分2-3分无需营养干预C.评分≥4分启动人工营养D.当≥9分时应暂缓抗肿瘤治疗，先行1-2周人工营养3.如何选择适合肿瘤患者的营养补充剂，下列描述正确的是？（ABD）A.逆转心室重构B.改善胰岛素抵抗C.减少蛋白尿D.可降低血脂。

化疗吃点什么营养补充，肿瘤患者营养不良建议这样补因为肿瘤本身就是强度的营养消耗性疾病！1一旦得了肿瘤，就算什么都不做，癌细胞也会抢夺你身体中的营养，阻碍蛋白质的合成，让患者逐渐消瘦。

这时，患者日常摄入营养的需求是普通人的两倍！2一旦开始治疗，尤其是进行放化疗治疗后，药物对身体造成的副作用也会损伤身体健康的细胞，如造血干细胞等，需要大量的营养来填补身体亏空。

3而治疗期的肿瘤患者往往还有恶心呕吐、厌食等副作用，很多患者连半碗粥都喝不下，又谈何补充日常两倍的营养呢？综上所述，就是肿瘤患者营养不良率高达80%的原因。

而至少有70%的患者终末期也是皮包骨头的状态，死于营养不良的。

那么，肿瘤患者应该如何解决营养不良这个问题呢？我想，讨论为什么不重要，如果解决也许对患者更有帮助。

4首先，肿瘤患者应该保证在有限的进食量当中，选择高蛋白、高能量的食物来吃，尽量减少汤汤水水、纯碳水化合物等营养密度低的食物，来占据患者的饮食。

尤其咱们国内的传统，病人的饮食都是以粥和汤为主，甚至有些患者只吃这些。

实际上，汤里的营养很少，多是脂肪和盐，而米粥更是高碳水的代表（在体内转化成糖分），这两大“补物”是不符合肿瘤患者高蛋白、高能量、低碳水、多种维生素和矿物质的营养需求的。

在有限的胃口下，喝汤不如多吃汤里的肉有价值。

5其次，患者如果吃不下那么多，无论是“无可奈何”还是“硬逼着吃”都不是好的方法。

这个时候任由患者营养不良日渐消瘦是不负责任，强逼硬吃不现实。

这时候有些专为肿瘤患者设计的营养补充产品一定要派上用场！这类营养补充产品通常添加了几十种常规营养素，普遍满足高蛋白、高能量、低碳水、多种维生素和矿物质的营养需求，其中成分上会有一些差异。

和市面上常见的营养产品相比，RZLAAT免疫素无论是在成分还是效果上都有很大的效果。

每天1-2杯，ZLAAT免疫素，可以帮助患者提升血象，升白，改善食欲、提高体重、提升体质，减少副作用，就可以满足患者全天的营养需求，这样患者的饮食负担就会大大减小，配合少量日常饮食营养就足够了。

肿瘤病人的营养护理【关键词】肿瘤病人；营养护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0303-01肿瘤病人由于肿瘤的直接侵犯，手术的损伤，放化疗的毒副作用，以及肿瘤患者常有的情绪变化，都能影响和损伤脾胃的消化功能，造成营养障碍，有研究表明肿瘤病人营养不良发生率为65%,部分病人后期常有恶液质征象。

恶液质表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症乳酸血症和高脂血症等等。

肿瘤恶液质可导致病人内脏和躯体蛋白质消耗，损伤机体组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，增加宿主易感性。

营养不良时机体能量储备不足，免疫功能下降，直接影响肿瘤的整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低病人的生活质量，甚至影响预后。

因此，合理、有效的改善肿瘤病人的营养状况，对肿瘤病人有着重要的意义。

1 肿瘤病人营养不良的原因肿瘤病人出现营养不良和恶液质的原因较复杂，有肿瘤本身的原因也有来自抗肿瘤治疗的相关因素。

1.1 厌食：厌食可见于各种肿瘤病人，临床上有不低于50%的肿瘤病人均有厌食表现，厌食是引起肿瘤病人营养不良的因素之一，引起厌食的原因有很多：（1）肿瘤的局部作用：如消化道肿瘤常致胃肠道不适，引起摄食量减少；（2）味觉改变：有些肿瘤病人表现甜阈值增高，酸和咸阈值降低；（3）体内乳酸水平升高：肿瘤状态下，体内乳酸循环增加使乳酸堆积，继发恶心和厌食；（4）化学药物作用于中枢化学受体诱导区或者局部胃肠道，产生黏膜炎、舌炎、咽炎和恶心、呕吐从而影响食欲；（5）心理因素：对肿瘤的恐惧、焦虑也间接影响食欲。

1.2 营养物质代谢障碍：肿瘤病人营养不良的另一个重要原因就是三大营养物质代谢异常所致。

（1）糖代谢异常：主要表现在葡萄糖转化增加，外周组织利用糖障碍。

乳酸和氨基酸的糖异生作用增加，消耗了大量的能量，从而增加了宿主的能量消耗；（2）蛋白质的代谢异常：主要表现在肌肉蛋白质合成减少，消耗增加，机体呈负氮平衡；骨骼肌蛋白消耗增加，导致恶液质；（3）脂肪代谢异常：主要表现为脂肪动员增加，机体体脂储存下降。