糖尿病患者要吃阿司匹林

糖尿病患者使用阿司匹林遭到质疑
英国BBC新闻报道，据一项苏格兰的研究表明，阿司匹林不应经常被用来预防心脏病的糖尿病人。

英国医学杂志报道，在1300没有症状的成年人中使用心脏病药物，这可能导致胃部出血，没有任何好处。

医学专家曾经主张糖尿病人服用阿司匹林来对付潜在的高风险心脏病发作和中风。

如果有心脏病发作或中风，或已被诊断为冠状动脉疾病，阿司匹林可以减少未来的风险“事件”的25 ％左右。

但在最新的研究中，发现40岁以上的成年患1型或2型糖尿病并且没有心血管疾病的症状的人，吃了阿司匹林后，并没有显差异。

邓迪大学的研究者说，阿司匹林是最常见的消化道出血的原因，专家认为有些提前使用阿司匹林了。

唐劲松编译自英国BBC新闻。

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糖尿病病人也要服用阿司匹林
作者：魏开敏
来源：《药物与人》2013年第08期
编辑同志：
你好！我患有糖尿病，多年坚持服用降糖药，但血脂偏高问题未能得到很好解决。

医生告诉我说要将降糖治疗与调脂治疗结合起来，还要坚持服用小剂量阿司匹林方能较好预防糖尿痛心脑血管并发症。

是否需要每天都服用阿司匹林，多大剂量为宜？
读者刘景
刘景读者：
你好！糖尿病是一种由于胰岛素分泌或利用缺陷引起的一类糖脂代谢紊乱性疾病。

因此，防治糖尿病不仅需要降糖药，还需要辅以饮食治疗、运动疗法和心理调节等，才能更好改善糖脂代谢，预防糖尿病性血管并发症，取得满意效果。

研究表明，常见的心脑血管并发症，如脑卒中、心肌梗死、猝死等为糖尿病患者的“头号杀手”，约有75%糖尿病患者死于心脑血管并发症。

所以，防治心脑血管并发症是糖尿病二级预防的关键。

在糖尿病二级预防中“坚持服用阿司匹林”是不可缺少的重要措施。

阿司匹林可以通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低糖尿病心脑血管并发症的发生率。

国外研究结果表明，糖尿病患者坚持服用阿司匹林，可使脑卒中的发病风险下降56%，心肌梗死的发病风险下降61%。

为此，医学专家建议：凡是并发高血脂、高血压的糖尿病患者，都要在降糖、降压及调脂的基础上坚持服用小剂量阿司匹林，用法为每日75～100mg，清晨起床后1次顿服。

糖尿病患者服用阿司匹林小常识
阿司匹林又称乙酰水杨酸，有抗血小板聚集和抗血栓形成作用。

用于防治冠状动脉血栓形成和脑血栓，减少缺血性心脏病发作和复发的危险，可使一过性脑缺血发作患者中风率降低。

还可用于心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉萎缩或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛。

在临床使用中应注意以下几点：
1.阿司匹林肠溶片规格为每瓶50mgX100片，建议使用小剂量即每日口服1次，每次75～100mg为宜。

2.患有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和有吸烟及心血管病家族史等危险因素的中老年人，适宜长期服用。

没有心血管危险因素的健康人，不可把阿司匹林作为预防心血管病的保健品，因为阿司匹林非但不能让这类人从中受益，反而会增加出血的危险。

3.有哮喘、溃疡病、血友病、视网膜出血和其他出血性疾病者不宜服用。

4.阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用，治疗慢性充血性心衰的效果比单用药明显。

5.有轻、中、重度高血压者可用阿司匹林来预防心血管疾病，宜睡前用药，有利于协调降压。

6.需要手术治疗的病人在手术前1周应停用阿司匹林，以免增加出血的危险。

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阿司匹林对糖尿病的作用主要应用对象①患过心肌梗死、脑卒中或有短暂性缺血发作史者。

②周围血管病、跛行和、或心绞痛的糖尿病患者。

③做过血管旁路术的糖尿病患者。

④在糖尿病心血管高危人群中，应用阿司匹林作为主要的预防药物。

⑤年龄大于30岁的吸烟、肥胖、白蛋白尿（微量或大量）、血脂谱异常者。

预防心血管疾病及其心脑血管意外事件患者如果能够早期进行抗血小板治疗，就能在很大程度上降低发生心脑血管意外事件的危险性。

基于上述认识，美国糖尿病协会（ADA）建议医生注意将抗血小板药物的应用作为预防并发心血管疾病及其心脑血管意外事件早期干预策略的一个重要环节。

目前临床用于抗血小板的首选药物是阿司匹林，小剂量（75～1 50毫克）可以发挥积极预防效应。

服用小剂量的阿司匹林对预防糖尿病及其合并症，以及高血压、肥胖等一个或多个心脑血管危险因素十分关键。

冠心病与炎症相关，是一组低度炎症性疾病，而阿司匹林还可以抑制炎症反应，产生良好的预防和治疗作用。

糖尿病患者应将阿司匹林纳入防治糖尿病并发心血管病的一级预防策略中去，特别是老年人、肥胖及糖尿病合并高血压病，或者有冠心病、心肌梗死家族史的患者，更应当早期就坚持服用阿司匹林。

不过，由于种族差异，我国糖尿病患者服用阿司匹林的剂量应相应减少，每日50～75毫克即可获得良好预防效果，常年服用可显著降低心脑血管意外事件的危险性。

人们不必过多顾虑阿司匹林的胃肠道不良反应与可能发生心脑血管意外事件相比，小剂量阿司匹林引起胃肠道出血的危险性要小得多。

预防糖尿病所致的失明阿司匹林可帮助糖尿病患者预防失明。

若能在患病初期每日服用指定剂量的阿司匹林，即可防止失明。

防治胃肠功能的失调阿司匹林还可以抑制胃窦部的前列腺素分泌，对部分患者胃肠功能的失调具有治疗作用。

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文/ 童庆文（厦门弘爱医院）
【指导老师】田建卿（厦门弘爱医院内分泌科副主任医师）
心血管疾病是糖尿病常见的并发症。

越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾
病存在共同的发病基础，所以临床治疗糖
尿病患者时需要警惕心血管并发症及心血
管意外的发生，必要时应给予药物干预。

阿司匹林曾广泛应用于动脉粥样硬化
性心血管疾病（ASCVD）的一级预防，
进一步研究，另外还应考虑患者接受长期
黄某＜50岁，有血
脂异常、吸烟2个主要风险因素，属于中等
ASCVD风险患者，无出血增加风险。

按照
该标准不推荐黄某使用阿司匹林进行一级
预防，除非患者本人有强烈使用的愿望。

一级预防指南（2020）》
防指南
（2020）》是由中华医学会心血管病学分
会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外
指南撰写规范，汇总评价最新研究证据，
并参考相关指南，最终形成适合我国人群
的心血管病一级预防的推荐意见。

其中，图1 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图
项目
靶器官
损害
血清生物
标志物
其他因素
注：HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；Sokolow-Lyon电压为Sv Cornell乘积为（Rav
推荐意见
推荐
图2 阿司匹林一级预防筛查流程图
16。

2型糖尿病抗血小板治疗糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，一项大型的荟萃分析和多项临床试验证明，阿司匹林可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件。

阿司匹林已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防。

无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血压，应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。

荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。

还有研究显示，<100、100-200和>200 mg/天剂量阿司匹林的总出血事件发生率分别为3.7%、11.3%和9.8%。

因此，建议阿司匹林的长期使用时最佳剂量为75-100 mg/天。

尚无证据表明应该在什么年龄开始使用阿司匹林，目前尚无关于<30岁人群使用阿司匹林的研究资料。

推荐：1.具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-150162 mg/天作为二级预防措施。

2.以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施：整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础A．具有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）患有糖尿病、心血管风险增加且无血管疾病史，以及不增加出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如NSAIDS或华法林）的成人应服用小剂量（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防。

心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；B．具有中危心血管风险（具有一个或多个危险因素的年轻患者，或无危险因素老年患者，或10年心血管风险5-10%的患者）的糖尿病患者可以考虑使用小剂量（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防；C．基于潜在出血不良反应可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性<50岁或女性<60岁无其他心血管危险因素；10年心血管风险<5%）的成人糖尿病患者。

阿司匹林到底还要不要吃作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第11期争议只局限于一级预防阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，争议只限于一级预防。

一级预防包括防止危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）出现，防止动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病）的发生、发展及其随后发生的血管事件。

阿司匹林是预防血栓形成，防治血管事件和血管性死亡的药物，只要存在斑块破裂（包括斑块侵蚀）和形成血栓的风险，就应口服阿司匹林。

反过来讲，如果不存在斑块破裂的风险或者风险很小，口服阿司匹林就没有用。

问题是谁该口服阿司匹林，谁不需要，这就要看心血管事件的风险了，评价风险大小称为危险分层。

现国际上多采用两种危险分层方法，一是欧洲的SCORE 评分，再就是美国的10 年第一次发生动脉粥样硬化性心血管事件的评分。

几乎所有学会发布的指南或者共识一致性地推荐，10 年风险超过10%的高危或者极高危患者，应该口服阿司匹林进行一级预防。

中低危患者不推荐使用阿司匹林进行一级预防。

哪些人应服阿司匹林1. 高血压患者血压控制好了（＜150/90mmHg）以后，如果年龄50 岁以上，并且有一个或者一个以上其他危险因素。

2 .糖尿病患者50 岁以上，有一个或者一个以上其他危险因素。

其他危险因素包括早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、血脂紊乱、吸烟和蛋白尿。

3 .具备多项（4 个或者4 个以上）危险因素，如年龄（男性≥45 岁或女性≥55 岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常等。

4.高血压和糖尿病同时存在。

5. 单个危险因素很严重，如家族性高胆固醇血症、高血压Ⅲ级。

6 .高血压伴明显的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内中膜厚度增加、微量蛋白尿、肌酐水平轻度升高等。

中低危患者获益有限已知的临床试验已经进一步明确了阿司匹林在心血管事件高危人群中一级预防的作用；中、低危患者阿司匹林的获益有限，甚至被潜在的出血风险抵消。

阿司匹林联合格列美脲对老年2型糖尿病的疗效江津区龙华中心卫生院402287摘要：目的：探讨对老年2型糖尿病者予阿司匹林联合格列美脲治疗的效果。

方法：选择老年2型糖尿病者80例，随机分为格列美脲治疗对照组（n=40）与联合阿司匹林治疗观察组（n=40），比较疗效及炎症因子水平。

结果：观察组总有效率较对照组高（97.50%vs80.00%，P<0.05）；治疗后观察组TNF-α、CRP为（14.56±4.72）ng/L、（6.07±2.08）mg/L，低于对照组（P<0.05）。

结论：对老年2型糖尿病予阿司匹林联合格列美脲治疗疗效可靠，可改善炎症反应。

关键词：老年；2型糖尿病；阿司匹林；格列美脲2型糖尿病为临床常见、多发病，其发生、发展受到遗传、环境等因素影响，胰岛β细胞功能低下且存在胰岛素抵抗[1]。

本病以中老年为高发群体，治疗时以控制血糖，预防并发症为基础原则。

格列美脲为新型磺脲类降糖作用，能改善异常代谢状态，而近年来研究指出，阿司匹林可减轻炎症反应，有利于促进胰岛素释放[2]。

基于此，该次研究选择老年2型糖尿病者80例，探讨了阿司匹林联合格列美脲治疗的效果，报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择老年2型糖尿病者80例，时间2021年1-12月。

纳入标准：（1）满足2型糖尿病诊断标准；（2）未发生急性并发症；（3）常规降糖药物治疗不佳；（4）知情同意。

排除标准：（1）用药禁忌症；（2）心脑血管意外；（3）恶性肿瘤者；（4）合并血液疾病者。

该80例患者中男44例，女36例；年龄60~81（72.33±4.18）岁；病程3~21（10.23±2.58）年。

随机将患者分为2组，分组后两组资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法两组均常规控制饮食，调节血脂血压等，并开展适当运动。

对照组则口服格列美脲，餐后30min用药，每日3次，每次2mg。

糖尿病患者应用阿司匹林体会【中图分类号】r86.54【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0397-02阿司匹林应用于临床已逾百年，是全世界人们最为熟悉不过的。

据说，光是美国人每天就要吞下20吨该药片。

阿司匹林是预防心脑血管系统疾病的“明星药物”。

糖尿病病人发生或死于心脑血管并发症的危险性通常会比正常人高2～4倍，动脉粥样硬化和血管栓塞是其重要原因。

低剂量阿司匹林治疗作为心血管疾病的一种辅助预防策略，在有心血管疾病高危因素的人群中正广泛使用。

可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新用途，因而影响效果。

1 阿司匹林对糖尿病有哪些作用？小剂量阿司匹林可以抗血小板聚集，能在很大程度上降低发生心脑血管意外事件的危险性。

因此，糖尿病患者应将阿司匹林纳入防治糖尿病并发心血管病的一级预防策略中去，特别是老年人、肥胖及糖尿病合并高血压病，或者有冠心病、心肌梗死家族史的患者。

另外，最新研究发现，若能在患病初期每日服用指定剂量的阿司匹林，即可减少糖尿病微血管并发症的发生，减少微量白蛋白尿，防止失明。

阿斯匹林还可以抑制胃窦部的前列腺素分泌，对部分糖尿病病人胃肠功能的失调具有治疗作用。

2 糖尿病患者应用阿司匹林注意什么？目前认为，患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症和有吸烟及心脑血管病家族史等危险因素的中老年人适宜长期服用阿司匹林。

但对于没有这些疾病的人来说，阿司匹林非但不能让这些人从中受益，反而会增加出血的危险，因此，没有心脑血管危险因素的健康人，不可把阿司匹林作为预防心脑血管病的保健药。

2.1 在有大血管病变的糖尿病患者中，应辅以阿司匹林治疗。

包括：患过心肌梗死、中风或有短暂性缺血发作史、周围血管病、跛行或心绞痛的男女糖尿病病人以及做过血管旁路术的病人。

2.2 阿司匹林可用于包括有下列因素的糖尿病患者：a.有冠心病家族史；b.吸烟；c.肥胖（大于120%标准体重），或bmi（体重指数）大于28；d.白蛋白尿（微量或大量）；e.血脂：总胆固醇（tc）大于5.2mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇（ldl）≥2.6mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇（hdl）小于1.1mmol/l；甘油三酯（tg）大于2.0mmol/l；f.年龄大于30岁。

糖尿病患者不宜合用哪些药同时服用两种或两种以上的药物被称为合并用药。

患者合并用药时要考虑药物之间可能产生的干扰或影响，即药物间的交叉反应。

药物交叉反应最常见的是药物的拮抗作用和协同作用。

糖尿病患者合并用药的现象较为普遍，因此，更要当心。

因为药物发生拮抗作用时，会降低降糖药物的疗效而达不到降糖目的；发生协同作用时，则会使患者的血糖降得太低，甚至会引起低血糖昏迷。

那么，糖尿病患者在服药期间不宜同时服用哪些药物呢？１．阿司匹林：阿司匹林可使口服降糖药的代谢与排泄的速度减慢，从而使磺脲类药物的药效增加，再加上其本身也具有降糖作用，合用后会使血糖降得过低，患者易引起低血糖昏迷。

２．心得安等β受体阻滞剂：心得安能降低血压，并可阻碍肝糖元释放葡萄糖，使血糖降低。

它还能促使胰岛分泌胰岛素，掩盖低血糖引起的心率加快等征象。

此药与降糖药同服时，可使患者出现低血糖昏迷。

３．抗凝血药：如双香豆素。

此类药可抑制甲苯磺丁脲在体内的代谢，延长其半衰期，导致患者发生低血糖。

４．氯霉素：此药可抑制肝内药酶的活性，降低降糖药物的代谢，引起低血糖。

５．复方新诺明：可加强口服降糖药的作用，如必须与降糖药合用时要注意调整降糖药的药量。

６．糖皮质激素类：如强的松、可的松、地塞米松等。

这些药物能增强肝糖元的合成作用，减少人体各组织对糖元的利用和分解，使血糖升高。

它们是糖尿病患者禁用的药物。

７．抗痨药：如异烟肼、利福平等。

它们能促进患者的肝脏分泌较多的药酶，加速甲苯磺丁脲的代谢与排泄，从而缩短其半衰期，影响降血糖的作用，使患者血糖升高，病情加重。

８．速尿、利尿酸、双氢克尿噻等利尿药：它们能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高。

９．四环素、土霉素、庆大霉素等：可产生大量乳酸，引起病人酸中毒。

１０．烟酸药：可引起患者糖耐量下降，并通过末梢组织抑制机体葡萄糖的利用。

另外，重症糖尿病患者应慎用一些含糖分过多的药物，如各类含片、咀嚼片等，常添加较多的蔗糖作为甜味剂。

糖尿病患者为何要服阿司匹林
佚名
【期刊名称】《心血管病防治知识》
【年(卷),期】2004(000)005
【摘要】我是个糖尿病患者，在口服降糖药的同时，专科医生还常常让我口服阿司匹林。

请问这是什么原因?
【总页数】1页(P61)
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病患者为何要服小剂量阿司匹林？ [J],
2.阿司匹林饭前服还是饭后服 [J], 王忠壮
3.阿司匹林不能服服停停 [J], 李小鹰
4.冠心病患者服阿司匹林致上消化道出血的风险分析 [J], 黄燕华
5.服阿司匹林时需要服奥美拉唑吗 [J],
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