下载文档原格式
附件1人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology，ART)包括体外受精—胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF—ET)及其衍生技术和人工授精(Artificial Insemination，AI)两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精—胚胎移植及其衍生技术规范体外受精—胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精—胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
(一)基本要求1.机构设置条件(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上(含省级)的计划生育技术服务机构；(2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精—胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；(3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》；(4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；(5)生殖医学机构由生殖医学临床(以下称临床)和体外受精实验室(以下称实验室)两部分组成；(6)机构必须具备选择性减胎技术；(7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；(8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；(9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；(10)实施体外受精—胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
体外受精—胚胎移植及其衍生技术临床操作规程第一节不孕症的诊断一对夫妇在没有采取避孕措施的情况下，有规律性生活1年而未能自然妊娠，即诊断为不孕症（WHO，1995）。
首诊时详细询问并记录患者的不孕时间、既往性生活史、既往妊娠史、既往检查及结果、遗传病史、家族史，了解患者是否可能暴露于毒性物质,夫妇双方有无酗酒、吸烟、非处方镇静剂的使用、吸毒等，详细询问可能影响生育能力的疾病史，包括糖尿病、内分泌疾病、自身免疫性疾病，了解月经周期、经量、经期、是否痛经等，询问患者性生活的频率,了解有无性功能障碍，并根据情况建议不孕症夫妇接受以下检查,以明确不孕症病因。
1、女方因素（1）月经第2~5天，抽血检查性激素水平：FSH、LH、E2、PRL、T。
（2）月经干净3~7天，输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查。
（3）阴道B超自然周期排卵监测，至卵泡破裂。
（4）黄体中期（监测排卵后1周）抽血检查孕激素水平。
（5）必要时宫腔镜检查了解子宫腔内病变。
（6）抗精子抗体。
2、男方因素（1）精液常规分析，结果异常需复查1~2次（2）按Kruger严格形态标准进行精子形态分析（3）连续3次精液离心检查均未发现精子者建议行以下检查：经直肠精囊、前列腺彩超（TURS）染色体核型分析性激素：FSH LH T PRL E2睾丸/附睾穿刺，了解睾丸/附睾中是否有成熟活动精子（4）抗精子抗体第二节体外受精与胚胎移植的适应症与禁忌症一、体外受精与胚胎移植的适应症：1、女方各种因素导致的配子运输障碍。
2、排卵障碍。
3、子宫内膜异位症。
4、男方少、弱精子症。
5、不明原因的不育。
6、免疫性不孕。
二、体外受精与胚胎移植禁忌症：（1）如有下列情况之一者，不得实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术①男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量射线、毒物、药物并处于作用期；（2）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
IVF长方案简介IVF（体外受精）是一种辅助生殖技术，帮助那些无法通过自然方式怀孕的夫妇实现生育愿望。
通过IVF长方案，医生可以从女性体内提取成熟卵子，与男性的精子在实验室中受精，然后将受精卵移植回女性子宫，以期实现妊娠。
本文将介绍IVF长方案的流程和注意事项。
IVF长方案流程第一阶段：治疗前准备在进行IVF治疗之前，夫妇将与医生进行初步咨询和体检，以确定是否适合进行IVF长方案。
医生可能会检查女性的卵巢功能和子宫内膜是否符合要求。
同时，男性将被要求提供精液样本进行精液分析。
第二阶段：卵巢刺激在这个阶段，女性将使用药物进行卵巢刺激，以促使卵巢产生多个卵泡。
医生将根据女性的特定情况和身体状况，制定个性化的药物方案。
女性需要定期复诊，通过超声检查和血液检查，来监测卵泡的生长和激素水平。
第三阶段：卵子采集当多个卵泡生长到合适的大小时，女性将进行卵子采集手术。
手术通常在局部麻醉下进行。
医生使用针头穿刺卵巢，将液体样本中的卵子收集起来。
女性可能会感到一些不适，但通常手术时间很短。
随后，采集到的卵子将被送往实验室进行受精。
第四阶段：受精和培养在实验室中，医生将从精液样本中选取质量最好的精子与卵子进行合并。
这个过程称为受精，而受精后得到的受精卵则会被放置在培养皿中进行培养。
医生会密切关注受精卵的发育情况，以选择最佳的胚胎用于移植。
第五阶段：胚胎移植在胚胎培养3-5天后，最优质的胚胎将被选择出来，进行移植。
该程序通常在医生办公室进行，无需住院。
医生将使用细管将胚胎放置在女性子宫内，希望它能够成功着床并发展为妊娠。
第六阶段：囊胚移植（可选）在一些情况下，医生可能建议进行囊胚移植。
在这种情况下，胚胎将在培养皿中继续培养到囊胚阶段，然后再进行移植。
囊胚移植的优势是增加了胚胎着床的概率。
注意事项在进行IVF长方案之前，夫妇应该注意以下事项：1.寻求专业的IVF诊所或医生的指导和建议，并确保其具有丰富的经验和良好的口碑。
体外受精全过程说明概述体外受精(IVF) 是一系列复杂的手术，可用于帮助生育或防止遗传问题，同时协助受孕。
在体外受精过程中，医生会从卵巢中采取（取出）成熟卵子，并将其放在实验室里授精。
然后会将受精卵（胚胎）或卵子（胚胎）移植回子宫中。
一个完整的体外受精周期大约需要三周。
有时会把这些步骤分成不同的部分，完成整个过程可能就需要更长的时间。
体外受精是最有效的辅助生殖技术。
该手术可以用女性自己的卵子和伴侣的精子来完成。
体外受精也可以用已知或匿名捐赠者的卵子、精子或胚胎完成。
在某些情况下，可能需要使用妊娠载体——将胚胎植入其子宫。
通过体外受精生出一个健康婴儿的几率取决于许多因素，如年龄和患不孕不育症的原因。
此外，体外受精可能会很耗时、昂贵并具有侵入性。
如果将一个以上的胚胎移植到子宫，体外受精可能会导致怀上多个胎儿（多胎妊娠）。
医生可以帮助您了解体外受精的工作原理、潜在的风险以及这种治疗不孕不育症的方法是否适合您。
做手术的理由体外受精(IVF) 是治疗不孕不育症或遗传问题的一种方法。
如果通过体外受精来治疗不孕不育症，患者和患者伴侣可在体外受精前尝试一些侵入性更小的治疗方案，如服用增加卵子产量的生育药物或宫内人工授精——一种在临近排卵时将精子直接植入子宫的手术。
体外受精有时可作为40 岁以上女性不孕症的主要治疗方法。
如果有某些健康问题，也可进行体外受精。
例如，如果伴侣一方出现以下情况，可选择体外受精：输卵管受损或堵塞。
输卵管受损或堵塞会使卵子难以受精或使胚胎难以到达子宫。
排卵障碍。
如果排卵不频繁或不排卵，可供受精的卵子将会减少。
子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症是指子宫组织在子宫外植入并生长——通常会影响卵巢、子宫和输卵管的功能。
子宫肌瘤。
子宫肌瘤是子宫壁的良性肿瘤，常见于30-40 岁的女性。
子宫肌瘤会干扰受精卵的植入。
输卵管绝育术或切除术既往史。
如果做过输卵管结扎术——一种切断或阻断输卵管以永久避孕的绝育手术——但仍想怀孕，体外受精可能是输卵管复通术的替代方法。
封面作者：PanHongliang仅供个人学习附件l：人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology，ART)包括体外受精一胚胎移植(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF— ET)及其衍生技术和人工授精(Artificial Insemination，AI)两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范体外受精一胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精一胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
(一)基本要求。
1、机构设置条件(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上(含省级)的计划生育技术服务机构；(2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精一胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；(3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》；(4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；(5)生殖医学机构由生殖医学临床(以下称临床)和体外受精实验室 (以下称实验室)两部分组成；(6)机构必须具备选择性减胎技术；(7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；(8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；(9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；(10)实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
试管婴儿临床实验技术试管婴儿技术，也被称为体外受精-胚胎移植（IVF-ET），是一种辅助生殖技术，旨在帮助那些自然怀孕困难的夫妇实现生育愿望。
本文将介绍试管婴儿临床实验技术的原理、步骤以及其在临床实践中的应用。
一、原理试管婴儿技术的原理基于体外受精-胚胎移植技术。
简单说来，该技术包括以下步骤：首先，从女性体内采集卵子并进行体外受精，然后将精子与卵子结合培养出胚胎。
在胚胎发育至特定阶段时，医生会将其植入女性子宫内，以实现妊娠。
二、步骤试管婴儿临床实验技术包括以下关键步骤：1. 卵子采集：通常，在女性的卵巢排卵期，医生会通过超声波引导下的细针将卵泡内的卵子采集出来。
2. 精子提取：从男性捐赠者中获得精液样本，通常通过手动方法或特殊设备以获取高质量的精子。
3. 受精：将采集的卵子和精子放置在体外培养皿中，创造有利于受精的环境。
这可以在实验室中进行，也可以使用特殊设备实现。
4. 胚胎培养：受精卵会在实验室中继续培养，直至发育至一定阶段。
这个过程一般需要3-5天的时间。
5. 胚胎移植：选择最有可能导致妊娠的胚胎之后，医生会将其逐渐置入女性子宫内，通常是通过阴道或腹腔。
三、临床应用试管婴儿技术自从首次成功实现以来，在临床上得到了广泛应用。
它已经帮助无数夫妇实现了生育梦想。
以下是一些该技术在临床实践中的应用：1. 卵子或精子捐赠：对于那些自身产生不健康卵子或精子的夫妇，他们可以选择捐赠他人的卵子或精子来进行试管婴儿技术。
2. 胚胎筛选：通过对胚胎进行基因检测，可以筛选出患有某些遗传疾病的胚胎，并选择健康的胚胎进行移植，以减少遗传疾病的传播风险。
3. 追求高龄产妇：年龄是影响女性受孕能力的重要因素。
试管婴儿技术为那些年龄较大的女性提供了延迟生育的机会。
4. 多胎妊娠管理：试管婴儿技术有时会导致多胎妊娠，因此在临床实践中需要仔细管理，以确保母婴的安全。
在进行试管婴儿技术时，医生还会根据特定情况进行相关辅助技术的应用，例如胚胎冷冻保存、胚胎植入前的胚胎活力评估等。
人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）包括体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)及其衍生技术和人工授精（Artificial Insemination，AI）两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
（一）基本要求。
1、机构设置条件（1）必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上（含省级）的计划生育技术服务机构；（2）中国人民解放军医疗机构开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；（3）中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部（现商务部）颁发的《外商投资企业批准证书》；（4）机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；（5）生殖医学机构由生殖医学临床（以下称临床）和体外受精实验室（以下称实验室）两部分组成；（6）机构必须具备选择性减胎技术；（7）机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；（8）机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；（9）凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；（10）实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
胚胎移植的技术流程胚胎移植是一种辅助生殖技术，旨在帮助那些无法自然受孕的夫妇实现生育梦想。
它涉及将受精卵或胚胎移植到女性子宫内，以促进妊娠和分娩。
下面将详细介绍胚胎移植的技术流程。
1. 体外受精（IVF）：胚胎移植的第一步是进行体外受精。
这是一种在实验室中将精子和卵子结合的过程。
女性首先接受促排卵药物，以增加卵子的数量。
然后，经过超声引导下，医生使用细针将卵子从女性的卵巢中提取出来。
此后，收集来的卵子与精子一起放置在培养皿中，以期望受精发生。
2. 胚胎培养：受精卵将在培养皿中的特定条件下培养，通常需要2-5天的时间。
在此期间，胚胎将逐渐发育成多个细胞的胚胎，并通过细胞分裂形成一个囊胚。
3. 选择健康胚胎：在培养过程中，医生会评估胚胎的健康状况和发育情况。
通常情况下，医生会选择最健康、发育最好的胚胎进行移植，以增加妊娠成功的机会。
4. 子宫内膜准备：在胚胎移植前，女性需要进行子宫内膜准备。
这通常包括服用雌激素和孕酮药物，以促进子宫内膜的增厚和准备。
这种准备过程可能需要2-4周的时间。
5. 胚胎移植：一旦子宫内膜准备就绪，胚胎移植将进行。
这通常是一个简单的过程，在没有麻醉的情况下完成。
医生使用细管将胚胎小心地放入女性的子宫内。
根据需要，可以移植一个或多个胚胎。
6. 休息和观察：胚胎移植后，女性需要休息一段时间，并接受观察。
医生可能会建议女性避免剧烈运动和紧张情绪，以增加妊娠成功的机会。
7. 孕激素支持：在胚胎移植后的几周内，女性需要继续服用孕酮等孕激素药物，以支持子宫内膜和胚胎的健康发展。
8. 妊娠检测：大约两周后，女性可以进行血液或尿液检测，以确定是否成功妊娠。
如果结果呈阳性，那么胚胎移植已经成功。
需要注意的是，胚胎移植过程中可能会发生一些并发症，如子宫内膜感染、多胎妊娠等。
因此，在进行胚胎移植前，医生会对夫妇的身体状况进行全面评估，并提供适当的建议和指导。
总结起来，胚胎移植是一项复杂而精细的技术，需要医生和患者的共同努力。
IVF工作站操作规程1. 引言本文档旨在提供关于IVF工作站的操作规程，以确保操作者能够正确、安全地使用该设备。
IVF（体外受精）工作站是生殖科学领域中非常重要的设备，它用于操控和观察人类受精卵和胚胎的发育过程。
正确的操作能够提高实验效果，减少潜在的风险和错误。
因此，本文档旨在指导操作者按照正确的步骤使用IVF工作站。
2. 设备概述IVF工作站主要由以下几个组成部分构成：•显微镜：用于观察和操控受精卵和胚胎。
•加热台：用于保持受精卵和胚胎在适宜的温度下。
•CO2培养箱：提供恒定的温度和CO2水平，模拟体内环境。
•操作平台：提供操控受精卵和胚胎的空间。
3. 操作步骤3.1 准备工作在开始使用IVF工作站之前，需要进行以下准备工作：1.检查设备是否正常运行：确认显微镜、加热台和CO2培养箱是否正常工作，确保温度和CO2水平稳定。
2.消毒设备和工作区域：使用消毒剂对工作台、显微镜和其他工具进行彻底消毒，避免交叉污染。
3.检查供给物资：确保备有足够的培养基、培养皿、显微镜盖玻片等相关物资。
3.2 取卵操作1.将供卵者的卵巢抽取出来，放置在取卵皿中。
2.使用显微镜观察卵巢组织，找到卵泡。
3.使用抽取针将卵子抽取出来，放置在培养皿中。
4.将培养皿放置在加热台上，并设置适宜的温度。
3.3 受精操作1.准备精液样本：将精液放置在培养皿中，加入相应的培养液。
2.将卵子和精液放置在显微镜下，使用显微镜操控系统选择合适的卵子和精子进行受精。
3.注意避免受精操作时间过长，以免对受精卵发育产生影响。
4.完成受精后，将受精卵放回培养皿中，置于加热台内。
3.4 胚胎培养操作1.针对受精卵进行胚胎培养：设置CO2培养箱中的温度和CO2水平，并将培养皿放置于培养箱中进行胚胎培养。
2.使用显微镜观察胚胎的发育情况，并记录胚胎的状态和发育时间。
3.根据实验计划，在适当的时机进行胚胎移植或冷冻保存。
3.5 清洁维护1.工作完成后，关闭IVF工作站的电源，并将显微镜和其他工具彻底清洁消毒。
体外受精—胚胎移植及其衍生技术临床操作规程第一节不孕症的诊断一对夫妇在没有采取避孕措施的情况下，有规律性生活1年而未能自然妊娠，即诊断为不孕症（WHO，1995）。
首诊时详细询问并记录患者的不孕时间、既往性生活史、既往妊娠史、既往检查及结果、遗传病史、家族史，了解患者是否可能暴露于毒性物质,夫妇双方有无酗酒、吸烟、非处方镇静剂的使用、吸毒等，详细询问可能影响生育能力的疾病史，包括糖尿病、内分泌疾病、自身免疫性疾病，了解月经周期、经量、经期、是否痛经等，询问患者性生活的频率,了解有无性功能障碍，并根据情况建议不孕症夫妇接受以下检查,以明确不孕症病因。
1、女方因素（1）月经第2~5天，抽血检查性激素水平：FSH、LH、E2、PRL、T。
（2）月经干净3~7天，输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查。
（3）阴道B超自然周期排卵监测，至卵泡破裂。
（4）黄体中期（监测排卵后1周）抽血检查孕激素水平。
（5）必要时宫腔镜检查了解子宫腔内病变。
（6）抗精子抗体。
2、男方因素（1）精液常规分析，结果异常需复查1~2次（2）按Kruger严格形态标准进行精子形态分析（3）连续3次精液离心检查均未发现精子者建议行以下检查：经直肠精囊、前列腺彩超（TURS）染色体核型分析性激素：FSH LH T PRL E2睾丸/附睾穿刺，了解睾丸/附睾中是否有成熟活动精子（4）抗精子抗体第二节体外受精与胚胎移植的适应症与禁忌症一、体外受精与胚胎移植的适应症：1、女方各种因素导致的配子运输障碍。
2、排卵障碍。
3、子宫内膜异位症。
4、男方少、弱精子症。
5、不明原因的不育。
6、免疫性不孕。
二、体外受精与胚胎移植禁忌症：（1）如有下列情况之一者，不得实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术①男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量射线、毒物、药物并处于作用期；（2）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
第三节体外受精与胚胎移植助孕前常规检查1、全身体格检查：血压、脉搏、身高、体重（BMI）、皮肤粘膜、心脏、肺脏、乳房、肝脏、脾脏、肾脏、脊柱、四肢等。
2、女性生殖系统检查：有无生殖道畸形、分泌物异常，宫颈有无糜烂，子宫大小、质地、位置、活动度，附件有无包块及其大小。
3、实验室检查：女方检查项目男方检查项目血常规血型（ABO Rh）尿常规血型（ABO Rh）白带常规细胞涂片或阴道镜精液常规支原体衣原体淋球菌支原体衣原体淋球菌乙肝系列丙肝抗体乙肝系列丙肝抗体HIV TP HIV TP血清抗精子抗体抗子宫内膜抗体抗心磷脂抗体血清抗精子抗体肝功肾功血糖血沉生殖激素测定凝血功能病毒四项子宫输卵管通液或造影血基础性激素测定（月经第2~5天）根据患者年龄或病史确定是否需要取子宫内膜检查必要时行宫、腹腔镜检查本院及院外二级以上医院检查结果一年之内有效第四节控制性超排卵（COH）1、治疗开始之前应向夫妇双方详细解释治疗的全过程、治疗方法及可能发生的并发症，包括可能出现的女方对超促排卵无反应、卵巢过度刺激等导致的治疗失败，并征得夫妻双方知情同意。
2、常用的促排卵药物有：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、纯卵泡刺激素（FSH-HP）或重组人卵泡刺激素（r-FSH）、人绝经期尿促性腺激素（HMG）以及绒毛膜促性腺激素（HCG）等。
以下为几种常用的超排卵方案：长方案、短方案、超短方案、超长方案或联用口服避孕药等方案。
但应注意的是促超排卵方案并非是一成不变的,实际操作中应根据患者的具体情况对各种药物的使用及剂量加以调整已实现治疗方案的个体化.（1）长方案：于治疗前一周期的黄体中期（周期第21天或排卵后的5~7天）, B超检查了解子宫和双卵巢情况，若子宫内膜呈C型，卵巢见排卵征象，抽血查P值为15~30ng/ml,肌肉注射长效GnRH-a 1.25mg~1.875mg一次，或短效GnRH-a 0.1mg隔日一次，启动日改0.05mg每日一次至HCG日，Gn从月经周期的第3~7天开始注射。
（2）超长方案：于月经周期的第2天使用长效GnRH-a 3.75mg/28天3~6个疗程,于末次注射GnRH-a的第15天开始监测血E2，当E2升至10~30 pg/ml，窦卵泡直径5~10mm,子宫内膜厚度≤5mm时开始注射Gn。
（3）短方案：于治疗周期月经的第2天开始注射GnRH-a 0.1mg/天至HCG 日，Gn从月经周期的第3天开始注射。
（4）超短方案：月经周期的第2~7天应用GnRH-a 0.1mg/天，月经周期的第3天开始注射Gn。
（5）OC＋GnRH-a重叠方案：患者自自发月经或激素撤退性出血第3~5天开始口服OC，连续服用25天，第21天开始给予GnRH-a，下次月经第3~7天开始给予Gn。
3、当使用GnRH-a一周后至Gn启动之前，若阴道B超发现单/双侧卵巢有单纯性囊肿，直径＞1cm且＜5cm时，需要在严格消毒下行阴道穿刺抽出囊肿液送病理科检查，若无异常，方可继续方案。
4、于下一月经周期第3天阴道B超及血清激素检查，达到以下标准：双侧卵巢卵泡直径均≤10mm, 血LH≤5miu/ml, E2＜60pg/ml, 子宫内膜厚度≤5mm 为垂体降调节，予以Gn启动（通常为月经的第3-7天）。
5、建议非卵巢因素患者Gn常规启动的剂量为：＜30岁150IU, ≥30岁225IU, 并根据患者卵巢储备情况及BMI对超排卵方案包括使用药物的类型、剂量、使用时间等作具体的调整。
（卵巢储备根据患者年龄、基础FSH、E2值、基础状态卵巢体积及窦卵泡数目，有无卵巢输卵管病变手术及严重的盆腔粘连等评估）。
6、超出常规启动剂量的促排卵方案建议在以下病人使用：以前的治疗显示病人对超排卵治疗反应不良，2次以上卵泡早期的血FSH水平＞12miu/ml或高于正常参考值2个标准差，年龄大于38岁。
7、各种方案的超排过程中，若发育成熟的卵泡（直径≥14㎜）＜2~5个，血清E2值水平仍＜300~600pg/ml为卵巢低反应。
应让患者知情，是否取消本次IVF-ET治疗周期由患者决定。
8、当使用Gn 7天后测血E2，以评价卵巢反应，B超监测双卵巢主导卵泡直径＞14mm时需动态监测血、尿L H、E2、P、。
9、排卵监测方法包括：阴道B超、血和尿激素水平测定、宫颈粘液评分等。
10、当至少2个优势卵泡直径达17~18mm, 注射HCG 5000~10000IU, 34~36小时取卵。
11、注射HCG日评价子宫内膜厚度、类型。
子宫内膜的测量：取子宫纵切面，清晰显示内膜，从一侧内膜、子宫肌层交界处垂直于子宫纵轴测量至对侧内膜、肌层交接处。
分型标准：A型内膜呈清晰“三线征”；B型三线征欠清晰；C型内膜呈团块状，回声增强，三线征消失。
当子宫内膜厚度≥7mm，提示子宫内膜发育正常。
12、COH取消周期指征（1）早发LH峰或隐匿LH峰卵泡直径大于14mm,定期检测血清LH、E2、P水平及尿LH定性检测。
当出现尿LH峰或血LH＞10 miu/ml,或较基础LH水平升高3倍以上,伴随P水平逐步升高(＞3ng/ml),可诊断早发LH峰或隐匿LH峰,处理选择：①取消周期；②立即注射HCG，30小时后取卵；③继续完成COH周期，胚胎移植时选择部分优质胚胎冷冻保存，待以后行FET。
（2）反应不良各种COH方案中，若注射Gn 7天以上，双卵巢无卵泡发育，增加Gn剂量2~3天后卵巢仍无反应或生长卵泡数≤2~5个，为卵巢低反应，应让患者知情并决定是否取消COH周期。
（3）子宫内膜因素注射HCG日，B超检查提示子宫内膜厚度＜6mm，建议取消该周期胚胎移植，冷冻胚胎，待以后行FET。
第五节卵子采集1、采卵手术时间：注射HCG后34~36小时。
2、术前准备：术前15分钟肌肉注射度冷丁50~100mg，排空膀胱，患者取膀胱截石位，无菌生理盐水冲洗外阴、阴道，并冲洗干净手套及B超套上的滑石粉。
3、手术经过：全过程按手术要求无菌操作。
阴道B超确认双侧卵巢位置，卵泡数目及大小，注意周围大血管的分布。
显示欲穿刺卵泡的最大切面，沿针导置入穿刺针，缓慢穿入阴道壁，加90~100mmHg负压后迅速刺入目标卵泡中央，同时快速回旋和小范围（约5mm）来回抽动穿刺针，直至目标卵泡完全塌陷。
尽量穿刺所有的卵泡；位于同一穿刺线上的卵泡可自浅至深一次进针完成，对不同穿刺线上的卵泡，退针至卵巢表面（不退出阴道壁），改变穿刺针方向再行穿刺，进针前或出针后以缓冲液冲洗针管；一侧穿刺结束后再穿刺另侧。
4、阴道B超引导下取卵术的注意事项：（1）尽量快速而稳固的穿刺入卵巢，有助于固定卵巢。
（2）尽量减少穿刺次数，力争每侧卵巢一次穿刺结束。
（3）手术中的负压应保持在90~100mmHg。
（4）穿刺前转动阴道探头，充分暴露所显示的卵泡，注意和盆腔血管鉴别，通过转动探头，可以发现血管由“卵泡样”回声转变为长管状的回声。
（5）卵巢非赘生性囊肿、输卵管积液与卵巢巧克力囊肿均应在取卵完成后再行穿刺。
如在取卵过程中穿刺经过巧克力囊肿，应立即更换穿刺针及试管。
（6）直径≥14mm的卵泡数≤6个时，建议使用双腔穿刺针，通过冲洗卵泡，避免丢失卵子。
5、术毕常规扫描盆腔，检查有否可能的内出血如血肿形成，手术结束后拭净阴道积血，检查阴道穿刺点，发现活动性出血用宫颈钳钳夹出血点并以纱布压迫，记录纱布数量，两小时后取出。
注意患者一般情况，观察两小时，经手术医生检查无异常后方可离院。
并嘱ET前禁性生活。
第六节单精子卵胞浆内注射（ICSI）卵母细胞胞浆内单精子注射是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞胞浆内以建立妊娠的技术。
1、ICSI指征：（1）严重的少、弱、畸精子症。
（2）不可逆的梗阻性无精子症。
（3）生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)。
（4）免疫性不育。
（5）体外受精失败。
（6）精子顶体异常。
2、治疗前检查：（1）同常规体外受精与胚胎移植。
（2）男方检查：内分泌检查FSH、LH、T，染色体核型检查，无精子症者行睾丸或附睾穿刺抽吸检查及病理检查。
（3）无精子症的患者需睾丸或附睾穿刺活检证实存在活精子。
（4）怀疑由遗传性因素引起的男性不育，应进行有关遗传检查。
3、技术过程及注意事项：（1）同常规体外受精与胚胎移植。
（2）必要时行附睾、睾丸穿刺取精技术。
（3）需要熟练的辅助生育显微操作技术：按要求准备精子和去除颗粒细胞的卵子，在显微镜下先将视野调至含有精子的液面的边缘，选择一条活动的、形态正常的精子，将注射针稍稍调高，垂直放于活动精子尾部的中点，慢慢下压，随即将注射针快速划过精子尾部，精子被制动。
