市政工程变更申报表样表

施工组织设计（方案）报审表位各留一份工程开工报审表分包单位资格报审表工程施工进度计划（调整计划）报审表成品、半成品供应单位资质报审表工程材料/构配件报审表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份。

主要工程设备选型报审表复工申请表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份工程变更费用申请表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份费用索赔申报表延长工期报审表监理工程师通知回复单本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份技术联系报审表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份分部、分项工程报验单报送专业监理工程师。

2、分部工程、重要分项工程的质量检验评定资料由总监理工程师审核签认。

3、地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送总监理工程师。

4、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理工程师通知单（监B-03）。

5、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份施工测量放线报验单工程质量问题（事故）报告单5、本表由施工总承包单位填写一式四份，监理单位签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质检站。

工程质量问题事故处理方案报审单本表由施工总承包单位填写一式四份，监理单位签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份。

项目月付款申报表本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份施工备忘录本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份工程洽商单一份，另一份退施工单位。

主要施工设备进场报验单混凝土浇注申请表项目月付款申报表工程竣工报验单。

市政工程变更申报表
工程名称：合同编号：
承包单位：设变编号：BG-002监理单位；
注：具体设计变更材料
变更申请单
工程名称：编号：BG-002
变更说明
（清淤换填）
段道路施工进程中，冬季气温下降，水泥水化速度降低，耐久性和强度降低，常常显现混凝土的凝结时刻延长、水分损失加重、强度进展缓慢和裂痕无规那么扩展等严峻阻碍混凝土长期性能和利用寿命，故段钢筋混凝土护栏变更为Gr-B-2E型波形梁护栏。

此项变更金额为万元，特此说明。

工程项目部
年月日
工程洽商记录施管表6
第02号年月日
工程联系单
工程名称：工程编号：002。

CB23 变更申请报告（承包[2014]变更001号）合同名称：合同编号：致：xxxx干渠法代处xxxxxxxxxxxx干渠续建配套工程监理部xxxx水利规划勘测设计研究院由于工程现场实际地形地质条件及水文情况良好,原设计钢筋型号可以作适当调整原因，我方今提出工程变更。

变更内容详见附件，请贵方审批。

附件：1、工程变更建议书。

2、承包人：项目经理：日期：年月日监理机构初步意见监理机构：总监理工程师：日期：年月日设计单位意见设计单位：负责人：日期：年月日发包人意见发包人：负责人：日期：年月日批复意见监理机构：总监理工程师：日期：年月日说明：本表一式四份，由承包人填写。

监理机构、设代单位、发包人三方审签后，承包人、监工程变更建议书致：xxxx干渠法代处xxxxxxxxxxxx干渠续建配套工程监理部xxxx水利规划勘测设计研究院由于原设计的渠道钢筋主筋为Ф12，分布筋为ф8，结合现场地形地质及水文情况，经我部在类似工程中积累的经验及验算，建议渠道钢筋修改为：主筋ф10，分布筋ф6，间距按原设计不变。

请贵方审批！xxxx市政工程有限责任公司二00八年六月十日设计修改通知单XZSL-JL-7-16 编号：01号工程名称修改部位专业名称第页xxxx江南灌区xxxx干渠渠道钢筋水工共页通知内容原设计的渠道钢筋主筋为φ12、分布筋为φ8，根据现场具体情况，经验算渠道钢筋改为主筋为φ10、分布筋为φ6。

间距按原设计图纸。

工程量具体工程量请监理复核。

附图及说明SRJNGQ（TJ）-BG-H-01编写校核审查注：本通知发送建设单位、监理单位。

xxxx水利规划勘测设计研究院工程设代处xxxx年月日JL13 变更指示（监理[xxxx]变指01号）合同名称：xxxx工程C2标合同编号：XZSN/xxxxSG/JNT J－2致：xxxx市政工程有限责任公司现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于年月日前提交相应的和施工技术方案、进度计划。

变更申报表工程名称：xxxxxxxxxxx 合同号：x 编号：xxxx-x-Q-001 变更提出单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 申报日期：xxxx年x月xx日工程变更申请表（附表）工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 合同段：x 承包商：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号：xxxx-x-Q-001关于预制梁Ф10螺纹钢筋调整为Ф12螺纹钢筋的变更建议1、工程变更编号：TJJR-4-Q-0012、工程变更原因及内容：我标段预制板梁施工中含有Ф10螺纹钢筋，通过市场调查及供应商的信息反馈，目前各钢材市场钢材厂家均不生产该型号钢筋，经参建各方协商，施工时根据实际情况予以调整。

调整方式：Ф10螺纹钢筋替换为Ф12螺纹钢筋。

王稳庄互通式立交、K1097+948.85通道桥、K1098+449.340通道桥、K1098+922.85通道桥、K1101+025.160通道桥、K1102+393.757通道桥、K1104+123.743通道桥预制梁增加钢筋72056kg，增加金额61968元。

3、关于本项变更的建议：建议本项变更，按照清单单价进行计算，工程数量及费用如下表所示，本项变更共增加金额61968元。

计量以实际发生数量为准。

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目经理部（业主）xxxx年x月xx日变更申请审核说明工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 合同号：x 变更编号：xxxx-x-Q-001工程变更说明1、工程变更原因：我标段预制板梁施工中含有Ф10螺纹钢筋，通过市场调查及供应商的信息反馈，目前各钢材市场钢材厂家均不生产该型号钢筋，经参建各方协商，施工时根据实际情况予以调整。

调整方式：Ф10螺纹钢筋替换为Ф12螺纹钢筋。

2、工程变更内容：王稳庄互通式立交、K1097+948.85通道桥、K1098+449.340通道桥、K1098+922.85通道桥、K1101+025.160通道桥、K1102+393.757通道桥、K1104+123.743通道桥预制梁, 调整方式：Ф10螺纹钢筋替换为Ф12螺纹钢筋。

广州市市政优良样板工程申报表（单位工程）工程名称（全称）建设单位（业主）建设管理单位（代业主）施工单位监理单位广州市市政工程协会制年月日填表说明1、填写字迹工整，有条件者应使用打印机打印，统一使用210㎜×297㎜规格的纸印制装订。

2、项目名称要填写全称。

建设地点、施工（总承包）单位、监理单位、建设单位、建设管理单位的联系人、电话、传真等必须详尽、准确。

3、工程简介依照以下格式及提纲撰写（篇幅在1000字左右）。

1）工程概况：工程规模造价工程特点质量目标设计科技含量、技术创新各项质量指标完成情况2）建设单位：3）施工（总承包）单位：4）监理单位：4、申报理由主要填写提高工程质量所采取的组织和管理措施，以及取得的效果；本工程质量保证体系的设置和工作情况；主要参建企业获得当地市级以上质量奖的情况等。

5、工程所在地质量监督机构、工程监理单位、建设单位（业主）、建设管理单位（代业主）签署的具体意见。

6、创优计划包括质量目标及目标管理（质量保证体系、管理制度、技术措施等）。

注：此表可续页填写。

各子单位工程统计表工程参建单位广州市市政优良样板工程申报表（包含多个子单位工程）工程全称建设单位建设管理单位施工总承包单位（申报单位）项目总负责人监理（总负责）单位广州市市政工程协会制年月日填表说明1、填写字迹工整，有条件者应使用打印机打印，统一使用210㎜×297㎜规格的纸印制装订。

2、项目名称要填写全称。

建设地点、施工（总承包）单位、监理单位、建设单位、建设管理单位的联系人、电话、传真等必须详尽、准确。

3、工程简介依照以下格式及提纲撰写（篇幅在1000字左右）。

1）工程概况：工程规模造价工程特点质量目标设计科技含量、技术创新各项质量指标完成情况2）建设单位：3）施工（总承包）单位：4）监理单位：4、申报理由主要填写提高工程质量所采取的组织和管理措施，以及取得的效果；本工程质量保证体系的设置和工作情况；主要参建企业获得当地市级以上质量奖的情况等。

防洪工程施工变更审批表申请单位：xxx公司项目名称：防洪工程施工项目1. 变更内容描述防洪工程施工项目存在以下变更内容：1.1 工程设计变更：对原设计方案进行调整，具体变更内容如下：1.1.1 xxx变更描述1.1.2 xxx变更描述1.2 材料设备变更：更换或调整部分施工材料和设备，具体变更内容如下：1.2.1 xxx变更描述1.2.2 xxx变更描述1.3 工期计划变更：重新安排施工工期计划，具体变更内容如下：1.3.1 xxx变更描述1.3.2 xxx变更描述2. 变更原因2.1 工程设计变更原因：对原设计方案进行调整的原因如下：2.1.1 xxx变更原因描述2.1.2 xxx变更原因描述2.2 材料设备变更原因：更换或调整部分施工材料和设备的原因如下：2.2.1 xxx变更原因描述2.2.2 xxx变更原因描述2.3 工期计划变更原因：重新安排施工工期计划的原因如下：2.3.1 xxx变更原因描述2.3.2 xxx变更原因描述3. 变更影响分析3.1 工程设计变更影响分析：对原设计方案进行调整后的影响分析如下：3.1.1 xxx变更影响分析描述3.1.2 xxx变更影响分析描述3.2 材料设备变更影响分析：更换或调整部分施工材料和设备后的影响分析如下：3.2.1 xxx变更影响分析描述3.2.2 xxx变更影响分析描述3.3 工期计划变更影响分析：重新安排施工工期计划后的影响分析如下：3.3.1 xxx变更影响分析描述3.3.2 xxx变更影响分析描述4. 变更后补充措施根据对变更内容及其影响的分析，我们将采取以下补充措施以确保工程质量和进度：4.1 工程设计变更补充措施：4.1.1 xxx补充措施描述4.1.2 xxx补充措施描述4.2 材料设备变更补充措施：4.2.1 xxx补充措施描述4.2.2 xxx补充措施描述4.3 工期计划变更补充措施：4.3.1 xxx补充措施描述4.3.2 xxx补充措施描述5. 变更审批意见经对变更内容、原因、影响分析以及补充措施进行审阅，特此提出审批意见：5.1 工程设计变更审批意见：5.1.1 同意5.1.2 不同意5.2 材料设备变更审批意见：5.2.1 同意5.2.2 不同意5.3 工期计划变更审批意见：5.3.1 同意5.3.2 不同意6. 变更审批结果经过审批，我们做出以下变更审批结果：6.1 工程设计变更审批结果：6.1.1 批准6.1.2 不批准6.2 材料设备变更审批结果：6.2.1 批准6.2.2 不批准6.3 工期计划变更审批结果：6.3.1 批准6.3.2 不批准7. 备注在此栏内填写其他需要备注的事项。

*******市政建设工程工程款计价文件建设单位： (盖章)监理单位： (盖章)工程名称： (盖章)承包单位： (盖章)上报日期： (一、工程进度报表F-1二、支付证书汇总表F-2三、工程支付证书F-3四、清单支付报表（主线桥工程）F-4五、合同变更月计量申报表F-5六、工程量清单外工程单价申报表F-6七、（分项工程）1、（分项工程）中间计量表及附图表F-72、（分项工程）工程检验认可书F-83、（分项工程）变更文件F-9八、材料调差表F-10编 号页 数计量文件目录表 格 名 称承包单位：承包人项目经理：(签字盖公章)总监理工程师：(签字盖公章)第 1 页共 1 页计量监理工程师：(签字)工程进度报表编 号：合同段：监理单位：截止日期：项目名称：截止日期：一分部分项工程量清单合计1.1**工程1.21.31.41.51.61.71.8二措施项目合计2.1**工程2.22.32.42.52.62.72.8三其他项目清单合计3.1**工程3.23.3四规费五税金承包人项目经理：业主合约工程师：预付款扣回小 计违约罚金总监理工程师 ：业主项目负责人：合同价及变更金额到上期末完成金额承包单位：清单号到本期末完成金额原 有总金额变 更总金额项目内容合同段：本期完成金额计价证书汇总表监理单位：至本期末变更后总金额第 1 页 共 1 页编 号：修建长度 m。

投资复核：计量监理工程师： 业主现场代表：合计支付扣留质保金项目项目其他支付小计（B）012.规费13.税金计量监理工程师： 总监理工程师：业主合约工程师： 业主项目负责人：业主核准本期计价（小写）（大写）零元整11.材料调差9.措施项目工程支付合计（C=A -B）小 计（A）违约罚金0扣留质保金项 目 内 容支付金额（元）项目内容支付金额（元）说明：附承包人本期付款申清单一式六份，监理一份，承包人两份，业主三份。

第 1 页 共 1 页工程支付其他支付10.其他项目费致监理工程师：合同段承包人申请计价年月的工程款项，经计量监理工程师按照程序现场计量、审核，同意本月向承包人计价下列款项，总计价人民币 元。

******* 市政建设工程工程款计价文件建设单位： (盖章)监理单位：(盖章) 工程名称： (盖章) 承包单位： (盖章)上报日期：计量文件目录工程进度报表第 1 页共 1 页计价证书汇总表第 1 页 共 1 页承包单位： 合同段：承包人项目经理：业主合约工程师：投资复核： 计量监理工程师：业主现场代表：总监理工程师 ：业主项目负责人：截止日期：一分部分项工程量清 单合计1.1 **工程1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 二措施项目合计2.1 **工程2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 三其他项目清单合计3.1 **工程3.2 3.3 四 规费 五税金 预付款扣回 小 计 违约罚金 合同价及变更金额到上期末 完成金额清 单 号 到本期末 完成金额原 有 总金额变 更 总金额项目内容 本期完 成金额监理单位： 至本期末变 更后总金额编 号：修建长度 m 。

合计支付扣留质保金工 程款计价证书第 1 页 共 1 页承包单位：合同段：监理单位：编 号：截止日期：清单计价报表第 1 页共 3 页承包单位：合同段：监理单位：编号：截止日期：合同段：承包单位：监理单位：工程变更月计量申报表第 1 页共 1 页编号：截止日期：承包单位：工程量清单外工程单价申报表监理单位：第页共页合同段：。

中 间 计 量 表( 工程)第 1 页 共 8 页说明：附承包人本期付款申清单一式六份，监理一份，承包人两份，业主三份。

申报量审核量计量监理 工 程 师业主 项目经理现场代表编制承包人 计算公式及示意图表序号项目编号监理单位： 项目名称桩号及部位完成工程数量 合同段：承包单位： 单位中 间 计 量 表（ 施 项 目）第 8 页 共 8 页说明：附承包人本期付款申清单一式六份，监理一份，承包人两份，业主三份。

申报量 审核量计量监理 工 程 师计算公式及示意图表编制承包人 项目经理承包单位： 单位序号项目编号项目名称桩号及部位合同段：编 号：监理单位：业主 现场代表完成工程数量。

衡阳市人民政府办公室关于印发《衡阳市政府投资建设项目工程变更管理办法》的通知文章属性•【制定机关】衡阳市人民政府办公室•【公布日期】2019.09.30•【字号】衡政办发〔2019〕17号•【施行日期】2019.09.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】工程质量安全监管正文衡阳市人民政府办公室关于印发《衡阳市政府投资建设项目工程变更管理办法》的通知衡政办发〔2019〕17号各县市区人民政府，市直有关单位：《衡阳市政府投资建设项目工程变更管理办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

衡阳市人民政府办公室2019年9月30日衡阳市政府投资建设项目工程变更管理办法第一章总则第一条为加强我市政府投资项目工程变更管理（以下简称工程变更），规范工程变更审批程序，杜绝随意变更和超投资变更等现象，节约财政资金,依据《中华人民共和国招投标法》《中华人民共和国合同法》《中央预算内直接投资项目管理办法》《建设工程价款结算暂行办法》《湖南省建设工程计价办法》及有关法律、法规，结合我市实际情况，制定本办法。

第二条衡阳市政府投资建设项目适用本办法，具体包括：（一）本级财政预算资金安排的建设项目；（二）上级财政专项资金安排的建设项目；（三）政府债券资金安排的建设项目；（四）政府性融资安排的建设项目；（五）其他财政性资金安排的建设项目；（六）需进行专项核查及追踪问效的其他项目；（七）政府投资建设项目工程变更是预算、结算的变更。

第三条严格限制政府投资项目实施过程中通过设计变更扩大工程范围、增加建设规模和提高投资标准，确因市政府相关文件确定的建设规划调整或重大技术变更、地质条件发生重大变化、自然灾害等不可抗力等因素变化造成的变更，应遵循“先审核、后实施”的原则，按本办法规定办理。

第四条成立衡阳市政府投资工程变更管理领导小组，对市政府投资工程变更行使管理决策权。

市政府常务副市长任组长，分管副市长任副组长，市纪委监委、市财政局、市审计局、市发改委、市自然资源和规划局、市住房城乡建设局负责人为领导小组成员。

市政工程占用道路申报方案一、申报目的为了保障市政工程施工的顺利进行，提高施工效率，确保施工安全，保障市民出行和生活环境的需求，特制定此市政工程占用道路申报方案。

二、申报范围本方案适用于所有市政工程涉及占用道路的施工，包括但不限于道路修复、管网铺设、下水道改造等项目。

三、申报程序1.申报前的准备工作施工单位应提前向相关部门咨询地段的道路占用许可手续，并准备好施工方案、安全预案、交通组织方案等相关资料。

2.申报材料的提交施工单位填写《市政工程占用道路申报表》，并附上相关资料，提出道路占用申请。

申报表应包括但不限于以下内容：（1）施工单位信息：包括单位名称、联系方式等基本信息。

（2）施工地段信息：包括施工地段的位置、道路名称、长度、宽度等详细标注。

（3）施工时间计划：包括施工的起止时间、施工周期等详细计划。

（4）施工方案：包括占用道路的施工方案、设备、材料等详细资料。

（5）安全预案：包括施工安全措施、灾害防范措施等详细计划。

（6）交通组织方案：包括施工期间交通组织的方案、路面施工的交通疏导措施等详细规划。

3.申报材料的审批市政工程占用道路申报材料提交后，相关部门应在10个工作日内完成审批，如有疑问需在此期间内书面反馈施工单位，提出修改意见。

逾期未反馈的，默认同意申报内容。

四、施工期间的管理与监督1. 施工前准备经审批后，施工单位应按照申报的施工方案和安全预案进行施工前准备工作，包括但不限于设置警示标志、划定施工范围、配备必要的防护设备等。

2. 施工期间的交通组织施工单位应按照交通组织方案进行施工期间的交通管制和疏导，确保交通畅通和施工安全。

3. 施工期间的安全保障施工单位应按照安全预案进行施工期间的安全保障措施，包括但不限于设备检查、人员培训、施工现场管理等。

4. 施工期间的监督检查相关部门及时对施工现场进行监督检查，发现问题应及时提出整改意见并要求施工单位尽快改正。

五、施工结束后的清理工作1. 施工结束后的复原工作施工结束后，施工单位应及时撤离施工现场，清理占用道路的设备和材料，并进行道路的清扫和修复，将道路恢复原状。