TTTS与TAPS

2021版：射频消融选择性减胎术技术规范更新版（全文）目前，在全球范围内，单绒毛膜性双胎在全部妊娠的发生率为0.3%～0.5%［1］。

2019年，中国妇幼保健协会双胎专业委员会对全国48家医疗单位进行数据统计表明，单绒毛膜性双胎为4876例，占全部妊娠总数的1.02%。

在单绒毛膜性双胎中，除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外，由于其特有的胎盘血管结构，常并发双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、双胎之一发育异常、单羊膜囊双胎及联体儿等胎儿并发症［2］。

随着越来越多的产前宫内干预措施被应用到临床一线工作中，从2017年《射频消融选择性减胎术技术规范》发布以来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）选择性减胎术在我国很多医院大量开展，我国学者在国内外期刊上发表了大量学术论文。

但在取得显著成绩的同时，我们还应立足于国情，严格把握减胎手术的适应证，改善胎儿预后。

因此，我们从尊重生命的目的出发，对2017年的技术规范进行增补，力求更加严谨。

1人员和机构资质1.1 机构资质具备筛查、诊断、监测、治疗、分娩及随访条件的各级医院及孕产妇保健机构或母胎医学中心，并且需要建立伦理委员会。

1.2 人员资质从事产科临床工作5年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训。

1.3 医学团队建设实行多学科会诊制度，建立一个由产科、新生儿内科、新生儿外科、超声科、影像科、遗传科、麻醉科、手术室等相关科室组成，并且人员尽量固定的医学团队。

2适应证单绒毛膜性多胎妊娠中，如果无法达到胎儿存活或仅能达到生存质量较低的孕周，而选择性减胎术又是惟一可以延长优势胎儿孕周或改善围产期结局的治疗手段，在不违背伦理准则、社会道德、医疗原则以及患者家属充分知情同意的前提下，可将下述疾病列为射频消融选择性减胎术的手术适应证。

2.1 多胎妊娠≥3胎且包含单绒毛膜性双胎或绒毛膜性不确定者。

2021年川汇区妇幼健康技能竞赛（围产保健）试题及答案基本信息：[矩阵文本题] *一、专业知识部分（75分）1.脊髓脊膜膨出的声像图表现，不正确的是（） [单选题] *A、在脊柱裂发生部位可见囊状物膨出B、可合并羊水过多C、膨出包块的液性成分为脑脊液D、囊状膨出物表面无皮肤覆盖(正确答案)E、膨出囊性包块内可见多条纤细稍高回声带2.无脑儿畸形中，母体血清甲胎蛋白值的典型表现为（） [单选题] *A、下降B、升高(正确答案)C、实验室结果无帮助D、无变化3.在以下哪个孕周确认双胎绒毛膜性最准确（） [单选题] *A、10周(正确答案)B、14周C、18周D、20周E、28周4.下列哪个时期为胚胎发育过程中畸形发生率最高的畸形易发期（敏感期）（）[单选题] *A、胚前期B、胚期(正确答案)C、胎儿期D、受精9周后5.胚外体腔内有什么结构（） [单选题] *A、卵黄囊(正确答案)B、胚胎C、妊娠囊D、羊膜囊6.以下关于生理性中肠疝的描述错误的是（） [单选题] *A、常见于6-10周B、正常胚胎的中肠疝可＞15mm(正确答案)C、是由于消化道生长速度超过腹腔肌腹壁的生长速度D、如果肿块直径大于胎儿腹部横径，且回声不均匀，边界不规则时应高度警惕脐膨出7.最常见的胎儿肾脏超声异常是（） [单选题] *A、多囊泡肾B、多囊肾C、肾积水(正确答案)D 、Potter's综合征I型E 、Potter's综合征II型8.下列哪一项不造成右位心（） [单选题] *A、右侧先天性大叶性肺气肿(正确答案)B、左侧隔疝C、右肺发育不全D、左侧肺囊腺瘤9.关于脐疝的描述，不正确的是（） [单选题] *A、是先天性前腹壁发育不全所致B、前腹壁可见一向外膨出的包块C、疝出的内容物依缺损的大小而不同D、膨出的包块内可含有肠管、肝、脾等腹腔内器官E、疝出的内容物可与羊水相通(正确答案)10.影响胎儿心脏整体增大，不包括以下哪种原因（） [单选题] *A、静脉导管缺如(正确答案)B、Galen静脉瘤C、双胎输血综合征D、地中海贫血11.肠道强回声与下面哪些有关（） [单选题] *A、经典的Potter's综合征B、胎儿酒精综合征 C.Turner's综合征C、 Down's综合征D 、18三体综合征(正确答案)12.妊娠13周时羊水减少的最可能原因是以下哪项（） [单选题] *A、严重双侧肾盂积水B、肾发育不全C、胎膜早破(正确答案)D、婴儿型多囊肾E、宫内生长受限13.在测量羊水指数，应常规用彩色多普勒排除脐带（） [单选题] *A、正确B、错误(正确答案)14.胎膜早破的短期严重并发症是（） [单选题] *A、髋关节发育不良B、充血性心力衰竭C、马蹄内翻足D、绒毛膜羊膜炎(正确答案)15.胎盘增大的首要原因是（） [单选题] *A、胎儿宫内生长受限B、胎儿死亡C、孕妇糖尿病(正确答案)D、心血管疾病16.胎儿双侧肾缺如，典型的在什么孕周以前可以有接近正常的羊水量（）[单选题] *A 、12孕周B 、16孕周(正确答案)C、 20孕周D 、24孕周17.以下各种情况会使胎盘异常增厚，除了（） [单选题] *A、非免疫性水肿B、母亲高血压(正确答案)C、母亲糖尿病D、三倍体E、梅毒18.胎盘早剥的声像图表现，不正确的是（） [单选题] *A、急性出血时，胎盘和子宫之间可见中等或强回声的血肿声像图B、1～2周后，此血肿由于机化变为更强回声(正确答案)C、隐性剥离时，剥离区的胎盘增厚D、如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮的低回声光点E、如果剥离面过大，可能出现胎心减慢或胎死宫内19.一不伴结构异常的胎儿头臀径测值在生长曲线上低于-2SD时，最合理的做法是（） [单选题] *A、诊断宫内生长受限B、用头臀径修正孕周(正确答案)C、如孕妇末次月经确定，则仍用末次月经评估孕龄D、密切监测胎儿生长发育情况20.母体高血压与以下哪项无关（） [单选题] *A、巨大胎儿(正确答案)B、羊水过少C、 IUGRD、胎盘早熟E、胎儿死亡21.下列关于胎儿头围测量的描述中哪项是对的（） [单选题] *A、测量水平在侧脑室B、通常认为测量头围比测量双顶径更能准确反映孕周(正确答案)C、通常认为测量双顶径比测量头围更能准确反映孕周D、 A和BE 、A和C22.胼胝体缺如的间接征象（） [单选题] *A、侧脑室扩张呈“泪滴状”，透明隔腔消失(正确答案)B、透明隔腔消失，双侧侧脑室前角融合，双侧丘脑融合C、后颅窝池及第四脑室扩大，两者相通D、以上均是23.以下关于先天性膈疝的描述，有哪些是正确的（） [单选题] *A、通常是单发的(正确答案)B、没有胎儿水肿是胎儿出生后存活的最重要的因素C、它基本上与染色体异常无关D、它基本上不与其他胎儿畸形并发E、以上全不是24.通过产前诊断发现的胎儿肺囊腺瘤样病变/肺气道畸形（CCAM / CPAM），以下哪一种情况预后最差（） [单选题] *A、病变体积大B、病变有丰富血供C、伴有胎儿水肿(正确答案)D、伴有心脏变小E、伴有心脏增大25.与发生前置胎盘有关的主要危险因素，不正确的是（） [单选题] *A、先天子宫畸形(正确答案)B、子宫手术史C、剖宫产史D、多产史E、高龄初产妇26.胎儿肠重复畸形超声诊断正确的是（） [单选题] *A、分为囊肿型和管状型(正确答案)B、管状型占多数，最易被发现C、囊肿型与肠壁无关D、肠重复畸形预后不好，生后手术不易切除E、多数肠重复畸形有家族遗传史27.胎儿面部畸形可能与染色体异常有关，下列哪一项通常不易被超声发现（） [单选题] *A、唇裂B、独眼C、低位耳(正确答案)D、小颌畸形E、眼距过宽28.当胎儿发生脊柱裂时，横切扫查脊柱，其骨化中心的排列形态为（） [单选题] *A、“品”字形B、“U”形或“V”形(正确答案)C、“O”形D、不规则形29.下列关于马蹄肾的描述，错误的是（） [单选题] *A、马蹄肾发生率1／400，多数于产前及出生后均未发现而正常存活B、产前超声检查表现为双肾脏位置低，很少伴有肾脏旋转不良(正确答案)C、肾动脉可起源于主动脉、髂动脉或肠系膜动脉等D、1／3伴有生殖道、心脏、骨骼及泌尿系其他畸形E、可伴有染色体异常，较常见的为18三体及特纳综合征30.胎盘表面的动脉-动脉的血管吻合是（） [单选题] *A、TTTS发生的必要条件B、一个胎儿宫内死亡时保护另一个存活胎儿避免受到损伤C、应当避免激光凝固D、被称为表面吻合(正确答案)E、在绝大多数合并TTTS的妊娠中都可以发现31.单卵双胎发生率受以下哪项因素影响（） [单选题] *A、孕妇的年龄B、孕妇的身高C、胎次D、以上各项E、以上各项均不是(正确答案)32.有关双胎妊娠中的绒毛膜性, 以下哪项是错误的（） [单选题] *A、可在21－22周的排畸筛查中精确判断(正确答案)B、在风险评估中比合子性更重要C、如果出现双峰征，则可靠预测为双绒毛膜双胎D、如为双绒毛膜双胎，则需对每一个胎儿行产前测试33.在双胎妊娠中母体的并发症不包括（） [单选题] *A、心率和心搏出量均增加，从而导致孕中晚期心输出量和心脏指数的增加B、相对于单胎妊娠肺水肿相对更少见(正确答案)C、大约9-25%的双胎妊娠可发生急性脂肪肝D、相对于单胎妊娠，双胎妊娠的妇女发生妊高症和先兆子痫的机率更高34.关于 TTTS 的激光治疗, 以下哪项是正确的（） [单选题] *A、在比较严重的情况下，当考虑存活率、分娩时的平均孕周以及神经系统结局等方面时，它比反复的羊水减量要优越(正确答案)B、经过激光治疗后大多数妊娠可以继续而避免了早产C、前壁胎盘是局麻下激光治疗的禁忌症D、激光治疗适于孕晚期的严重的TTTS35.下列关于双胎妊娠说法正确的是（） [单选题] *A、双卵双胎是双绒毛膜的，单卵是单绒毛膜的B、在联体双胎中，卵裂发生在受精后三天内C、单卵双胎如果是在受精后三天内卵裂则是双绒毛膜的(正确答案)D、双绒双羊双胎并发症高于单绒双胎36.在双胎输血综合征TTTS中（） [单选题] *A、静-静脉吻合发生于70%的单绒毛膜双胎胎盘B、相对于动-动脉吻合或静-静脉吻合，动-静脉吻合更有可能形成单向着受血胎儿的血流(正确答案)C、双胎输血综合征的诊断必须建立在单绒毛膜双胎的基础上,一胎儿为供血儿表现为羊水多，同时另一胎儿为受血儿，羊水少D、就TTTS处理措施的成功率而言，依次为期待治疗，羊水减量和胎盘血管吻合支的激光凝固E、双胎间的血管吻合支的激光凝固治疗最近的成功率为66-82%，在大约25%的存活者中至少有一胎合并严重的神经系统后遗症37.双胎输血综合征主要发生于下列哪种情况（） [单选题] *A、单卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，有血管吻合(正确答案)B、双卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，有血管吻合C、单卵双胎，两胎儿不共用胎盘中血管，无血管吻合D、双卵双胎，两胎儿不共用胎盘中血管，无血管吻合E、单卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，无血管吻合38.双绒双羊双胎就是异卵双胎（） [单选题] *A、正确B、错误(正确答案)39.单绒毛膜双羊膜双胎妊娠应在早孕期进行一次超声检查，为了及时发现TTTS 及TAPS，孕16周后最少应每隔（）进行一次超声检查。

·综述·单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断张一休孟华姜玉新DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．004作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科通讯作者：孟华，Email ：menghua_pumch@yahoo．com 近年双胎妊娠的发生率为1% 2%，有明显上升趋势；其中1/4是单绒毛膜囊双胎，约3/4是双绒毛膜囊双胎［1］。

双胎妊娠病死率为单胎妊娠的4 6倍，其中单绒毛膜囊双胎发病率和死亡率明显增加的主要原因在于双胎胎盘绒毛膜板存在连接两个胎儿循环的吻合血管，可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症［1］；同时双胎之一死亡后，另一胎也会出现多囊性脑软化等特殊表现。

本文就上述并发症及其超声诊断要点进行综述。

一、双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome ，TTTS ）双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为8% 10%，是极严重的并发症，是引起胎儿死亡的主要原因。

TTTS 通常在中孕期16 26周发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征［2］。

TTTS 若不经治疗，预后很差，围产期死亡率约90%，而存活胎儿中20% 40%出现中枢神经系统后遗症［2］。

在临床工作中，应对所有的单绒毛膜囊双胎密切随访，每2周进行一次超声检查。

TTTS 诊断标准是双胎羊水量严重不一致，双胎之一最大羊水深度＜2cm ，另一胎最大羊水深度＞8cm （≤20周）或10cm （＞20周）［3］。

当发现TTTS后，应对胎儿进行全面评估，最常用的是Quintero 分级系统：Ⅰ级为双胎膀胱均可见；Ⅱ级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常；Ⅲ级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性频谱；Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。

·专家笔谈·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１８年第１０卷第１期单绒毛膜双胎ＴＴＴＳ与ＴＡＰＳ胎盘的特点谭丽芳　张晓航　张雪梅（重庆市妇幼保健院超声科，重庆　４０１１４７）【摘要】　单绒毛膜双胎胎儿及新生儿病死率明显高于双绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎的胎盘几乎都存在两胎儿之间的血管吻合，当通过吻合血管的血液交换失衡就易导致特殊的严重并发症。

双胎输血综合征（ｔｗｉｎ ｔｏ ｔｗｉｎｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）和双胎贫血 多血序列征（ｔｗｉｎａｎｅｍｉａ ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａｓｅ ｑｕｅｎｃｅ，ＴＡＰＳ）都是因血管吻合、血流动力学不平衡等多种因素所导致，本文从胎盘的血管吻合、脐带入口以及其胎盘份额等方面剖析ＴＴＴＳ与ＴＡＰＳ的区别。

【关键词】　双胎妊娠；胎盘；绒毛膜性；双胎输血综合征；双胎贫血 红细胞增多序列征【中图分类号】　Ｒ７１４．５６ 【文献标识码】　Ａ犱狅犻：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１８．０１．００２通讯作者：张雪梅，Ｅ ｍａｉｌ：１２１６８３９２６４＠ｑｑ．ｃｏｍ 近年来，随着辅助生殖技术的开展，双胎妊娠发生率明显上升，其中约１／４为单绒毛膜双胎。

单绒毛膜双胎妊娠里，两个胎儿共用一个胎盘。

两个胎儿通过这个唯一的胎盘及其内的血管吻合进行血液交换。

当血液交换机制失衡，两胎儿将发生严重的病理改变，如ＴＴＴＳ和ＴＡＰＳ。

胎盘及胎盘血管的异常可以显著增高双胎妊娠的胎儿及新生儿的发病率及死亡率。

研究单绒毛膜双胎胎盘的血管吻合、脐带入口以及其胎盘份额和治疗方法，有利于两者的鉴别，对提高胎儿存活率有重大意义。

１　吻合血管几乎所有的单绒毛膜双胎在两胎儿之间都有胎盘血管吻合，包括３种吻合：动脉与动脉（ＡＡ）、静脉与静脉（ＶＶ）与动脉与静脉（ＡＶ）之间的吻合。

ＡＡ和ＶＶ吻合在绒毛膜板的表面形成直接的连通，且是双向的。

动脉静脉（ＡＶ）吻合位于胎盘组织深处，位于共用胎盘小叶深处的毛细血管水平，血流方向为单向。

胎-胎输血综合征和双胎贫血-红细胞增多序列症是同一种疾病吗？在双胎妊娠中-胎胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS)是MCDA的严重并发症，发生率为10％～15％，为单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic - diamniotic，MCDA)。

其主要的临床表现为供血胎和受血胎之间差异明显，其中供血儿出现低血容量、少尿，体重减轻、贫血、脱水、羊水少，甚至因营养缺乏而死亡；受血儿出现血容量增多、心肌肥厚、多尿、肝肾增大、体重增长快，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多等严重并发症。

如果不治疗，TTTS的围生期病死率高达80％～100％，存活者出现神经系统后遗症的风险极大。

双胎贫血-红细胞增多序列症(twinanemia-poly-cythemiasequence，TAPS)是2007年由新西兰学者发现的一种特殊类型的慢性胎-胎输血，是一种少见类型的没有羊水量改变的TTTS。

TAPS双胎之间血红蛋白差别很大，但羊水量无明显差异，一胎出现贫血并网织红细胞明显增高，而另一胎出现红细胞增多症。

TTTS和TAPS诊断标准和分期。

1995年产前B超诊断标准为：(1)MCDA(同性别、单胎盘、有一薄层分隔膜)。

可用双胎峰征来判断绒毛膜性，在双胎胎盘的连接处，如见“T”字形征，则为单绒毛膜双胎。

(2)羊水量间的差异，受血儿羊水过多(20周前羊水最大垂直暗区I>8 cm，20周后≥10 cm)，供血儿羊水过少(羊水最大垂直暗区小于或等于2 cm)。

如将将TTTS的严重程度进行了分级：I级：供血儿膀胱可见。

Ⅱ级：供血儿未见充满尿液的膀胱。

Ⅲ级：多普勒超声检查发现胎儿血流出现特异性改变(脐动脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管血流反向、脐静脉出现搏动性血流)。

Ⅳ级：出现胎儿水肿。

V级：1个或2个胎儿死亡。

该分级标准与疾病的预后密切相关，得到了世界围生医学界的广泛认可，并用于围生儿预后的预测。

射频消融选择性减胎术的护理石礼双;何薇;黄华梅;吴菁【摘要】目的：总结射频消融选择性减胎术的护理要点。

方法：选择单绒毛膜多胎妊娠在我院行射频消融选择性减胎术患者15例，总结术前、术中、术后护理方法及经验。

结果：15例患者手术均成功，均未出现感染、胎盘早剥等并发症。

结论：射频消融术是治疗单绒毛膜双胎多胎妊娠并发症的有效措施，完善术前检查、有针对性的心理护理、术中严密监测、术后加强并发症的观察与预防，有助于提高手术成功率，改善胎儿结局。

%Objective:To summarize the nursing points of selective abortion by radiofrequency ablation. Methods:Selected 15 patients with single chorionic multiple pregnancy who underwent selective abortion by radiofrequency ablation in our hospital and the preoperative,intraoperative and postoperative nursing method and experiences were summarized. Results:All the 15 patients were successfully operated without infection,placental abruption and other complica-tions. Conclusion:Radiofrequency ablation is an effective measure for the treatment of complications of single chorionic twin pregnancy. It is necessary to im-prove preoperative examination,targeted psychological care,intensive monitoring and prevention of postoperative complication. It also can improve the suc-cess rate of surgery and improve fetal outcome.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)021【总页数】3页(P56-58)【关键词】射频消融;选择性减胎术;多胎妊娠;护理【作者】石礼双;何薇;黄华梅;吴菁【作者单位】511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心;511442 广州市广东省妇幼保健院医学遗传中心【正文语种】中文近年来，随着辅助生殖技术的发展和促排卵药的使用，多胎妊娠的发生率明显增高。

2021单绒双羊双胎管理要点（全文）尽管大多数单绒双羊（MCDA）双胎无明显并发症，但血管吻合使胎儿宫内发育变得复杂。

由于这些吻合，10%会出现双胎输血综合征（TTTS），另外5%会出现双胎贫血多血症序列征（TAPS）。

根据定义，MCDA双胎是单卵双胎，应该具有相同的遗传生长潜力。

然而，每五对中就有一对出现明显的生长差异。

出现结构异常的风险是单胎的两倍，而且通常只有一个胎儿受到影响。

另一方面，非整倍体不太常见，但很可能同时影响到两个胎儿。

最后，如果一个胎儿死亡，另一胎儿也可能死亡，或因急性失血进入死亡胎儿而遭受脑损伤。

本文阐述了TTTS和TAPS、选择性胎儿生长受限（sFGR）、不一致畸形和单一宫内死亡（sIUD）最新的病理生理、诊断和管理。

TTTS和TAPS严重的羊水失衡是TTTS的特征，是MCDA双胎丢失和致残的最重要原因。

因此，所有MCDA双胎都应每两周接受一次超声检查，以及时发现TTTS。

另一方面，TAPS的特点是由于红细胞的慢性转移而导致血红蛋白的严重失衡。

因为TAPS可能会导致贫血供血儿死亡，常规的MCDA双胎评估还应包括两个胎儿的大脑中动脉收缩期峰值速度（MCA PSV）的测量。

病理生理95%的MCDA胎盘有血管吻合，分为三种类型：动-静脉（AV）、动-动脉（AA）和静-静脉（VV）吻合。

AV吻合可以在绒毛膜表面看到，来自一个胎儿的动脉与另一胎儿的静脉以“鼻对鼻”深入胎盘内。

实际上AV通常在胎盘深处以非直接方式吻合，且仅单向流动。

与AV吻合相反，AA吻合是双胎动脉直接吻合。

AA较为表浅、且双向流动，在胎盘表面形成直接交通，并起到一种灵活的AV吻合功能，允许双向流动。

VV吻合也是表浅和双向，直接连接两个胎儿静脉。

MCDA胎盘由三部分组成：两部分分别属于每个胎儿，第三部分由AV吻合提供的共享部分。

血管赤道位于脐带插入点的中间位置，是连接所有吻合的假想线。

大多数无并发症MCDA胎盘有几个AV吻合和一个AA吻合（图1）。

单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读相比双绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎发生不良结局的风险更大，同时具有较高的胎儿畸形率、早产率、胎儿及新生儿死亡率。

加拿大妇产科医师学会(the S ociety of Obstetrician and G ynaecologists of C anada,SOGC) 回顾了正常和复杂性单绒毛膜双胎妊娠的系统评价结果、随机对照临床试验和观察性研究结果，发布了第440号临床实践指南。

该指南旨在为产科医师提供适当的指导，及时并洽当地识别和处理单绒毛膜双胎的各种并发症，从而降低围产丿切茵率和死亡率。

推荐1：在自然妊娠中，建议使用头臀长较大的一个胎儿来估计胎龄（弱推荐，中等质量证据L推荐2：在所有的多胎妊娠中，应在妊娠11+O ~ 13+6周评估发育清况、胎龄、绒毛膜性和羊膜性（强推荐、高质量证据1推荐3：如果不能通过超声检查确定绒毛膜性，则应按照单绒毛膜双胎进行孕期管理（弱推荐，中等质量证据).解读双胎妊娠应在头臀长(crown-rump length, CRL)45 ~ 84mm（妊娠11+0~13+6周）时核实孕周。

虽有研究提出，可以使用较小胎儿的CRL或两胎儿平均CRL来确定孕周。

然而，使用较小胎儿CRL估计孕周时，可能误认为较大胎儿的生长速度超过实际孕周，进而错误地认为较小胎儿的生长速度与实际孕周相符。

因此，最常用的方法是利用较大胎儿的CRL来估算孕周[1 1绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要决定因素。

在妊娠11+0~13+6周时，通过测量绒毛膜的厚度和评估其插入胎盘时的外观，可以可靠地确定绒毛膜性［2-3].双绒毛膜双胎胎盘的绒毛膜实质插入双胎隔膜间隙产生“入＂征。

单绒毛膜双胎胎盘的两层羊膜间没有绒毛膜插入而形成"T“征。

单绒毛膜双胎由于胎盘血管共享不平衡，较易发生双胎输血综合征等并发症，且较双绒毛膜双胎具有更高的围产期死亡率、坏死性小肠炎发生率及神经系统疾病发生风险［2,4-5].,当绒毛膜性不能确定时，特别是在单一或融合胎盘和胎儿性别一致的情况下，应视为单绒毛膜双胎[1-2].,推荐4在双胎妊娠的产前超声检查中，应根据其横向（右／左）或垂直（上／下）方向进行标记，而不是根据其靠近子宫颈的口位置进行标记；在随后的所有超声检查中都应保持同种标记（强推荐、中等质量证据).,解读：在横向（右／左）定位的双胎中，母亲右侧的胎儿通常被标记为双胎A。