北京市第十一批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单

北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十二批实施“持卡就医实时结算”定点医疗机构的通知
文章属性
•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2010.06.17
•【字号】京人社医发[2010]149号
•【施行日期】2010.06.21
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十二批实施“持卡就医实时结算”定点医疗机构的通知
（京人社医发〔2010〕149号）
各区县人力资源和社会保障局：
为确保我市社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作顺利启动，根据《北京市社会保障卡医疗保险定点医疗机构现场验收有关问题的通知》（京人社办发〔2009〕111号）规定，海淀区、石景山区、顺义区、怀柔区、平谷区共153家医疗保险定点医疗机构（见附件）通过验收，已具备持卡就医结算条件。

现开通上述定点医疗机构“持卡就医、实时结算”功能，参保人自2010年6月21日起，可持卡在上述定点医疗机构就医。

附件：北京市第十二批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单
北京市人力资源和社会保障局
二○一○年六月十七日附件：
北京市第十二批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单。

一、按照北京市社保局规定,参保人必须在本人选择的医保定点医院就诊,方可报销。

社保规定的中医医院、专科医院以及以下19家A类医院无需申请变更，持本人社保卡直接就医。

19家A类医院：
1、首都医科大学附属北京同仁医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都医科大学附属北京友谊医院
4、北京大学第一医院
5、中国医学科学院北京协和医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医研究院广安门医院
10、中日友好医院
11、首都医科大学附属北京朝阳医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、北京市健宫医院
15、北京市房山区良乡医院
16、北京市大兴区人民医院
17、首都医科大学附属北京天坛医院
18、北京市石景山医院
19、北京世纪坛医院（北京市铁路总医院）
二、基本医疗保险定点医疗机构范围
参保人员可在单位所在区（县）或居住区（县）的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家不同级别的医疗
机构就医，其中必须有一家基层定点医疗机构（如一级医院、社区卫生服务中心或服务站、厂矿或高校内设医疗机构），其他三家任选，中医医院和专科医院不用选，可直接看病就医。

医疗机构查询：登录北京市人力资源和社会保障局可查询医疗机构编码：北京市人力资源和社会保障局→“办事服务”中的“办事指南”（图1）→社会保险→“信息查询”中的“北京市医疗保险定点医疗机构、定点零售药店”（图2）。

北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十三批实施“持卡就医实时结算”定点医疗机构的通知
文章属性
•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2010.06.24
•【字号】
•【施行日期】2010.06.25
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十三批实施“持卡就医实时结算”定点医疗机构的通知为确保我市社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作顺利启动，根据《北京市社会保障卡医疗保险定点医疗机构现场验收有关问题的通知》规定，宣武区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区、门头沟区共90家医疗保险定点医疗机构（见附件）通过验收，已具备持卡就医结算条件。

经北京市社会保障卡工程指挥部第61期调度会审核同意，现开通上述定点医疗机构“持卡就医、实时结算”功能，参保人自2010年6月25日起，可持卡在上述定点医疗机构就医。

至此，全市开通持卡就医、实时结算的定点医疗机构达到1627家。

附件：北京市第十三批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单
北京市人力资源和社会保障局
二○一○年六月二十四日附件：
北京市第十三批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单。

4、北京市社会保障卡管理及就医使用指南（可点链接）A管理须知1、社会保障卡解决了什么问题？答：可实现“持卡就医，实时结算”，解决了原来手工报销周期长和占压个人资金的问题。

所有退休人员和正常参保缴费的职工在定点医疗机构就医结算时，超过起付线后，只需支付个人应负担的医疗费用即可。

2、参保人员如何领取社会保障卡？答：a.用人单位的职工和退休人员由所在单位负责发放；b.在职介、人才中心存档的参保人员到职介、人才中心领取；c.社会化管理的退休人员、参加“一老一小”和“无业居民”大病医疗保险的参保人员到街道社保所领取。

3、社会保障卡内的信息如何进行查询？答：a.可拨打社会保障卡服务热线“ 96102 ”（24 小时服务）；b.可到社会保障卡服务网点查询；社保卡服务网点一览表>>c.可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机（电子触摸屏）上进行自助查询。

4、社会保障卡丢失后怎么处理？答：(1)应先进行预挂失，预挂失有三种方式：a.可拨打社会保障卡服务热线“ 96102” （24 小时服务）进行电话预挂失；b.可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面预挂失；c.可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。

(2)正式挂失与补办持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后，须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。

15 个工作日后，申请补卡人持本人身份证和《新发与补换社会保障卡领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。

5、什么情况需要换卡，如何办理？答：因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及卡片不能在读卡机具上使用时，持卡人需持原卡和本人《居民身份证》到社会保障卡服务网点办理换卡手续。

15 个工作日后，申请换卡人持本人《居民身份证》和《新发与补换社会保障卡领卡证明》到社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。

6、《个人信息二次采集比对表》的填报要求？答：a.员工须以正楷书写《个人信息二采表》修改信息和签字确认。

附件1定点医疗机构对持社保卡结算费用的参保人员提供的材料附件2备注：以上住院类费用均需提供“北京市医疗保险费用全额结账证明（见表6-3）”，加盖定点医疗机构医疗保险办公室章。

附件3定点医疗机构向医保经办机构申报费用时提供的材料附件4社保所向医保经办机构申报费用时提供的材料附件5医保经办机构审核结算医疗费用后需提供的材料备注：附件1、2、3、4、5中各项材料，都应符合卫生、财政等行政管理部门的有关规定和要求附件6表单6-1北京市医疗保险转诊（院）单姓名性别年龄科别公民身份号码诊断社保卡号转往医院名称：转诊类别：1-转诊2-中途转院转诊（院）原因：转诊期限：年月日至年月日医师签字：定点医疗机构盖章：注：1.一式二份，一份由转出医院留存，一份交参保人员。

2.“转诊类别”按转诊情况打“√”。

3.中途转院时由参保人员将《北京市医疗保险转诊（院）单》交转往医院。

北京市医疗保险事务管理中心监制6-2外院检查治疗证明姓名性别年龄科别公民身份证号码诊断:外检医院名称:外检项目：外检原因：医师签字：定点医疗机构盖章：6-3北京市医疗保险费用全额结账证明注：审核区留存。

6-4北京市医疗保险住院费用清单（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院费用清单定点医疗机构编码：姓名：公民身份号码：社保卡/手册编号：医疗参保人员类别：申报区：疾病编码：入院方式：住院号：No.出院科别：转归：是否中途结算：主要诊断：其它诊断：结帐日期：入院日期：出院日期：共天定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院费用清单（DRGs结算费用清单）定点医疗机构编码：姓名：公民身份号码：社保卡号：医疗参保人员类别：申报区：疾病编码：入院方式：住院号：No.出院科别：转归：是否中途结算：主要诊断：其它诊断：分组名称：（分组编码）结帐日期：入院日期：出院日期：共天定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院类费用清单（急诊留观、门诊特殊病、家庭病床）实时结算：★上传No：个人(单位)：社保卡/手册号：申报区：定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）6-5北京市医疗保险住院类费用结算单定点医疗机构名称：No.定点医疗机构编号：公民身份号码：社保卡号：录入人签字：定点医疗机构医疗保险办公室签章：结帐签章：操作员编码：操作日期：6-6北京市城乡居民基本医疗保险特殊病定额管理结算明细表特殊病种：定额结算时段：年月日至年月日备注:此表一式两份,参保人员和医保经办机构各一份结算日期: 年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）6-7北京市城乡居民基本医疗保险门（急）诊医疗费用申报结算明细表定点医疗机构名称：定点医疗机构编码：申报区：说明：1、交易笔数：申报时段内入库成功数据2、(2)=(4)+(5) +(6)联系电话经手人年月日定点医疗机构收费签章：第页,共页北京市医疗保险事务管理中心监制6-8北京市城乡居民基本医疗保险住院类医疗费用申报结算明细表（住院类：住院、门特、急诊留观、家庭病床）(9)= (10)+ (11)(8)=(9)+(12)+(13)联系电话经手人年月日医疗机构收费签章：第页,共页北京市医保中心监制北京市医保医院端业务组件打印版本（版本号）6-9北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表单位名称：打印日期：此表一式两份，医保中心和社保所各一份社保所联系人：联系电话：审核人：复核人：审批日期：年月日6-10北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用审核表单位名称：打印日期：此表一式两份，医保中心和社保所各一份社保所联系人：联系电话：审核人：复核人：审批日期：年月日6-11北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表第页，共页联系人：联系电话：6-12北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表社保登记证编码：单位名称：6-13NO：北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审批表申报单位社保号：联系人：联系电话：日期：打印日期：本次基金支付金额中含诊疗费支付金额：元，医事服务费支付金额：元，急诊加收支付金额：元，涉及单据共张。

医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法北京市医疗保险持卡就医，实时结算自2009年7月底开始试运行。

患者看病不用垫付全部医疗费用，而是直接由医保按比例报销，让广大患者切实感受到就医的便利。

既保障了参保患者的健康，又有利于降低医疗服务成本、控制医疗费用的增长、促进医疗保险事业的平稳发展。

本文就我院在运行持卡就医、实时结算的过程中的常见问题，以及相应的处理方法进行归纳小结。

1.持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算是指参保患者到联网的医疗保险定点机构就医刷卡时，在医院只交纳自己应负担的费用，其余费用由医院先行垫付，然后医院再将费用数据上传给医保中心，医保中心审核一致后将费用返回给医院，参保患者不用再全额垫付。

如参保患者在门诊就医时，可直接用医保卡刷卡结算，若门诊费用累计超过起付线后，患者只需负担自费的部分，其余由医院垫付。

这在一定程度上减轻了参保患者的经济压力，节省了时间，缩短了报销周期。

2.持卡就医，实时结算使用过程中出现的问题2.1 网络故障。

计算机网络在医院及医保管理中起着非常关键的作用，医保联网运行中，网络故障时有发生。

一方面由于医院内部软硬件配置不到位，导致多次读卡失败或读卡速度缓慢，致使收费速度减慢，排队等候时间延长，引发矛盾；另一方面医保中心网络运行不稳定，导致数据传输中断。

这些都会影响参保患者刷卡结算失败，需要全额垫付。

2.2 参保单位未按医保中心规定时间及时为参保人员缴纳参保费用，导致患者就医时因欠费停保；有些小型企业委托其他机构进行参保缴费，导致参保单位及参保人员对缴费情况均不了解，就医时不能实时结算，也需要全额垫付医药费回单位报销。

2.3 参保患者对医保政策不了解，门诊、急诊就医不带社保卡；使用医保卡不当，使医保卡损坏、消磁；医保卡丢失正在办理阶段，仍需参保人员全额垫付医疗费用。

3.持卡就医，实时结算工作中出现问题的处理方法3.1 完善计算机硬件设施的建设，加强软件系统维护。

北京市人力资源和劳动社会保障局关于北京市离休统筹人员持社会保障卡就医及医疗费用结算有关问题的通知文章属性•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局•【公布日期】2010.12.24•【字号】京医保发[2010]70号•【施行日期】2011.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文北京市人力资源和劳动社会保障局关于北京市离休统筹人员持社会保障卡就医及医疗费用结算有关问题的通知（京医保发〔2010〕70号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构，各相关单位：为了贯彻落实《关于北京市离休干部医疗费用全市统筹有关问题的通知》（京人社医发〔2010〕298号），进一步方便离休干部就医，经研究决定，将北京市离休统筹人员纳入社会保障卡就医管理，现将就医及医疗费用结算有关问题通知如下：一、持北京市社会保障卡（以下简称社保卡）就医离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市医疗保险定点医疗机构或中医、专科、A类定点医疗机构就医（急诊除外）。

离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡和北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》（以下简称《病历手册》），并主动出示。

（一）离休统筹人员持社保卡门（急）诊就医，按以下要求办理：1、离休统筹人员应持社保卡挂号，诊疗费由定点医疗机构垫付，挂号费由个人负担。

定点医疗机构为离休统筹人员提供挂号费专用票据。

2、离休统筹人员就医时，要主动出示社保卡，定点医疗机构医师要查看并按卫生行政管理规定书写《病历手册》，进行处置。

3、离休统筹人员持社保卡结算医疗费用时，定点医疗机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳。

4、定点医疗机构应设专人负责数据上传及入库复核工作，要在完成结算后48小时内，通过网络或报盘方式将结算数据上传到医疗保险信息系统。

5、对于入库成功的数据，定点医疗机构可打印离休人员门（急）诊医疗费用申报表，并向定点医疗机构所属区县医疗保险经办机构（以下简称区县经办机构）进行费用申报。

2010年一级定点医疗机构协议第一章综合管理第一条乙方应加强对本院各科室及所属社区卫生服务机构的管理，其所属非定点社区卫生服务机构不得使用乙方专用收费章及收据，不属于基本医疗保险报销范围内的项目及科室所发生的医疗费用，在收据中应明确自费标识。

第二条甲方有责任对乙方的医疗行为进行监督检查，乙方有义务配合监督检查工作，并向甲方及时提供所需的检查资料，如：完整的病历、处方、检查治疗单据、费用清单、信息系统数据等。

对在检查中发现的问题有异议时，应在7个工作日内向甲方提出复查。

第三条乙方在基本医疗保险参保人员就诊时应认真进行身份和相关证件识别，若就诊者与所持证件不符或未出示相关证件的应按自费病人结算；发现属于冒名顶替的，乙方应及时通知甲方。

第四条乙方在医疗管理过程中应严格执行北京市基本医疗保险相关规定。

乙方如有下述情节，甲方可根据情节轻重分别给予批评、通报批评、黄牌警示，并追回或拒付相关费用,情节严重的解除协议，并提请相关部门进行处理：1、乙方设有对外承包或合作科室；2、社区卫生服务机构违规使用上级医疗机构的医疗保险专用处方和收费章的；3、将处方、收费章和信息系统提供给其他机构使用的；4、将不符合住院标准的病人进行住院治疗，故意延长病人住院时间、分解住院、冒名住院、挂床住院做假病历等；5、虚报药品、治疗项目和数量，或将相关药品变更为检查治疗项目，或将不符合医疗保险规定的项目纳入医保基金申报或提供过度服务的；6、分解收据、更改票据的：更改医疗保险处方或上传信息，如将基本医疗保险报销范围外项目更换为报销范围内项目，或将个人应部分负担项目更换为无负担项目等；7、检查、治疗、用药等与病情、诊断不符或提供过度服务的；8、将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的；9、乙方应按甲方要求将医疗保险患者数据及时上传申报和保存，并确保传送数据与实际发生数据的准确性。

如存在传送数据与实际发生数据不一致等情况，由乙方承担相应的责任，所造成的费用纠纷由乙方解决；乙方应将医疗保险患者的相关数据保存两年以上；10、其他不符合北京市基本医疗保险政策规定的行为，或采取其他手段骗取医疗保险基金的行为。