医疗质量质控记录

医疗质量质控记录 The latest revision on November 22, 2020

医疗质量质控记录

1、急诊科实行24小时开放情况，提供医疗服务连贯性时效性，成功率情况；

2、抢救室药品合格性，抢救物品、器械的运行情况，一周灭菌情况，病人抢救记录（结束后6小时内）情况；

3、门诊医师执行经济适宜的诊疗方法、合理检查用药请况；

4、运行病历书写情况（24小时内、稳三天次、出院前一天次、出或亡24小时内完成至首页主管医师签字）；

5、医嘱下达执行的时效性，临时医嘱护士交接班记录情况；

6、核心制度中三级查房（主治医48小时次）请况

7、核心制度中分级护理请况

8、核心制度中疑难（当日次上级签确入病历）危重死亡（一周内讨论记录）病例讨论请况

9、核心制度中会诊（当日次）情况

10、临床医师三基掌握请况（间断单一病种方式）

11、住院患者的转院时效掌控情况

12、住院病区值班、交接班执行请况

13、发生重大医疗过失处理情况（12小时内当地报告）

14、电疗使用安全性情况、伦理道德遵循情况

15、临床检验常规化验（48小时外血尿结果、48小时阳性结果分析记录）、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况

16、对患者评估（病史、体检、化检、心理、经济、病情、）的实施和利用情况；

17、主诊医师（副主任医师职称以上担任的医疗小组带头人）制度试行情况

18、临床首诊（首个科室、大夫）负责制试行情况

19、临床急危重症病人抢救及报告情况

20、病房小药柜（住院患者按医嘱用、专人管理、定期清点）管理使用情况

医技质量质控纪录

1、检验申请单填写、急诊检验的特殊标志情况

2、标本的采集（唯一性识别、采集途径、方法、合格、准确无误、高危的专人专用器具、防护手套、彻底清洗）、保存、可使用情况

3、检验报告（双签、急诊除外、危急值及时报告医护人员），检验科应明确报告时间（在规定时间内发出报告、疑问要复检）情况

4、对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目校准情况

5、废弃物处理情况

6、临床检验常规化验（48小时外血尿结果、48小时阳性结果分析记录）、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况

7、X线诊断密切结合临床情况，建立病人确认程序、上级医师集体读片制的安全实施情况

8、X线医师防护、体检情况