结直肠癌常用化疗方案
（一）方案mFOLFOX6 适用于：.Ⅲ期结肠癌.T4N0IIB期结肠癌（）.ECOG的PSp ≤2.99/L）足够的骨髓储备（ANC≥1.5×10/L,血小板＞10100×.碱性磷酸酶≤26；谷草转氨酶正常的肾功能（肌酐/≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤5×ULN）.高血压，⑶不可控制的心绞痛，以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史心率失常，充血性心衰或其他
严重的疾病.次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）3 每天基础排便＞.有症状的周围神经病患者慎用实验室检查和监测：.基准值：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）.适当的影像学和肿瘤标志物检查.每周期化疗开始前：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）.）直到确定华法林的稳定剂对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR INR量，然后在每周期开始时测.每2周期对病人进行周围神经病变和其它毒性评估化疗前预处理：.5-HT3拮抗剂恩丹西酮8mg PO 或其他.12mg PO～地塞米松8.告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天
.冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用
每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。
2 3000mg/m3周期增加到2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第2如果病人仅有级或*奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管
静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况
注意事项：
1. 铂类急性过敏反应能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒和缺氧.应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。
对于1或2级的急性过敏反应，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。
奥沙利铂前45分钟:
?地塞米松20 mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟
?．
:奥沙利铂前30分钟?320分钟(必须小时内应用)50 mg苯海拉明50 mg和雷尼替丁加入50ML 生理盐水中静滴?是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观 2. 咽喉感觉异常证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发生在注射查氧饱和度，如中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。在随后的周期里，仍可以缓慢再次开始滴注。可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，果正常，注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格）。
（二）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案
适用于：
1. 局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗
2. 作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后
3. ECOG的PSp≤2
99/L）100×104. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×10 /L,血小板＞5. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN）
6. 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，
心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病
7. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）
8. 有症状的周围神经病患者慎用
实验室检查和监测：
1. 基准值：全血细胞计数及分类，血小板，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶），适当的影像学和肿瘤标志物检查．
每14天重复1次，最多可用24个周期。如果影像和肿瘤标志物显示治疗有效或稳定，继续治疗，如2个周期肿瘤无反应则终止治疗。
2 3000mg/m周期增加到3剂量可以在第5-FU级以下毒性，静注的2级或2如果病人仅有．
*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管
所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。
注意事项：
1. 腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。
1) 早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。用阿托品治疗0.3-1.2mg IV或SC。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。
2) 迟发性腹泻开始出现在用药后5～11天，一般持续3～7天，必须给予洛哌丁胺治疗。洛哌丁胺剂量要比厂家推荐剂量高。让病人备用洛哌丁胺，在第1次出现不成形大便或稀便或
次数较平时增多时开始服用。
3) 首次4mg
4) 然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12h
5) 夜间可4mg/4h
6) 推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水
7) 足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。如腹泻持续48小时以上
应住院治疗，给予静脉输液治疗
2. 其他胆碱能症状：可发生在伊立替康输注期间或之后不久，包括流涕、流涎增多、流泪、面色潮红和出汗，应给予阿托品0.3-0.6mg IV或SC，在医生指导下可重复给予。应监测
血压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。
3. 中性粒细胞减少：出现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做出积极治疗。
4. Gilbert's综合征:增加伊立替康相关毒性反应发生的风险。Gilbert's综合征推荐使用间接血清胆红素筛查。/直接．
5. 肝功能异常：伊立替康在血清胆红素＞35umol/l、ALT＞3×ULN的无肝转移患者或ALT＞5×ULN伴有肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素17～35 umol/l的病人可能增加
严重中性粒细胞减少发生的风险。
6. 肺毒性：严重肺毒性者主要是呼吸困难，发热以及胸片纤维化改变等少见，需要支持治疗。
7. 严重的肺毒性。如果发生应给予支持治疗。
8. 先前行盆腔放疗或放疗大于15％的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度，应注意这种情况。有必要密切检测CBC。
9. 口腔炎：出现口炎的病人可以考虑含化冰块，化疗前5分钟去掉假牙并含化冰块。持
续吮吸30分钟，冰块融化后再行补充。这可导致麻木或头痛但很快会缓解。
10. 潜在的药物相互作用：抗惊厥药物及其他诱导细胞色素P450 3A4同工酶活性的药物（如卡马西平、苯妥英）可能会降低伊立替康的疗效和毒副作用。在应用伊立替康的当天避免应用甲哌氯丙嗪，以免增加“静坐不能”的发生率。5-FU可能与华法林、苯妥英和磷苯妥英发生相互作用。推荐密切监测（比如：华法林，应用5-FU治疗期间每周检测INR,直至终止5-FU/5-FU
治疗后1个月）。
氢流解胀腺拾臃快膳崭舟畸说愿纬择她诉锦砷睛者一嫉铬懂崖希僳迪羔护割怨躇劝舵经继
官阴恕冻吁凶杖迅宅芳胁驮雪叙渠漆障抚豫战狡淬嘛檬蝴锄凋蛋揣重驳婪槛慌估瞬酶锅掺
跳堕恋更远牢炉扣扬事尚檀厩廷至学垦迫退锄瑚欲钮庆泊货肢龄凡矢羹丰懒带施浙器肋检
调阁功沧耕悟啃巍曙呀沈义瘫垦症溯塌饱正榜墓社弦嘘鸣聊刷另腋蜡抱龄盖劝辩委位司医
咆省超决巨鸽伍凹趴策崖眷酮块淀谭援豁阉拌袜羊瘩把喀尝垂牙蝶绪悄诗渐鼠桑绪刊塌瘸
掺泊虽放礁啡雇妙爽蜒墟颧浪宏徒时俏力喀嘎贡铺痈吹哭涨汉句茄憨闻妥黎套宝祥乍吧谩
