国家卫生和计划生育委员会、司法部、财政部等关于加强医疗责任保险工作的意见全文-国家规范性文件

卫生部：关于推动医疗责任保险有关问题的通知2007-10-24卫医发〔2007〕204号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药局，新疆生产建设兵团卫生局、中医局，各保监局：为充分发挥医疗责任保险在化解医疗风险，保障医患双方合法权益，构建和谐医患关系，促进医学科学发展等方面的作用，引导医疗机构加强医疗风险控制与管理，现就推动医疗责任保险工作有关问题通知如下。

一、充分认识医疗责任保险的重要性，引导医疗机构树立正确的风险意识，有效化解医疗风险医疗责任保险对于增强医疗机构和医务人员的医疗风险防范意识，提高化解医疗风险的能力，维护正常的医疗秩序，保障医患双方的合法权益具有重要的作用。

各级卫生、中医药管理部门要充分认识医疗责任保险的重要性，积极引导医疗机构转变观念，提高风险防范意识，充分利用保险等经济手段，化解医患矛盾，处理医疗纠纷。

同时，要加强对医疗机构的监督与管理，采取有效措施，帮助医疗机构加强内部管理，提高医疗服务质量和服务水平，预防和减少医疗事故的发生。

二、强化管理，推动创新，充分发挥保险功能作用各地保险监管部门要积极推动医疗责任保险工作的开展，引导保险企业积极进行产品创新，充分考虑医疗卫生服务的特点，以“公平公正、保本微利”的原则，加强与卫生、中医药管理部门和医疗机构的协商合作，合理设计条款、科学厘定费率，满足多样化医疗责任保险需求。

要指导保险企业推进服务创新，加强诚信建设，增强保险为医疗卫生事业服务的意识。

要引导保险公司加强医疗责任保险业务管理和风险管控，充分利用专业化风险管理手段防范和化解可能出现的风险。

三、加强沟通合作，积极推动医疗责任保险工作（一）各级卫生、中医药管理部门和保险监管部门要本着“积极探索、稳步推进”的原则，积极推动医疗责任保险工作。

尚未开始医疗责任保险工作的地区，可以选择部分地区或者部分医疗机构先行试点，待取得一定经验后再逐步推广；已经启动医疗责任保险工作的地区，要努力探索建立与当地经济发展、医疗服务水平和保险经营水平相适应的医疗责任保险制度。

人民调解委员会+医疗责任保险化解医患矛盾纠纷的实践与问题医患纠纷是影响社会和谐稳定的重要人民内部矛盾，推行医疗责任保险可以有效化解医疗纠纷，和谐医患关系，维护社会很定。

近年来，各地探索多种模式，积极推进医疗责任保险，通过“第三方人民调解平台+医疗责任保险”有效化解医患纠纷，取得不少经验，也存在不少问题。

本文就推进医疗责任保险的几种模式优劣进行对比，提出相对中肯的建议。

标签：医疗责任保险；矛盾；纠纷；调解随着社会经济的不断发展，我国城乡居民医疗健康保障水平不断提高，医患矛盾纠纷也逐年上升。

党中央、国务院高度重视维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系、加强医疗纠纷调解工作，司法部、卫生部、中国保监会于2005年印发了《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》，提出加强人民调解组织的建立与规范化运行，进一步健全医疗责任保险制度，卫生行政部门积极组织医疗机构参加医疗责任保险，鼓励保险机构依托人民调解机构处理涉及医疗责任保险的有关赔案，形成良好的互动机制，积极预防与化解医疗责任风险隐患。

2014年，卫计委、司法部、财政部、国家中医药管理局、中国保监会联合下发《关于加强医疗责任保险工作的意见》，进一步强调发展医疗责任保险对构建和谐医患关系的重要作用，要求各部门积极配合，加强组织领导，提高医疗责任保险的参保率和保险服务水平。

省、市、县三级机构在推进医疗责任保险与第三方人民调解工作中，探索总结了不省经验，形成了一些“模式”与“做法”。

一、政府主导人民调解委员会+医疗责任保险河北省、上海市、江西省等采取政府全面主导，司法部门负责组建医调委，经费保障由财政全额支付，卫生主管部门负责组织医疗机构参加医疗责任保险。

医调委的设立坚持“四个独立”，即独立的机构，医调委是人民调解员协会发起设立的群众性自治组织，不隶属于政府机关，不行使行政权力；独立的办公场所，不设在医院、不设在卫生局、司法局，由政府提供公共办公场所；独立的工作经费，不需要医院出钱，不需要当事人资费、不从保险机构提成，工作经费和调解员补贴由财政保障；独立的调解人员，从医疗、法律、心理、基层工作等经验丰富的人员组成调解员队伍，专兼职都有，保证了调解的公平公正。

国家卫生和计划生育委员会、财政部关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销),财政部•【公布日期】2015.01.09•【文号】国卫基层发〔2015〕46号•【施行日期】2015.01.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文国家卫生和计划生育委员会、财政部关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见国卫基层发〔2015〕46号各省、自治区、直辖市卫生计生委，财政厅局：为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》（国办发〔2014〕24号）有关要求，优化参合农民跨省就医费用结报流程，提升新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理服务水平，维护群众健康权益，现就做好新农合跨省就医费用核查和结报工作提出如下指导意见：一、目标和原则（一）主要目标以维护广大参合农民的利益为根本，通过信息化手段，优化服务流程，健全协作机制，提高新农合跨省就医费用核查和结报管理服务水平及效率，维护基金安全，方便群众结报，逐步实现新农合跨省就医费用直接核查和结报。

2015年，选择部分统筹地区和定点医疗机构，依托国家新农合信息平台开展跨省就医费用核查和结报试点；2016年，全国跨省就医费用核查工作机制初步建立，跨省就医结报试点范围进一步扩大；2018年，全国大部分省（区、市）基本实现跨省就医费用核查，跨省就医结报工作进一步推进；2020年，全国大部分省（区、市）要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报。

（二）基本原则1．坚持以人为本，便民、利民、为民。

本着以人为本、高度负责的精神，把服务参合群众作为开展跨省就医费用核查和结报工作的出发点和落脚点，简化程序，规范制度，为参合群众提供优质、高效、便捷的服务。

2．建立机制，形成长效。

开展新农合跨省就医费用核查和结报工作，关键在于建机制。

国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2018.07.19•【文号】国办发〔2018〕67号•【施行日期】2019.01.01•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】财政综合规定正文国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知国办发〔2018〕67号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》已经党中央、国务院同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

国务院办公厅2018年7月19日医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案为全面贯彻落实党的十九大精神，推动实施健康中国战略，按照党中央、国务院关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的决策部署，现就医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革制定如下方案：一、总体要求（一）改革的必要性。

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业。

按照我国医疗卫生体制，医疗卫生领域财政事权主要包括公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设等四个方面。

目前，我国医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分的体系框架初步形成，但也存在一些问题，主要是划分体系不够完整，缺乏系统的制度规范；部分事项财政事权划分不明确，地方执行缺乏依据；部分事项财政事权划分不科学，职责交叉重叠；存在多种中央和地方分担比例，支出责任划分不尽合理；部分项目分散、多头管理，财政资金使用效益不高等，需要通过财政事权和支出责任划分改革加以解决。

（二）指导思想。

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，紧扣我国社会主要矛盾变化，按照高质量发展的要求，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，充分发挥中央统一领导、地方组织落实的制度优势，按照加快建立现代财政制度，建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系的要求，坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，大力支持实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，努力为人民群众提供全方位全周期健康服务，推动建立医疗卫生领域可持续的投入保障长效机制并平稳运行。

医疗责任保险方案3篇篇一：甘肃省实施医疗责任保险工作方案为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局和中国保监会《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》和司法部、卫生部、中国保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》以及甘肃省人民政府办公厅《关于加快推进全省责任保险发展的意见》等文件精神，按照省政府《关于印发甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案的通知》和省卫生厅、省司法厅、中国保险监督管理委员会甘肃监管局《关于建立医疗纠纷人民调解工作制度的意见》要求，建立符合我省医疗执业风险特点的风险转移与纠纷处理相结合的新型医疗责任保险制度，建立和完善我省医疗执业风险社会分担机制，采取多种渠道和手段，有效化解医患矛盾和纠纷，建设平安医院，特制定本方案：一、为了构建甘肃和谐平安社会环境，加强全省医疗责任保险工作的统筹安排、统一部署，省卫生厅成立甘肃省医疗责任保险领导小组，下设日常工作办公室，负责日常事务管理。

二、医疗责任保险遵循“政策引导、政府推动、市场化运作和保险经纪人专业辅助”的原则，充分发挥全省统保制度的优势，引进医疗纠纷第三方调解处理援助机制，建立将医疗纠纷由院内转移到院外的调处渠道，有效防止医患纠纷和医疗赔偿纠纷等问题，切实维护医院正常的医疗秩序和患者的合法权益，做到医院和患者双方都满意。

三、甘肃省医疗责任保险将按照保本微利、动态调整的原则，通过招标、询价或竞争性谈判等市场方式确定承保公司和保险费率。

保险到期续保时，保险费将根据上年度保险赔付情况进行合理调整。

四、按照本方案参加医疗责任保险所需缴纳的保险费用，可由医疗机构和医务人员共同承担。

医疗机构承担的部分，按规定记入医疗机构成本，从业务经费中列支。

不得因参加医疗责任保险而提高医疗收费标准，增加患者负担。

五、省内二级及以上非营利性医疗机构应于20XX年内全部参加医疗责任险统保,已自行投保类似医疗责任保险的，应于保险到期后，参加全省医疗责任保险统保。

省内民营医疗机构、对社会开放的驻甘肃省军队医疗机构可参照本方案执行。

北京市卫生和计划生育委员会、中国保监会北京监管局关于加强医疗责任保险与医疗意外险管理的通知【法规类别】保险综合规定【发布部门】北京市卫生和计划生育委员会中国保险监督管理委员会北京监管局【发布日期】2017.09.21【实施日期】2017.09.21【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件北京市卫生和计划生育委员会、中国保监会北京监管局关于加强医疗责任保险与医疗意外险管理的通知各区卫生计生委，各三级医院，各相关保险机构：目前，我市大部分公立医疗机构投保了医疗责任保险（以下简称医责险），部分医疗机构在具有较高医疗风险的科室引进了医疗意外险，对化解医疗纠纷、维护良好就医秩序起到积极作用。

但也发现，个别医疗机构、保险机构在开展医责险、医疗意外险中存在一些问题，影响了群众的就医感受。

为规范医责险和医疗意外险管理服务，保护医疗机构与患者合法权益，根据国家卫生计生委、中国保监会等部门有关文件精神，现将有关事项通知如下：一、理性认识不同保险对于化解医疗纠纷的作用由于医学的局限性、疾病发展的不确定性，在疾病诊治过程中可能出现各种医疗意外。

对于这些医疗意外，有的是因医疗机构存在过错引起的，有的是医疗机构完全遵循有关规范、没有任何过错情况下发生的。

对于医疗机构存在差错的，按照《国家卫生计生委司法部财政部中国保监会国家中医药管理局关于加强医疗责任保险工作的意见》（国卫医发〔2014〕42号）和《北京市卫生和计划生育委员会中国保监会北京监管局关于进一步推进医疗责任保险工作的通知》（京卫医〔2016〕162号）要求，我市公立医疗机构应通过购买医责险予以赔付，购买医责险的费用由医疗机构全额承担；对于医疗机构没有过错的，患者可通过自愿购买医疗意外险来获得相应补偿，以减轻或缓解继续治疗的经济压力。

财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委关于修订城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗中央财政补助资金拨付办法的通知(2015)【法规类别】卫生综合规定财政综合规定【发文字号】财社[2015]229号【发布部门】财政部人力资源和社会保障部国家卫生和计划生育委员会【发布日期】2015.10.29【实施日期】2015.10.29【时效性】现行有效【效力级别】部门规范性文件财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委关于修订城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗中央财政补助资金拨付办法的通知（财社〔2015〕229号）各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、卫生计生委（卫生局），新疆生产建设兵团财务局、人力资源社会保障局、卫生局：为落实《中华人民共和国预算法》的要求，进一步完善城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）中央财政补助资金申报、审核和拨付流程，加快资金支出进度，现对城镇居民医保和新农合中央财政补助资金拨付办法修订如下：一、财政补助标准和资金到位要求经报国务院批准，2015年，城镇居民医保和新农合各级财政补助标准提高到每人每年380元。

其中，基数120元部分中央财政按原有补助标准给予补助，增加的260元部分中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。

对中央所属高校大学生参加属地城镇居民医保，中央财政继续按照所在地规定的学生参保财政补助标准给予补助。

此外，根据《国务院办公厅转发国务院西部开发办关于西部大开发若干政策措施实施意见的通知》（国办发〔2001〕73号）、《国务院办公厅关于中部六省比照实施振兴东北地区等老工业基地和西部大开发有关政策范围的通知》（国办函〔2007〕2号）和《国务院关于支持赣南等原中央苏区振兴发展的若干意见》（国发〔2012〕21号），比照西部大开发有关政策的中部六省243个县（区、市）、江西省赣州市以及湖南省湘西土家族苗族自治州、湖北省恩施土家族苗族自治州、吉林省延边朝鲜族自治州，中央财政按照西部地区的标准给予补助（具体名单见附件7）。

最高人民法院、最高人民检察院、公安部等印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》的通知文章属性•【制定机关】最高人民法院,最高人民检察院,公安部,司法部,国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2014.04.22•【文号】法发〔2014〕5号•【施行日期】2014.04.22•【效力等级】司法指导性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】刑法综合规定与解释正文最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会等印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》的通知法发〔2014〕5号各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院、公安厅（局）、司法厅（局）、卫生计生委（卫生厅局），解放军军事法院、军事检察院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院，新疆生产建设兵团人民检察院、公安局、司法局、卫生局：为依法惩处涉医违法犯罪，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会经深入调查研究，广泛征求意见，制定了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》。

现印发给你们，请认真组织学习，切实贯彻执行。

最高人民法院最高人民检察院公安部司法部国家卫生和计划生育委员会2014年4月22日关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见为依法惩处涉医违法犯罪，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系，根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国治安管理处罚法》等法律法规，结合工作实践，制定本意见。

一、充分认识依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的重要性加强医药卫生事业建设，是实现人民群众病有所医，提高全民健康水平的重要社会建设工程。

经过多年努力，我国医药卫生事业发展取得显著成就，但医疗服务能力、医疗保障水平与人民群众不断增长的医疗服务需求之间仍存在一定差距。

一段时期以来，个别地方相继发生暴力杀医、伤医以及在医疗机构聚众滋事等违法犯罪行为，严重扰乱了正常医疗秩序，侵害了人民群众的合法利益。

财政部等四部委关于完善城镇医疗机构补偿机制落实补偿政策的若干意见文章属性•【制定机关】财政部•【公布日期】2001.10.25•【文号】财社[2001]60号•【施行日期】2001.10.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】财务制度正文中华人民共和国财政部、中华人民共和国国家发展计划委员会、中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局关于完善城镇医疗机构补偿机制落实补偿政策的若干意见（财社〔２００１〕６０号）各省、自治区、直辖市、计划单列市人民政府：为进一步贯彻落实城镇医疗机构补偿机制改革有关政策，推动医疗机构改革，财政部、国家计委、卫生部、中医药局联合制定了《关于完善城镇医疗机构补偿机制落实补偿政策的若干意见》。

经国务院同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

附件：关于完善城镇医疗机构补偿机制落实补偿政策的若干意见中华人民共和国财政部中华人民共和国国家发展计划委员会中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二００一年十月二十五日关于完善城镇医疗机构补偿机制落实补偿政策的若干意见为进一步贯彻《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》（国办发〔２０００〕１６号），落实《关于印发〈关于卫生事业补助政策的意见〉的通知》（财社〔２０００〕１７号）、《国家计委卫生部印发关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》（计价格〔２０００〕９６２号）、《关于印发医院药品收支两条线管理暂行办法的通知》（卫规财发〔２０００〕２２９号）等文件精神，推动医疗机构改革，现就完善城镇医疗机构补偿机制，落实补偿政策提出如下意见：一、逐步弱化药品收益对医院的补偿作用（一）坚持和完善医院药品收支两条线管理办法。

目前尚未实行药品收支两条线管理的地区，必须在２００１年底以前开始实施。

已经实施的地区，要进一步规范和完善有关药品收支结余的核定上交和合理及时返还的操作办法。

各地可根据本地实际情况，按当地综合医院、中医、民族医和部分专科医疗机构各类别医疗机构平均药品进销差价率（药品平均加成和平均折扣水平）扣除某类别医疗机构平均药事成本后合理确定该类别医疗机构药品收支结余上交水平。