腰 椎压缩性骨折个案护理
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一例胸腰椎骨折病例护理个案查房胸腰椎骨折是一种常见的脊椎骨折,常见于交通事故、高空坠落或运动伤害等高能量外力作用下。
患者因骨折引起的脊柱稳定性丧失,容易发生神经功能损伤和其他并发症,因此需要进行及时和有效的护理。
个案概况:患者为一39岁的男性,因高空坠落导致胸腰椎骨折。
入院时患者神志清醒,皮肤正常,呼吸平稳但表现出明显的胸腹部疼痛。
影像学检查显示胸腰椎椎体压缩性骨折。
一、护理目标:1.保护脊柱,防止进一步损伤;2.缓解疼痛,提高患者生活质量;3.防止并发症,如压疮、尿潴留或肺部感染;4.促进康复,尽早达到行走能力。
二、护理措施:1.理学疗法:(1)固定脊柱:患者需要佩戴脊柱固定装具或进行手术固定。
护士需要指导患者正确佩戴装具,保持正确体位,避免转动或扭曲脊柱,防止进一步损伤。
(2)疼痛管理:根据患者疼痛程度和个体差异,使用适当的镇痛药物。
提醒患者在翻身、坐起和行动时需要患者配合自己。
2.皮肤护理:(1)定期翻身:卧床患者需要定期翻身以减轻长时间压迫皮肤的压力,防止压疮的发生。
建议每两小时翻身一次,并使用特殊护理垫或枕头保护皮肤。
(2)密切观察:护士应密切观察患者的皮肤状况,特别是骨折部位和压力部位。
一旦发现有红肿、水泡或溃疡等皮肤问题,应立即采取相应的护理措施。
3.康复护理:(1)早期活动:在医生指导下,逐渐进行床边活动和早期行走训练,促进脊柱骨折愈合和肌肉功能恢复。
(2)康复锻炼:通过物理治疗师的指导,进行康复锻炼,恢复脊椎的稳定性和肌肉力量。
(3)心理护理:由于骨折带来的疼痛和功能受限,患者可能出现焦虑、抑郁情绪。
护士需要与患者进行交流,提供心理支持和鼓励。
4.并发症预防:(1)肺部护理:卧床患者容易发生肺部感染,护士应帮助患者进行呼吸康复训练,鼓励深呼吸和咳嗽,同时及时清理呼吸道分泌物。
(2)尿潴留预防:脊柱骨折可能导致尿潴留,护士应监测患者尿量和尿排出情况,并及时引流。
三、护理评估与记录1.对患者疼痛、呼吸情况、皮肤状况、脊柱固定效果进行评估,并记录相关观察。
腰椎骨折病人的护理腰椎骨折是一种常见的骨折类型,通常由于高空坠落、车祸或运动伤害等引起。
由于腰椎是背部最重要的支撑结构之一,腰椎骨折可能导致疼痛、功能障碍和其他并发症。
因此,腰椎骨折病人的护理至关重要。
以下是1200字以上的关于腰椎骨折病人的护理内容。
1.疼痛管理:腰椎骨折病人常常伴有剧烈的腰背疼痛。
为了缓解疼痛,可以给予镇痛药物,如吗啡、消炎痛等。
同时,也可以采取非药物治疗方法,如冷热敷以及物理治疗,如按摩和理疗。
2.体位和活动:腰椎骨折病人需要适当的体位和活动限制,以促进骨折的愈合和减少疼痛。
通常情况下,腰椎骨折病人需要卧床休息,并保持平躺或半坐位。
在转身或坐起时,应使用辅助物,如侧边护栏或护士的帮助。
合理的体位和活动可以减轻疼痛,并防止进一步的伤害。
3.整精神护理:腰椎骨折可能导致患者情绪低落、焦虑或抑郁。
因此,对于腰椎骨折病人的护理还应包括整精神护理,如积极的沟通和心理支持。
护士应该倾听患者的情感需求,并提供相关的信息和建议,以帮助他们应对困境。
4.营养支持:腰椎骨折病人需要足够的营养来促进骨折的愈合。
护士应该监测患者的饮食摄入,确保他们摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
如果患者有食欲减退或食物摄入不足的情况,可以考虑给予营养补充剂或通过静脉途径提供营养支持。
5.大便和尿液管理:腰椎骨折病人由于活动受限,常常面临大便和排尿困难的问题。
护士应该定期检查患者的排便和排尿情况,并采取措施来维持排泄功能的正常运作。
例如,可以采用灌肠或借助护理器械来帮助患者排便;对于尿液管理,可以使用导尿管来排尿,并保持导尿管通畅。
6.皮肤护理:腰椎骨折病人需要特殊的皮肤护理,以预防压疮的发生。
护士应该经常检查患者的皮肤情况,特别注意腰部和其他压力点的皮肤是否受到压力或摩擦。
同时,护士还应给予患者一个适宜的床垫和合适的体位,以减少皮肤受损的风险。
7.康复训练:在骨折开始愈合后,腰椎骨折病人需要进行康复训练来恢复腰部功能。
压缩性腰椎骨折的护理
今天和大家说的这个压缩性腰椎骨折一般是由于外力导致
的伤害,导致了腰椎的骨骼出现了不可恢复的程度,这样对骨骼的伤害是很大的,并且对生活的影响也是存在的。
出现了压缩性腰椎骨折的情况,需要及时的进行治疗,并且需要注意好护理的工作,如果有不懂的朋友可以看看下面的资料。
1.由于腰椎发生压缩性骨折会导致严重的突发性损伤,致使身体的局部疼痛或者和功能障碍,患者的心理肯定是很担心,因此家属应该安慰病人或者对患者进行心理上的疏导,接触患者的恐惧心理。
帮助患者积极的配合治疗。
2.因为骨折的病人多数都卧床休息,所以为了防止患者因卧床的时间长导致身体的压伤和褥疮,家属需要经常为患者翻身,并且定时时的按摩以改善局部血液循环。
但是在翻身的时候一定要注意保持躯干上下一致,千万不要使脊柱旋转扭曲,免得加重损伤。
3.由于卧床会导致患者的胃肠蠕动减弱,所以可能会出现腹胀或者是便秘的现象,所以长个时候患者的饮食应该清淡,最好吃流质或者半流质的容易消化的食物,多吃水果,蔬菜。
不要吃辛辣食物,忌饮牛奶。
注意事项:压缩性骨折在脊柱损伤中最常见的一种,治疗效果的好坏主要取决于在医院或者是家属的护理工作。
腰背肌的锻炼是身体恢复的保证,所以家属一定要做好情绪,饮食,生活各项护理。
在本篇文章里面,和大家详细的介绍了关于压缩性腰椎骨折的护理原则,希望大家看完之后也重视这个疾病的治疗过程。
因为腰椎是承受我们上身的重要,所以对整个身体也是比较重要的。
大家在生活中一定要注意好自己的身体安全。
一、病例介绍患者,男性,55岁,因高处坠落致腰椎骨折,于入院后经手术治疗,现术后第3天。
患者神志清楚,生命体征平稳,术后伤口愈合良好,但仍存在疼痛、活动受限等症状。
二、护理目标1. 疼痛得到有效控制,患者舒适度提高。
2. 伤口愈合良好,无感染现象。
3. 预防并发症的发生,如压疮、深静脉血栓、肺炎等。
4. 患者康复顺利,生活自理能力逐渐恢复。
三、护理措施1. 疼痛管理(1)密切观察患者疼痛程度,评估疼痛原因,遵医嘱给予镇痛药物。
(2)指导患者采取舒适的体位,如侧卧位,减轻腰部压力。
(3)鼓励患者进行深呼吸、放松肌肉等放松训练,减轻疼痛。
2. 伤口护理(1)保持伤口清洁、干燥,定期更换敷料,观察伤口愈合情况。
(2)遵医嘱给予抗生素预防感染。
(3)指导患者正确进行伤口护理,避免搔抓、挤压等动作。
3. 预防并发症(1)预防压疮:每2小时协助患者翻身一次,保持床单位干净、整洁,避免局部受压。
(2)预防深静脉血栓:鼓励患者进行下肢肌肉锻炼,如踝泵运动、股四头肌收缩等。
(3)预防肺炎:鼓励患者咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅;必要时给予雾化吸入,促进痰液排出。
4. 生活自理能力恢复(1)指导患者进行腰背肌功能锻炼,如仰卧起坐、飞燕式等,增强腰部肌肉力量。
(2)鼓励患者逐步增加活动量,如床边站立、行走等,提高生活自理能力。
(3)教会患者使用助行器、拐杖等辅助工具,确保安全。
5. 心理护理(1)了解患者心理状态,给予关心、鼓励和支持。
(2)讲解疾病相关知识,帮助患者树立战胜疾病的信心。
(3)指导患者进行放松训练,减轻焦虑、抑郁情绪。
6. 饮食指导(1)给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食,如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。
(2)多饮水,保持大便通畅。
(3)避免辛辣、油腻、刺激性食物。
四、护理效果评价1. 患者疼痛得到有效控制,舒适度提高。
2. 伤口愈合良好,无感染现象。
3. 患者未发生压疮、深静脉血栓、肺炎等并发症。
4. 患者生活自理能力逐渐恢复,可独立完成日常生活活动。
椎体压缩性骨折护理常规
一、观察与评估
1、询问病史:既往有无受伤和骨质疏松病史;
2、疼痛评估:专科体查结合影像学检查结果,确定压缩性骨折的部位、程度,观察疼痛的性质(肿、胀、麻、痛)、数字评分法评估疼痛程度;
3、活动:观察有无活动受限,弯腰、翻身动作是否能耐受,双下肢活动是否正常,有无神经受压的症状。
二、护理要点
1、减轻疼痛:绝对卧床休息,遵医嘱予以药物镇痛。
2、协助活动:患者长期卧于硬板床上,生活不能自理,护士正确指导和帮助患者定时进行轴线翻身(肩部和髋部同时翻身,避免肢体扭曲,造成脊柱扭转),按摩各受压部位,翻身时嘱患者挺直腰背部;
3、减少腹胀:保持大小便通畅,多食蔬菜,水果,如香蕉、火龙果等;
4、做好皮肤护理,预防并发症:保持皮肤清洁,背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环,预防褥疮发生,定时翻身;
三、指导要点
1、一般:
(1)避免重体力劳动,防止外伤;
(2)加强营养增强体质,平时多晒太阳,加强运动,多食用含钙量高的食物,如鱼、虾、牛奶等;
(3)保持正确的站、坐、卧位姿势,站立时不要将双手放于腰背处,应置于体侧;站立改行走时应先移动脚,后移动身体;坐椅的选择应以坚硬、有靠背,能支撑腰背部的为宜,选择平坦而坚实的睡床。
2、专科:
(1)卧硬板床休息:时间一般为6~8周,3个月后开始练习弯腰前屈,坚持卧硬板床,持续垫枕;
(2)戴腰围:选择合适的腰围规格,避免胸腰部的过度活动,时间不超过3个月;
(3)加强骨质疏松的治疗:遵医嘱服用仙灵骨葆、强骨等护骨,补钙的药物;(4)功能锻炼:行腰背肌锻炼,要坚持半年至1年以上。
腰椎压缩性骨折的护理腰椎骨折是是临床常见的骨折之一,国内报道其发病率占全身骨折的5%-6%。
属于不稳定型骨折。
在发生骨折的同时常合并脊髓损伤及颅脑、胸部、腹部等多脏器的并发症。
对于该类损伤的护理,尤其需要周密的护理计划,科学的护理措施,以减少并发症的发生、降低致残程度,最大限度地恢复功能,提高患者的生存质量。
1 资料1.1 临床资料2003年8月〜20014年06月,我院共收治21例腰椎骨折病人,男性16 例,女性 5 例;年龄42-65 岁,平均年龄为53 岁;非手术治疗 4 例、手术治疗17 例。
1.2 评价标准优:腰腿症状消失,脊柱畸形纠正,X 光示压缩椎体修复或部分修复,能正常生活及工作。
良:腰腿症状消失,腿部肌力正常,X 光示压缩椎体示压缩椎间隙狭窄有所改善,能从事原来工作。
差:腰腿症状及椎体压痛、腰痛、腿痛体征无明显改善,且不能正常工作及生活,需行 2 期手术的。
2 结果全部病例出院后随访3〜6个月,恢复效果优16例,良5例,优良例100%。
3 护理3.1 围手术期的护理腰椎骨折导致人体躯干负重功能的部分或全部丧失,使功能活动严重障碍,合并神经损伤者,可致下肢不全甚至完全瘫痪,是脊柱创伤中的严重损伤,伤后给患者带来巨大的心理压力,且病程较长。
因此,在整个护理过程中,要根据不同阶段的病情特点而采取相应的护理措施,在伤后(或手术后) 2 周,患者由一个健康人突然强迫卧床,生活不能自理,往往不能适应这种骤然打击,再是骨折(或手术)所致的疼痛,而产生恐惧、焦虑,并为预后担忧的心理。
因此,首先要做好心理护理,向病人说明此类损伤的治疗过程和转归,解释卧床的时间和必要性,解除其心理压力积极配合治疗。
术前应重视皮肤准备,以免发生术后感染。
加强基础护理,减轻病痛:对腰椎压缩性骨折病人运动,感觉,反射发生障碍,生活失去自理能力。
所以,护士应主动热情地进行生活护理,预防褥疮、便秘、泌尿系的感染等并发症。
3.2 术后护理3.2.1 心理护理病员伤后对截瘫的恐惧心理使他们郁郁寡欢,还有一部分病人为经济状况而愁眉不展。
腰1椎压缩性骨折个案护理--2013个案护理所属专科:中医骨伤科题目:腰1椎体压缩性骨折个案护理科室:监护病房姓名: XXX提交日期: 2014年7月31日字数: 4370带教老师姓名:XXX目录1、概念 (3)2、前言 (3)2、学习目的及目标 (3)3、病历介绍 (3)4、病程记录……………………………………………………3-45、术前护理……………………………………………………4-56、手术方法 (5)7、手术过程 (5)8、术后护理 (5)9、功能锻炼……………………………………………………5-610、出院指导 (6)11、讨论与结论 (6)腰4椎体压缩性骨折个案护理轮科谭秋艳一、概念腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性(或病理性)两类。
前者是指遭受纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。
二、学习目的及目标1、检索相关腰椎压缩性骨折文献,了解的病因、病理、临床诊断。
2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗),以及手术后可能出现的并发症。
3、制定并实施护理方案,加强对术前与术后的护理,评价护理效果。
4、最大程度地恢复病人的自理能力,提高病人的生活质量。
三、病历介绍主诉:摔倒致腰背部疼痛活动受限1天现病史:患者因不慎在家中厕所摔倒,臀部着地,随即出现腰背部疼痛,活动受限,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘,休息后未见缓解,故到我院门诊救治,经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。
入院症见:神清,面容痛苦,精神尚可,诉腰背部疼痛,活动受限,腹胀,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,无双下肢麻木疼痛,纳可,眠差。
小便正常,平素大便秘结。
既往史:既往体健,否认肝炎,肺结核等慢性传染病史,否认高血压、糖尿病、心脏病史。
腰椎压缩性骨折个案护理腰1椎体压缩性骨折个案护理所属专科:中医骨伤科科室:监护病房姓名:XXX提交日期:2014年7月31日带教老师姓名:XXX目录1.概念2.前言3.研究目的及目标4.病历介绍5.病程记录6.术前护理7.手术方法8.手术过程9.术后护理10.功能锻炼11.出院指导12.讨论与结论一、概念腰椎压缩性骨折分为外伤性和自发性(或病理性)两类。
前者是指遭受纵向或铰链折力等暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起的压缩性骨折。
二、前言腰椎压缩性骨折是一种常见的骨伤科疾病,治疗方法多样,但手术治疗是最有效的方法之一。
本文介绍了一例腰1椎体压缩性骨折的个案护理,旨在加深对该疾病的认识和掌握手术治疗后的护理方法。
三、研究目的及目标1.了解腰椎压缩性骨折的病因、病理和临床诊断。
2.了解手术治疗及可能出现的并发症。
3.制定并实施护理方案,评价护理效果。
4.促进病人康复,提高生活质量。
四、病历介绍患者因不慎摔倒致腰背部疼痛活动受限1天,经拍片发现腰1椎体压缩性骨折。
入院时神清,面容痛苦,诉腰背部疼痛,活动受限,腹胀,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,无双下肢麻木疼痛,纳可,眠差。
既往史中无慢性传染病、高血压、糖尿病、心脏病等病史。
五、病程记录患者在病房接受了手术治疗,术后进行了一系列的护理和康复训练。
期间,护理人员及时记录了患者的病情变化和护理措施,以便及时调整护理方案。
六、术前护理术前护理包括患者的身体检查、术前准备、术前安全教育等。
在手术前,护士要确保患者身体状况良好,准备充分,避免手术风险。
七、手术方法手术方法包括手术部位的选择、手术方式的确定、手术器械的准备等。
在手术中,医生和护士要密切配合,确保手术顺利进行。
八、手术过程手术过程中,护士要协助医生完成手术,注意患者的生命体征变化,避免手术并发症的发生。
九、术后护理术后护理是恢复患者身体功能和促进康复的重要环节。
腰椎压缩性骨折护理措施简介腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折类型,特点是腰椎骨体发生压缩变形。
这种骨折常由跌倒或外力冲击引起,使腰椎发生压缩或扭转,从而导致骨折。
腰椎压缩性骨折的危害比较大,患者需要接受适当的护理措施,以促进康复和减轻疼痛。
护理措施1. 休息腰椎压缩性骨折后,患者需要休息以减轻腰椎的负担。
卧床休息可以缓解疼痛,并避免进一步损伤。
2. 使用病人转移器为了降低患者在转移和移动时的疼痛,护理人员应该使用病人转移器。
这种设备可以帮助护理人员将患者从床上转移到椅子上或其他位置,减轻患者的疼痛和不适。
3. 疼痛管理腰椎压缩性骨折常常伴随着明显的疼痛。
护理人员应该根据患者的疼痛程度来进行合理的疼痛管理。
可以使用镇痛药物,如非处方的非甾体抗炎药物,来减轻疼痛感。
4. 床上活动床上活动可以帮助患者恢复肌肉力量,并防止关节僵硬。
护理人员应该指导患者进行适当的床上运动,如腿部运动和转身。
5. 物理疗法物理疗法是腰椎压缩性骨折患者康复的关键。
物理治疗师可以根据患者的情况为其制定个性化的疗程。
物理疗法可以包括按摩、温热疗法、理疗和肌肉锻炼等。
6. 使用腰部支撑器腰部支撑器是一种可以固定腰部骨折的装置,可以有效减轻腰椎的负荷,并加速骨折的愈合。
护理人员应为患者正确使用腰部支撑器,并检查其是否合适。
7. 饮食调理良好的饮食可以帮助腰椎压缩性骨折患者加速康复。
护理人员应该为患者提供均衡的饮食,并增加高钙食物的摄入,如牛奶、酸奶和豆类。
8. 伤口护理如果患者有伤口,护理人员应该注意伤口的清洁和消毒,并定期更换敷料。
这可以帮助预防感染,并促进伤口的愈合。
9. 心理支持腰椎压缩性骨折可能对患者的心理状态造成一定影响。
护理人员应该给予患者积极的心理支持,鼓励他们保持乐观的心态并坚持康复锻炼。
总结腰椎压缩性骨折的护理措施包括休息、使用病人转移器、疼痛管理、床上活动、物理疗法、使用腰部支撑器、饮食调理、伤口护理和心理支持等。
个案护理所属专科:中医骨伤科题目:腰1椎体压缩性骨折个案护理科室:监护病房姓名:XXX提交日期:2014年7月31日字数:4370带教老师姓名:XXX目录1、概念 (3)2、前言 (3)2、学习目的及目标 (3)3、病历介绍 (3)4、病程记录……………………………………………………3-45、术前护理……………………………………………………4-56、手术方法 (5)7、手术过程 (5)8、术后护理 (5)9、功能锻炼……………………………………………………5-610、出院指导 (6)11、讨论与结论 (6)腰4椎体压缩性骨折个案护理轮科谭秋艳一、概念腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性(或病理性)两类。
前者是指遭受纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。
二、学习目的及目标1、检索相关腰椎压缩性骨折文献,了解的病因、病理、临床诊断。
2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗),以及手术后可能出现的并发症。
3、制定并实施护理方案,加强对术前与术后的护理,评价护理效果。
4、最大程度地恢复病人的自理能力,提高病人的生活质量。
三、病历介绍主诉:摔倒致腰背部疼痛活动受限1天现病史:患者因不慎在家中厕所摔倒,臀部着地,随即出现腰背部疼痛,活动受限,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘,休息后未见缓解,故到我院门诊救治,经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。
入院症见:神清,面容痛苦,精神尚可,诉腰背部疼痛,活动受限,腹胀,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,无双下肢麻木疼痛,纳可,眠差。
小便正常,平素大便秘结。
既往史:既往体健,否认肝炎,肺结核等慢性传染病史,否认高血压、糖尿病、心脏病史。
否认外伤及手术室,否认输血史,无特殊食物及药物过敏史;个人史:出生于并居住广州,居住环境好,无特殊嗜好。
月经及婚育史:13岁初潮,适龄结婚, 49岁绝经。
育有1子2女,子女体健。
家族史:否认有家族遗传史。
四、病程记录:患者女性,77岁,因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于2014-02-10入院。
(一)诊断依据及鉴别诊断:初步诊断:中医:腰1椎体压缩性骨折证型:气滞血瘀、肝肾亏虚西医:腰1椎体压缩性骨折中医辨病辨证依据:患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院,四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。
压缩骨折后,由于血脉受伤,气血瘀阻,恶血留滞,拥塞于经道,易久生热产气,浊气积聚,腑气不通,可致腰痛、腹胀、便秘。
此属瘀血内蓄之证。
骨折经脉亦损,致气滞血瘀,气滞而痛,血瘀而为肿。
舌底络脉青紫,脉弦紧,为气滞血瘀之证,综观脉证,本病虽虚实兼杂,但以气滞血瘀之实证为主,系急症,病位在骨,总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。
西医诊断依据:1、致伤原因:摔倒2、腰背部疼痛活动受限1天3、专科检查:腰肌紧张,脊柱略呈后凸畸形,胸腰段椎体棘突上压痛,叩击痛(+),双侧下肢直腿抬高均(-),加强实验(-),双髋4字试验(-),骨盆挤压试验(-),分离试验(-)。
骨、关节检查:胸腰椎各项活动受限。
双下肢髋、膝、踝关节主动活动、被动活动基本正常。
神经血管检查:双下肢感觉减弱,肌力减弱;肛周反射正常,感觉正常;病理征未引出,病理反射未引出。
双侧足背动脉搏动正常。
4、X片示(本院2014-02-10):腰1椎体压缩性骨折,腰椎退行性变化。
(二)鉴别诊断:中医:伤筋亦有伤处肿痛、活动受限,X线未见骨折征象,故可资区别。
西医:软组织挫伤亦有伤处肿痛、活动受限,X线未见骨折征象,故可资区别。
(三)诊疗计划1、嘱患者卧床休息,卧硬板床2、加强腰背肌功能锻炼,配合理疗、中药外敷3、避风寒、调情志,慎起居,清淡饮食4、完善相关入院检查,如三大常规、凝血四项、血型、心电图、MR等检查。
5、西医对症处理,给予曲马多缓释片止痛,给予奥硝唑以消炎,磷酸肌酸钠以营养神经,静滴鹿瓜多肽改善骨质。
患者因中药口苦,方药暂不开。
6、指导功能锻炼,择期行手术治疗。
五、术前护理入院后对患者的生理、心理、活动能力等方面进行评估,通过相应的预防措施,避免风险的发生。
(1)心理状态评估及护理:患者有一定的心理压力和相关知识面的缺乏。
护理措施:在病人进入病房后,热情接待病人,介绍病房环境、制度、责任医师及护士,让病人熟悉环境,有信心,打消恐惧心理,向病人讲述现代医学技术的进步,讲解此类手术多次成功的先例当其了解手术能恢复关节功能、解除疼痛后,多数病人都愿意尽快手术。
通过宣教工作,加强与患者的沟通,使其对自己病情及治疗方案有所了解,发宣传手册,向患者介绍手术过程及方法,手术组的成员;同时介绍医院的先进医疗技术和既往手术治疗的成功案例;耐心解答患者提出的疑问,减少患者的焦虑和恐惧感。
只有减轻了心理负担,保持心情舒畅,树立信心,积极配合治疗,才能更好的保证手术顺利进行。
(2)纠正及稳定原有的不适。
(3)排泄评估结果:患者有尿路感染及便秘的危险。
护理措施:床上大小便训练,因为术后患者需卧床,所以指导患者在床上练习使用便器;教会正确使用腹压,避免过度用力,指导患者进食清淡易消化的食物,如蔬菜瓜果类。
必要时用开塞露以保持大便的通畅,或腹部按摩。
尽量排空大小便,减少残余尿量,避免尿路感染的机会,嘱患者多饮水,保持会阴部的清洁,每天会阴抹洗两次。
(4)有疼痛及身体活动功能障碍的健康问题。
护理措施:指导病人转移注意力,尽量让病人自控镇痛,适当的给予止痛药;可以帮助患者摆放舒适的体位,以减轻痛苦。
教会病人活动简单的四肢活动及直腿抬高运动。
(5)外感患者平时抵抗力差,常因季节转换而外感风寒:可能引起肺部感染护理措施:定期指导患者作深呼吸,可用吹气球法或吹气泡法,以增加肺活量;鼓励患者做有效咳嗽、咳痰训练,预防术后肺部感染,必要时遵医嘱超声雾化吸入。
(6)术前准备:术前1 天备血,备皮时防止损伤皮肤;做皮肤过敏试验及术前皮肤的准备,彻底清洁,更换消毒衣裤。
术前保持大便通畅,必要时灌肠,术前12 h开始禁食,6 h开始禁饮,以防止患者在手术过程中发生呕吐、误吸,而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
术前、术中遵医嘱给予抗生素,并做好各种药物试验。
教会患者床大小便及功能指导。
六、手术方法患者俯卧位于DSA手术床中央,持续心电监护,结合术前CT行X线透视定位后,下腰部常规消毒铺巾,用2%利多卡因200 mg作局部浸润麻醉,待局部麻醉生效后,引入COOK 专用骨水泥注射针经椎弓根途径穿刺入椎体内,正侧位透视均见针尖位于椎体中央,将骨水泥粉、液、造影剂按照3∶2∶1比例充分混合后插入1 ml注射器内,待骨水泥进入粘稠期时缓慢经穿刺针向椎体内注入,未见明显渗漏后拔针,穿刺处敷料覆盖,手术结束。
七、手术过程2014年02月14日下午15点,予行导尿,打术前针,核对影像学资料后送手术室.在麻醉下行“腰1椎压缩性骨折经皮椎体后凸成形术”,术程顺利。
术毕于16:38转入监护病房。
八、术后护理(1)术后以去枕平卧,搬运过程中保持患者头、腰、双下肢部置于同一轴线,切忌扭转腰部,同时注意脉搏和呼吸情况。
(2)心电监护,每15~30分钟观察并记录生命体征、血氧饱和度变化。
去枕平卧、禁食6h,给予双鼻孔氧管吸氧2L/min,在麻醉消退之后,就可以开始活动脚趾和踝关节,来促进循环和知觉的恢复。
(2)将患者的头偏向一侧,及时清理掉口腔内的分泌物。
观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。
(3)严密观察四肢肌力、肌张力或感觉。
观察患者有无面色青紫、口唇发绀、心悸胸闷、四肢发麻等表现:翻身时如果发现此种情况则立即将患者平卧位,并测量血压、脉搏、呼吸,并报告医生进行处理。
(4)应密切观察术区敷料渗血情况,敷料渗血提示医生及时更换。
(5)饮食护理:术后当天禁食6 h后,可进半流质饮食。
高龄患者对热量的摄入要适度,但营养必须跟上,尽量少食多餐,合理饮水。
(6)心理护理:护理人员应该积极与患者沟通,耐心地向患者解释病情,使患者情绪保持稳定。
(7)鼓励患者有效咳嗽、深呼吸,锻炼肺功能。
注意保暖,预防上呼吸道感染,防止呼吸道并发症的发生。
该病人没有发生呼吸道并发症。
(8)妥善固定静脉留置针及尿管。
观察静脉滴注部位有无红、肿、痛,避免液体渗漏,及时更换静脉液体,防止空气进入体内,引致空气栓塞;观察尿液的颜色、量、有无浑浊,每天给予尿道口清洁消毒一次,保持尿管固定通畅,避免提高尿袋引致尿液返流入膀胱,移动病人时,注意保护好尿管,避免拉扯尿管造成对尿道的损害。
九、功能锻炼(1)术后24 h开始指导患者在床上练习直腿抬高、股四头肌收缩锻炼。
拔尿管。
(2)“踝泵”练习:就是主动的屈伸踝关节,要求动作缓慢、用力、在不引起明显疼痛的范围内最大限度活动、反复连续进行练习。
?至少也需要5分钟/小时。
才能达到促进循环、消退肿胀。
(3)主动伸膝训练(把腿平放,足跟垫起,膝部用力下压,可加强股四头肌的力量直腿抬高训练)。
(4)直腿抬高训练:像做股四头肌(大腿前方肌肉)练习一样,在床上完全伸直膝关节,绷紧大腿前方肌肉,将腿抬高10-25公分,坚持5-10秒钟,慢慢放下,反复练习一直到大腿感到疲劳。
(5)术后第三天允许病人佩戴腰围搀扶行走,避免跌倒,同时指导患者循序渐进行腰背肌收缩锻炼,增强腰背肌伸展力量,加强对脊椎的保护作用。
若有不适请随时与医生联系。
十、出院指导指导患者3个月内避免负重、抬重物、久坐,同时保持良好的坐位、行走姿势,,避免剧烈运动,不要做跳跃等运动,术后半年内每月随诊一次,若有不适情况,应随时就诊。
避风寒、调控饮食;佩戴腰围,加强腰背肌功能锻炼。
十一、总结与评价本个案研究病例女性患者,77岁,因外伤出现腰背部疼痛,活动受限,于02月10日由家人送我院急诊诊治,收入院作进一步治疗。
诊断“腰1椎压缩性骨折”。
依据临床诊断和医疗方案,制定并实施护理方案,分别对手术前、手术中、手术后及康复期,制定完整的护理方案,配合住院期间的治疗,患者于2014年02月14日在气管插管全麻下行“腰1椎压缩性骨折椎体成形术”,术后恢复良好,入院及出院检查功能评估大致形同,病情稳定。
于2014年03月07 日平安出院。
术前正确的评估及手术方案确定,辅以精心的术前、术后护理及正确的功能锻炼及出院指导,对降低手术后并发症的发生、促进患者恢复自理能力具有积极有效的作用,保证了本病例的治疗和康复顺利进行。