妇科常用激素测定.ppt

激素分泌及测定时间 标本
旧制单位正常值
旧→新 系数
法定单位正常值
新→旧 系数
雌激素总量(E0)
青春前期 卵泡期 排卵期 黄体期 妊娠期 绝经期 青春期 卵泡期 绝经期 妊娠晚期 排卵期 黄体期 绝经期 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期 妊娠晚期 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期 孕26周 孕27～28周 孕29～30周 孕31～32周 孕33～34周 孕35～36周 孕37～38周 孕39～40周 孕41～42周 孕43…周 孕28～29周 孕30～31周 孕32～33周 孕34～35周 孕36～37周 孕38～39周 尿 尿 尿 尿 尿 尿 血 血 血 血 尿 尿 尿 血 血 血 血 血 尿 尿 尿 尿 血 血 血 血 血 血 血 血 血 血 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0～5μg／24h 4～25μg／24h 28～100μg／24h 22～80μg／24h <45 000μg／24h <10μg／24h 3.7 3.7 3.7 3.7 3.7 3.7 3.7 3.67 3.67 3.67 3.67 3.67 3.67 3.67 3.67 3.67 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 3.47 0～5μg／24h 4～25μg／24h 28～100μg／24h 22～80μg／24h <45 000μg／24h <10μg／24h 0～296pmol／L 74～555pmol／L 116～134pmol／L 18．5～33．3μmol／L 41～115nmol／24h 37～85nmol／24h 4～26nmol／24h 37～330pmol／L 367-1835pmol／L 184～881pmol／L 37～110pmol／L 7．34～62．4umol／L 0～11nmol／24h 15～51nmol／24h 15～37nmol／24h 0～15nmo1／24h 19．2土1．7nmol／L 20．8土4．7nmol／L 21．3士3．8nmo1／L 22．0士5．8nmo1／L 26．3士5．0mol／L 35．2士7．9nmol／L 45．3土7．9nmol／L 53．8土11．4nmol／L 56．4土11．0mol／L 47．2士13．6nmol／L 30．9士9．0μmol／24h 39．9土13．5μmol／24h 52．4士18．4μmol／24h 62．1土21．2μmol／24h 76．3士18．0μmol／24h 88．8土23．9μmol／24h 0.27 0.27 0.27 0.27 0.27 0.27 0.27 0.272 0.272 0.272 0.272 0.272 0.272 0.272 0.272 0.272 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288 0.288

生理基础
AMH在月经周期的变化
AMH可以在月经周期任意天数检测
周期内不同天数AMH值变化
不同周期间AMH值变化
不同指标组内相关系数 ICC>0.80表示具有重复性
International Journal of Endocrinology November 42013
生理基础
AMH在一天中的变化
治疗后，三组的AMH及INHB均显著 降低，三种方案均有效 治疗后，C组的AMH及INHB均显著低 于A、B组，中西医联合方案疗效更佳
中华检验医学杂志，May 2017, Vol.402,4No.5
临床案例
患者赵女士，20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm 性激素：FSH=5.8 IU/L、LH=18.7 IU/L、E2=65.3 pg/ml、PRL=17.2 ng/ml AMH=12.16 ng/ml，INHB=161.56pg/ml
发育成阴道上段、子宫和输卵管
AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸
支持细胞中被发现
在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑
女性
制缪勒氏管的发育，使中肾管在睾酮的
作用下发育为男性生殖道
在女性中，36周胎儿卵巢的颗粒细胞才
开始分泌AMH，由于缺乏AMH的分泌，
使生殖系统发育为女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Obstetrics & Gynecology Science, 2014, 57(53):343
33
（四）女性围绝经期的健康管理
AMH用于预测绝经的临床研究
作者 Van rooji et al.

卵巢早衰：激素六项检查可以辅助诊断卵巢早衰，观察激素水平变化，评估病情严重程度，为治疗提供依据。
指导不孕不育治疗
评估生育能力：通过激素六项检查，可以了解女性的卵巢功能、排卵情况以及生育能力，为不孕不育治疗提供依据。
监测排卵：激素六项检查中的雌激素、孕酮等指标可以监测女性的排卵情况，帮助确定合适的受孕时机。
LH:除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标)LH>3-5 IU/L→中枢性青春期发动，性早熟诊断依据
二、抽血相关注意事项
通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上， 避免激素水平因为运动而产生波动。除了孕激素（P） 以外， 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候的检查结果代表一个人的基础激素水平。孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血。
二、抽血相关注意事项
孕酮的检测方法：通过血液或尿液进行检查
孕酮的正常值范围：通常在排卵前为0-4.8nmol/L，排卵后为5.3-86nmol/L
பைடு நூலகம்
孕酮异常的原因：可能与内分泌失调、多囊卵巢综合症等疾病有关
雄激素
雄激素的种类：包括睾酮、雄烯二酮、去氢表雄酮等
雄激素的作用：促进男性性器官的发育和成熟，维持男性第二性征，促进精子的生成和成熟
四、激素六项的解释：
P:妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌，P＜ 5ng/ml预示胚胎死亡。Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕；正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 ng/ml，维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。

PCOS
妇科常用激素系列介绍（1）
-----补佳乐的临床运用
上海中医药大学附属曙光医院
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
补佳乐
最接近人体分泌的天然雌激素, 替代乙底酚最安全的雌激素制剂
成分为戊酸雌二醇，从豆类中提取,属于植物 源性雌激素
戊酸雌二醇——17β-雌二醇（类似人体卵巢 自身分泌的雌二醇）
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补佳乐的临床应用 PCOS
回奶
E2V 5mg tid，3~5天
稽留流产术前
E2V 2-4mg/tid x 3-5天
稽留流产术后
人工周期3个月
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
补佳乐的临床应用
人流术后内膜修复不良： 人工周期3个月
补佳乐 1~ 2mg /天x 21天／
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PCOS
补佳乐的临床应用
子宫纵隔切除术后及分离宫腔粘连术后
补佳乐 3mg tid/天 x 3月
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
谢谢聆听，讲课结束！
Medical & Scientific Dept.
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目的：帮助促排卵功能的建立与恢复
－补佳乐
1-2mg/天 x 21天 ／
安宫 6-10mg /天 x 后10天 ／同时停药7天
停药第8天开始第二周期的治疗
Medical & Scientific Dept.
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PCOS
PCOS
补佳乐的临床应用
治疗围绝经期综合征

妇科检查
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1
检查前注意事项
• 1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片 检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最 佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成 灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。
• 2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取 的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
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卵巢功能的测定
• 阴道上皮收卵巢的雌激素的影响而有周期性的变 化。 • 取样：取阴道上皮1/3侧壁处脱落细胞。 • MI：成熟指数，表示涂片中3 层细胞占的百分比。 如5/80/15，表示底层细胞5%、中层细胞、表层 细胞，左侧数大表示雌激素水平低，反之右侧大。 • KI：核固缩指数，是表示鳞状上皮细胞中表层致 密核细胞百分比，指数越高提示雌激素水平越高。 • EI：嗜伊红指数，意义同KI。
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腹腔镜检查
• 适应症： • 1、子宫内膜异位症的诊断。 • 2、不明原因的慢性盆腔痛。 • 3、不孕症。 • 4、绝经后持续存在的小于5cm的附件肿物。 • 5、辅助生育技术治疗前输卵管情况的评价。
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腹腔镜检查
• 禁忌症： • 1、因其他系统严重合并者且不能耐受麻醉。 • 2、Ⅱ度以上左房室传导阻滞者。 • 3、凝血功能障碍者。 • 4、膈疝。
• 5、雌激素轻度低下，底层细胞小于20%一般见于临界正常。 • 6、雌激素中度低下，底层细胞20-40%见于青年闭经或其他卵巢
功能障碍。 • 7、雌激素重度低下，底层细胞大于40%见于绝经期妇女。 • 8、雌激素极度低下，细胞均来自底层见于双卵巢权全切除。

不增加胎儿畸形的发生。
尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药 后即可妊娠，不影响子代的生长与发育
长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避 孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全
.
55
紧急避孕
定义
无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内， 妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕 法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急 避孕药。
常用品牌
片数
次 数
给药时间
复方炔诺 酮
4
无保护性生活72 2 小时内服首次剂
量12小时后重复
左炔诺孕 酮
1
米非司酮 1
.
2 同上
2
无保护性生活后 120小时
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外用避孕
避孕套 外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕
.
59
输卵管绝育术
经腹输卵管结扎术
经腹腔镜输卵管绝育术
.
60
经腹输卵管结扎术
适应证
手术步骤
禁忌证
术后并发症
术前准备
术后处理
麻醉
采用局部浸润或硬膜外 麻醉
.
61
经腹输卵管结扎术
适应证： 要求接受绝育手术且无禁忌证者； 患有严重全身疾病不宜生育者。
.
62
经腹输卵管结扎术
禁忌证：
24小时内两次体温达37.5℃或以上者 全身状况不佳
如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者
.
47
甾体激素避孕药对人体的影响
对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响
.
48
对糖代谢的影响
部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响， 可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后 恢复正常。

05
CATALOGUE
常见妇科泌尿系统疾病
尿路感染
定义
尿路感染是指由细菌、真菌或其他微生物在 尿路中繁殖引起的炎症。
诊断
尿常规检查、尿培养、药敏试验等。
症状
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛 等。
治疗
根据病原菌和药敏试验结果选用敏感抗生素 ，同时注意休息、多饮水等。
膀胱过度活动症
定义
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为 特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症 状。
04
CATALOGUE
常见妇科内分泌疾病
多囊卵巢综合征
定义
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的女性内分泌疾病，以卵巢多 囊样改变、高雄激素血症和月经失调为主要特征。
症状
月经不规律、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。
诊断
根据临床症状、体征和实验室检查结果进行诊断，如超声检查、激素 水平测定等。
治疗
调整生活方式，如饮食控制、运动锻炼；药物治疗，如口服避孕药、 降雄激素药物等；手术治疗，如腹腔镜下卵巢打孔术等。
宫颈癌筛查
建议有性生活的女性定期进行宫 颈癌筛查，如宫颈细胞学检查（ TCT）和人乳头瘤病毒（HPV） 检测，以降低宫颈癌发病率和死
亡率。
乳腺检查
定期进行乳腺检查，如乳腺超声 或乳腺X线摄影（乳腺钼靶）， 有助于早期发现乳腺癌等乳腺疾
病。
合理选择药物治疗或手术治疗方案
药物治疗
针对不同类型的妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎等，医生会根据病情选择合适的药物进行治疗，如抗生素、抗真菌 药物等。患者需遵医嘱按时用药，注意药物副作用和禁忌症。
更年期综合征
定义 症状 诊断 治疗
更年期综合征是指女性绝经前后出现的一系列躯体及精神心理 症状，主要是由于卵巢功能衰退导致雌激素水平下降所致。

Testosterone
16
睾酮的特点
睾酮因为具有体现男性的性特征、維持男性特征作用， 因而是很好的体现男性激素活性和精巣机能的指标。生理的 变动周期：男性随着年龄的增长的変 动（青春期开始急剧上升达到成人水平, 之后随着年龄的增长显示减少倾向）； 日内变动：（和LH变动同步,从深夜 到上午较高,而从下午到夜间较低)，仅 靠基础値（１点測定）不能很好掌握 精巣功能的情况，需进行hCG等负荷 负荷刺激实验。 Testosterone
1
常用性激素检查项目
泌乳素PRL（垂体分泌） 雌二醇E2（卵泡、胎盘分泌） 孕酮PROG（黄体分泌） 人绒毛膜促性腺激素HCG（胎盘分泌） 睾酮TES （睾丸、卵巢、肾上腺分泌） 黄体生成素LH（垂体分泌） 卵泡生成素FSH（垂体分泌）
2

概念——由垂体分泌产生的多肽类激素，它的生理作用主要是 促进乳腺发育，调节乳汁分泌。
4


程度 轻度 中度 重度
范围 ２０-５０ｎｇ／ｍｌ ５１-２００ｎｇ／ｍｌ ２００ｎｇ／ｍｌ以上
表现 月经紊乱 月经紊乱， 乳汁漏出 月经紊乱， 乳汁漏出 垂体功能低下
原因 微小垂体瘤及其他原 因 垂体瘤 重度垂体瘤
5
中枢大脑皮层 下丘脑
垂体促性腺激素释放素（GnRH）
脑下垂体
卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）

12
FSH是一种糖蛋白，以α 链和β 链结合的形式存在。与 HCG、TSH和LH同样，其中α 链是相同的，β 链不同，这与 其生理活性相关。 FSH和LH在下丘脑-垂体-性腺系统的内分泌调节机能上 很重要，在妇产科的临床诊断上不可缺少。
13
LH是由垂体前叶分泌产生的一种糖蛋白，结构上与 HCG、 TSH和FSH相同，α 链是相同的，β 链不同，其生理 活性也不同。 LH和FSH协同作用，主要作用是诱发排卵和形成黄体。

• 症状：主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色或黄 白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并细 菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带刺激外阴部， 常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，或伴 有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道感染时，可有尿频、 尿痛、甚至血尿。带虫者可无明显症状。
• 体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草 莓状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物。
性阴道炎。
•ห้องสมุดไป่ตู้
.
• 霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病 反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需
要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化 验，连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就 不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。
•
夫妻双方未同时接受治疗：女性患霉菌性阴道炎后，
.
• 霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的，传染性很可。此 病多见于孕妇及糖尿病患者，少女也会罹患；此外，长期应 用抗生素、激素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱，也 容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内，当阴道上皮 细胞糖元增多、酸性增强时，可使病菌迅速繁殖而引起炎症。
.
• 有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。
通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，
约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方 未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在 夫妻双方间反复“传递”，女性的霉菌性阴道炎反复出现。
.
• 人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道中的 念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫 生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向 擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌 性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用 药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习 惯。

怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
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20
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
宫棒）
2、阴道穹窿处放置纱布一块
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
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1
一、白带常规检查
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二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
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慢性输卵管炎
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2、输卵管发育不良或畸形
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3、盆腔肿瘤压迫或牵引
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三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外