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骨关节创伤及内固定术后感染的抗菌药物应用分析摘要】目的探讨骨关节创伤及内固定术后感染患者的抗菌药物应用情况。
方法回顾性分析医院2000年1月至2013年12月收治入院的192例骨关节创伤及内固定术后患者病历资料,分析感染患者抗菌药物应用情况及病原菌药敏试验结果。
结果感染患者共9例,感染率为4.69%;均在术后3d预防性应用抗菌药物,停用后5～8d出现感染,平均发生时间6.3d;经过对患者严格消毒、换药,根据药敏结果使用抗菌药物,感染患者均痊愈。
结论骨关节创伤及内固定手术患者应根据病原菌特点、易感因素针对性选用抗菌药物。
【关键词】骨关节创伤内固定术后感染抗菌药物【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0044-01随着现代医疗科学的发展，骨科创伤处理和内固定种类的增加，术后感染的预防已成为骨外科医生关注的重点。
感染是骨关节创伤和内固定手术最常见也最严重的并发症之一，它不仅影响患肢术后的功能康复，而且还耗费大量医疗资源；一旦感染迁延不愈，极易形成慢性骨髓炎或感染性骨不连，难以治愈，甚至面临截肢的危险[1]。
预防是治疗感染的最好方法。
但目前控制感染的抗菌药物种类繁多，大多医疗单位不同程度存在不合理使用抗菌药物的问题。
为进一步规范抗菌药物的应用，对我院2000年1月～2013年12月收治入院的192例骨关节创伤及内固定术后患者的病历资料进行回顾性分析，旨在为骨关节创伤及内固定术后抗菌药物的使用提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2000年1月～2013年12月我院收治的192例骨关节创伤及内固定术后病例，其中，男119例，女73例；年龄18～79岁，平均（52.1±3.2）岁。
所有病例中骨关节创伤处理患者93例，占48.44%，其中上肢64例，下肢87例，脊柱31例，其他10例；行内固定术患者99例，占 51.56%，其中上肢37例，下肢41例，脊柱9例，其他1例。
2016年创伤后抗菌药物预防性使用专家共识抗菌药物的使用包括预防性和治疗性使用，其中预防性使用是预防特定病原菌所致或特定人群可能发生的感染，用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。
创伤后容易发生感染，抗菌药物的使用是防治创伤感染的重要措施之一。
正确使用抗菌药物，避免过度使用和使用不足，对于改善患者预后、减少并发症、减轻社会和家庭的医疗负担、减少和延缓细菌耐药的发生都具有重要意义。
本共识主要针对非战伤所致创伤抗菌药的物预防性使用，除小部分特殊损伤（动物咬伤）后的感染外，并不涉及创伤感染患者的抗菌药物治疗。
一、创伤后抗菌药物预防性使用的原则1、预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则。
2、创伤患者接受手术治疗，Ⅰ类切口一般不需要预防使用抗菌药物（特殊患者除外），Ⅱ类、Ⅲ类切口需要预防性使用，Ⅳ类切口则为治疗性使用。
3、对于开放性损伤患者，及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要。
创伤患者手术中要注意严格的消毒/灭菌技术、精细的操作、保温等措施，也是预防术后感染的重要措施。
4、对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤争取在伤后3h内使用。
5、尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物，覆盖创伤常见的污染细菌。
如果存在多部位的损伤，应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。
6、选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学。
7、一般不主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物。
二、皮肤软组织损伤1、预防性使用指征对于手指或累及深部组织的较清洁的手部撕裂伤，预防性使用抗菌药物并不能降低伤后感染发生率。
但对于战伤导致的皮肤软组织损伤，伤口污染常较明显，抗菌药物的使用似乎能够有效降低感染的发生率。
因此，对于皮肤软组织损伤是否使用抗菌药物，应该结合致伤的因素、部位、范围、伤口清洁程度、受伤至清创手术的时间间隔而综合考虑。
我院骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物状况目的：了解笔者所在医院骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物情况。
方法：收集笔者所在医院骨科2010年1-12月完成的386例Ⅰ类切口手术患者病历资料，并对数据进行整理分析。
结果：骨科Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物应用率达100%，用药频度前3位依次为头孢甲肟、左氧氟沙星、头孢唑啉；术前0.5~2 h内预防用药只占全部预防用药的1.81%，平均用药时间为6.71 d；联合用药率51%。
结论：骨科Ⅰ类切口手术在预防性应用抗菌药物方面存在明显不合理现象。
抗菌药物在治疗感染性疾病发挥巨大作用的同时，由于临床不合理和过度地使用，也导致了细菌耐药性的不断增加，特别是外科预防性应用抗菌药物占不合理应用很大比例。
相关研究报告指出，抗菌药物的不合理应用已成为危害患者生命健康的主要杀手之一。
由此可见，不合理应用抗菌药物已成为当前我国迫切需要解决的问题[1]。
笔者随机抽取了2010年所在医院骨科386份Ⅰ类切口手术病历，通过分析其抗菌药物的使用情况，探讨存在的问题，以便为下一步干预临床抗菌药物应用提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料随机从笔者所在医院骨科医师工作站中调取2010年386份出院病历，所有患者均于笔者所在医院行手术治疗，且所有患者术前血常规，体温，肝、肾功能正常，无慢性基础疾病，手术切口均为Ⅰ类切口。
将患者一般信息(ID 号、姓名、性别、年龄、住院天数)、手术信息(手术方式、手术时间、出血量)、抗菌药物应用信息(药物品种、用法用量、用药时机和持续时间)等录入Excel表，建立数据库。
1.2 方法利用Excel表对数据分类、排序、统计。
其中药物的限定日剂量(DDD)为世界卫生组织(WHO)推荐的药物应用日处方协定剂量，WHO未推荐的DDD值参照药品说明书或新编药物学第17版规定。
用药频度(DDDs)=总用药量/该药的DDD值，用药频度越大，说明药物使用频率越高。
药物利用指数(DUI)=DDDs/用药总天数，DUI≤1表示药物用量合理[2]，DUI>1表示药物超量使用。
2016年创伤后抗菌药物预防性应用专家共识抗菌药物的应用包括预防性和治疗性应用，其中预防性应用是预防特定病原菌所致或特定人群可能发生的感染，用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。
创伤后容易发生感染，抗菌药物的使用是防治创伤感染的重要措施之一。
正确使用抗菌药物，避免过度使用和使用不足，对于改善患者预后、减少并发症、减轻社会和家庭的医疗负担、减少和延缓细菌耐药的发生都具有重要意义。
本共识主要针对非战伤所致创伤抗菌药的物预防性应用，除小部分特殊损伤（动物咬伤）后的感染外，并不涉及创伤感染患者的抗菌药物治疗。
一、创伤后抗菌药物预防性应用的原则1、预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则。
2、创伤患者接受手术治疗，Ⅰ类切口一般不需要预防使用抗菌药物（特殊患者除外），Ⅱ类、Ⅲ类切口需要预防性应用，Ⅳ类切口则为治疗性应用。
3、对于开放性损伤患者，及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要。
创伤患者手术中要注意严格的消毒/灭菌技术、精细的操作、保温等措施，也是预防术后感染的重要措施。
4、对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤争取在伤后3h内使用。
5、尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物，覆盖创伤常见的污染细菌。
如果存在多部位的损伤，应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。
6、选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学。
7、一般不主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物。
二、皮肤软组织损伤1、预防性应用指征对于手指或累及深部组织的较清洁的手部撕裂伤，预防性应用抗菌药物并不能降低伤后感染发生率。
但对于战伤导致的皮肤软组织损伤，伤口污染常较明显，抗菌药物的使用似乎能够有效降低感染的发生率。
因此，对于皮肤软组织损伤是否使用抗菌药物，应该结合致伤的因素、部位、范围、伤口清洁程度、受伤至清创手术的时间间隔而综合考虑。
我院骨科围术期抗菌药物预防性应用分析目的：评价我院骨科围术期抗菌药物的应用现状。
方法：随机抽取2008年4月1日～2009年4月30日骨科手术病例315例，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，调查围术期抗菌药物的预防性应用情况。
结果：我院骨科预防性应用抗菌药物达100%，不合理应用抗菌药物的Ⅰ类切口占50.53%，Ⅱ类切口全部合理。
结论：我院骨科围术期预防性应用抗菌药物存在不合理情况，应加强贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》。
标签：围术期；抗菌药物；预防用药为了更好的规范我院骨科围术期预防性使用抗菌药物，并参照《抗菌药物临床应用指导原则》了解或掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势。
对我院2008年4月1日～2009年4月30日骨科手术病例315例预防用药进行调查与分析，为制订我院骨科的预防性使用抗菌药物原则和具体的干预措施提供依据。
1 资料与方法从我院病案室的数据库中随机抽取我院2008年4月1日～2009年4月30日骨科患者出院手术病例共315例。
排除术前有感染的患者，根据患者的姓名、性别、年龄、体重、住院日期、出院日期、手术名称、切口类别、手术时间、用药名称、给药时机、术前、术中、术后预防用药使用情况、用药前后的血象、体温等各项实验室检查逐一填写，建立围术期预防用抗菌药物调查表。
在收集的315例手术病例中，男207例，女108例，年龄最小7个月，最大81岁。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》以及《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）和专家共识对以上资料进行分析和评价。
2 结果2.1 围术期手术类别及预防用药给药时机统计在被调查的病例中，预防性应用抗菌药物的使用率达100%。
其中，Ⅰ类切口手术281例，Ⅱ类切口手术22例，Ⅲ类切口手术12例；围术期手术类别及预防用药给药时机统计见表1。
表1 手术切口类别及预防用药给药时机2.2 预防用药品种统计在被调查病例中，在使用前10位品种中头孢菌素类应用比例最高，其次为林可酰胺类克林霉素。
创伤后抗菌药物预防性应用专家共识(2016)XXXtic use XXX ns。
XXX or in high-risk ns。
who may not yet XXX [1-3].ns are common after trauma。
and the use of tics XXX tics。
avoiding overuse and underuse。
is crucial for improving patient es。
cing ns。
and alleviating the medical burden on society and families。
as well as cing and delaying the occurrence of bacterial resistance [4-8]。
XXX tics for bat trauma。
and does not cover the tic treatment of trauma n patients。
except for a small number of special injuries (XXX).1.XXX XXX1] (1) XXX tics and the choice of tics should be based on evidence-based medicine and follow the principles of safety。
effectiveness。
XXX(2) Patients XXX tics for Class I ns (exceptfor special cases)。
while Class II and III XXX。
and Class IV XXX.对于开放性损伤患者，外科清创术比使用抗菌药物更为重要。
手术中要注意消毒、灭菌、精细操作和保温等措施，以预防术后感染。
有指征的患者应尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤患者应在伤后3小时内使用。
抗菌药物在肺挫伤感染预防与治疗中的角色评估肺挫伤是常见的胸部外伤，往往由于交通事故、跌落以及暴力伤害等引起。
肺挫伤患者容易发生并发症，最常见的是肺部感染。
抗菌药物在肺挫伤感染的预防和治疗中发挥着重要的作用。
本文将评估抗菌药物在肺挫伤感染预防与治疗中的角色。
首先，抗菌药物在肺挫伤感染的预防中起到关键作用。
在肺挫伤后，肺组织破坏和损伤使得肺部本身的防御功能受到削弱，易于细菌感染。
预防感染的关键措施之一是及时给予合适的抗菌药物。
根据患者的个体差异和地域流行病学资料，选择适当的抗菌药物和剂量，能够预防细菌感染的发生。
其次，抗菌药物在肺挫伤感染治疗中具有重要意义。
一旦肺挫伤患者发生感染，及时应用抗菌药物是控制感染的关键。
根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，能够有效杀灭感染微生物，防止感染的进一步发展。
此外，应根据患者的病情和药物耐受情况进行个体化的抗菌药物治疗，以达到最佳的治疗效果。
在抗菌药物的选择中，应考虑感染的病原菌特点和抗菌药物的抗菌谱覆盖范围。
常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。
抗菌药物可以根据病原菌的耐药情况进行选择，如肺炎链球菌多对青霉素敏感，可选用青霉素类药物；金黄色葡萄球菌通常常伴有耐甲氧西林的情况，常需选用具有抗甲氧西林的抗生素，如万古霉素等；肺炎克雷伯菌常伴有耐药情况，需要选择覆盖广谱的抗菌药物，如喹诺酮类、第三代头孢菌素等。
在抗菌药物的剂量选择上，应根据患者的肾功能状况、年龄、体重以及药物的药代动力学首次剂量和维持剂量进行调整。
早期给予充分剂量的抗菌药物，能够有效地达到治疗药物浓度，增加疗效，减少耐药。
同时，应密切关注患者的临床反应和实验室指标变化，如体温、白细胞计数、痰液培养等，以调整剂量和疗程，达到最佳的治疗效果。
此外，还应注意抗菌药物的副作用和药物相互作用。
抗菌药物的使用可能导致肝、肾功能损害、存在过敏反应、肠道菌群失衡等副作用。
在使用抗菌药物的过程中，需密切监测患者的临床症状和实验室指标，及时发现和处理不良反应。
创伤后抗菌药物预防性使用策略陈俊健;都定元;梁华平;向小勇【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2013(15)3【摘要】The trauma caused by accidents or violence has become a major factor of social death and disa -bility. Post-traumatic infections are recognized complications , the goal of prophylactic antibiotic use is to decrease the risk of infection and infectious complications in the post -traumatic injury. This article reviews time ,type,dose, duration and route of administration of prophylactic use of antibiotics following traumatic injury.%由各种事故或暴力所导致的创伤已成为当今社会死亡和致残的主要因素.感染是创伤后公认的并发症,预防性使用抗菌药物能够减少创伤后感染及其并发症的发病率.笔者就创伤后预防性使用抗菌药物的时间、种类、剂量、疗程及给药途径进行阐述.【总页数】3页(P278-280)【作者】陈俊健;都定元;梁华平;向小勇【作者单位】400016,重庆,重庆医科大学附属第一医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R640.3【相关文献】1.实施专项整治后南通市7家医院胸外科围术期预防性使用抗菌药物的调查分析[J], 贝宇飞;殷晓芹;朱永红;高捷;范义凤;徐新2.专项整治后乳腺癌Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析 [J], 夏勇;卢元元;潘莉丽;万瑾瑾;赖春花;童凡;叶云;唐发宝;胡晓镭3.预防性使用抗菌药物预防急性脑卒中后感染有效性的Meta分析Δ [J], 柯义君;王威;金涌;居靖4.抗菌药物专项整治前后某院普外科Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物情况分析 [J], 李小丝;杜淑贤;陈林5.临床药师干预对创伤骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的影响 [J], 马慧;宋爱萍;岳文静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
