毒蜂蜇伤后多器官功能损害救治经验

毒蜂蛰伤重症护理心得总结6例毒蜂蛰伤患者的重症护理经验，迅速建立静脉通路，严密观察病情变化，配合医生做好对症治疗，加强心理护理和预防宣教，是抢救成功的关键。

标签：毒蜂蛰伤；多脏器功能障碍；重症护理毒蜂蛰伤是一种生物性损伤，是临床急症之一，是被蜂（蜜蜂，大黄蜂，胡蜂）蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素，我院ICU自2011年6月～9月共收治重症毒蜂蛰伤患者6例，现将救治和护理心得总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院于2011年6月～9月共治疗6例毒蜂蛰伤患者，其中男4例，女2例，年龄38～66岁，其中发生急性肾功能衰竭，溶血，黄疸的3例，发生肝功能，心肌酶检验异常的5例，未发生并发症的轻症患者1例。

1.2 临床表现蜂蛰伤常发生于暴露的部位，如：颈部、头面部、小腿和手背，多数患者仅以蜇伤处灼热、疼痛、红肿瘙痒就诊，重症患者大多于24～72 h 出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。

1.3护理措施患者入院后立即建立静脉通道，给予补液、利尿、抗过敏，防治休克等治疗，协助患者口服蛇药片，外敷蛇药片于蛰伤处，安置心电监护，行心电图检查，监测血氧饱和度，缺氧者应立即给予吸氧，查动脉血气分析，急查肝肾功能，电解质，血常规，尿常规，凝血常规，记录24h出入量，密切注意患者的神志变化，观察蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，观察尿液颜色，发现病情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。

1.4 局部处理措施立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15 min放松1 min，绷扎总时间不宜超过2 h，可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，仔细检查伤口局部，及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺，并用针挑除，详细询问病史，尽快确定被何种蜂类蜇伤，如为蜜蜂蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性溶液洗敷伤口，以中和毒液，黄蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口，局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，红肿严重伴水泡渗液，可用3%硼酸水溶液湿敷[1]，疼痛严重时刻酌情使用止痛剂。

蜂蛰伤53例院前急救及临床分析蜂蛰伤较为常见，本文就院前急救处理和院内临床治疗作出了浅析；对蜂蛰伤致局部及各脏器功能损害、导致死亡的原因进行了了解；同时推荐了使用治疗蜂蛰伤的几种方法。

标签：蜂蛰伤；院前急救；临床分析；推荐治疗方法蜂蛰伤是目前常见急诊之一，每年4～10月为高发期。

以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为主。

蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂为次；小儿受蜂蛰伤多为蜜蜂。

我院2010年7月至2012年7月共收治病例53例，现将情况分析如下：1 病例资料1.1 均来自于本市行政区域内及周边毗邻县乡镇；1.2 性别为：男性36例、女性17例。

1.3 年龄：60岁8例。

1.4 居住地：城镇11例、乡村42例。

1.5 受伤地点：城镇周边6例、田间野外：47例。

1.6 被蛰伤次数：1～5次39例6～10次8例>10次6例1.7 受伤部位：1.8 症状：局部红肿痛53例，荨麻疹39例，低血压5例，呼吸困难8例，恶心呕吐19例，血红蛋白尿5例，少尿5例。

1.9 入院体检：低血压5例，心率>100次17例，呼吸急促8例，意识模糊3例，皮肤瘀点瘀斑23例，下消化道岀血2例。

2 院前急救2.1 局部处理：祥细检查受伤部位有否存留蜂尾刺，有则用注射针头将其挑岀，若为密蜂蛰伤局部用5%碳酸氢钠溶液清洗后再用碘伏消毒；若为马蜂、黄蜂蛰伤则只能用0.9%生理盐水清洗后用碘伏消毒。

2.2 全身处理：立即建立进静脉通道，5%葡萄糖100ml十地塞米松5～10mg 静脉滴注（20～40滴），异丙肾上腺素25mg肌肉注射。

2.3 症状较重者：给予面罩吸氧（1～3L/分）。

心电监护，维持静脉通道送急诊观察室继续治疗。

2.4 被蛰伤部位较多且伴有全身症状（低血压、血红蛋白尿、呼吸困难、荨麻疹、恶心呕吐等）较重者，经上述处理后送住院科室继续治疗。

3 院内治疗3.1 患者入院立即抽静静血查血常规、肝功能、肾功能、电解质。

3.2 实验室结果3.3 继续给予抗过敏（地塞米松氢化考的松）、纠酸补充液体、电解质、护肝（还原型谷胱苷肽）、保护胃黏膜（奥美拉唑或泮托拉唑）、碱化尿液（5%碳酸氢钠125～250ml静脉滴注）。

蜂蛰伤急救治疗蜂蛰伤是指人体被蜜蜂、黄蜂、马蜂等昆虫蛰咬后引起的伤害。

蜂蛰伤急救治疗是指在蜂蛰伤发生后，迅速采取相应的急救措施来缓解症状、减轻疼痛，并防止可能出现的严重过敏反应。

下面将详细介绍蜂蛰伤急救治疗的标准流程和方法。

一、蜂蛰伤急救治疗的标准流程1. 确认被蜂蛰伤：如果你被蜜蜂、黄蜂等昆虫蛰咬，首先要确认是否为蜂蛰伤。

通常，被蜂蛰伤后会出现剧烈疼痛、红肿、灼热感等症状。

2. 将蜂针取出：蜂蛰伤后，蜂针通常会留在伤口中，应尽快将蜂针取出。

使用一块消毒的针头或者指甲刮板，沿着蜂针的方向将其取出。

切勿用手指或者夹子捏压蜂针，以免将毒液挤入伤口。

3. 清洁伤口：用温水和肥皂或者消毒液清洗蜂蛰伤口，以防止细菌感染。

然后用干净的纱布或者纸巾轻轻擦干。

4. 冷敷：将冰块或者冷水敷在蜂蛰伤处，可以缓解疼痛和肿胀。

每次冷敷约15分钟，每日可进行多次。

5. 局部药物处理：在清洁干燥的伤口上涂抹适量的消毒药膏，如碘酒、酒精等，以防止感染。

6. 疼痛缓解：如果疼痛较为剧烈，可以口服一些非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

但应遵循医生建议和药品说明。

7. 观察症状：蜂蛰伤可能引发过敏反应，因此需要密切观察伤口周围是否出现红肿、瘙痒、呼吸困难等症状。

如果出现严重过敏反应，应立即就医。

二、蜂蛰伤急救治疗的方法1. 冷敷：冷敷是缓解蜂蛰伤疼痛和肿胀的常用方法。

可以用冰块或者冷水袋敷在蜂蛰伤处，每次约15分钟，每日可进行多次。

2. 局部药物处理：在清洁干燥的伤口上涂抹适量的消毒药膏，如碘酒、酒精等，以防止感染。

3. 疼痛缓解：如果疼痛较为剧烈，可以口服一些非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

但应遵循医生建议和药品说明。

4. 过敏反应处理：如果出现严重过敏反应，如呼吸困难、面部肿胀、喉咙紧闭等症状，应立即就医。

在等待医疗救援期间，可以让患者保持平卧位，松开衣领，保持呼吸道通畅。

5. 预防再次蜂蛰伤：避免穿着鲜艳的衣物和使用花香味浓烈的香水，以免吸引蜜蜂等昆虫。

急性蜂蜇伤导致多器官功能损伤的综合治疗摘要：目的：探讨在蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征的诊治效果。

方法：分析2017年1月-2019年10月，我院收治的75例蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征患者，所有患者使用血液净化治疗加药物治疗，分析肝肾功能、电解质水平、心肌酶谱，以及凝血功能的变化。

结果：治疗后肝肾功能、电解质水平、心肌酶谱，以及凝血功能均比治疗前优（P＜0.05）。

结论：在蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征诊治中使用血液净化治疗加药物治疗，可以有效的改善患者肝肾功能、电解质水平、心肌酶谱，以及凝血功能水平，治疗效果明显，因此具有临床应用的价值。

关键词：蜂蜇伤；多器官功能损伤综合征；血液净化；药物治疗每年9-11月，是马蜂的繁殖期，蜂巢甚至可达到直径50厘米，里面居住约500-1000只马蜂，而一旦靠近蜂巢，马蜂就会认为敌人入侵并奋起反击。

因此，秋季出游时，千万不可小觑蜂蜇伤，因为“夺命一蜇”的威力着实强大。

由于每个人的体质不同，蜂蜇伤的临床表现也不同，严重的会出现多器官功能损伤综合征，严重影响患者的健康和生命[1]。

因此需要对其进行及时有效的治疗。

本研究探讨在蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征的诊治效果。

1、一般资料1.1基本资料分析2017年1月-2019年10月，我院收治的75例蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征患者，其中包括42例男性，33例女性，患者年龄10-80岁，平均年龄（58.61±10.25）岁；所有患者签署了知情同意书，伦理委员会批准，纳入标准：均配合本次研究，均符合蜂蜇伤导致多器官功能损伤综合征的诊断标准。

排除标准：妊娠哺乳期妇女，恶性肿瘤，精神性疾病，无法配合本次研究，其它类型导致的多器官功能损伤。

1.2研究方法血液净化治疗加药物治疗：采用持续性床旁血液净化技术加血液灌流，迅速清除血液中的生物毒素及肌酸激酶、肌红蛋白等代谢产物，同时维持酸碱水电解质平衡，补液加快代谢等对症治疗。

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２５．０８０工作单位：４５０００３　郑州　河南省人民医院急诊科朱冉君：女，硕士，护师芦良花：通信作者收稿日期：２０１９－０２－２８１例蜂蛰伤合并多器官功能衰竭患者的护理朱冉君　芦良花关键词：蜂蛰伤；多器官功能衰竭；ＥＣＭＯ；护理 蜂蛰伤，即为分泌毒液的蜂腹部末端一堆毒螯、一根毒针刺入人体皮肤，蜂毒毒素进入人体血液循环后通过直接作用和抗原抗体免疫反应作用于多系统，迅速出现全身严重中毒症状，易并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，一般对症治疗效果不佳，病死率在９０％以上［１］。

体外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍ ｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ），又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经氧合器进行气体交换将含氧的血液加温后，再送回患者的动脉或静脉，暂时替代患者的心、肺功能，是一种抢救重度多器官功能衰竭（ＡＲＤＳ）患者的治疗手段，为心、肺功能的恢复赢得时间［２，３］。

ＥＣＭＯ联合床旁肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）治疗重症ＡＲＤＳ，血流动力学稳定，可以清除炎性介质，纠正低氧血症，是治疗ＡＲＤＳ和急性肾损伤（ＡＫＩ）的有效方法［４］。

本院于２０１８年１０月收治了１例蜂蛰伤合并多器官功能衰竭的患者，通过ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ等综合治疗与精心护理后，患者的病情明显好转，预后良好。

现将护理经验报道如下。

１　临床资料患者，男，２９岁，２０１８年９月因工作时被马蜂蜇伤，致咬伤处疼痛伴瘙痒，伴酱油色尿，在当地医院对症治疗后转至ＩＣＵ，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、床旁血滤、抗感染等对症支持治疗后，为求进一步治疗，急诊转至本院；初步诊断为“①马蜂蜇伤；②多器官功能衰竭；③肺部感染ＡＲＤＳ急性呼衰；④急性溶血”收入本科。

患者入院时Ｔ３６．０℃、Ｐ４５次／ｍｉｎ，ＢＰ１７０／１００ｍｍＨｇ，神志呈镇静状，呼吸机辅助呼吸，持续持ＶＶ ＥＣＭＯ应用，双侧瞳孔等大等圆，直径约１．０ｃｍ，对光反射灵敏，全身多处皮肤红肿，禁食水，留置尿管，无尿。

蜂蛰伤42例的基层救治蜂蛰伤是南方常见的急症，症状轻至仅局部皮肤红肿，重至全身脏器衰竭死亡。

第一时间的救治方案严重影响着改急症的治疗、影响和预后。

我部医疗机构位于中国南方，野外训练、作业多，蜂蛰伤常见，在一线救治上有较丰富的经验，今将近2年我部42例蜂蛰伤的病情、救治方法和预后作总结分析，希望对基层蜂蛰伤的救治有参考意义。

标签：蜂蛰伤；基层医疗机构；紧急救治蜂蛰伤是指被蜂类蛰伤引起局部和全身的过敏反应和中毒症状的疾病。

局部出现红肿、疼痛，荨麻疹，胸闷、呼吸困难，头晕、心悸是蜂蛰伤最常见的症状，严重者出现少尿、无尿、头痛、发热、呕吐、泻等全身症状，甚至出现休克、昏迷及多器官衰竭[1]。

自2012年1月～2013年12月我部共救治42例蜂蛰伤，现总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共收治患者42例，其中男36例，女6例，年龄在18～32岁，基础身体状态均良好，无慢性肝肾疾病。

蜂蛰伤后3min～2d进行救治，蜜蜂蛰伤5例，其他蜂蛰伤37例，蛰伤处1～20余处不等，以头面部、颈部及四肢为主。

1.2方法1.2.1去除毒刺，局部消毒检查受伤部位，了解蛰伤部位及伤口模样，及时用手或镊子或注射针头取出尾刺和毒囊，减少异物及毒物进入体内。

蜜蜂常留尾刺和囊液，毒液呈酸性可用肥皂水、小苏打水或3%淡氨水等碱性溶液涂擦伤口来中和毒素，我部常采用肥皂水擦洗；黄蜂、马蜂的毒液呈碱性可外擦醋酸。

使用双氧水、75%酒精局部消毒，防止细菌感染迁延病情。

1.2.2拔火罐吸出毒液，外用季德胜蛇药蜂蛰伤后有局部毒液残留，拔火罐可以减少伤口周围的毒液及致敏细胞全身流动，控制致敏范围，同时可吸出部分毒液，在消毒之后、拔火罐之前可以用针头在伤口周围刺孔，有利于致敏物及致敏血细胞流出。

根据蛰伤部位选择火罐的大小，在能吸住的基础上尽量选择大的。

季德胜蛇药片，为中药成分，主要用于蛇虫咬伤，因其具有解毒消肿作用，对蜂蛰伤效果良好。

1.2.3紧急情况抢救现场抢救是防止早期死亡和重要器官受损的关键。

毒蜂蛰伤的救治体会【摘要】目的总结毒蜂蛰伤的治疗经验。

方法对63例毒蜂蛰伤患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

结果63例患者局部和全身症状消失快，没有发生脏器衰竭和死亡病例。

结论中西医结合治疗毒蜂蛰伤疗效显著，值得推广应用。

【关键词】毒蜂蛰伤；中毒；救治每年的夏秋季节是各种毒蜂频繁活动的时间。

人们在生产生活中，时有被毒蜂蛰伤的情况，如遇到群蜂蛰伤或特异体质的人，则病情凶险，容易致死。

因此，及时有效的治疗对降低并发症和病死率至关重要。

现将2006年6月至2011年8月我院收治63例毒蜂蛰伤患者的治疗体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病例男46例，女17例，年龄7~51岁，平均35岁。

其中蜜蜂蛰伤11例，黄蜂蛰伤52例。

蛰伤部位主要在头面，颈部，四肢。

蛰伤口有3~100处不等。

患者均在受伤后10 min~6 h内就诊，其中过敏性休克2例，全身荨麻疹23例。

伤处以红肿，疼痛，瘀点为主，所有病例都有不同程度的头痛，头晕，烦躁等症状，有的出现畏寒，发热，呕吐等，严重的出现呼吸困难，意识不清，血压下降等症状。

1.2 治疗方法1.2.1 全身用药给予静脉滴注地塞米松等糖皮质激素，静脉注射葡萄糖酸钙注射液，肌注异丙嗪等抗组胺药，口服季德胜蛇药，首次10~20粒，每隔6~8 h 一次，症状重者适当加量，同时给予抗感染和对症支持治疗。

对休克患者及时抗休克处理。

有呼吸困难者保持呼吸道通畅，给予供氧。

1.2.2 局部处理查找伤口，拔除毒刺，对每一个伤口乙醇消毒后用5号无菌注射针头刺入，让毒血自行流出，用无菌纱布吸干毒血。

肿痛明显者可重复放血。

然后用季德胜蛇药调敷伤口。

2 结果所有病例经上述治疗4~24 h后，局部肿痛和全身症状得到明显改善，3~5 d 后基本痊愈，没有发生脏器衰竭和死亡病例。

3 讨论蜂毒是种生物毒，主要含有生物胺类，多肽类，酶类［1］。

人被毒蜂蛰伤后，容易引起各种过敏反应［2］，中枢神经系统抑制以及肝肾的损害。

蜂蛰伤急救治疗蜂蛰伤是指被蜜蜂、黄蜂、马蜂等蜂类昆虫蛰伤所引起的刺痛和炎症反应。

蜂蛰伤急救治疗的目的是迅速缓解疼痛、减少炎症反应，并防止过敏反应的发生。

本文将详细介绍蜂蛰伤急救治疗的标准流程和常用方法。

一、蜂蛰伤急救治疗的标准流程1. 确认被蜂蛰伤的部位：首先要确认被蜂蛰伤的部位，通常是皮肤表面。

如果被蜂蛰伤的部位是口腔、喉咙等敏感区域，应立即就医。

2. 将蜂刺取出：用一根干净的针或者指甲刀轻轻刮去蜂刺，注意不要用手指捏压蜂刺，以免使毒液更容易进入伤口。

3. 清洁伤口：用温水和肥皂清洁伤口，去除蜂毒和细菌。

可以轻轻擦拭伤口周围的皮肤，但不要过度摩擦，以免加重炎症反应。

4. 冷敷：将冰块或冷水敷在被蜂蛰伤的部位，可以有效减轻疼痛和肿胀。

冷敷时间一般为15-20分钟，每隔2-3小时重复一次。

5. 局部药物处理：可以使用含有抗生素和消炎成分的药膏或喷雾剂涂抹或喷洒在伤口上，有助于预防感染和减轻炎症反应。

6. 止痒药物：如果伤口周围出现剧痒的情况，可以使用含有抗组胺成分的止痒药物，如氯雷他定或异丙嗪。

7. 疼痛缓解药物：如果疼痛严重，可以口服非处方的止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

但要注意遵循正确的用药剂量和频率。

8. 观察过敏反应：蜂蛰伤后，有些人可能会出现过敏反应，如呼吸困难、喉咙肿胀、皮疹等。

如果出现这些症状，应立即就医。

9. 预防感染：在伤口愈合过程中，要保持伤口干燥和清洁，避免摩擦和污染。

如果伤口出现红肿、渗液、发热等感染症状，应及时就医。

二、蜂蛰伤急救治疗的常用方法1. 冷敷：冷敷是缓解蜂蛰伤疼痛和肿胀的常用方法。

可以将冰块包裹在毛巾中，轻轻敷在被蜂蛰伤的部位，每次15-20分钟，每隔2-3小时重复一次。

2. 局部药物处理：可以使用含有抗生素和消炎成分的药膏或喷雾剂涂抹或喷洒在伤口上，如红霉素软膏、炉甘石洗剂等。

这些药物可以预防感染和减轻炎症反应。

3. 止痒药物：蜂蛰伤后，伤口周围可能会出现剧痒的情况。