扩张器课件

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皮肤软组织扩张术外科治疗的基本功能？病灶切除,组织器官修复，恢复其功能和形态常见的组织缺损与修复:外伤后组织缺损与修复,先天性畸形的组织缺损与修复,体表巨在肿瘤切除后的组织缺损与修复,体表瘢痕切除松懈后组织缺损与修复,体表溃疡组织缺损与修复,器官再造传统的修复方法:皮片移植,皮瓣移植总之，即所谓“折东墙补西墙”的修复方法。

皮肤软组织邻近扩张术扩张机理:皮肤软组织能够扩张是一种生理现象。

就象孕妇腹部随着胎儿的生长发育皮肤软组织逐渐扩张一样。

体表肿物也因肿物的增大导致局部表面的皮肤组织膨隆扩展。

基于这个原理，将组织扩张器经手术置入正常皮肤软组织之下，通过定期向扩张器内注入液体（等渗无菌生理盐水）增加扩张器的容量，使其表面的皮肤软组织产生压力并逐渐膨胀伸展，从而提供“额外”的皮肤软组织，以此来进行整形修复或组织器官重建术，称之为皮肤软组织扩张术，简称为组织扩张术。

皮肤软组织扩张的具体机制?机械作用;组织细胞增殖_血小板衍化生长因子(PDGF）、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)血管内皮生长因子（VEGF ）等分泌增加——细胞分裂快，细胞外基质增多——新皮肤增加优点:经皮肤软组织扩张术后能够在局部形成充裕的、与缺损区组织十分近的正常组织供修复之用；供区不会产生新的瘢痕，因而是理想的修复材料。

临床实践证明，此项技术在组织修复与重建尤其是在整形美容外科方面的应用具有传统治疗无法比拟的优点。

如修复瘢痕性秃发、鼻缺损、颈部瘢痕等，组织扩张术已成为首选派的治疗方法。

并扩展成为临床外科重要的治疗手段之一。

扩张器的构造与选择1、扩张器的构造:扩张器主要由扩张囊、注射壶和连接导水管组成。

扩张囊为一硅胶囊，囊壁较薄但具有良好的伸缩性，其主要功能是可接受额定容量以上的注液扩张。

依其容量大小及形态不同可有多种不同的规格及型号。

扩张囊常用的形状有圆形、方形、肾形及长柱形等。

其容量可自30~500ml不等；注射壶是接受穿刺，并由此向扩张囊内注射扩张溶液的部分。

一次性球囊宫颈扩张器科室会版课件

参考文献：郭冬瑾.宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效用有效性和安全性综合研究[J] 中外医疗 2014,19 59-60
产品介绍-产品描述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
球囊
导头出气孔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充水腔
导丝腔
金属导丝
单向充气阀
双产吉品一介次绍性- 球囊宫颈扩张器介绍产品构成及型号 - 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
2
孕妇截取石位，用扩阴器暴露宫颈后
消毒，将扩张器缓慢插入阴道及宫颈
管达10CM，使球囊通过宫颈内口,再轻
轻旋上气阀）
产品介绍-操作使用- -操作步骤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
偶有个别患水囊放置时
者有坠腹感，间不能超过
休息后即会 24小时，以
消除
防感染。
产品优势-总结双吉一次性球囊文宫档仅颈供扩参考张，不器能作介为科绍学依- 据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
双产吉品一优次势性-材球质囊文宫档仅颈供扩参考张，不器能作介为科绍学依- 据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

一次性球囊宫颈扩张器(科室会版)专题培训课件

安全的人工引产
产品来源-自然分娩与人工引产
关键：宫颈成熟
▲自然临产：宫颈自然达到成熟状态
▲人工引产：是指在分娩自然发动之前,采取一系列措施人为地促使宫颈管扩张，诱发子宫收缩,最终使胎儿顺利娩出。从而在缩短产程的同时实现分娩过程有计划性和可控性，使分娩更顺利(此处主要指妊娠晚期引产或足月引产,目的是获得健康成活的婴儿)。
产品介绍-产品描述
适应症： 1、中晚期妊娠 2、单胎
禁忌症 1、头盆不称 2、前置胎盘 3、胎膜早破（羊水早破） 4、生殖道炎症 5、疤痕子宫 6、子宫肌瘤剔除史
产品介绍-产品描述
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号
使用阶段
第一产程前，即宫口未开时（Bishop 评分: ≤ 6分，以4 ～ 6分为最佳）
双双产吉吉品一一次介性次绍球性囊-操球宫颈作囊扩使宫张器用颈介-扩绍-操张- 作器步介骤绍-产品优势
步骤一：检查及准备（注
1
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
产品来源-引产方法对比-球囊VS诺前列酮栓
产后2H人均出血状况比较
（球囊80ML）
参考文献：郭冬瑾.宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效用有效性和安全性综合研究[J] 中外医疗 2014,19 59-60
产品介绍-产品描述
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
球囊
导头出气孔
充水腔
导丝腔
金属导丝

扩张器并发症幻灯片课件

时间：术后24小时内
少数可见于术后14天内和第二期手术后
常见并发症——血肿
6
原因：
①剥离时层次不清，尤其是面颊部和颈部组织，由深部向表面垂直穿行的血管比较多，术中容易被切断；
②止血不易彻底，埋植扩张器时因为形成的腔隙难以在直视下下操作，容易造成血管损伤而止血又不彻
底；
③引流不通畅，包括引流管放置不够深、脱出或堵塞 ④全身有出血倾向
⑤局部应用肾上腺素，术后反弹出血
⑥血管端结扎不牢靠或电凝不彻底，术后活动扩张器摩擦发生再出血
常见并发症——血肿
7
预防措施：
①面颊部和颈部埋植扩张器时，一定要高度重视血肿的预防；
②尽可能在直视下操作，在情况允许时尽可能采用比较大的切口，采用冷光源、直射光或透过表面组织的透射光照明，并充分暴露和显示剥离形成的腔隙；
患者个体因素
扩张器埋植的部位及层次、病变种类、扩张部位组织健康程度；
尤其不同部位，发生率差别很大。一般而言，颈部并发症率最高，头皮最低，躯干和四肢居中。
扩张器的质量，质量不佳可因扩张囊破裂而被迫中断扩张。扩张壶太厚也易造成局部皮肤坏死。
常见并发症——血肿
5
发生血肿后的临床表现
术区肿胀明显，表面张力增加，并逐渐加重。扩张器表面的皮肤青紫甚至出现瘀血斑，引流管堵塞，颊部可压迫粘膜使之突入上下齿之间，颈部可压迫气管而影响呼吸甚至出现颈动脉窦受压症状。
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原因 ①扩张器有破损，植入时未能发现 ②术中误伤扩张器，特别是缝合关闭切口时误伤扩张器而未发现 ③注液过程中压力增加或扩张器粘接部质量不佳而裂开 ④导管折叠成锐角 ⑤注射壶移位到扩张囊下或翻转 ⑥穿刺注液时因注射壶离扩张囊太近而误伤扩张囊 ⑦两个扩张器—起埋植时，注液过程中一个扩张器压迫另一个的导

扩张器并发症PPT课件

3、颈、面部埋置扩张器并发症的发生率明显高于身体其他部位； 4、并发症发生的原因有多种，与术者搡作的熟练程度、患者的个体因素、
扩张器埋置的部位层次等有关；减少人为的因素，术前精心设计、术中严格规范操作、术后严密观察，可预防或减少并发症的发生；
5、出现并发症时应积极治疗•一般并发症只要处理及时正确，仍然可以获得良好的治疗效果；
常见并发症——扩张器外露
发现扩张器从切口外露，应尽快处理，或进一步剥离后将扩张器向深部埋植，或回抽部分液体，在最小张力下重新缝合切口。如果注射壶外露，可采用体外注射法。若由于扩张部位皮肤破溃，扩张囊外露，应尽快行二期手术。
常见并发症——感染
造成感染的原因 ①切口附近有感染灶 ②术中无菌操作不严格 ③扩张器外露 ④血肿 ⑤扩张器表面或周围感染灶如疖肿等向扩张囊周围扩散 ⑥向扩张囊内注液和更换负压引流瓶无菌操作不严格 ⑦全身抵抗力低所致的血源性感染。
原因 ①扩张器有破损，植入时未能发现 ②术中误伤扩张器，特别是缝合关闭切口时误伤扩张器而未发现 ③注液过程中压力增加或扩张器粘接部质量不佳而裂开 ④导管折叠成锐角 ⑤注射壶移位到扩张囊下或翻转 ⑥穿刺注液时因注射壶离扩张囊太近而误伤扩张囊 ⑦两个扩张器—起埋植时，注液过程中一个扩张器压迫另一个的导
③止血务必彻底，仔细检查所有的创面，大的出血点必须结扎或缝扎，电凝只能用于小的出血点，慎用或不用肾上腺素。止血彻底后方可植入扩张器；
④负压引流管要放置剥离形成腔隙的最深部，在切口处缝合固定以防止术后脱落，用注射器抽吸证明有负压后再包扎伤口，术后及时更换负压瓶，保持持续的负压引流，引流液清淡后拔除负压引流管；
皮肤软组织扩张术并发症及其防治
郑碧遥
皮肤软组织扩张术

食道球囊扩张术经验分享医学PPT课件.ppt

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吞咽障碍分期
准备期吞咽障碍口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍
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咽期吞咽障碍
由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害，造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护出现障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻返流、误吸、气喘、吞咽触发延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、咽反射减退或消失，可伴有构音障碍，或环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。
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设备
胃肠透视机。储存器连续拍片机或录像机。
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物品
造影剂：60%钡、碘普罗胺、食物增稠剂。注射器、压舌板。吸痰器、监护仪、抢救车。纸巾、痰盂。
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体位和进食方式
坐位、卧位或舒适体位。（防摔伤）进食：自主进食、喂食。进食量：3、5、8ml。
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观察内容
口腔期：咀嚼、舌肌运动、食物运送等。咽期：吞咽的时序、协调性、肌肉收缩、喉移动、滞留、残留、反流、溢出、误吸等。食管期：环咽肌开放情况、食物的运送。
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环咽括约肌障碍吞咽困难
环咽括约肌（UES）顺应性降低和打开不全会导致吞咽后咽部食物滞留和误吸，患者主述食物哽在喉部。咽推进力量的减弱导致食团介导的扩张UES 的力量减弱，或UES松弛和咽推进力不协调也会出现吞咽困难。咽部遍及残渣是因咽部压力普遍存在障碍，并伴有舌根部运动减退，以及咽壁运动减退。
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食道球囊扩张工具
Maloney扩张器经口插入食道扩张
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12-14号导尿管经鼻插入食道扩张
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原理
机械扩张，使环咽肌张力和弹力正常化。增加吞咽的本体感觉。
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适应症与禁忌症
适应症后天性脑损伤导致环咽肌痉挛。手术后瘢痕化。放疗后纤维化。

扩张器

第二期手术伤口愈合后，应采取防止疤痕增生变宽、对抗皮瓣挛缩的措施，如弹力外套、颈托、支架等。术后早期扩张皮瓣变硬，并有回缩的趋势，一般术后6个月能够软化恢复自然弹性。
皮肤软组织扩张术的适应征非常广泛，全身体表缺损需要用额外皮肤修复的部位均可使用。
头皮是扩张器应用的最佳部位，只要秃发的面积不超过全头皮的2/3，扩张剩余的正常头皮后即有希望覆盖全头皮;头皮扩张后尽管面积增加了，但毛发总数无增加，只是毛发间距增大，实际上是毛发的再分配，术后头发较正常略为稀疏，但头发长长要疤痕面积不很大，又有可供扩张的正常皮肤均可采用皮肤软组织扩张术进行修复。
临床上应用的扩张器主要是由硅橡胶材料制成的可控扩张器，由扩张囊、注射座及连接导管三部分组成。
基本资料
工作进行
组成
性能评价
①注射座直径约1~2cm，基底有金属片以防止穿刺过深或穿破，壶内有特制的单向或双向活瓣，液体注入后能自行关闭，不致从针孔外溢。
扩张器 ②连接导管直径约3mm，长约5~15cm不等。 ③扩张囊是扩张器的主体，按形状可分为圆形、椭圆形、肾形、半月形、弧形、长方形、圆柱形等，其大小可有从3ml到2000ml的多种不同规格。扩张器形状(2张) 扩张器形状(2张) 扩张器形状
与头部有毛发区的修复方法一样，面颈部较大的瘢痕、色素痣、血管瘤、外伤性纹身、肿瘤切除术后造成的组织缺损，也可以用扩张器来治疗，由于扩张出的皮肤与周围皮肤完全一样，美容效果更加理想。另外，在颜面部器官再造（如全耳、全鼻再造术）技术中，扩张器也发挥了不可替代的作用。
谢谢观看
扩张器-皮肤软组织扩张术是怎么进行的？
皮肤软组织扩张术一般分为两期手术进行。
第一期手术是埋置扩张器于拟扩张部位的皮下或肌肉下。术前要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态等情况来选择扩张器的大小及形状，并仔细检查其质量，确认无破损后进行清洗及消毒。一次手术可埋置一个或多个扩张第二次手术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。

扩张器植入术后随诊医疗的护理PPT课件

活质量
健康教育：普及术后护理知识，提高患者自我护理能力，促进康
复进程
提高患者满意度
01 提高患者术后生活质量 02 减少术后并发症的发生 03 提高患者对医疗护理的满意度 04 提高患者对医疗护理的依从性 05 提高患者对医疗护理的信任度
术后并发症的观察与处理
01
观察出血情况：术后24小时内密切观察出血情况，发现异常及时处理
分析随诊结果，判断扩张器植入术后的恢复情况
根据随诊结果，调整护理方案和注意事项
定期总结随诊结果，为后续治疗提供参考
1
2
3
4
刀客特万
目录
壹
理扩的张重器要植性入
术后随诊医疗护
贰
理扩的张内器容植
入术后随诊医疗护
叁
理扩的张注器意植事入项术
后随诊医疗护
术后并发症的预防
感染预防：保持伤口清洁，定期换药，避免感染
扩张器移位预防：定期复查，确保扩张器位置正确
出血预防：观察出血情况，及时
患者心理关怀与支持
关心患者的心理状态，了解他们的担忧和顾虑
01
鼓励患者与医护人员沟通，表达自己的感受和需求
03
关注患者的家庭和社会支持，帮助他们建立良好的人际关系
05
02
提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧
04
提供康复知识和技巧，增强患者的信心和希望
定期随诊的重要性
处理
皮肤坏死预防：保持皮肤清洁，
避免皮肤破损
疼痛预防：遵医嘱使用止痛药，
减轻Байду номын сангаас痛

皮肤扩张术ppt课件

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迫水经 6 症肿麻其状、痹他；头、发骨并脱质发落吸症疼、收痛颈、、部肢神压体
• • • • • • 5 4 3 2 1 皮瓣坏死扩感扩血张染张肿器器不外扩露张 . . . . . .
主要并发症
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一、血肿
血肿多发生于扩张器植入术后24～48小时内，扩张器取出手术术后血肿很少发生。（一）临床表现患者主诉术区胀痛，引流液颜色鲜红，量多。暴露术区可发现皮下淤癍、青紫、肿胀，皮瓣张力明显增加，并快速发展。如发生在颈部，可压迫气管致呼吸困难。
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（二）原因与预防
①皮瓣设计不合理不论是轴型皮瓣还是任意型皮瓣，必需遵守皮瓣的设计原则，尽管皮瓣经扩张后有延吃效应，但随意型皮瓣设计的长宽比值一般部位不超过2： 1，面颈部不超过3：1，轴型皮瓣不能超越其血管蒂所能携带的最远处。预防措施：皮瓣设计首先应保证血运无碍。不能为了一味追求最大修复范围而不顾皮瓣的基本设计原则。
可控式扩张器
分类：
自行膨胀式扩张器6Fra bibliotek第二节皮肤扩张器的基本原理
一、皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变；
二、皮肤扩张器后局部组织学变化。
7
8
一皮肤扩张器后局部皮肤面积的改变
1、组织扩张后，在扩张物理作用及间接产生的局部缺
血缺氧等化学刺激作用下，促使局部组织细胞增生，使细胞的绝对值增加。
2、由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面张
16
二、一期扩张置入术
1、扩张区域的选择
①、临位选择 ②、远位选择 ③、瘢痕回避
2、切口的选择
①、切口的选择要根据扩展器埋植的部位而定。 ②、正常组织与病变的交界处； ③、病变的中央； ④、比较隐秘的部位； ⑤、二期转移皮瓣的边缘

扩张器设计说明书

设计说明书1. 工作原理：(a) 初始位置(b) 终点位置图1 狭窄空间扩张器工作原理狭缝液压扩张设备的运动机构如上图1所示，其实质为曲柄滑块机构。

其中，a为曲柄，b 为连杆，c 可视为滑块。

连杆b 在狭缝液压扩张设备为其中一个扩张手臂，其实际外形如图2所示，1和2为结点。

连杆b 作平面运动，可分解为沿2点的向上的直线运动和绕2点的旋转运动。

图2 连杆b 实际外形图因此，狭窄空间液压扩张器像一个钳状物。

油液从液压管进入液压缸，推动活塞杆向上运动，推杆联接到扩张臂上，扩张臂另一结点和曲柄铰接，使两个扩张臂沿相反方向转动而张开，从而达到扩张的目的。

液压装置在撑开的同时锁定液压锁，以保持前端前端开口状态。

2. 设计过程设a 杆长为L a ，b 杆长为L b ，如图1（a ）为扩张器沿末张开的初始位置，设曲柄a 与水平面的夹角为60度，连杆b 与水平面的夹角为30度，则有/a b L L =c 从初始位置运动到如图1（b ）所示终点位置时，连杆b 在整个行程中绕铰接点2转动60°。

由于相应的另一扩张臂的旋转方向相反，因此狭缝液压扩张设备的最大张角为120度，铰接点2同时向前运动，距离等活塞杆的行程为D ，且b D L =。

曲柄a 的铰接点位置可由参数S 确定，由图1可知，1223a b b S L L L =+=图4 滑块与连杆联接块图3为曲柄的实际外形图，一端与扩张臂铰接，另一端与千斤顶外部缸体铰接。

图4为两个扩张手臂与千斤顶活塞杆的联接块。

在工作状态时，除图4中下方铰链孔固定外，在图3、图4中的其它铰链均为活动铰链，在工作过程中，能尽量增大起重高度。

3.应用情况：当您驾车行驶在州际公路上，正要弯下身子从乘客座位旁的地板上拾起公路交通地图时。

突然不经意地把汽车转向了公路边，当您试图重新控制方向时汽车发生了翻车事故。

当汽车最终停下来时，您被压在汽车下面。

在紧急事故中，如果浪费几秒钟就有可能付出生命的代价，而狭窄空间扩张器正是用来将受困人员及时从损毁车辆下解救出来。

一次性球囊宫颈扩张器

剖宫产并发症
近期并发症
1、术中、术后出血; 2、产后发热、切口感染、产后尿潴留和手术损伤； 3、羊水栓塞（是近年产妇一大死因） 4、肠粘连，肠梗阻，肺栓塞，下肢静脉栓塞
远期并发症 1、慢性盆腔疼痛 2、腹壁切口子宫内膜异位症 3、疤痕子宫，再次怀孕，子宫容易破裂，威胁产妇生命。
精品PPT
产品来源-自然分娩与剖宫产
(球囊：150ML-180ML)
12
10
8.38
8
6
4.42
4
8.75 5.88
10.2 8.12
2
0
使用至临产时长（H）
人均第一产程时长（H）
总产程时长（H）
缩宫素（PGE2）球囊（80ML-500ML）参考文献：孙长虹、陈淑华、王永芳、李文飞囊式精宫品P颈PT扩张器在足月妊娠引产中的应用[J]医学理论与实践 2014，27（17）2329-2330
10.00%
0.00%
缩宫素（PGE2）
球囊（150ML-180ML）
参考文献：孙长虹、陈淑华、王永芳、李文飞囊式宫颈精扩品P张PT器在足月妊娠引产中的应用[J]医学理论与实践 2014，27（17）2329-2330
引产产品介来绍源及-引方产法方对法比对-球比囊V-S球缩囊宫V素S缩宫素
产程时长比较
模仿自然生产过程，无药物不良反应，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量
精品PPT
产品来源-引产方法对比-球囊
精品PPT
产品来源-引产方法对比-球囊
操作便利，效率高，提高阴道分
无用量控制问题
娩成功率
预期分娩时间 (产妇能自由活动，有计划地引起分娩发
动)
减少产妇体力消耗，减少产后出血减轻

扩张器

扩张器术前术后的护理皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形修复新技术。

是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提供“额外”皮肤及皮下组织。

从而提供充分的皮肤和软组织来修复邻近的组织创面或缺损，需要二期手术，2次手术之间平均6～8周的时间才能完成皮肤扩展的需要。

那皮肤扩张术的术前术后如何护理?一：皮肤扩张术术前护理：1．手术前应积极、耐心地向病人及其家属讲解手术使用扩张器的目的、意义和注意事项。

并告知病人手术需分为两期手术，扩张器埋置术为Ⅰ期手术;待6周～8周后行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移术为Ⅱ期手术。

两期手术间隔时间较长，且注水期间皮肤膨隆有碍美观和术后恢复效果等，说明手术的安全性及存在的风险，并列举同类疾病病人的康复情况，使病人消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心,以最佳心理状态主动配合治疗和护理。

2. 术前准备做好心肺检查、血型和凝血功能检查，必要时做好配血准备。

术前个人卫生准备强调备皮，彻底清洁健康皮肤。

二、术后护理2.2.1 生命体征及神经系统观察术后24 h内密切关注生命体征，尤其是血压、心率变化。

有颅骨缺损病人应注意观察其瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，肢体活动和意识是否正常等，如有异常及时通知医生处理。

2.2.2 体位舒适并符合要求术后当天病人意识恢复正常，应给予健侧卧位头偏向一侧，注意勿压迫引流管妨碍引流通畅，这样可以减轻病人充血肿胀和利于引流。

2.2.3 伤口及引流管护理密切观察伤口有无渗血情况，妥善固定伤口引流管，经常检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞，保持持续有效的引流。

观察并记录引流管液的性质、颜色和量，一般手术当天引流液为50 mL左右，若引出血性液>100 mL时考虑有出血。

若发现术区逐渐肿胀、局部皮肤发紫且引流不畅、伤口渗血较多血压下降、病人自觉疼痛明显、呼吸困难时应立即报告医生处理。

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※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇
他们的特点： ①顺皮纹作切口； ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位； ③术后早期患者体位与切口张力是否有关等。
二、关于注水的问题
※反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用 --------闰秀英、王廷金等
手术特点： 1、扩张器放置后，第一次注入无菌生理盐水，液体体积为扩张囊容积的70％，检查扩张器位置是否正确，囊腔剥离的程度是否满意。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位而定。 2、垂直（微创）植入
三、埋植的深度及腔隙的剥离
头皮额部面颊部耳后颈部躯干&四肢
帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面额肌深面皮下组织深面、SMAS层浅面耳后筋膜浅面颈阔肌的浅面或深面深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面
格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。
预防和处理方法：
1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。
（五）其他并发症
1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。
皮肤软组织扩张术
第一节定义
• 皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮肤的缺损或疤痕的修复。
头部面部颈部躯干四肢全鼻再造全耳廓再造
4 ml 6~8ml 12~14ml 4~6ml 6~8ml 200~300ml 140~160ml
第五节并发症及其防治
（一）血肿
原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。
预防及处理方法
2、注液扩张球囊至皮肤苍白维持5min，可见剥离腔内的积血被挤压排出，这时抽出扩张器内部分液体至皮肤色泽红润。 3min后，再次向扩张囊内注液，注入量以皮肤苍白为度，维持5min，抽出部分液体，如此反复3次。
3、最后将注射壶放置在适当位置，从扩张囊内抽出多余液体，保留液体5.0～50ml。
他们的结论：
1、术后感染和血肿的发生率低：更加肯定了其原因可能与术中反复过度注液扩张过程中剥离腔隙内的积血得到排空有关。 2、术中反复注液过度扩张技术使扩张器在埋置时即可预见扩张器注水结束时的情景。
※缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨-------孙志刚等
他们的特点：在切口错位分层缝合的基础上，术后3 天及开始注水及早期高张力注水。
8、扩张器不扩张
9、皮肤迟发型变态反应。
一、关于切口探的选择问讨题
※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等他们认为扩张皮瓣设计：
①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮瓣面积比<1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢痕下。
②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上
置。但是不适用于关节处瘢痕、萎缩性瘢痕、放射性瘢痕。
※垂直微创切口皮肤软组织扩张器置入术--------------宋慧锋、柴家科等
手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注
水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。
扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大 0.5~1.0cm
五、扩张器植入和切口的关闭
一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。
六、注射扩张
注射液的选择、注射时间（即时扩张、快速扩张等）
注射量
鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为
②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。
※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进-----------程天平
手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离。
优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。
※皮肤扩张器20年临床应用的回顾----鲁开化等他们认为：最佳的刺激压力是：5.2-8.3kPa 他们建议： 1、耳部、额部、头皮扩张适宜缓慢施行（每周一次） 2、耳廓再造的话，2~3个月完成注水，并维持一段时
第二节适应症
• 先天性: 小耳畸形并指畸形连体婴儿 • 外伤性: 颅骨外露鼻翼缺损软组织撕脱伤 • 手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 • 其他：深度烧伤创面褥疮贴骨瘢痕等.
第三节类型与结构
一、扩张器的类型
第四节基本手术操作方法与注意事项
一、扩张器植入区域的选择（需要考虑的是….）
他们认为这样的优点是：
灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。
②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。
③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术操作难度以及并发症的发生。
④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续生长。
适应症：
本方法适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不规则形瘢痕尤为适用。适用于小面积或中等面积瘢痕，大面积瘢痕可根据实际情况放
（二）扩张器外露扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表
面皮肤破溃原因：1、切口选择不当。
2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面血循环。（最常见）等
预防和处理方法：由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期
手术。
（三）感染
原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严