The effects of dexmedetomidine on cardiac electrophysiology in children2008

[收稿日期]2018-06-05　[修回日期]2019-02-29[作者单位]安徽省六安市第二人民医院麻醉科,237000[作者简介]沈　俊(1984-),男,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2019)03⁃0346⁃05㊃临床医学㊃右美托咪定对老年病人腹腔镜肠癌根治术血流动力学及术后早期认知功能的影响沈　俊,严康明,周　敏[摘要]目的:研究右美托咪定对老年病人腹腔镜肠癌根治术后早期认知功能以及血流动力学影响㊂方法:40例全凭静脉麻醉下择期行腹腔镜肠癌根治术老年病人,随机数字表法分为右美托咪定组(D 组)和对照组(C 组),每组20例㊂D 组病人麻醉诱导前10min 经静脉输注右美托咪定0.4μg /kg,继以0.4μg㊃kg -1㊃h -1速率维持泵注,直至手术结束,C 组使用相同方法给予等体积的0.9%氯化钠溶液㊂记录2组病人麻醉诱导前(T 0)㊁麻醉诱导后(T 1)㊁气管插管后(T 2)㊁切皮后(T 3)㊁气腹后5min(T 4)㊁手术结束时(T 5)㊁拔管时(T 6)的心率㊁平均动脉压,记录2组病人术前1d 和术后1d㊁5d MMSE 评分,统计术后1d㊁5d 认知功能障碍发生率;记录麻醉药用量及术后不良反应情况㊂结果:与C 组比较,T 3~T 6时间点D 组病人的心率减慢,T 2~T 6时间点D 组病人的平均动脉压降低(P <0.01);C 组病人术后1d MMSE 评分较D 组降低,术后1d 认知功能障碍发生率高于D 组(P <0.01)㊂D 组病人术中丙泊酚㊁舒芬太尼用量较C 组明显减少(P <0.01),术中阿托品使用率高于C 组(P <0.05),术后寒战发生率较C 组降低(P <0.05)㊂结论:老年病人腹腔镜肠癌根治术全凭静脉麻醉辅助右美托咪定可改善术后认知功能,降低早期认知功能障碍的发生率,血流动力学稳定,不良反应少㊂[关键词]右美托咪定;术后认知功能障碍;老年;腹腔镜手术[中图法分类号]R 614 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.03.019Effect of dexmedetomidine on the intraoperative hemodynamics and early postoperative cognitive function in colorectal cancer elderly patients treated with laparoscopic surgerySHEN Jun,YAN Kang⁃ming,ZHOU Min(Department of Anesthesiology ,The Second People′s Hospital of Lu′an City ,Lu′an Anhui 237000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the effects of dexmedetomidine on the postoperative cognitive dysfuction (POCD )and intraoperative hemodynamics in colorectal cancer elderly patients treated with laparoscopic resection.Methods :Forty colorectal cancer elderly patients scheduled by laparoscopic resection under total intravenous anesthesia were randomly divided into the dexmedetomidine group(group D,20cases)and control group(group C,20cases).The 0.4μg /kg of dexmedetomidine was intravenously injected in the group D before 10min of anesthesia induction,and which was maintained at the end of operation.The group C was treated with the same method as the group D with 0.9%normal saline.The mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)in two groups at T 0(before anesthesia induction ),T 1(after anesthesia induction ),T 2(after intubation ),T 3(after skin incision ),T 4(after 5minutes of pneumoperitoneum),T 5(at the end of surgery)and T 6(at the time of extubation)were recorded.The Mini⁃Mental State Examination (MMSE)scores before operation and after 1d and 5d of operation,incidence rate of cognitive dysfunctions at postoperative 1d and 5d,dosage of anesthetics,and adverse reactions were compared between two groups.Results :Compared with group C,the HR slowed at T 3,T 4,T 5and T 6,and the MAP decreased at T 2,T 3,T 4,T 5and T 6in group D(P <0.01).The MMSE score in group C decreased compared with group D,and the incidence rate of POCD in group C was higher than that in group D at postoperative 1d(P <0.01).The intraoperative use dosage of propofol and sufentanil in group D significantly decreased compared with group C(P <0.01),the intraoperative use rate of atropine in group D was higher than that in group C(P <0.05),and the incidence rate of postoperative shivering in group D decreased compared with group C(P <0.05).Conclusions :The total intravenous general anesthesia combinedwith dexmedetomidine can improve the postoperative cognitive function,decrease the incidence rate of POCD,stabilize the hemodynamics and decrease the adverse reaction in colorectal cancer elderly patients treated with laparoscopic resection.[Key words ]dexmedetomidine;postoperative cognitive dysfunction;elderly;laparoscopic surgery 术后认知功能障碍(postoperative cognitivedysfunction,POCD)是手术麻醉后常见的精神并发症,老年病人多见,主要表现有精神错乱㊁记忆力下降㊁人格改变㊁焦虑及社交能力变化㊂接受大手术后老年病人出现谵妄的发生率为30%~80%,发展为POCD 的发生率为30%~40%[1]㊂探讨其有效的防治措施,意义重大㊂右美托咪啶(dexmedetomidine, Dex)是一种新型㊁高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静催眠㊁抗焦虑㊁降低应激反应㊁抗寒战等作用㊂在Dex对改善老年病人全身麻醉POCD的Meta分析中发现,Dex可降低老年病人POCD发生率,改善简易智力状态检查量表(mini⁃mental state examination,MMSE)评分[2]㊂DEINER等[3]发现,在进行年龄和教育水平因素校正后,非心脏大手术中输注0.5μg㊃kg-1㊃h-1Dex,术后3个月和6个月的认知功能表现与对照组并无明显差异㊂杨悦等[4]证实,老年病人开腹结直肠癌根治术中持续泵入0.4μg㊃kg-1㊃h-1Dex,术中血流动力学更加平稳,腹腔镜手术的刺激更强,长时间气腹后会导致脑组织氧耗增加,脑氧代谢供需失衡,可能会诱发POCD[5]㊂Dex对老年病人腹腔镜下肠癌根治术中的血流动力学是否有同样的效应以及能否减少POCD发生值得探讨㊂本研究探讨老年病人腹腔镜肠癌根治术中应用Dex对术中血流动力学以及术后认知功能的影响,现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选择我院2015年7月至2017年12月择期行腹腔镜肠癌根治术的老年病人40例, ASAⅡ~Ⅲ级,年龄61~81岁,性别不限㊂纳入标准:能积极配合调查;无视听障碍,无酗酒及药物滥用史,无肝肾功能障碍,无精神性疾病;术前未服用镇静药及抗抑郁药;术前MMSE评分:未受教育者≥17分,小学≥20分,中学≥22分,大学≥24分[6]㊂40例病人按随机数字表分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例㊂1.2　麻醉方法　病人入室后开放外周静脉通路,监测无创血压㊁心率(HR)㊁心电图㊁血氧饱和度㊁呼吸频率及体温㊂麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg㊁舒芬太尼0.2~0.5μg/kg㊁丙泊酚1.2~1.8mg/kg㊁罗库溴铵0.6mg/kg㊂待睫毛反射消失㊁肌肉松弛后气管插管机械通气,潮气量8~10mL/kg,吸呼比1∶2,通气频率10~16次/分,FiO2 100%,维持呼气末二氧化碳分压35~45mmHg㊂麻醉维持:静脉泵注丙泊酚4~6mg㊃kg-1㊃h-1,间断追加舒芬太尼以及罗库溴铵㊂术中维持HR50~ 100次/分,HR<50次/分静脉注射阿托品0.25~ 0.5mg,HR>100次/分静脉注射艾司洛尔10~ 20mg㊂收缩压小于基础值的20%时加快输液速度,必要时静脉注射麻黄碱5~10mg;收缩压大于基础值的30%时静脉注射尼卡地平0.1~0.2mg㊂术后病人均行静脉病人自控镇痛,舒芬太尼2μg/ kg加0.9%氯化钠溶液至100mL,背景输注速率2mL/h,单次给药剂量0.5mL,锁定时间15min,维持疼痛视觉模拟评分(VAS)<3分㊂D组病人在诱导前10min经静脉输注右美托咪定0.4μg/kg,继以0.4μg㊃kg-1㊃h-1维持输注至手术结束;C组使用相同方法给予等体积的0.9%氯化钠溶液㊂1.3　观察指标　本研究麻醉的实施与MMSE评测均采用双盲法,记录2组病人术前1d㊁术后1d㊁术后5d MMSE评分,由未参与麻醉实施的同一名研究人员测定,统计术后1d㊁术后5d2组病人POCD 发生率㊂POCD诊断标准:术后MMSE评分低于术前基础值2分及2分以上[7]㊂记录麻醉诱导前(T0)㊁麻醉诱导后(T1)㊁气管插管后(T2)㊁切皮后(T3)㊁气腹后5min(T4)㊁手术结束时(T5)㊁拔管时(T6)的HR以及平均动脉压(MAP),记录术中丙泊酚及舒芬太尼用量及血管活性药物的使用情况,苏醒时间(术毕至病人定向力恢复时间)㊁术毕48h内恶心呕吐㊁寒战发生例数㊂1.4　统计学方法　采用t检验㊁方差分析㊁q检验及χ2检验㊂2　结果2.1　2组病人一般资料比较　2组病人年龄㊁性别㊁ASA分级㊁身高㊁手术时间㊁受教育年限比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人一般资料的比较(x±s)分组n男女年龄/岁ASA分级　Ⅱ Ⅲ　身高/cm体质量/kg受教育年限/年手术时间/minD组2012872±9317167.4±9.152.5±8.97.95±2.32173±42 C组2013770±9515165.8±8.355.6±7.68.35±2.56180±48 t 0.11△0.700.65△0.58 1.180.510.49 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 △示χ2值2.2　2组病人不同时点血流动力学及血管活性药物使用率比较　与C组比较,T3~T6时间点D组病人的HR减慢,T2~T6时间点D组病人的MAP降低(P<0.01);T1时间点2组病人MAP均较T0时降低(P<0.01)㊂D组术中阿托品使用率高于C组,C 组术中艾司洛尔㊁尼卡地平使用率均高于D组(P<0.05)(见表2㊁3)㊂表2　2组病人术中不同时点血流动力学比较(n i=20;x±s)分组T0T1T2T3T4T5T6F P MS组内HR/(次/分)　D组78±1069±8△80±1169±8△66±7△△66±8△△70±8△△8.38<0.0175.143　C组76±970±982±1278±983±1179±780±9 4.15<0.0191.143 t0.660.370.55 3.34 5.83 5.47 3.71 P>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01 MAP/mmHg　D组102±1186±14△△100±1682±12△△90±14△85±13△△105±129.84<0.01175.143　C组108±1287±17△△120±23102±11117±15115±10120±1911.49<0.01252.714 t 1.650.20 3.19 5.49 5.888.18 2.99 P>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 q检验:与T0时比较△P<0.05,△△P<0.01表3　2组病人血管活性药物使用率比较[n;百分率(%)]分组n阿托品麻黄碱艾司洛尔尼卡地平D组208(40.0)2(10.0)1(5.0)2(10.0)C组202(10.0)3(15.0)7(35.0)9(45.0)合计4010(25.0)5(12.5)8(20.0)11(27.5)χ2 4.800.00 3.91 4.51P <0.05>0.05<0.05<0.05 2.3　2组病人MMSE评分及POCD发生率比较　C组病人术后1d MMSE评分较术前1d降低(P< 0.05);与D组病人比较,C组病人术后1d MMSE 评分降低,差异有统计学意义(P<0.01);与D组比较,C组病人术后1d POCD发生率升高(P< 0.05);2组病人术后5d POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表4㊁5)㊂表4　2组病人手术前后MMSE评分比较(x±s;分)分组n术前1d术后1d术后5d F P MS组内D组2027.65±1.4527.26±1.3827.37±1.560.38>0.052.147 C组2027.35±1.5325.79±1.84△26.89±1.78 4.33<0.052.965 t 0.64 2.860.91 P >0.05<0.01>0.05 q检验:与术前1d比较△P<0.052.4　2组病人麻醉药物用量及术后苏醒时间比较　与C组病人比较,D组病人术中丙泊酚㊁舒芬太尼用量明显减少(P<0.01),2组病人术后苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表6)㊂表5　2组病人术后POCD发生率比较[n;百分率(%)]分组n术后1d术后5dD组201(5.0)0(0.0)C组207(35.0)2(10.0)合计408(20.0)2(5.0)χ2 3.91P <0.05>0.05表6　2组病人麻醉药物用量及术后苏醒时间比较(x±s)分组n丙泊酚用量/mg舒芬太尼用量/μg苏醒时间/min D组201187±85　53±712.9±4.2 C组201324±10565±912.6±3.9t 4.535 4.7070.234P <0.01<0.01>0.05 2.5　2组病人不良反应发生情况比较　D组病人术后寒战发生率低于C组(P<0.05),2组病人恶心㊁呕吐不良反应发生情况差异无统计学意义(P> 0.05)(见表7)㊂3　讨论 Dex的药理特性表现为如果不使用负荷量,起效较慢,负荷剂量过大导致HR减慢及血压升高㊂有学者[8]在腹腔镜胆囊切除术使用负荷量1μg/ kg Dex,术中维持输注0.4μg㊃kg-1㊃h-1至手术结束,结果发现可降低老年病人早期POCD发生率;表7　2组病人不良反应发生情况比较[n;百分率(%)]分组n恶心㊁呕吐　寒战D组202(10.0)0(0.0)C组203(15.0)5(25.0)合计405(12.5)5(12.5)χ2 0.00P >0.05<0.05汤莉莉等[9]对脆弱脑功能老年病人使用Dex负荷量0.4μg/kg,术中维持输注0.4μg㊃kg-1㊃h-1至手术结束前30min,病人术后谵妄发生率减少㊂本研究参照上述研究结合老年病人对药物的敏感性增加,采用Dex负荷量0.4μg/kg静脉输注,维持速率0.4μg㊃kg-1㊃h-1输注直至手术结束㊂本研究结果表明,C组病人术后1d MMSE评分低于D组病人,术后1d POCD发生率高于D组病人(P<0.05),说明Dex可降低老年病人腹腔镜手术后早期POCD发生率,减轻老年病人术后认知功能损害,可能与Dex对动物具有学习记忆㊁神经保护作用有关[10-11]㊂LI等[8]对老年病人腹腔镜胆囊切除术后认知功能的研究,同样发现Dex可降低病人早期POCD的发生㊂本研究显示,2组病人术后5 d MMSE评分㊁POCD发生率无明显差异,而XU 等[12]使用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分观察Dex对老年病人腹腔镜卵巢囊肿切除术后认知功能的影响,发现术后7d Dex组的POCD发生率明显低于对照组㊂不同的表现可能与MMSE评分法的缺陷有关, MMSE评分法操作简单,耗时短,受试者接受度较高,对中重度和多个认识领域受损敏感度高,但与MoCA评分相比,其记忆力的测试过于简单,非语言项目少,对单个认知领域受损的敏感性不高,尤其是对于教育程度较高的病人,容易掩盖POCD[13]㊂腹腔镜手术由于气腹的强刺激和特殊体位,激活交感神经,导致气腹后HR和血压大幅升高,本研究结果表明,D组病人在气管插管后以及气腹后等强刺激时点的HR与MAP优于C组,且C组尼卡地平及艾司洛尔使用率高于D组,反映出Dex能够抑制术中的不良心血管反应,血流动力学更加平稳㊂我们发现D组病人阿托品使用例数多于C组,尤其是在负荷量输注阶段,需要使用阿托品纠正,可能与初始静注Dex导致的反射性HR减慢有关[14]㊂有研究[15]发现与可乐定㊁β受体阻滞剂以及阿片类药物相比较,Dex能够更有效降低腹腔镜手术的应激效应㊂D组病人术中的丙泊酚㊁舒芬太尼用量较C组病人明显减少,阿片类药物以及静脉麻醉药使用量增加是术后谵妄的高危因素且与它们的剂量呈正相关[16]㊂2组病人术后苏醒时间差异无统计学意义,说明Dex镇静同时并不延长苏醒时间;此外2组病人术后恶心㊁呕吐发生率差异亦无统计学意义,研究[17]发现,Dex有利于术后胃肠道运动能力恢复,缩短肠道通气时间;D组病人术后寒战发生例数少于C组,说明Dex在减少老年病人术后认知功能损害同时,使病人更加舒适㊂总之,Dex可降低老年病人腹腔镜肠癌手术早期POCD的发生,术中血流动力学稳定,不良反应少,病人舒适安全㊂[参考文献][1]　DECRANE SK,SANDS L,ASHLAND 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[收稿日期]2021-11-17　[修回日期]2022-11-18[基金项目]江苏省南京市卫生科技发展项目(YKK15223)[作者单位]1.南京医科大学第一附属医院急诊中心,江苏南京210029;2.南京医科大学第四附属医院重症医学科,江苏南京210031[作者简介]刘粉红(1982-),女,主治医师.[通信作者]张劲松,博士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:zhangjso@[文章编号]1000⁃2200(2023)10⁃1378⁃06㊃临床医学㊃右美托咪定㊁咪达唑仑对重型颅脑损伤术后脑氧代谢的影响刘粉红1,2,韩　康2,王　巍2,张劲松1[摘要]目的:探讨右美托咪定㊁咪达唑仑对重型颅脑损伤术后病人脑氧代谢的影响㊂方法:选取30例重型颅脑损伤术后病人,随机分为右美托咪定组(n =15)与咪达唑仑组(n =15)㊂监测镇静前及镇静第1~5天的心率(HR)㊁平均动脉压(MAP)㊁格拉斯哥昏迷评分(GCS)㊁Richmond 躁动-镇静评分(RASS)㊁脑氧摄取率和脑动静脉氧含量差,以及机械通气时间㊁ICU 住院时间㊁总住院时间㊁28d 格拉斯哥预后评分㊂结果:2组病人的年龄㊁性别㊁颅脑损伤类型㊁急性生理与慢性健康Ⅱ评分㊁GCS 评分㊁术后RASS 的差异均无统计学意义(P >0.05)㊂镇静前2组病人各指标差异均无统计学意义(P >0.05);与咪达唑仑组比较,镇静后右美托咪定组第1~5天HR 均下降,第4和5天MAP 下降(P <0.05~P <0.01)㊂与镇静前比较,右美托咪定组镇静后第3~5天HR 下降,第1~5天MAP 下降(P <0.05~P <0.01)㊂与咪达唑仑组比较,右美托咪定组第1天和第2天氧合指数㊁颈静脉球血氧分压和颈静脉球血氧饱和度升高(P <0.05~P <0.01),脑氧摄取率和脑动静脉氧含量差差异无统计学意义(P >0.05)㊂右美托咪定组机械通气时间较咪达唑仑组缩短(P <0.05)㊂结论:重型颅脑损伤病人术后使用右美托咪定镇静,较咪达唑仑能改善早期脑氧代谢水平㊁降低HR 及MAP,缩短机械通气时间㊂[关键词]颅脑损伤;右美托咪定;咪达唑仑;脑氧代谢[中图法分类号]R 651.15;R 614.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.10.011Effects of dexmedetomidine and midazolam on postoperativecerebral oxygen metabolism in patients with severe brain injuryLIU Fen⁃hong 1,2,HAN Kang 2,WANG Wei 2,ZHANG Jin⁃song 1(1.Emergency Center ,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing Jiangsu 210029;2.Department of Intensive Care Unit ,The Forth Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing Jiangsu 210031,China )[Abstract ]Objective :To investigate the effects of dexmedetomidine and midazolam on postoperative cerebral oxygen metabolism in patients with severe brain injury.Methods :A total of 30postoperative patients with severe brain injury were randomly divided into dexmedetomidine group (n =15)and midazolam group (n =15).The heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),Glasgow coma score (GCS),Richmond restless sedation score (RASS),cerebral oxygen uptake rate and cerebral arteriovenous oxygen content difference before sedation and from the first to the fifth day of sedation were monitored,as well as the mechanical ventilation time,ICU hospital stay,total hospital stay,and 28⁃day Glasgow prognosis score.Results :There were no differences in age,gender,type of brain injury,Acute Physiology Age and Chronic Health Evaluation II score,GCS score and postoperative RASS score between the two groups (P >0.05).Before sedation,there were no significant differences in all indexes between the two groups (P >0.05).Compared with the midazolam group,the HR decreased on the first to fifth day in the dexmedetomidine group,and the MAP decreased on the fourth and fifth day (P <0.05to P <0.01).Compared with that before sedation,HR decreased from the third day to the fifth day after sedation and MAP decreased from the first day to the fifth day after sedation in the dexmedetomidine group (P <0.05to P <0.01).Compared with the midazolam group,the oxygenation index,jugular bulb venous oxygen pressure and jugular bulb venous oxygen saturation were increased in the dexmedetomidine group on the first day and second day after sedation (P <0.05to P <0.01),and there was no statistical difference between cerebral oxygen uptake rate and cerebral arteriovenous oxygen content (P >0.05).The duration of mechanical ventilation was shortened in the dexmedetomidine group compared with that in the midazolam group (P <0.05).Conclusions :Compared with midazolam,dexmedetomidine sedation can improve early cerebral oxygen metabolism,reduce HR andMAP,and shorten mechanical ventilation time in patients with severe craniocerebral injury. [Key words ]brain injury;dexmedetomidine;midazolam; cerebral oxygen metabolism 重型颅脑损伤病人因致伤因素㊁治疗措施以及个体差异等影响,治疗难度较大,致残率高,给家庭和社会带来极其沉重的负担㊂研究[1]表明,脑缺血缺氧是颅脑损伤后重要的继发性损害因素,术后病人因创伤应激㊁交感兴奋或躁动等各种因素导致氧耗增加,加重脑缺血缺氧㊂临床研究[2-3]已证实高血压脑出血病人可以从镇静中获益,但对于急性重型颅脑损伤病人使用镇静药物的高级别循证医学证据不多,且缺乏不同的镇静药物在改善脑氧代谢障碍治疗效果方面差异性的相关研究㊂故本研究通过随机对照方法,探讨右美托咪定和咪达唑仑对重型颅脑损伤病人术后脑氧代谢及血流动力学的影响㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取2018年1月至2020年9月江苏省南京医科大学第四附属医院重症医学科(ICU)收治的重型颅脑损伤术后病人作为研究对象,所有病人均经头颅CT检查确诊为脑内出血(硬膜下㊁硬膜外或脑实质内等)或脑挫裂伤㊂纳入标准:(1)年龄18~80岁;(2)格拉斯哥昏迷评分(GCS)为>3~8分;(3)有 颅内血肿清除+去骨瓣减压术”指征;(4)无严重的胸腹部损伤及其他脏器损伤㊂排除标准:(1)病人入ICU前存在心跳呼吸骤停行心肺脑复苏;(2)入ICU后24h内死亡;(3)再出血,需二次手术;(4)有肺部严重损伤致急性呼吸窘迫综合征病人,在机械通气情况下氧分压仍难以维持者[动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg];(5)术前存在窦性心动过缓㊂本研究共收集36例,剔除研究中病情恶化死亡4例,放弃治疗2例,最终30例完成治疗过程,采用随机数字表法,分为右美托咪定组和咪达唑仑组,各15例㊂1.2　方法　2组病人术后均给予常规治疗㊂具体步骤:头部抬高30°~45°;机械通气维持指脉氧饱和度(SpO2)≥90%;给予甘露醇㊁人血白蛋白㊁呋塞米等药物处理控制脑水肿;舒芬太尼0.1~0.2μg㊃kg-1㊃h-1静脉泵入镇痛;苯巴比妥钠注射液0.1g 肌内注射,每12h1次;肠内营养支持,维持水电解质及酸碱平衡㊂右美托咪定组在上述处理方案基础上使用盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司,规格1mL∶0.1mg,国药准字H20143195),0.2mg加入0.9%氯化钠溶液配成20mL,微量泵静脉泵入0.2~1.0μg㊃kg-1㊃h-1㊂咪达唑仑组病人给予咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,规格1mL∶5mg,国药准字H19990027),20mg加入0.9%氯化钠溶液配成20mL,微量泵持续静脉泵入0.05~0.1mg㊃kg-1㊃h-1㊂每隔4h采用Richmond躁动-镇静评分(RASS)评估镇静效果,目标镇静深度为-2至0分㊂1.3　观察指标　所有病人去枕仰卧,头部偏向左侧,常规消毒铺巾,局麻后,超声引导下,经皮颈内静脉逆行穿刺置入14号单腔中心静脉导管,超声定位使导管头端到达颈静脉球位置,用肝素+0.9%氯化钠溶液冲洗,套上肝素帽,通过此导管采集血液,每日做血气分析㊂采用多功能心电监护仪连续监测心率(HR)㊁血压(BP)㊁平均动脉压(MAP)㊂采集2组病人术后第1~5天的颈静脉球及桡动脉血液,使用美国贝克曼公司GEM3000型血气分析仪,检测脑氧代谢指标,包括颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)㊁颈静脉球血氧分压(PjvO2),动脉血氧饱和度(SaO2)㊁PaO2㊁血红蛋白(Hb),计算脑氧摄取率(CEO2) (CEO2=SaO2-SjvO2)和脑动静脉氧含量差(AVDO2)[AVDO2=Hbx1.34(SaO2-SjvO2)+ 0.003(PaO2-PjvO2)]㊂记录病人入ICU的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)㊁GCS评分㊁生命体征,术后第1~5天的病人24h均值HR 及MAP㊁GCS评分,镇静后Richmond躁动-镇静评分(RASS)及2组病人的机械通气时间㊁ICU住院时间㊁总住院时间㊁28d格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Score,GOS)㊂1.4　统计学方法　采用t检验㊁Fisher′s确切概率法㊁方差分析和q检验㊂检验水准α=0.05㊂2　结果2.1　2组病人基线资料比较　2组病人的年龄㊁性别㊁颅脑损伤类型㊁APACHEⅡ评分㊁GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人临床基线资料的比较(x±s)分组nGCS评分　4~5分 6~8分　男女年龄/岁颅脑损伤类型　脑出血 颅脑外伤　APACHEⅡ评分/分GCS评分/分右美托咪定组153126960.70±8.812320.20±3.54 6.40±1.28咪达唑仑组1521311463.71±14.411421.47±3.67 6.47±0.83 t 0.67 0.960.17 P >0.05*>0.05* >0.05>0.05*>0.05>0.05 *示Fisher′s确切概率法P值2.2　2组病人镇静前后各时间点临床参数比较　镇静前,2组病人各相关指标差异均无统计学意义(P>0.05);镇静后,2组病人RASS评分差异均无统计学意义(P>0.05);与咪达唑仑组比较,右美托咪定组第1~5天HR均较低,第4天和第5天MAP 较低,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)㊂与镇静前比较,右美托咪定组病人镇静后第3~5天HR水平下降,第1~5天MAP下降(P<0.05~P< 0.01);与镇静第1天比较,MAP第5天血压下降(P<0.05);2组病人镇静后GCS评分差异无统计学意义(P>0.05),与镇静第1天比较,右美托咪定组病人第4天GCS评分增高(P<0.05)㊂咪达唑仑组镇静前后及镇静后各时间点差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组病人镇静前后各时间点临床参数比较(x±s)分组n镇静前镇静第1天镇静第2天镇静第3天镇静第4天镇静第5天F P MS组内HR/(次/分)　右美托咪定组15101.47±15.7295.53±11.5891.80±17.2083.81±13.62*86.40±16.29*85.01±17.18* 3.02<0.05237.141　咪达唑仑组15105.27±18.56113.41±10.98108.27±14.53103.06±16.48102.93±14.41101.02±15.34 1.33>0.05231.814 t 0.63 3.38 2.56 3.76 2.75 2.46 P >0.05<0.01<0.05<0.01<0.05<0.05 MAP/mmHg　右美托咪定组15114.64±24.1498.29±15.85**91.20±13.02**86.73±12.88**85.78±12.27**81.31±9.77**#9.26<0.01235.872　咪达唑仑组15101.73±16.01101.36±11.9293.58±11.3393.89±13.6194.31±7.8593.56±12.52 1.54>0.05155.013 t 2.120.590.55 1.27 2.29 2.69 P >0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05 GCS评分/分　右美托咪定组15 6.40±1.287.20±1.467.67±1.657.87±1.768.40±2.10*8.20±2.41 2.41<0.053.322　咪达唑仑组15 6.47±0.837.20±1.207.13±1.627.40±1.767.60±1.877.47±2.11 1.06>0.052.295 t 0.180.00 1.020.88 1.25 1.00 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 RASS评分/分　右美托咪定组15 -1.40±0.49-1.13±0.83-0.80±0.46#-0.67±0.75#-0.40±0.61# 4.96<0.010.467　咪达唑仑组15 -1.60±0.50-1.47±0.71-1.60±0.60-1.33±1.11-1.07±1.30 1.11>0.050.674 t 1.00 1.16 3.29 2.20 2.47 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 q检验:与镇静前比较*P<0.05,**P<0.01;与镇静第1天比较#P<0.052.3　2组病人镇静后各时间点氧代谢参数比较　与咪达唑仑组比较,右美托咪定组镇静第1天和第2天PaO2/FiO2㊁PjvO2和SjvO2水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),CEO2和AVDO2差异无统计学意义(P>0.05)㊂与镇静第1天比较,咪达唑仑组PjvO2和SjvO2水平第3至5天升高,CEO2第5天升高,AVDO2第4和5天升高,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),右美托咪定组差异均无明显统计学(P>0.05)(见表3)㊂表3　2组病人镇静后各时间点氧代谢参数比较(x±s)分组n镇静第1天镇静第2天镇静第3天镇静第4天镇静第5天F P MS组内(PaO2/FiO2)/mmHg　右美托咪定组15286.50±66.26291.17±65.02278.33±63.63259.33±59.98276.83±84.580.47>0.054730.762　咪达唑仑组15231.83±49.93238.67±64.97232.33±35.16243.67±49.04233.33±57.140.13>0.053034.167 t 2.30 2.17 1.950.78 1.87 P <0.05<0.05>0.05>0.05>0.05 PjvO2/mmHg　右美托咪定组1529.40±4.0129.47±4.8129.80±6.0030.13±5.1931.80±4.150.55>0.0526.455　咪达唑仑组1525.26±1.8927.13±5.0328.73±3.79##29.60±3.30##31.40±3.71##5.25<0.0115.697续表3分组n镇静第1天镇静第2天镇静第3天镇静第4天镇静第5天F P MS组内 t 3.19 2.450.640.360.24 P <0.01<0.05>0.05>0.05>0.05 SjvO2/%　右美托咪定组1555.26±12.0156.47±9.6658.07±11.0356.27±8.2660.73±8.930.66>0.05103.735　咪达唑仑组1546.06±6.3650.33±10.2156.93±13.96##56.40±8.12##60.27±9.85##4.40<0.01110.853 t 2.28 2.270.32 0.040.14 P <0.05<0.05>0.05>0.05>0.05 CEO2/%　右美托咪定组1547.07±13.2542.67±9.3338.73±10.7641.67±7.9937.87±8.46 1.94>0.05102.690　咪达唑仑组1549.93±7.2944.33±15.3541.27±12.7440.93±7.9736.07±11.30##2.97<0.05131.301 t 0.700.570.710.240.56 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 AVDO2/(mL/L)　右美托咪定组1569.28±22.3262.10±20.2253.89±15.8556.36±14.5851.08±13.57 2.48>0.05306.034　咪达唑仑组1569.48±17.6859.28±17.1856.97±16.4656.48±13.99#48.89±14.98##2.79<0.05294.376 t 0.210.470.700.030.43 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 q检验:与镇静1d比较#P<0.05,##P<0.012.4　2组病人机械通气时间㊁ICU住院时间㊁总住院时间及GOS评分比较　右美托咪定组病人机械通气时间较咪达唑仑组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);2组ICU住院时间㊁总住院时间以及28d GOS预后差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)㊂表4　2组病人相关临床指标及预后比较(x±s)分组n 机械通气时间/dICU住院时间/d总住院时间/dGOS预后/分右美托咪啶组15 5.87±1.8614.67±6.2120.47±9.53 3.13±1.02咪达唑仑组158.40±3.0713.87±4.4720.27±8.48 2.93±1.12 t 2.730.400.060.51P <0.05>0.05>0.05>0.05 3　讨论 颅脑损伤是由于头部受到直接或间接作用而导致的颅脑组织损伤,GCS<8分㊁伤后意识障碍持续时间超过24h以及创伤后记忆功能障碍7d以上者,可判定为重型颅脑损伤[4]㊂重型颅脑损伤术后病人意识障碍㊁呛咳反射减弱㊁留置人工气道,更容易发生呼吸功能障碍,当出现躁动㊁机械通气不适和人机对抗时,均会使病人循环波动㊁影响氧合㊁增加全身组织氧耗,导致不良预后㊂合理的镇静,能降低病人的全身氧耗㊁改善氧输送㊂临床研究[5]证实,颅脑损伤病人能从镇静镇痛中获益,但不同镇静药物机制不同,效果及获益也不尽相同㊂目前危重症病人常用的镇静药物种类较多,其中苯二氮卓类使用较为广泛,其代表为咪达唑仑,起效较快,但停药后苏醒时间相对较长,对呼吸有明显抑制作用[6],在重型颅脑损伤病人中使用有一定的局限性㊂右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,主要作用在脑干的蓝斑核,激活上行去甲肾上腺素通路,通过镇静镇痛作用,避免了疼痛和烦躁等导致的交感活性亢进[7];同时通过快速激活外周血管上突触前膜的α2肾上腺素能受体,抑制钙离子进入神经末梢的钙通道,抑制神经突触后膜释放去甲肾上腺素,最终降低血中儿茶酚胺浓度,抑制交感神经系统活性,引起BP㊁HR的变化,改善缺血损伤和代谢异常[8-9]㊂本研究中右美托咪定组病人HR及MAP均较咪达唑仑组病人控制更为理想,说明右美托咪定能降低重型颅脑损伤术后病人的应激反应㊁下调异常增高的交感神经兴奋性㊁稳定生命体征㊂重型颅脑损伤病人通过监测颅内压和脑氧代谢指标,能及时纠正脑组织缺氧,有利于改善病人神经功能预后[10]㊂因此监测脑氧代谢情况,早期发现脑缺血缺氧㊁维持脑氧供需平衡是重型颅脑损伤病人治疗的重要环节㊂颈静脉球部血氧分压及血氧饱和度能准确反映脑氧水平,通过计算得出CEO2和AVDO2,反映脑对氧的摄取以及消耗程度,这些指标是目前公认的脑氧代谢指标,可以帮助早期诊断脑缺血缺氧状态[11]㊂颅脑创伤后病人第1天脑血流明显下降,伴随氧代谢下降㊂研究[12-13]表明,颅脑创伤术后病人12h SjvO2最低,48~72h逐步升高, AVDO2和CEO2逐渐下降,提示脑缺氧及脑灌注得到改善㊂本研究中2组病人术后PjvO2㊁SjvO2变化趋势与上述结果一致㊂但右美托咪定组病人在术后第1天和第2天的PaO2/FiO2较咪达唑仑组明显升高,提示右美托咪定较咪达唑仑更能早期降低重度颅脑损伤病人全身氧耗,改善氧输送㊂此外还发现,术后第1天和第2天右美托咪定组病人PjvO2㊁SjvO2也显著升高,提示重型颅脑损伤病人术后使用右美托咪定能改善严重缺血缺氧脑组织的氧代谢状态,有早期的脑保护作用㊂右美托咪定在围手术期及危重病人中已广泛使用,但其脑保护作用及对氧代谢的影响机制仍尚不明确㊂在颅脑创伤鼠模型试验[14]中发现,右美托咪定能预防创伤导致的皮质功能损害,防止中度外伤型脑损伤后皮层神经元细胞死亡;在接受低温治疗的新生大鼠试验中发现,与对照组比较,注射右美托咪定后30min,大鼠颅温能从32℃降至30℃[15];在脑缺血再灌注的鼠大脑皮层中,右美托咪定还可以降低静脉血氧饱和度的异质性以及低氧饱和度的微血管数量,改善微区域氧供给与消耗平衡,伴随着皮层梗死灶的缩小[16]㊂研究[17-18]表明,ICU重症病人机械通气期间使用右美托咪定镇静,可缩短机械通气时间㊂本研究中亦发现,右美托咪定组病人机械通气时间显著低于咪达唑仑组㊂这可能与两种药物的作用机制不同相关㊂因右美托咪定作用部位不在脑皮质,在体内代谢产物无蓄积㊁无活性,故可维持浅镇静状态,对呼吸抑制作用轻,可使人机协调,保留自主呼吸,又能最大程度保留生理反射,避免镇静不足或镇静过度导致的不利影响[19-20]㊂而咪达唑仑不足之处在于长时间使用药物成分会在体内蓄积,且唤醒时间长,有明显的呼吸抑制作用[21]㊂本研究因条件所限,未能使用脑电双频指数评估镇静深度,我们采用的是RASS镇静评分进行镇静深度评估㊂RASS评分在重型颅脑创伤病人评估镇静的可行性和安全性已被普遍承认[22-23]㊂此外,本研究为小样本单中心研究,对重型颅脑损伤病人的神经系统功能预后和临床结局的影响,仍需后期进行扩大临床样本量㊁延长观察时间㊁进行多中心随机对照研究来进一步验证㊂综上所述,重型颅脑损伤病人术后使用右美托咪定,与咪达唑仑比较,可以早期改善脑氧代谢㊁保护脑细胞,稳定血流动力学㊁缩短机械通气时间,有利于此类病人神经功能改善㊂[参考文献][1]　VEENITH TV,CARTER EL,GEERAERTS T,et al.Pathophysiologic mechanisms of cerebral ischemia and diffusionhypoxia in traumatic brain injury[J].JAMA Neurol,2016,73(5):542.[2]　曹艺,陈勇.高血压性脑出血病人术后镇静镇痛的治疗进展[J].卒中与神经疾病,2019,26(03):365.[3]　宋春旺,田军,李国英,等.右美托咪定在危重高血压脑出血病人开颅术后的应用研究[J].河北医药,2020,42(21):3205.[4]　ARBOUR RB.Traumatic brain injury:pathophysiology,monitoring,and mechanism⁃based care[J].Crit Care Nurs ClinNorth Am,2013,25(2):297.[5]　PENG J,HE F,QIN C,et al.Intraoperative dexmedetomidineversus midazolam in patients undergoing peripheral surgery withmild traumatic brain injuries:a retrospective cohort analysis[J].Dose Response,2020,18(2):710602122.[6]　GARCIA R,SALLUH J,ANDRADE TR,et al.A systematic reviewand meta⁃analysis of propofol versus midazolam sedation in adultintensive care(ICU)patients[J].J Crit Care,2021,64:91.[7]　ROMAGNOLI S,AMIGONI A,BLANGETTI I,et al.Lightsedation with dexmedetomidine:a practical approach for theintensivist in different ICU patients[J].Minerva 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[16]　CHI OZ,GRAYSON J,BARSOUM S,et al.Effects ofdexmedetomidine on microregional O2balance during reperfusionafter focal cerebral ischemia[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(1):163.[收稿日期]2021-04-24　[修回日期]2022-09-21[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2018A0219)[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院1.心血管科,2.检验科,3.中心实验室,安徽蚌埠233004[作者简介]胡擎天(1996-),男,硕士研究生.[通信作者]刘进军,硕士研究生导师,主任医师,副教授.E⁃mail:Ljj19740828101@ [文章编号]1000⁃2200(2023)10⁃1383⁃04㊃临床医学㊃血清MAL 蛋白水平和急性冠状动脉综合征的相关性研究胡擎天1,王月祥1,曾超超1,李　静2,耿志军3,刘进军1[摘要]目的:探讨血清MAL 蛋白水平与急性冠状动脉综合征(ACS)及其冠状动脉病变严重程度的相关性㊂方法:选择确诊为ACS 病人122例作为研究对象,并进一步分为急性心肌梗死组60例和不稳定型心绞痛组62例,并选取冠状动脉造影未见异常的受试者60名作为对照组㊂采用ELISA 检测各组血清MAL 蛋白水平;分析各组间血清MAL 蛋白水平差异及临床意义;采用Gensini 评分协助评估MAL 蛋白水平和ACS 血管病变程度的相关性㊂结果:AMI 组和UA 组的血清MAL 蛋白水平均显著高于对照组(P <0.01),而UA 组与AMI 组差异无统计学意义(P >0.05)㊂UA 组和AMI 组血清MAL 蛋白水平和Gensini 评分均无明显相关性(P >0.05)㊂血清MAL 蛋白水平诊断ACS 具有一定的诊断参考价值;血清MAL 蛋白诊断AMI 的AUC 为0.863,95%CI 为0.794~0.932,诊断UA 的AUC 为0.768,95%CI 为0.684~0.852㊂结论:ACS 病人血清MAL 蛋白水平显著高于冠状动脉造影正常的人群,该蛋白未来可能有助于ACS 的诊断㊂[关键词]急性冠状动脉综合征;冠状动脉粥样硬化性心脏病;MAL 蛋白;急性心肌梗死;不稳定型心绞痛[中图法分类号]R 541.4 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.10.012Study on the correlation between serum MAL protein level and acute coronary syndromeHU Qing⁃tian 1,WANG Yue⁃xiang 1,ZENG Chao⁃chao 1,LI Jing 2,GENG Zhi⁃jun 3,LIU Jin⁃jun 1(1.Department of Cardiology ,2.Department of Medical Laboratory ,3.Department of Central Laboratory ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To study the relationship between MAL protein and acute coronary syndrome (ACS)and the severity ofcoronary arteries.Methods :A total of 122patients diagnosed as ACS were selected as the study group,and then divided into subgroups:acute myocardial infraction (AMI)group,including 60patients;unstable angina (UA)group,including 62patients.Patients who underwent coronary angiography that without markable coronary artery straitness were selected as control group.ELISA was used to evaluate the MAL protein of each group.The clinical significance and difference of MAL protein between groups were evaluated.Gensini score was used to evaluate the relationships between MAL protein and the straitness of acute coronary disease.Results :The level of serum MAL protein in AMI group and UA group was significantly higher than that in control group (P <0.01),but there was no significant difference between UA group and AMI group (P >0.05).There was no significant correlation between serum MAL protein level and Gensini score in UA group and AMI group (P >0.05).Serum MAL protein level had a certain diagnostic reference value inthe diagnosis of ACS.AUC of serum MAL protein for AMI was 0.863,95%CI was 0.794-0.932,and AUC for UA was 0.768,95%CI was 0.684-0.852.Conclusions :Serum MAL protein level inACS patients is notably higher than that in people with with a normal coronary angiography result.The protein may be useful for the diagnosis of ACS in the future.[Key words ]acute coronary syndrome;coronary atherosclerosis disease;MAL protein;acute myocardial infraction;unstable angina [17]　TRIPATHI M,KUMAR V,KALASHETTY MB,et al .Comparisonof dexmedetomidine and midazolam for sedation in mechanically ventilated patients guided by bispectral index and sedation⁃agitation scale[J].Anesth Essays Res,2017,11(4):828.[18]　吴莹莹,郑瑞强,林华.右美托咪定与咪达唑仑用于机械通气病人早期目标导向镇静的前瞻性随机对照临床研究[J /CD].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(19):2268.[19]　金雨虹,金少峰.神经重症镇痛镇静的临床应用进展[J].现代实用医学,2020,32(8):884.[20]　TRAN A,BLINDER H,HUTTON B,et al .A systematic review ofalpha⁃2agonistsforsedationinmechanicallyventilatedneurocritical care patients[J].Neurocrit Care,2018,28(1):12.[21]　林影芯,张卫星,王昕欣,等.咪达唑仑与右美托咪啶用于神经外科重症机械通气病人镇静镇痛的临床对比分析[J].中国医学创新,2019,16(17):59.[22]　黄雪琴,孙妙艳,黄桥,等.RASS 镇静评分在神经外科重症病人中的应用[J].中国医药科学,2020,10(2):201.[23]　赵丽,荣晓姗,沈丽,等.早期目标导向型镇静联合RASS 评分在重度创伤性颅脑损伤病人中的应用[J].蚌埠医学院学报,2019,44(8):1107.(本文编辑　周洋)。

右美托咪定在全麻腹腔镜胆囊切除术手术中对炎症因子、血浆D-二聚体、ATⅢ、FDP的影响钟文霞，龙家棋，曾建红，李江梅，李霜廉江市人民医院麻醉科，广东湛江524400［摘要］目的探讨右美托咪定（Dex）对全麻下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者炎症因子、血浆D-二聚体（D-D）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、纤维蛋白降解产物（FDP）的影响。

方法选择实施LC手术的90例患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各45例，两组患者均采取全麻下LC手术，试验组于麻醉诱导前给予0.5μg/kg的右美托咪定（Dex），术中以0.25μg/（kg·h）维持，对照组给予等量丙泊酚。

结果术前，两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）。

术后12h，试验组的血清CRP［（20.5±7.3）ng·L－1］、IL-6［（26.7±9.5）ng·L－1］、TNF-α［（3.08±1.64）μg·L－1］均显著低于对照组CRP［（35.7±8.6）ng·L－1］、IL-6［（43.8±11.6）ng·L－1］、TNF-α［（5.29±1.86）μg·L－1］，差异有统计学意义（P<0.05）。

术前，两组患者的血浆D-D、ATⅢ、FDP水平差异无统计学意义（P>0.05）。

术后12h，试验组的血浆D-D［（9.40±3.69）ng·L－1］、FDP［（11.0±4.8）μg·mL－1］水平显著低于对照组D-D［（14.71±5.50）ng·L－1］、FDP［（16.8±5.5）μg·mL－1］水平（P<0.05），试验组术后ATⅢ水平［（89.6±9.8）%］高于对照组［（77.4±10.4）%］，差异有统计学意义（P<0.05）。

右美托咪定对重症创伤患者应激反应和生活质量的影响邵长春*周永勤 宋方强（ 滕州市中心人民医院滕州 277500）摘要目的：探讨右美托咪定对ICU重症创伤患者应激反应和生活质量的影响。

方法：按照进入ICU的次序将80例患者随机分为右美托咪定组（DEX组）和咪达唑仑组（对照组）。

两组患者分别在给药前（T0）和给药后0.5 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）和12 h（T4）抽取静脉血测定COR、GAS的含量，监测MAP、HR、SpO2和镇静评分的变化，记录不良反应及住院时间。

结果：DEX组患者在T1、T2、T3、T4时间点的COR、GAS、HR、MAP较T0时下降明显，且均低于对照组（P<0.05）； SpO2优于对照组，而不良反应及住院时间均低于对照组（P<0.05）。

结论：右美托咪定能够降低ICU重症创伤患者应激反应，保证优良的镇静，减少住院时间，不良反应少，有利于改善患者的生活质量。

关键词右美托咪定重症创伤应激反应生活质量中图分类号：R971.3; R641 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2018)03-0029-04Effects of dexmedetomidine on stress response and quality of lifein patients with severe traumaSHAO Changchun*, ZHOU Yongqin, SONG Fangqiang(The Central People’s Hospital of Tengzhou, Tengzhou 277500, China)ABSTRACT Objective: To investigate the effects of dexmedetomidine on stress response and quality of life in patients with severe trauma. Methods: A total of 80 patients were randomized into a dexmedetomidine group (DEX group) and a midazolam group (control group) based on the order of their entry into the ICU. The levels of plasma cortisol (COR) and gastrin (GAS), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO2) and sedation scores in all patients were measured before treatment (T0) and at 0.5 h (T1), 2 h (T2), 4 h (T3), 12 h (T4) after treatment. The occurrence of adverse reactions in patients and their stay at ICU were recorded. Results: The levels of COR, GAS and HR in the DEX group decreased at T1, T2, T3 and T4 compared with T0and furthermore were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Adverse reactions and the time for stay at ICU were less in the DEX group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can reduce stress response of patients with severe trauma, the occurrence of adverse reactions and the stay at ICU and ensure the excellent sedation, which are of benefit to the improvement of the quality of life of patients.KEY WORDS dexmedetomidine; severe trauma; stress response; quality of life重症医学科（intensive care unit，ICU）收治的患者大多遭受严重的创伤，易引起机体的应激反应，而机体的创伤性应激反应对整个人体的循环、消化、内分泌、凝血等系统均会不同程度地产生不良影响[1-2]。

1366West China Medical Journal, Vol.27, No.9 Sep. 2012 华西医学 2012, 27（9）右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响赵艳玲1，王光磊2【摘要】　目的　探讨右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响。

方法　选择2011年3月－2012年1月美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄2～8岁、择期行疝囊高位结扎术和隐睾下降固定术患儿40例，随机分为2组，右美托咪定组（A组）和对照组（B组），两组患儿在年龄、体重、手术种类无明显差异。

两组患儿均采用面罩8%七氟烷吸入麻醉诱导，开放静脉，给予盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，插入喉罩，麻醉维持根据血压、心率及脑电双频指数调节吸入麻醉药浓度。

A组静脉给予1 μg/kg右美托咪定，B组给予同等容量的生理盐水。

入室至手术结束时连续观察收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度，记录清醒时间、拔除喉罩时间，记录苏醒期并发症的发生数。

记录入麻醉恢复室即刻（0 min）、15、30、60、90 min患儿疼痛和躁动评分。

结果　两组患儿在手术时间、清醒时间以及拔除喉罩时间差异无统计学意义（P＞0.05），A组术后入恢复室0、15、30 min疼痛评分和躁动评分均低于B组（P＜0.05），两组患儿围术期均未出现低血压和心动过缓。

结论　右美托咪定用于小儿七氟烷吸入麻醉能够增强术后镇痛，减少苏醒期躁动。

【关键词】　右美托咪定；七氟烷；麻醉，吸入；躁动【文献标识码】　A The Effect of Dexmedetomidine on the Agitation Induced by Sevoflurane during the Recovery Period of GeneralAnesthesia in Children　ZHAO Yan-ling1, WANG Guang-lei2. 1. Department of Anesthesiology, Tongshan Daxu TownCenter Hospital, Xuzhou, Jiangsu 221124, P. R. China; 2. Department of Anesthesiology, the Affiliated Hospital of XuzhouMedical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, P. R. China【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on the agitation induced by sevoflurane during the recovery period of general anesthesia in children. Methods　Forty ASAⅠ-Ⅱchildren aged 2-8 years undergoing highligation of hernia sac and fixation of cryptorchidism were randomized into 2 groups (n=20 each): group A and group B.The children in each group were treated with 8% sevoflurane with mask inhalation for induction of anesthesia. They wereintravenously injected with 0.1 mg/kg penehyclidine hydrochloride and 0.15mg/kg cis-atracurium besylate followed byinsertion of laryngeal mask. The concentration of inhaled anesthetics was regulated according to BP, HR and BIS in orderto maintain anesthesia. The children in group A were intravenously injected with 1 μg/kg dexmedetomidine and the childrenin group B were intravenously injected with an equal volume of normal saline. SBP, DBP, HR and SpO2 were continuouslyobserved from entering the operating room to the end of surgery. The recovery time, the time of LMA removal and theincidence of complications during recovery period were recorded. Pain scores and agitation scores were measured 0, 15, 30,60 and 90 min after entry into the recovery room. Results　There were no significant differences in age, weight, type ofsurgery, time of surgery, recovery time and time of LMA removal between the two groups (P＞0.05). The scores of painand agitation in group A were significantly lower than those in group B at 0, 15 and 30 min after entry into the recoveryroom (P＜0.05). The hypotension and bradycardia did not occur in both groups. Conclusion　Dexmedetomidine canreduce the agitation induced by sevoflurane during the recovery period of general anesthesia in children.【Key words】　Dexmedetomidine; Sevoflurane; Anesthesia; Inhalation; Agitation论　著【作者单位】 1徐州市铜山区大许镇中心卫生院麻醉科（江苏徐州，221124）；2徐州医学院附属医院麻醉科【作者简介】赵艳玲（1965－），女，江苏徐州人，副主任医师，本科，E-mail：tsxdsrmyy@【网络出版时间】 2012-09-14 14:09【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20120914. 1409.025.html小儿吸入麻醉术后常由于疼痛出现躁动，使用阿片类药物镇痛又容易产生呼吸抑制。

1028国际麻醉学与复苏杂志2020年丨丨月第41卷第11期 Int J Anesth Resus，November2020, Vol.41，No.11•论著•右美托咪定诱导睡眠平衡术对老年顽固性失眠患者认知功能的影响代镇，夏晓琼1陈莹莹2祝亚兰1陈贵海31安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科238000;2宁波市第二医院麻醉科315010;3安徽医科大学附属巢湖医院睡眠障碍科238000通信作者：夏晓球，Email:xxq2366833@【摘要】目的探讨右美托咪定(dex m e d e t o m i d i n e.D e x)对老年顽固性失眠患者认知功能的影响。

方法选择60例老年顽固性失眠患者按随机数字表法分为2组（每组30例）：丙泊酚组(P组）和D e x组（D组）。

利用麻醉诱导睡眠平衡术对患者进行治疗，观察两组患者的临床疗效、治疗前后的睡眠质量评分、认知功能评分以及血清皮质醇水平变化_结果两组患者均取得了良好的临床疗效,治疗后睡眠质量评分均降低(P<〇.〇5),睡眠质量均明显提高。

认知功能评分比较.P组治疗后与治疗前差异无统计学意义(P>〇.〇5),D组治疗后较治疗前明显改善(P<0.05);血清皮质醇水平比较，P组治疗后与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，D组治疗后较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05>。

结论D e x用于睡眠平衡术治疗顽固性失眠能够改善顽固性失眠患者的睡眠质量和认知功能【关键词】右美托咪定；睡眠平衡术；老年人；顽固性失眠；认知D01：10.3760/rm a.j.rn321761-20191030-00143Effects of dexmedetomidine induced sleeping balance on cognitive function in elderly patients with intractable insomniaDai Z hen1, Xia Xiaoqiong1, Chen Yingying2, Z h u Yalan1, Chen G uihai1'Department o f A nesthesiology, Chaohu Hospital Affiliated to A nhui Medical University, Chaohu 238000, China; d ep artm en t o f A nesthe­siology, Ningbo Second Hospital, Ningbo 315010, China; departm en t o f Sleep Disorders, Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Chaohu 238000, China【Abstract】Objective To investigate the effect of dexmedetomidine (Dex) on cognitive function in elderly patients with intrac­table insomnia. Methods Sixty elderly patients with intractable insomnia were divided into 2 groups (30 in each group) according to randon number table method, the propofol group (group P) and the Dex group (group D). Patients were treated with sleeping balance in­duced by anesthesia. The clinical efficacy, sleep quality scores, cognitive function scores and serum cortisol changes before and after treatment were observed in the two groups. Results Both groups of patients achieved good clinical efficacy. After treatment, the sleep quality scores in both groups were decreased (P<0.05) while the sleep qualities were significantly improved. However, in the pa­tient of the group P, the difference of cognitive function scores between after treatment and before treatment were not statistically signifi­cant (P>0.05), whereas the cognitive function score of the group D was significantly improved after treatment (P<0.05). Regards to the serum cortisol level, the difference between after treatment and before treatment was not statistically significant in the group P (P> 0.05), whereavS the serum cortisol level of the group D after treatment was significantly lower than that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions Dex can improve the sleep quality and cognitive function of patients with intrac­table insomnia.【Keywords】Dexmedetomidine; Sleep balance; Aged; Intractable insomnia; CognitionDOI：10.3760/rm a.j.rn321761-20191030-00143顽固性失眠是一种常见的重症睡眠障碍，治疗 难度较大，故临床对于顽同性失眠的重视程度很高。

右美托咪定联合七氟醚对老年腹部外科患者术后血清Caspase-3、Bax、MMP-9水平及认知功能的影响摘要：目的：探究右美托咪定联合七氟醚对老年腹部外科患者术后血清Caspase-3、Bax、MMP-9水平及认知功能的影响。

方法：选择200名老年腹部外科患者进行随机分组，其中对照组接受七氟醚麻醉，实验组则在七氟醚麻醉基础上加入右美托咪定。

分别于手术前和手术后第1天和第3天检测患者血清Caspase-3、Bax、MMP-9水平，并于术后第7天进行认知功能评估。

结果：实验组患者的术后Caspase-3、Bax、MMP-9水平均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组的模拟成绩较对照组显著高（P＜0.05）。

结论：右美托咪定联合七氟醚可减少老年腹部外科患者术后炎性反应，改善血清Caspase-3、Bax、MMP-9的水平，有利于提高患者的认知功能。

关键词：右美托咪定；七氟醚；老年；腹部外科手术；Caspase-3；Bax；MMP-9；认知功能。

Introduction腹部外科手术是老年人中最普遍的手术之一，但手术后并发症和认知功能下降问题也越来越引人关注。

一些研究表明，手术刺激可以激活炎性细胞，促进细胞凋亡，引起认知功能下降等不良影响。

因此，寻找一种有效的方法来减少术后炎性反应，改善认知功能是非常必要的。

Methods选择200名老年腹部外科患者进行随机分组，其中对照组接受七氟醚麻醉，实验组则在七氟醚麻醉基础上加入右美托咪定。

分别于手术前和手术后第1天和第3天检测患者血清Caspase-3、Bax、MMP-9水平，并于术后第7天进行认知功能评估。

Results实验组患者的术后Caspase-3、Bax、MMP-9水平均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组的模拟成绩较对照组显著高（P＜0.05）。

Conclusions右美托咪定联合七氟醚可减少老年腹部外科患者术后炎性反应，改善血清Caspase-3、Bax、MMP-9的水平，有利于提高患者的认知功能。

2021年3月第7卷第3期右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学及脑保护的作用广东省中山市东凤人民医院重症医学科,广东中山528400目的分析右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学及脑保护的作用。

方法选择该院2019年1月—2020年1月重症颅脑外损伤患者共70例,运用随机数字表法将其分为两组,每组35例。

对照组的患者给予丙泊酚麻醉,观察组在该基础上增加右美托咪定。

比较两组术前半小时、手术开始半小时血流动力学指标及脑氧代谢率。

结果手术开始半小时,观察组心率、SBP、DBP明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前半小时,观察组和对照组脑氧代谢率[(32.18±0.07)%vs(32.18±0.08)%]差异无统计学意义(t=0.000,P>0.05)。

观察组手术开始半小时脑氧代谢率(30.13±0.02)%、术后半小时脑氧代谢率(31.16±0.05)%高于对照组(27.09±0.02)%、(28.12±0.03)%,差异有统计学意义(t=635.862、308.438,P< 0.05)。

结论右美托咪定联合丙泊酚对重症颅脑外损伤患者术后血流动力学具有良好的维持作用,可减少血流动力学波动,更好地产生脑保护的作用。

右美托咪定;丙泊酚;重症颅脑外损伤患者;术后血流动力学;脑保护doi10.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.03.49LAI Jian-haiDepartment of Critical Care Medicine,Dongfeng People's Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,528400ChinaObjective To analyze the effects of dexmedetomidine combined with propofol on postoperative hemodynamics and brain pro⁃tection in patients with severe extracranial injury.Methods From January2019to January2020,a total of70patients with severe ex⁃tracranial injury were selected from this hospital,and they were randomly divided into two groups using a digital table,with35cases in each group.Patients in the control group were given propofol anesthesia,and the observation group added dexmedetomidine on this basis.The hemodynamic monitoring indexes and cerebral oxygen metabolism rate were compared between the two groups half an hour before the operation and half an hour before the operation.Results Half an hour after the operation,the heart rate,SBP and DBP of the observation group were significantly better than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);half an hour before the operation,there was no significant difference in cerebral oxygen metabolism rate between observation the group and control group[(32.18±0.07)%vs(32.18±0.08)%](t=0.000,P>0.05).The half-hour cerebral oxygen metabolism rate(30.13±0.02)%and half-hour cerebral oxygen metabolism rate(31.16±0.05)%in the observation group were higher than those in the control group(27.09±0.02)%and(28.12±0.03)%,the difference was statistically significant(t=635.862,308.438,P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol has a good maintenance effect on postoperative hemodynamics in patients with severe ex⁃which can reduce hemodynamic fluctuations and better produce brain protection.Dexmedetomidine;Propofol;Patients with severe extracranial injury;Postoperative hemodynamics;Brain protection收稿日期:2021-02-08;修回日期:2021-02-27作者简介:赖建海(1989-),男,本科,主治医师,研究方向为外科重症医学。

小儿腹股沟斜疝手术在临床外科中非常常见，全麻状态下接受腹股沟斜疝手术，患儿苏醒期极易导致机体血流动力学变化、发生躁动和疼痛等现象[1]。

如果临床症状比较严重，不能正确、有效处理，不仅会降低患儿麻醉的复苏质量，还会威胁患儿生命安全[2]。

麻醉后的苏醒完全质量及时间在降低围术期风险和患儿术后护理中非常重要，目前临床评价全麻复苏质量的重要指标之一为肌力恢复情况，本文以52例小儿全麻手术患者为例，详细分析了不同剂量右美托咪定对患儿躁动及肌力恢复时间的影响，具体报告如下文所示。

1　资料与方法1.1 一般资料　选择2017年12月至2019年7月于我院接受择期腹股沟斜疝手术的52例患儿作为临床观察对象。

将所有患儿随机分为两组，每组患儿26例。

所有患儿年龄均在3～7岁之间，且无其他严重重要脏器器质性病变，可耐受手术。

参照组中女性患者6例，男性患者7例；平均年龄(4.68±1.06)岁；平均手术时间(42.63±5.12)min；平均体重(17.94±2.34)kg。

实验组中女性患者7例，男性患者6例；平均年龄(4.76±1.11)岁；平均手术时间(42.69±5.03)min；平均体重(17.46±2.12)kg。

两组患儿平均手术时间、性别、年龄等基本资料并无明显差异，P>0.05。

1.2 方法　所有患儿在术前3h禁饮，术前8h禁食。

参照组患儿进入手术室前20分钟鼻滴右美1μg/kg，实验组患儿入室前20min鼻滴右美2μg/kg。

对患儿使用舒芬太尼0.2μg/kg，中长链丙泊酚3mg/kg，维库溴胺0.15mg/kg进行麻醉诱导，对患儿的体温、心率、血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。

面罩吸氧，氧流量保持在2L/min。

常规应用阿托品0.015mg/kg，行气管插管，术中维持七氟烷浓度为2%，手术前结束5min停止吸入七氟烷。

1.3 评价标准　观察并分析四组患儿的躁动发生率及肌力恢复时间。