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ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南医学知识讲解PPT培训课件

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美国胸科协会抗栓治疗指南ppt课件

美国胸科协会抗栓治疗指南ppt课件

Chest, 2004, 126: 338S- 400S
第七届 ACCP 血栓栓塞预防指南
国际前瞻性
对 23 个章节进行的最新的，综合性的回顾
最终修订版 对每一章节的回顾都进行了合理的延展 来自12 个国家的 70 位专家共撰写了82 篇综述 大量的编者评论
其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念
NSTE ACS 中 LWMH 疗程的评价
NSTE ACS 患者应早期介入治疗
如果冠脉干预延迟，就应考虑延长 LMWH 治疗作为血运重建的“桥梁”
NSTE ACS 急性期治疗
选择性 Xa 因子抑制剂：戊糖
fondaparinux 是一种合成戊糖，可以促进抗凝血酶 选择性抑制因子 Xa。该药物的抗因子 Xa 活性随血浆 药物浓度的增高而增加，在 SC 应用后 3 小时内达高 峰。肾脏是该药物唯一的一种清除机制，其血浆半衰 期为 17 ~ 21 小时
12 个月（1A 级）
（该建议将预防 MI 置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血 置于重视程度相对较低的位置）
NSTE ACS 急性期治疗
氯吡格雷
接受氯吡格雷治疗并拟行择期冠状动脉旁路移植 手术的患者，择期手术前停用氯吡格雷 5 天 （2A 级）
NSTE ACS 急性期治疗
GPIIb/IIIa 抑制剂 三种药物获得 FDA 批准用于临床： abciximab， 一种单克隆抗体片段 eptifibatide，一种肽类抑制剂 tirofiban，一种 peptidomimetic 抑制剂 abciximab 和 eptifibatide 适用于 PCI 患者的辅助抗栓
继而以 75mg / d 无限期服用（1A 级）
（该建议将预防 MI 置于重视程度相对更高的地位， 而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置）

抗栓与溶栓治疗指南 ppt课件

抗栓与溶栓治疗指南 ppt课件

剂量重新开始治疗。或暂停一次用药并给予维生素K1 （1—2.5mg口服）,尤其当患者出血危险增加时。如果患 者因接受紧急手术而需要快速逆转INR，可应用维生素K1 （≤5mg），INR将于24小时内下降。如果 INR仍较高，可 4 PPT课件
维生素K拮抗剂的药理学和应用
非治疗范围INR时剂量的调整
PPT课件
9
维生素K拮抗剂的药理学和应用
狼疮抑制因子存在时的治疗范围

狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的 患者，建议INR目标值为2.5（INR范围，2.0—3.0）（证 据级别：2B）。INR治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或 有其它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议INR目标值 为3.0（INR范围2.5—3.5）（证据级别：2C）
非治疗范围INR时剂量的调整

INRs高于治疗范围但<5.0，如果患者无明显出血，建议减 量或暂停用药。增加监测频率，但INR降至治疗范围时从 小剂量重新开始治疗。如果INR仅仅略高于治疗范围，无 须调整剂量。（证据级别：2C）

INRs≥5.0但<9.0时，如果患者无明显出血，暂停下一次 或两次用药，增加监测频率，当INR降至治疗范围时从小

对于血栓栓塞中危度险的患者，术前4天停用华法林，使 INR下降，术前2天应用小剂量UFH（5000U SC）或预防剂 量的LMWH，术后给予小剂量UFH（或LMWH）和华法林。 （证据级别：2C）
PPT课件 7
维生素K拮抗剂的药理学和应用
侵入性操作时的剂量调整

对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约4天停用华法林，

高龄患者的抗凝治疗 对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充 血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量≤5mg。 （证据级别：2C）

抗栓与溶栓指南-美国胸科医师协会

抗栓与溶栓指南-美国胸科医师协会
成立于1935年
美国胸科医师学会官方刊物
世界胸科医学界公认发行量最大、最有影响力的医学杂志
美国胸科医师学会抗栓指南 第八版（ACCP8）
血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议
Eighth ACCP
Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
2008年7月1日颁布 刊登在《Chest》6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议
推荐：
1A、1B、1C
建议：
2A、2B、2C
新版指南强化“一级预防”概念
与第 7 版指南（ACCP-7）相比， 新版指南为冠心病的一、二级预防另辟章节
提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位， 与控制血压、血脂、血糖并列为重要治疗措施。
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
上海瑞金医院施仲伟
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
静脉血栓栓塞性疾病 应以预防为先
在“静脉血栓栓塞的抗栓治疗”外另有 专门章节阐述“静脉血栓栓塞的预防”
指南对预防VTE的建议
ACCP8支持证据的方法学力度
• Grade 1（1级推荐）
– 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强 烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）
• Grade 2（2级推荐）
– 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采 用较弱的推荐（文中用词为建议）

ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南

ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南

血栓预防方法
个体预防
个体血栓栓塞危险性评估 根据危险性制定血栓预防方案
分组预防
依据患者特点分入不同组别 对各组患者进行血栓预防
血栓预防的个体化
血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而 有所不同 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用) 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定
无法证实哪些患者无需进行血栓预防
障碍：患者依从性不足
强烈推荐进行分组血栓预防
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
W. Geerts, chair G. Pineo J. Heit D. Bergqvist M. Lassen C. Colwell J. Ray
Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
NSTE ACS中LWMH疗程的评价
NSTE ACS患者应早期介入治疗
如果冠脉干预延迟，可考虑延长 LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”
PCI抗栓治疗
抗血小板治疗疗程： PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）至少 9-12个月（Grade 1A） 血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变
NSTE ACS 治疗建议 LMWH
急性期,LMWHs优于UFH(Grade 1B) LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C) 已用LMWHs，PCI中继续应用 LMWHs(Grade 2C) 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH 安全性优于UFH(Grade 2B)
Chest 2004; 126: 338S-400S
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
国际前瞻性 对23个章节进行的最新的，综合性的回顾 最终修订版 对每一章节的回顾都进行了合理的延展

美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南培训课件

美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南培训课件
4.2.2 对于有VTE风险但是出血风险较低的门诊肿瘤 患者，我们建议使用预防剂量的低分子量肝素（ LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH），优于不预防。 （推荐级别：2B 级）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 2C 级）。
ACCP9-非手术患者的VET预防
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 1B 级）。
第九版美国胸科医师协会抗栓与血 栓预防实践指南汇总
首先针对非手术患者的VET预防，与 大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上 新增和改动部分的摘要，供大家学 习和参考。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者， 推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素 （LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗 凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。
6.1.3 对于长途旅行者，我们不建议使用阿司匹林或 抗凝剂预防VTE（推荐级别：2C 级）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我 们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（ 推荐级别：1C 级）。

ACCP 美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南PPT课件

ACCP 美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南PPT课件

无危险因素
年龄>75岁：华法林(INR2.0-3.0） [证据级别： 1A ]
年龄65－75岁： 阿司匹林(325mg/d) 或华法林(INR2.0-3.0）
[证据级别： 1A ]
年龄<65岁：阿司匹林(325mg/d) [证据级别： 2B ]
心房颤动/心房扑动抗栓治疗
心房扑动=心房颤动（证据级别： 2C） 房颤+二尖瓣狭窄，华法林（证据级别： 1C＋） 房颤+瓣膜置换，华法林（证据级别： 1C＋）
进行判断
例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程
新增建议
新增230项分级建议 首次发布对长途旅行血栓栓塞预防
建议 提出了许多新型抗凝药物
动脉血栓栓塞性疾病 预防和治疗建议
NSTE ACS 治疗建议
UFH
在抗血小板治疗基础上短期UFH优 于不用肝素 (Grade 1A)
根据体重调整UFH剂量，aPTT维持 在50s-75s (Grade 1C+)
因素者（证据级别： 2C）
心房颤动复律
紧急复律
择期复律
(1986, 1989, 1992, 1995, 1998, 2001, 2004)
N=15
血栓预防……
使患者获得最大限度的安全保障
让健康保障更安全: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Shojania (2001) /clinic/ptsafety/
雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade 1C+） 紫杉醇涂层支架后6个月（Grade 1C）
PCI抗栓治疗
GPIIb/IIIa抑制剂
普通肝素
UFH 50～70IU/kg， 靶ACT值>200S（1C）

accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗课件


accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓
28
治疗
十二.肺血栓动脉内膜切除术治疗慢性血栓栓塞 性肺动脉高压（CTEPH）
26. 对于由经验丰富的血栓动脉内膜切除治疗团队确 定的 CTEPH 患者，建议进行血栓动脉内膜切除术， 优于不进行肺血栓动脉内膜切除术（2C级）。
备注：CTEPH 患者应该由肺动脉高压专业治疗团队进行评价。肺血栓动
accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓
23
治疗
22.对于大多数不伴有低血压的急性肺栓塞患者，不建 议全身性溶栓治疗（1B级）。
accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓
24
治疗
23.开始抗凝治疗后病情加重的急性 PE 患者，如未 发生低血压且出血危险低，建议全身性溶栓 治疗， 优于不给予全身性溶栓（2C级）。
17
治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
五.腿部急性深静脉血栓的导管溶栓治疗
16. 对于腿部急性近端DVT患者，建议单用抗凝治疗， 优于导管直接溶栓（CDT）（2C级）。
备注：最可能从 CDT 获益的患者，注重预防血栓后综合征（PTS），不
在意 CDT 治疗初始复杂性、成本以及出血风险者，可能选择 CDT 而非 单纯抗凝治疗。
备注：无诱因的腿部DVT或PE患者抗凝治疗3个月后，应该评估延长治疗
的风险收益比。对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受 抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远 端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。
accp指南：静脉血栓栓塞症抗血栓
10
治疗
9.对于无诱因的首次静脉血栓栓塞近端DVT或PE患者， 如果伴有低度或中度出血风险，建议延长抗凝治疗 （未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B 级）；如果伴有高度出血风险，推荐抗凝治疗3个月， 优于延长抗凝（1B级）。

《accp9指南》ppt课件-PPT精选文档-PPT精品文档


Chest 2019;141;7S-47S.
前壁心梗或者左室血栓或者左室 血栓高危患者抗栓建议
对于前壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分数＜40%， 室壁运动异常），若置入药物洗脱支架：
我们建议三联疗法（华法林[国际标准化比率2.0-3.0]+低剂量阿司匹林+氯吡
格雷75mg/d）治疗3-6个月优于包括华法林在内的其他替代疗法（2C） 随后，依据冠状动脉疾病推荐意见终止华法林，且双联抗血小板治疗直至12
ACCP-9：对于确诊冠心病患者，提倡应用单联抗血小板治
疗；对于ACS或PCI术后患者，推荐双联抗血小板治疗至多1 年（对于前壁心梗、左室血栓或高危左室血栓患者华法林参 与治疗3月）目Fra bibliotek ACCP9简介
录
冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议
卒中患者的抗栓建议
ACCP9指南解读
目
ACCP9简介
录
冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议
卒中患者的抗栓建议
行手术治疗患者的抗栓建议
房颤患者的抗栓建议
PAD患者的抗栓建议
美国胸科医师学会抗栓指南 第九版（ACCP9）
血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议
• 我们建议替卡格雷90mg/d2次+小剂量阿司匹林优于氯吡格
雷75mg/d+小剂量阿司匹林（2B）。
Chest 2019;141;7S-47S.
前壁心梗或者左室血栓或者左室 血栓高危患者抗栓建议
对于前壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分数＜40%， 室壁运动异常）若未置入支架： 我们推荐前3个月华法林（国际标准化比率2.0-3.0）+小剂量阿司匹林75100mg/d优于单一抗血小板或者给予双联抗血小板治疗（1B）。 随后终止华法林并继续双联抗血小板治疗直至满12个月。12个月后，参照 冠状动脉疾病推荐意见予以单一抗血小板治疗。

ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南


Scottish National Guideline (1995, 2002)
International Consensus Statement (1997) American College of Chest Physicians Consensus (1986, 1989, 1992, 1995, 1998, 2001, 2004)


Pay more attention !
静脉血栓栓塞性疾病
预防和治疗建议
第七届ACCP血栓栓塞预防指南 ——静脉血栓预防
与2001版指南的不同：
74项建议, 18 个表格, 794 篇参考文献
放弃了汇总表格
新增部分: 血管外科 通过腹腔镜进行的手术 膝关节成形术 长途旅行
最新修改的部分: 脑卒中、心肌梗死
VTE: 第3位最常见的血管疾病
“实际上等于卒中的发生率"3 年发生率
单纯DVT 高达 145/100,0001,2
PE 伴有或不伴 DVT
高达 69/100,0003
1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. 3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593.
N=15
血栓预防……
使患者获得最大限度的安全保障
让健康保障更安全: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Shojania (2001) /clinic/ptsafety/
使患者获得更显著的临床获益，并降低费用

ACCP9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南课件

活化凝血酶原时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定 凝血酶时间 D-D二聚体 FDP
活化部份凝血活酶时间APTT
是反映内源性凝血途径中 VIII、IX、XI、XII因子水 平的实验，APTT只反映因 子水平，并不反映凝血因 子是否活化。
反映内源凝血的筛选实验
白陶土（接触因子激活剂）
部分凝血活酶（脑磷脂）
对于年龄≥50岁且伴有无症状性周围动脉疾病或无症状性 颈动脉狭窄的患者，建议使用阿司匹林（75-100mg/ d） 治疗用于心血管事件的初级预防，优于不予治疗（2B级）。
对于伴有症状的周围动脉疾病患者（包括已行或将行周围动脉 搭桥手术或经皮腔内血管成形术的患者），推荐长期服用 阿司匹林（75-100mg/ d）或氯吡格雷（75mg/ d）（ 1A级）
阿司匹林一级预防再受推荐
2023/12/29
Conclusion
对于心血管疾病的初级预防， 若患者年龄大于50岁， 建议低剂量阿司匹林治疗 （75-100mg/d） 优于不用阿司匹林 （证据 2B）。
2023/12/29
第九版美国胸科医师协会抗栓与血 栓预防实践指南汇总
针对房颤抗栓治疗，与大家分ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部 分的摘要。
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
激活纤溶酶、清除小凝块
血栓调节蛋白(TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
二、血小板的作用
血管受损
vWF 血小板黏附
PLT聚集 (Ⅰ)
Fg
PLT释放(5-HT ADP)
2023/12/29
ACCP9-房颤的抗栓治疗
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第七届ACCP血栓栓塞预防指南
Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
W. Geerts, chair G. Pineo J. Heit D. Bergqvist M. Lassen C. Colwell J. Ray
Chest 2004; 126: 338S-400S
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 10
咸宁万佳贝妇产医院好不好：/ 咸宁万佳贝妇产医院：/ 咸宁妇产科医院：/
ACCP美国胸科协会抗栓治 咸宁万佳贝妇产医院好不好：/
(1986, 1989, 1992, 1995, 1998, 2001, 2004)
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 3
N=15
血栓预防……
➢ 使患者获得最大限度的安全保障
❖ 让健康保障更安全: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Shojania (2001) /clinic/ptsafety/
➢ 使患者获得更显著的临床获益，并降低费用
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 4
血栓预防方法
➢ 个体预防
v 个体血栓栓塞危险性评估 v 根据危险性制定血栓预防方案
➢ 分组预防
v 依据患者特点分入不同组别 v 对各组患者进行血栓预防
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 5
➢ 大量的编者评论 ➢ 其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念 ➢ 对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况
进行判断
❖ 例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 9
新增建议
➢ 新增230项分级建议 ➢ 首次发布对长途旅行血栓栓塞预防
建议 ➢ 提出了许多新型抗凝药物
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识
讲解
提纲
➢ 第七届ACCP指南制定背景 ➢ 动脉系统血栓的预防和治疗 ➢ 静脉系统血栓的预防和治疗 ➢ 新型抗凝药
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 2
血栓预防循证指南的制定历程
➢ NIH Consensus Development Conference (1986) ➢ Thromboembolic Risk Factors Group (1992, 1998) ➢ European Consensus Statement (1992) ➢ WHO Task Force on Pulmonary Embolism (1992) ➢ Scottish National Guideline (1995, 2002) ➢ International Consensus Statement (1997) ➢ American College of Chest Physicians Consensus
咸宁万佳贝妇产医院：/ 咸宁妇产科医院：/
疗指南治疗指南医学知识 13
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NSTE ACS 治疗建议
➢ LMWH
v 急性期,LMWHs优于UFH(Grade 1B) v LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C) v 已用LMWHs，PCI中继续应用
LMWHs(Grade 2C) v 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH
安全性优于UFH(Grade 2B)
动脉血栓栓塞性疾病 预防和治疗建议
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 14
NSTE ACS 治疗建议
➢ UFH
v 在抗血小板治疗基础上短期UFH优 于不用肝素 (Grade 1A)
v 根据体重调整UFH剂量，aPTT维持 在50s-75s (Grade 1C+)
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 15
9-12个月（Grade 1A） ➢ 血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变
v 裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周(Grade 1A)
v 雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade 1C+） v 紫杉醇涂层支架后6个月（Grade 1C）
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 18
PCI抗栓治疗
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 16
NSTE ACS中LWMH疗程的评价
➢ NSTE ACS患者应早期介入治疗 ➢ 如果冠脉干预延迟，可考虑延长
LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 17
PCI抗栓治疗
抗血小板治疗疗程： ➢ PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）至少
GPIIb/IIIa抑制剂
普通肝素
UFH 50～70IU/kg， 靶ACT值>200S（1C）
UFH ACT值250～300S (1C＋) 按体重调节UFH 60～100IU/kg （2C）
PCI后常规静脉肝素 （证据1A）
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 7
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 8
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
➢ 国际前瞻性
➢ 对23个章节进行的最新的，综合性的回顾
➢ 最终修订版
➢ 对每一章节的回顾都进行了合理的延展
❖ 来自12 个国家的 70 位专家共撰写了82 篇综述

血栓预防的个体化
➢ 血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而 有所不同
➢ 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用) ➢ 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定 ➢ 无法证实哪些患者无需进行血栓预防 ➢ 障碍：患者依从性不足
强烈推荐进行分组血栓预防
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 6