中医淋证
- 格式:doc
- 大小:43.00 KB
- 文档页数:6
淋证
【定义】
淋证就是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征得一类病症。【病因病机】
淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
【望、闻、切诊重点内容】
一、望诊重点:
患者基本身体状况;
小便得色泽(混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚);
小便就是否排出砂石;
小便就是否混浊如米泔或滑腻如脂膏;
小便就是否色红赤,甚至溺出纯血。
二、闻诊重点:
触碰腰部时患者就是否有疼痛呼号。
三、切诊重点:
脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况;
四、病史采集基本项目,问诊重点
1、起病时间:
包括本次发病时间与整个病程时间;
2、诱发因素:
饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。
3、主症特点:
①小便得通畅情况:
排尿有无尿道不适,有无尿痛就是鉴别虚实得重要指征;
②小便得色泽:
尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚;
③发作频率与持续时间:
尿频尿急尿痛就是否反复发作,间隔多久,每次发作持续时间;
④加重/缓解得因素:
如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等;
⑤症状演变:
程度得变化,各种淋证之间得转化,虚实得演变等;
4、伴随症状:
恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等;
5、诊疗经过:
发病后何时何地诊断为什么病、什么证,就是否治疗,给予什么法、什么方
药治疗,结果如何,症状如何变化等;
6、刻下症状及中医十问。
7、过去史,过敏史,个人史,家族史等。
【与淋证表现类似得常见疾病】
一、下尿路感染:
1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。
2、体征:无明显体征
3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数>105/ml。
二、急性肾盂肾炎:
1、症状:高热寒战,体温>38℃,伴头痛、全身酸痛,可有明显得腰腹部疼痛。尿频、
尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。
2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区叩击痛阳性。
3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞,尿白细胞酯酶阳性。
清洁中段尿培养菌落计数>105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。
三、泌尿系结石:
1、症状:尿中间夹砂石,可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛,疼痛向会
阴部放射,发作时尿量减少。
2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性
3、辅助检查:血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加,如钙、
草酸、尿酸、枸橼酸盐、镁等等。影像学检查可查出尿路结石影,及肾盂、肾盏、
输尿管不同程度得扩张可以确症。
四、乳糜尿:
1、症状:有丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史,反复发作得乳白色尿、伴血尿,就是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重,可有其它丝虫病症状。
2、辅助检查:尿乳糜实验阳性。膀胱镜检查输尿管口有乳糜尿喷出。淋巴造影可见淋巴管与尿路得通道。丝虫病患者尿液、血液检查可见蚴。
【类证鉴别】
一、淋证与癃闭:
本病与癃闭两者病位均在膀胱,都有小便不利得表现。但癃闭以排尿困难,小便量少甚至点滴全无为特征,多无尿频尿痛得表现,其小便量少,又以每日排尿总量低于正常,甚至小便闭塞而无尿排出。淋证每次排尿量少,次数频多,故每日排尿总量并不减少,且以尿频尿痛为主症。一般来说癃闭病情较重,预后比淋证差。
二、淋证与尿血
淋证中得血淋与尿血均有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血为共同表现。其鉴别点在于尿痛得有无,即血淋有尿痛,而尿血则无。血淋以实证居多,而尿血以虚证多见,两者得病机、治则亦不尽相同。
三、淋证与尿浊:
淋证中得膏淋与尿浊均为小便混浊,或如泔浆。但尿浊证排尿时无疼痛滞涩感,尿出自如,与淋证之涩痛不同。
【辨证得基本内容】
一、辨淋证类型:
热淋以小便灼热刺痛为特点;血淋见溺血而痛;气淋则少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥;膏淋见小便混浊如米泔或滑腻如脂膏;石淋以小便排出砂石为主证;
劳淋以小便淋沥不已,遇劳即发为特点。
二、辨证侯虚实:
1、从淋证类型判断:热淋属于实证,劳淋属于虚证,其余虚实均有;
2、从病程判断:新病初病或在急性发作期属实,久病多虚;
3、从小便性状判断:尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚;
有无尿痛就是鉴别虚实得重要指征;
4、从全身状况、伴随症状及舌脉来判断
三、辨病势:
即疾病得发展趋势,如病始于何脏,将累及何脏,就是正复邪退,还就是正衰邪盛。【分型及治疗】
一、热淋
1、主症:小便频数,灼热刺痛,尿色黄赤,小腹拘急胀痛,或伴恶寒发热,口
苦、便秘。苔黄腻、脉滑数。
2、病机:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。
3、治法:清热利湿通淋。
4、主方:八正散。
二、血淋——实证
1、主症:小便灼热刺痛,尿色红赤,或夹血块,溺频短急,甚尿痛痛引腰腹。舌
尖红,苔薄黄,脉滑数。
2、病机:湿热下注膀胱,热灼血络,迫血妄形。
3、治法:清热通淋,凉血止血。
4、主方:小蓟饮子。
三、血淋——虚证
1、主症:尿色淡红,尿痛涩不著,腰酸膝软,无心烦热舌红少苔,脉细数。
2、病机:淋病日久,煎阴伤络,血出络外。
3、治法:滋阴补虚,清热止血。
4、主方:知柏地黄丸。
四、石淋——实证
1、主症:尿夹砂石,小便艰涩,或排尿卒然中断,窘迫疼痛,痛引少腹,甚则腰
腹绞痛,伴血尿。苔薄白或黄,脉弦。
2、病机:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。
3、治法:清热利湿,通淋排石。
4、主方:石苇散。
五、石淋——虚实夹杂
1、主症:病久砂石不去,可伴少腹隐痛,面色少华,少气无力。舌淡,脉细弱。
或腰腹隐痛,手足心热。舌红少苔,脉细数。
2、病机:石淋病久,耗伤气血,可致气血亏虚或肾阴耗损。